围术期与ERAS中液体管理思考与策略
多学科合作的ERAS护理在妇科手术患者围术期中的应用分析
多学科合作的ERAS护理在妇科手术患者围术期中的应用分析随着妇科手术技术的不断进步，手术患者的康复成为医护人员和患者关注的焦点。
传统的手术围术期护理模式存在术后疼痛控制不足、肠胃功能恢复缓慢、术后住院时间延长等问题。
为了改善此种状况，ERAS护理模式应运而生。
ERAS护理模式是指通过多学科合作，将术前、围术期和术后的护理措施有机结合，以最大程度地减少手术应激反应，促进患者迅速康复。
在妇科手术患者中，ERAS护理的应用对于缩短术后住院时间、减轻术后疼痛、促进患者快速康复具有重要意义。
二、 ERAS护理在妇科手术患者围术期中的关键措施1. 术前准备在妇科手术患者的术前准备中，需要进行详细的术前评估和教育。
医护人员需要对患者进行全面的体格检查和相关检查，评估患者手术风险，及时发现患者的基础疾病和并发症；还需要对患者进行相关手术的风险评估，制定个体化的围手术期护理方案。
术前教育也是至关重要的一环，医护人员需要向患者进行术前宣教，让患者了解手术的相关信息，提前做好心理准备，增强患者对手术和围术期护理的信心。
2. 围术期护理在妇科手术患者的围术期护理中，术中和术后的护理措施是至关重要的。
术中需要实施术后疼痛管理措施，例如全麻下行腹腔镜手术的患者需行腹腔镜术中联合神经阻滞以减轻术后疼痛；在术后需要实施规范的镇痛治疗方案，常见的镇痛措施包括靶控制输注镇痛、PCA镇痛等。
围手术期护理的另一个关键措施是肠胃功能的恢复，可以通过禁食缩短、液体饮食早期恢复、避免使用散剂及引流管术后尽早拔除等方法促进患者肠胃功能的早期恢复。
3. 术后康复在妇科手术患者的术后康复中，医护人员需要对患者进行定期的随访和评估，根据患者的术后恢复情况调整相应的护理措施。
术后康复的重点是术后住院时间的缩短、术后疼痛的控制和促进患者的各项功能的早期恢复。
可以通过术后早期康复训练、恢复期间的情感支持、饮食营养的评估和指导等手段来促进患者的快速康复。
ERAS护理在妇科手术患者围术期中的应用，已经取得了良好的效果。
ERAS在小儿鞘膜积液围手术期护理中的应用
ERAS在小儿鞘膜积液围手术期护理中的应用小儿鞘膜积液是一种常见的小儿神经外科疾病，它指的是由于种种原因导致脑脊液在儿童头部鞘膜内堆积形成的情况。
鞘膜积液多发生在幼儿期，如果不及时治疗，会对儿童的脑部发育产生不良影响。
由于手术是治疗小儿鞘膜积液的主要方法之一，因此在围手术期护理中应用ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）的概念，可以有效地提高手术效果和儿童康复质量。
ERAS是一种以Evidence-based Medicine为基础，旨在通过减轻手术创伤、缩短康复时间、降低并发症发生率的一种综合性管理模式。
在小儿鞘膜积液围手术期护理中，应用ERAS的具体措施包括以下方面。
一、术前准备1. 评估儿童疾病状况在手术前，护士应详细了解儿童鞘膜积液的病情，包括发病时间、症状严重程度、影响范围等。
这样可以帮助医护人员更好地评估儿童手术的风险，并制定个性化的术前准备计划。
2. 术前体检和检验儿童鞘膜积液的手术需要较高的技术要求，因此术前应对儿童进行全面的体格检查和必要的实验室检验，以评估儿童手术的可行性和安全性。
3. 术前教育和心理疏导术前教育是术前准备的重要组成部分，通过向儿童和家长详细解释手术的必要性、术后的护理要求和可能的并发症，可以减轻儿童手术的紧张和恐惧情绪，提高手术效果。
二、术中管理1. 安全手术环境手术室是进行手术的关键环境，应保持整洁、安静，避免交叉感染。
术前需要对手术室进行全面的清洁和消毒，确保手术室的无菌环境。
2. 术前麻醉儿童鞘膜积液手术需要儿科麻醉师进行关键的术前麻醉。
拟定个性化麻醉计划，针对儿童的年龄、体重、病情等因素进行确定，以减轻儿童手术的疼痛和不适。
3. 术中监护术中护理是儿童鞘膜积液手术中至关重要的环节。
护士需要与麻醉师密切合作，对儿童的生命体征进行监测和记录，及时发现和解决可能的术中问题。
