氯氮平中毒
20例急性氯氮平中毒患者的临床分析
20例急性氯氮平中毒患者的临床分析摘要】目的探讨急性氯氮平中毒患者的临床特点及治疗方法。
方法对收治的20例患者，除吸氧、洗胃，纳洛酮促醒，必要时血液灌流和呼吸支持。
结果 20例患者无死亡病例。
结论对急性氯氮平中毒患者，仍以洗胃和对症治疗为主，重点是识别并及时处理心脑血管疾病的并发症，必要时进行呼吸支持治疗，降低病死率。
【关键词】氯氮平急性中毒临床治疗氯氮平(clozapine 氯扎平)是一种治疗精神分裂症药物，临床使用较广泛。
由于自杀、误服等原因，急性氯氮平中毒时有发生。
笔者回顾性分析云南省玉溪市第二人民医院急诊科收治的20例急性氯氮平中毒患者，分析其临床和病理资料，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料20例均系云南省玉溪市第二人民医院急诊科10年来收治的急诊住院患者，其中男8例，女12例，年龄18～56岁，平均35.6岁；16例（80%）有明确的精神疾病，其中精神分裂症占13例（65%）；中毒原因：18例（90%）为自杀，2例(10%)为误服；服药量（25mg/ 片）：〈50片3例（15%）,50～100片14例（70%），〉100片3例（15%）。
服药至入院时间0.5～5h[1]。
1.2 临床表现中毒者均表现为多器官系统损害，以神经系统、呼吸系统及循环系统受累最明显，主要临床表现见表1。
表1 18例氯氮平中毒患者主要临床表现1.3 血液生化指标中毒者均有不同程度的低氧血症和白细胞增高；血清酶峰值明显高于正常，其中4例(20%)谷草转氨酶（AST）升高（80～240U/L），6例(30%)肌酸磷酸激酶升高（650～3360U/L）。
1.4 心电图变化16例(80%)患者心率>100次/min，其中101～130次/min11例(55%),131～150次/min5例(25%)，1例(5%)频发室性早博，6例(30%)心电图有心肌缺血表现。
2 治疗与转归因有明确的精神病史及接触史，入院后15例即给予洗胃导泻，3例服药量少给予物理催吐，清除毒物处理，监测生命体征、保暖、供氧、保持呼吸道通畅，同时使用纳洛酮、呋塞米、甘露醇、阿托品等治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，3例缓慢静注西地兰，其中一例机械通气。
成功抢救超大剂量氯氮平中毒1例
个案报道 Geanbaodao 《中外医学研究》第11卷 第27期（总第215期）2013年9月- 156 -Chinese and Foreign Medical Research Vol.11, No.27 Sep, 2013异性和敏感性[6]，柱状支气管扩张可表现为“轨道征”、“印戒征”，囊状支气管扩张可表现为“蜂窝征”，合并感染时可见支气管壁增厚及气-液平面。
副鼻窦华、柯氏位可表现为上颌窦狭小、窦壁增厚、窦腔密度增高等，常伴有额窦发育不良或不发育，CT 扫描除上述表现外，还可见窦腔内积液、鼻甲肥大、鼻息肉等征象。
由此可见，影像学表现对Kartagener 综合征的诊断具有重要意义，在影像检查中发现内脏转位时，应考虑到该综合征的可能，并进一步检查是否有支气管扩张症及副鼻窦炎，做到早期诊断、准确治疗。
参考文献[1]Teknos T N，Metson R，Chasse T，et al.New developments in thediagnosis of Kartagener ’s syndrome[J].Otolaryngol Head and Neck Surg，1997，116(1)：68-74.[2]Karani S.Kartagener ’s syndrome[J].Br Med J，1952，2(4775)：74-75.[3]顾月清，李延文，李晓宁.Kartagener ’s 综合征３例报告[J].中国实用内科杂志，2004，24(11)：703-704.