三、术后管理1. 术后镇痛术后镇痛是小儿鞘膜积液围手术期护理中非常重要的一项工作。
以ERAS为基础的液体管理
▪ 中小手术鼓励积极的补液，避免术后恶心呕吐。 ▪ 液体治疗实施的原则应以补充细胞外液为基础，以血管内胶体液
为辅助，有指征地输入血制品。
小结
▪ 目前在诸如“开放性输液或限制性输液”、“晶体液或胶体液”以及 “血容量监测和判断”等方面仍然存在较大分歧，对于重症患者和 复杂手术液体治疗应遵循个体化治疗。
监测方法
▪ 无创循环监测指标包括心率（HR）、无创血压（NIBP）、尿量、 颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度、脉搏血氧饱和度（SpO2）；
▪ 有创循环监测指标包括中心静脉压（CVP）、有创动脉血压 （IBP）、肺动脉楔压（PAWP）、心脏每搏量变异（SVV）；
▪ 相关实验室监测指标包括动脉血气、电解质、血糖、胃黏膜pH及 血乳酸、血红蛋白（Hb）浓度、红细胞压积（Hct）、凝血功能。 心脏超声也可用于指导液体治疗。
术中液体管理
▪ 重症患者术中补液 ▪ 重症患者麻醉手术期间补液应该采用目标导向液体治疗（证据水平B
级）。 ▪ 严重脓毒症患者推荐6小时内及时有效液体治疗（证据水平A级）； ▪ 不推荐对严重脓毒症患者采用羟乙基淀粉液体容量治疗（证据水平A
级）。 ▪ C级）。
术中液体管理
▪ 先兆子痫的孕妇多部位水肿，但有效血容量减少，应有效液体治 疗是合理的（证据水平C级）；
谢谢观看
以ERAS为基 础的液体管 理
副标题
前言
▪ 加速康复外科（ERAS）理念的实现与麻醉管理紧密相关，术中 液体管理就是其中重要的一环。对于围术期液体管理，我们有四 大问题亟待解决：第一，为什么要输液？第二，输多少液体？第 三，输什么液体？第四，怎样输液体？
ERAS在小儿鞘膜积液围手术期护理中的应用
ERAS在小儿鞘膜积液围手术期护理中的应用小儿鞘膜积液是一种常见的小儿外科疾病，常常需要进行手术治疗。
在小儿鞘膜积液的围手术期护理中，ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）战略是一种全面的护理模式，旨在提高患者的手术后恢复和降低并发症发生率。
ERAS在小儿鞘膜积液围手术期护理中的应用主要包括术前准备、术中管理和术后恢复三个方面。
术前准备是小儿鞘膜积液围手术期护理中的重要环节。
在这个阶段，ERAS强调对孩子的全面评估和个体化的治疗方案制定。
护士应与患儿及其家属进行沟通，了解孩子的病史、目前的症状以及家族病史。
通过详细询问，护士能够确定孩子的饮食情况、有无药物过敏史以及是否使用抗生素等相关情况。
护士还应评估患儿的自理能力和心理状况，以及是否存在儿童虐待的可能。
通过全面的评估，护士能够为患儿制定个性化的护理计划，以确保手术的成功进行。
术中管理是小儿鞘膜积液围手术期护理中的另一个重要环节。
ERAS强调用经证据支持的方法实施术中管理，包括使用最新的麻醉技术和监测设备。
在麻醉管理方面，护士应密切观察患儿的麻醉深度和生命体征的变化，保持患儿的血液、氧气和液体平衡，减少并发症的发生。
在操作管理方面，护士应确保手术器械的清洁和无菌，配合医生完成手术操作，检查手术过程中出现的任何异常情况，并及时采取措施进行处理。
护士还要关注患儿的恢复情况，及时给予术中输液和镇痛治疗，保持患儿的舒适。
术后恢复是小儿鞘膜积液围手术期护理中的最后一个关键环节。
ERAS强调术后教育和关怀的重要性，帮助患儿更好地恢复身体功能和心理状态。
护士应对患儿进行术后疼痛评估，并给予适当的镇痛措施，以减轻患儿的疼痛感。
护士还应注意患儿的恶心、呕吐和食欲情况，并及时采取措施进行处理。
对于需住院观察的患儿，护士应制定床旁护理计划，包括监测患儿的生命体征、观察伤口愈合情况、指导患儿正确用药和进行康复训练等。
术后教育包括家属和患儿的教育，护士应介绍患儿的饮食、日常活动和伤口护理等，并向家属提供必要的术后护理知识和注意事项，以促进患儿的康复和减少并发症的发生。
ERAS在小儿鞘膜积液围手术期护理中的应用