[4]Chin G Y，Karas D E，Kashgarian M.Correlationg of presentation and pathologic condition in primary ciliary dyskinesia[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2002，128(11)：1292-1294.[5]刘进康，夏宇，王维，等.Kartagener 综合征的影像学诊断[J].临床放射学杂志，2005，24(5)：404.[6]刘进康，曾纪珍，朱志明.高分辨率CT 与数字减影支气管造影诊断支气管扩张症的对比研究[J].中华结核与呼吸杂志，1999，22(5)：287.(收稿日期：2013-05-08) (编辑：何玉勤)成功抢救超大剂量氯氮平中毒1例 魏英① 【关键词】 氯氮平； 药物中毒； 急救 中图分类号 R135.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2013)27-0156-01①常熟市第三人民医院 江苏 常熟 215500 笔者所在医院于2012年11月26日成功强求超大剂量氯氮平中毒1例，现将急救过程总结如下。
氯氮平中毒1例抢救成功报告
±垦史堕匡缝金鱼垫鲞查；!!!堡!旦蔓!!堂箜!塑曼垦边!!堡丛旦丛堡!丝曼!堡!!!璺!竺!!!!!!塑!：!!!塑!：!’45’起，可经咽侧壁切开排脓；其余一般采取颈侧路径由胸锁乳突肌前缘或后缘暴露脓腔[6]。
术前C T检查如果不能排除颈血管鞘受累，应做结扎大血管以及输血的准备。
咽后脓肿一般经咽后壁切开排脓，如并发纵隔脓肿应该联合胸科进行纵隔引流。
颌下隙脓肿一般自胸锬乳突肌前缘或者是脓肿最明显处切开，气管前间隙脓肿一般自胸锁乳突肌前缘处切开，切开后洗净脓液，放置引流条接负压吸引，脓液较多时每日用双氧水冲洗脓腔。
因为有报道局部使用抗生素有诱发耐药的可能，笔者认为应该避免局部使用抗生紊冲洗。
颈深部脓肿患者治疗的同时要注意全身情况，如果出现感染性休克的早期表现一定要尽早纠正休克，如果出现呼吸困难应尽早行气管切开术，可以降低病死率。
还要注意有无伴发病，如糖尿病、免疫系统疾病等，这些疾病如不能得到有效控制，颈部脓肿不易治愈或有加重的危险，易引起脓毒症，严重者可导致死亡，有人认为是否合并纵隔脓肿、有无糖尿病及全身器官疾病是决定预后的重要因素。
参考文献[1]曾晓明．郑根水．颈深部感染临床治疗分析．实用中西医结合临床，2007，7(1)：43．[23王琳．66例颈深部组织感染的临床分析．实用诊断与治疗杂志，2007，21(1)：66．[3]魏懿，肖家和，周翔平，等．颈部感染及其在颈筋膜间隙中蔓延的C T观察．临床放射学杂志，2006，25(1)t37—41．[4]刘联合．颈深部脓肿37例．山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22(2)：180—181．IS]方瑾。
李海同，钱林荣，等．颈深部脓肿12例临床分析．浙江临床医学，2007，9(2)z190．[6]何士方，王士礼，蔡昌枰，等．严重颈深部化脓性感染临床诊疗分析．上海交通大学学报(医学版)，2007，27(8)1209—212．(收稿日期：2010—01—06)(本文编辑：李银平)氯氮平中毒1例抢救成功报告王红英，刘兵东(山东省德州联合医院，山东德州253000)【关键词】氯氮平，中毒}抢救中图分类号：R595．4文献标识码：B D O I l l0．3969／j．i asn．1008—9691．2010．01．017氯氮平是一种非典型抗精神病药物，具有强大的镇静催眠作用，常用于治疗难治性精神分裂症。
氯氮平的副作用范文
氯氮平的副作用范文
氯氮平是一种常用的抗精神病药物，用于治疗精神分裂症、双相情感
障碍、焦虑症、抑郁症、多动症和偏执狂症等精神障碍。
虽然氯氮平能有
效抑制精神病症状，但是它也会引起许多较为严重的副作用，包括：