ERAS在小儿鞘膜积液围手术期护理中的应用1. 引言1.1 背景介绍鞘膜积液是指体液在鞘膜内积聚所致的一种疾病。
小儿鞘膜积液是小儿常见的疾病之一，常常需要进行手术治疗。
传统的围手术期护理模式存在着术后恢复慢、并发症发生率高等问题，为了改善这些现状，采用增强恢复治疗（ERAS）在小儿鞘膜积液围手术期护理中的应用成为了一种新的趋势。
传统的手术后护理主要以休息为主，而ERAS注重的是全程管理，包括围手术前、手术期以及围手术后的全过程。
采用ERAS在小儿鞘膜积液围手术期护理中，可以提高患儿的手术安全性，减少感染率和并发症发生，加快患儿康复速度，缩短住院时间，降低医疗成本，提升患者的生活质量。
本文旨在探讨ERAS在小儿鞘膜积液围手术期护理中的应用，希望通过研究可以为临床提供更科学合理、安全有效的护理策略，为小儿鞘膜积液的治疗和康复贡献力量。
1.2 问题意义小儿鞘膜积液是小儿常见的疾病之一，手术治疗是其主要的治疗方式。
围手术期的护理对患儿的康复和术后效果起着至关重要的作用。
传统的围手术期护理方式存在着术后恢复慢、并发症发生率高等问题，严重影响了手术治疗效果和患儿的生活质量。
如何改进小儿鞘膜积液围手术期的护理方式成为了当前急需解决的问题。
引入ERAS（增强恢复方法）理念，在小儿鞘膜积液围手术期护理中的应用成为了一个备受关注的课题。
ERAS以其独特的原理和特点，旨在通过多种措施和方法，减少手术创伤，加速患者康复，提高手术治疗效果。
探究ERAS在小儿鞘膜积液围手术期护理中的应用对于改善患儿手术治疗效果、减少并发症的发生具有积极的意义。
通过本文的研究，旨在为临床实践提供更有效的护理策略，提升小儿鞘膜积液手术治疗的水平，为患儿的健康和生活质量带来更多希望和可能。
1.3 研究目的该研究的目的是探讨ERAS在小儿鞘膜积液围手术期护理中的应用效果，通过评估ERAS在围手术期的护理过程中的实际效果，为提高小儿鞘膜积液手术患儿的围手术期护理质量和疗效提供依据。
围手术期的液体管理
总结回顾与展望未来发展趋 势
3
本次汇报内容总结回顾
01
围手术期液体管理的重要性
阐述了液体管理在围手术期的关键作用，包括维持血流动力学稳定、保
障组织器官灌注、促进术后恢复等。
02
液体管理策略
介绍了不同手术类型下的液体管理策略，包括限制性输液、开放性输液
、目标导向液体治疗等，并分析了各自的优缺点。
围手术期并发症预防与处理 措施
3
容量过负荷预防及处理
严格控制输液量和速度
01
根据患者病情、手术类型和手术时间等因素，制定个体化的输
液方案，避免过量或过快输液。
监测血流动力学指标
02
通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，及时了解者血容
量和心功能状况，指导液体治疗。
应用利尿剂
03
对于容量过负荷的患者，可适当应用利尿剂，排出多余水分，
。
03
术中止血措施
手术过程中应采用有效的止血措 施，如电凝、填塞、缝合等，确 保手术野清晰并减少术后出血。
02
合理应用抗凝药物
对于需要应用抗凝药物的患者， 应权衡利弊，合理调整药物剂量 和使用时间，以减少术中出血。
04
术后密切观察
术后应密切观察患者的生命体征 和手术部位出血情况，及时发现
并处理出血并发症。
感谢您的观看
THANKS
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
手术前后患者往往存在不同程度 的焦虑情绪，心理干预可以有效 缓解患者的焦虑情绪，提高患者
的心理承受能力。
增强信心
心理干预可以增强患者对手术和 康复的信心，提高患者的治疗依 从性，有助于患者更好地配合治
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
麻醉科围术期快速康复(ERAS)管理策略全
加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018):胃手术部分[J].中华麻醉学杂志,2018,38(1):24-28.
过犹不及
外国人争来争去的东西，我们孔子 大人早有结论：过犹不及。 所以，准确评估患者的血流动力学 状态才能更好地指导液体治疗。传 统的补液疗法目标单一，不能满足 患者的个体化差异，常常导致患者 术中摄入过多或入液不足。在学术 争论中，GDFT应运而生。
何为目标导向？
生理指标的监测是GDFT的关键所在。
1. 根据组织器官氧供和代谢情况的目标导向液体治疗： ○ SvO2与ScvO2，P（cv-a）CO2，血乳酸、血乳酸清除率
2. 基于CO的目标导向液体治疗： ○ Swan-Ganz法，脉搏指示连续心排血量法，动脉脉搏波形法连续心排血量监测法， TED法，USCOM监测法，脉搏灌注变异指数法
01 传统的术中补液
生理需要量
第一个10kg: 4 ml/kg·h；第 二个10kg: 2 ml/kg·h；剩余 的体重：1 ml/kg·h
禁食缺失量
生理需要量×禁食时间（术 前）
麻醉扩容量
麻醉扩容量=5—7 ml/kg × 体重kg
额外损失量
小手术： 0—2 ml/kg ； 中手术：2—4 ml/kg ； 大手术： 4—8 ml/kg
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
围术期开放输液和限制液体的斗争
• 主张限制输液者则列举了常规容量治疗的缺点
术后循环和呼吸系统并发症增加 影响伤口愈合 有增加围术期死亡率的风险 ……
Controversy about fluid management
1070
458
总结
• 关注患者长期转归是临床医疗的终结目标 • ERAS获得多赢 • 注重液体管理有利患者早日康复
血容量万万岁 红细胞万岁 凝血功能千岁 内环境长命百岁
谢谢您参与聆听！
主要内容
1 • 围术液体管理干湿之争 2 • 晶体与胶体之争 3 • 目标导向液体治疗 4 • ERAS液体管理 5 • 外伤对患者胃排空的影响
Controversy about fluid management
干?
湿?
PERIOPERATION
围术期开放输液和限制液体的斗争
• 支持开放输液者指出充沛的容量负荷的优点
麻醉导致血管扩张补充量(CVE)
麻醉药物抑制心肌 收缩力，扩张血管 麻醉导致有效血容量减少，故应补充并维持
血容量正常或接近正常。
液体补充：采用胶体溶液为主
急诊脱水患者：晶体液为主
选什么样的晶体液
成分 pH Na+ K+ Mg2+ Ca2+ ClGlucose
缓冲体系
渗透浓度
—ECF代用品组成成分比较（mmol/L）
68,000 Da 2- 4 hrs
130,000 Da
4-
体液的功能
胶体渗透压维持血浆容量，晶体渗透压维持细胞形态
晶体液
➢ 扩充功能性细胞外液 提高肾血流量(创伤/出血后
早期复苏的选择） ➢ 提高血容量 ➢ 填补第三间隙 ➢ 稀释胶体渗透压
难以维持稳定的容量扩张
胶体液治疗的特点
• 快速补充血容量，增加组织灌注 • 足够的血管内停留时间 • 对凝血功能无明显的影响 • 改善氧供和器官功能 • 体内容易代谢和排出 • 稀释凝血因子和血小板
空腹组 23 784.09±72.26*
945
630
饱胃组 37 591.20±108.08
890
338
两组患者受伤至超声检查时间的基本情况
组别 空腹组 饱胃组
N mean±S（min） 最大值（min） 最小值（min）
23 879.30±103.87*
1040
670
37 695.62±124.21
Pro CI, Yealy DM, Kellum JA, et al.
主要内容
1 • 围术液体管理干湿之争 2 • 晶体与胶体之争 3 • 目标导向液体治疗 4 • ERAS液体管理 5 • 外伤对患者胃排空的影响
加速康复外科(ERAS)
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
推荐无胃肠动力障碍患者饮清液(含碳水化 合物，不超过400ml)至术前2-3h，仍推 荐术前 6h起禁食固体食物
急诊患者的胃排空问题
• 麻醉期间的返流误吸仍是最严重并发症 • 创伤、急诊患者胃排空延迟 • 所有急诊患者均按饱胃处理
超声对胃排空状况的监测
两组患者进食至超声检查时间的基本情况
组别 N mean±S（min） 最大值（min） 最小值（min）
EGDT被列为2004年美国制订的“严重感染治疗” 重要内容
EGDT真的能改善患者的长期转归吗？
• The effect of early goal-directed therapy on mortality in patients with severe sepsis or septic shock: a meta-analysis of randomized controlled trials
围术期与ERAS液体管理 思考与策略
临床医疗的终极目标
提高 生存质量
提高 满意度
延长寿命
改善患者的长期转归
降低 医疗费用
临床麻醉技术与患者预后相关
低血压
麻醉方法
麻醉深度
容量管理
术中低温
转归
异体输血
通气管理 血糖控制
围术期液体管理终点
维持正常组织灌注和细胞氧合
- 氧供维持600mL/(min.m2)以上， - 氧耗维持 200 mL/(min.m2)； - 血乳酸浓度降低并维持正常（≤2mmol/L）, - pHi>7.30、PaCO 2 <48.8mmHg
动脉血压
-MAP = CO×SVR+CVP正常
临床症状和体征
- 病人神志清楚、肢体温暖、尿量正常； - Hb、Hct稳定，并逐步升高在正常范围； - 酸碱平衡在正常范围。
主要内容
1 • 围术液体管理干湿之争 2 • 晶体与胶体之争 3 • 目标导向液体治疗 4 • ERAS液体管理 5 • 外伤对患者胃排空的影响
乳酸 28
醋酸 27
醋酸 25
HCO323-27
77.8
286
311 255-273 294
304
310
围术期常用扩容液体的效力比较
万汶®会更加有效
主要内容
1 • 围术液体管理干湿之争 2 • 晶体与胶体之争 3 • 目标导向液体治疗 4 • ERAS液体管理 5 • 外伤对患者胃排空的影响
早期目标指导治疗（EGDT）
Varadhan KK, et al. Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 Gustafsson UO, et al. Arch Surg. 2011;146(5):571-577
ERAS患者的术中管理
容 量 • 少：重要脏器低灌注、引发并发症
• 多：肠道水肿，增加肺间质体液量
采用有循证医学证据的围手术期处理的
一系列优化措施，以
➢ 减少手术应激及并发症
➢ 加速病人术后的康复
Dr. Kehlet
➢促进病人早日出院
加速康复外科可实现多重获益
医生
术后过程平稳 获得称赞和美誉
医院
患者
减少创伤
增加床位周转 优化院内配置
减少并发症
和谐医患关系
促进器官功能早日康复
缩短住院时间
降低医疗费用
管理 倾向于支持限制性液体输入
主要内容
1 • 围术液体管理干湿之争 2 • 晶体与胶体之争 3 • 目标导向液体治疗 4 • ERAS液体管理 5 • 外伤对患者胃排空的影响
严格术前禁食
进食高碳 水化合物
的作用
减轻焦虑、饥饿和口渴的感觉 减弱术后胰岛素抵抗 减少术后氮和蛋白质损失 维持肌力加速患者康复
Hong Yu 1a, M.D., Dongmei Chi 1a, M.D., Siyang Wang 1a, M.D., Bin Liu *a, Ph.D.
• A randomized trial of protocol-based care for early septic shock. The New England journal of medicine 2014;370(18):1683-93
GS Saline RS
LRS
ARS
乐加
ECF
5.0
5.5
6.5
7.4
5.7
7.4
——
154
147
131
140
140
145
——
——
4
5
5.2
4
4.1
——
——
——
——
3
1
1
——
.4
——
154
156
111
98
115
117
5%
——
——
——
——
1%
<0.1%
—— ——
—— ——
—— ——
主要内容
1 • 围术液体管理干湿之争 2 • 晶体与胶体之争 3 • 目标导向液体治疗 4 • ERAS液体管理 5 • 外伤对患者胃排空的影响
晶体液与胶体液
晶
胶
围术期扩容常用液体的理化特性
晶体
明胶
白蛋白
羟乙基淀粉
分子量 60 Da
容量效力 10-20 mins 6hrs
30,000 Da 1- 2 hrs
麻醉医师的观点
• 围术期液体治疗的目的 维持适当的血容量， 保障终末器官的灌注与氧供
• 过多的液体治疗可导致组织水肿 • 肺水增多可致肺部感染增加，且是术后死亡
的重要原因
Assaad S, Popescu W, Perrino A. Fluid management in thoracic surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2013;26(1):31-9..
血容量不足按失血量、失血速度、失血已经被控制还是 未被控制等因素进行调节
Rivers（2001）EGDT要求在诊断的最初6小时（黄金 时段），简化监测技术，迅速达到目标。
积极输液复苏 稳定循环功能 重建氧平衡
急重症医学领域
早期液体治疗目标
早期复苏适当的终点定为
➢ HR 80 – 110 次/分 ➢ MBP 65 mmHg ➢ 尿量 > 0.5 ml/kg/hr ➢ CVP = 8 – 12 mmHg ➢ HCT ≥ 30% ➢ ScvO2 > 70%