1、肝脏毒性：氯氮平可能会导致肝脏毒性，表现为轻微肝功能异常，如低白蛋白和轻微升高转氨酶。
肝毒性会导致肝功能受损，从而引起各种
症状，如乏力、恶心和腹泻等，由于肝脏受损可能出现黄疸状症状。
2、心脏毒性：氯氮平会导致心脏毒性，可能会出现心力衰竭，心律
不齐和心肌梗死等心脏病的症状。
3、抑制中枢神经系统：氯氮平可以抑制中枢神经系统，它可能会引
起嗜睡、头晕、肌肉麻木、混乱、心慌、恢复意识迟缓、震颤、眩晕、反
应迟钝、抽搐等中枢神经系统抑制症状。
4、口腔溃疡：氯氮平会对口腔内粘膜造成伤害，引起口腔溃疡。
5、肥胖：氯氮平会增加体重，可能导致肥胖。
6、视网膜毒性：氯氮平会损害眼睛，可能引起视网膜病变。
7、药物耐受：氯氮平的慢性使用会导致细胞对药物的耐受性，从而
降低药物的疗效。
氯氮平中毒
氯氮平中毒文章目录*一、氯氮平中毒的概述*二、氯氮平中毒的原因*三、氯氮平中毒的主症*四、氯氮平中毒的急救措施*五、氯氮平中毒的护理知识*六、如何预防氯氮平中毒氯氮平中毒的概述氯氮平为淡黄色结晶性粉末;无臭,无味。
在三氯甲烷中易溶,在乙醇中溶解,在水中几乎不溶。
又称8-氯-11(4-甲基-1-哌嗪基)-5H-二苯并[B,E][1,4]二氮杂,密度:1.31 g/cm3 熔点:182-185°C ,分子式:C18H19ClN4 ,对精神分裂症的阳性或阴性症状产生较好的疗效。
氯氮平中毒的原因儿童因误服氯氮平而导致急性中毒的现象也随之增多。
氯氮平中毒可损害全身多个系统、器官,多数儿童误服后会出现嗜睡、流涎、四肢乏力等中毒症状,并会出现低钾血症、间质性肺损伤以及中毒性脑病等严重并发症。
氯氮平中毒的主症中毒主要症状为呼吸抑制(呼吸表浅,不规则)、血压和体温下降、发绀、脊反射减弱或消失、昏睡甚至昏迷,最后因呼吸麻痹而死亡。
氯氮平中毒的急救措施1、解毒:洗胃:中毒不久者可用1:2000～1:5000高锰酸钾溶液或5%碳酸氢钠、温热生理盐水洗胃。
导泻:50%硫酸钠40ml。
因微量Mg2+吸收可加深中枢抑制,故忌用硫酸镁。
利尿:静滴10%GS加速尿,可加速药物排出;50%GS静注或甘露醇静滴控制脑水肿并加速药物排出;长效或中效类属弱酸性,中毒时可静滴碳酸氢钠或乳酸钠溶液碱化尿液,增加其水溶性,减少肾小管重吸收而促进排泄。
2、对症:呼吸抑制:输氧、人工呼吸,严重者可注射美解眠或回苏灵,但须慎用,切勿过量。
血压偏低:输液或用新福林、阿拉明等升压药。
注意保温,加强护理,用抗菌药预防感染。
氯氮平中毒的护理知识我们给予患儿去枕平卧位,头偏向一侧,防止舌后坠阻塞气道,并利于分泌物的流出,同时,将吸痰机、气管插管、呼吸机等准备好,随时清理口鼻腔及气管分泌物,保证呼吸通畅。
患儿出现抽搐时,需遵医嘱使用安定予镇静,需注意的是,在患儿抽搐时,切忌搂抱、摇晃患儿,不可强行按压或掰动其肢体,以防损伤。
氯氮平中毒抢救措施
氯氮平中毒抢救措施概述氯氮平（Chlordiazepoxide）是一种用于治疗焦虑、戒酒综合征和肌肉痉挛的药物。
然而，在使用过程中，误用或过量使用氯氮平可能会导致中毒症状的出现，包括呼吸困难、意识模糊、中枢神经抑制等。
当遇到氯氮平中毒的情况时，迅速采取抢救措施对于患者的生命至关重要。
本文将介绍氯氮平中毒的抢救措施，帮助医务人员能够迅速识别中毒症状，并采取正确的应对措施，以最大程度地保护患者的生命安全。
检查与评估在遇到可能氯氮平中毒的患者时，正确的检查与评估可以为后续的抢救工作提供指导。
1.了解患者的病史：包括用药情况、过敏史、既往疾病等。
2.观察患者症状：包括呼吸频率、意识状态、皮肤情况等。
3.检测生命体征：包括血压、心率、呼吸等生命体征。
4.进一步检查：可以进行血液检测以确认中毒情况，并评估肝功能、肾功能等。
氯氮平中毒的抢救措施1. 立即停止给药如果发现有氯氮平中毒的症状，首要任务是立即停止患者的氯氮平用药。
停止用药后，进一步采取抢救措施。
2. 支持性治疗在抢救过程中，支持性治疗是非常重要的。
以下是一些常见的支持性治疗措施：•维持呼吸道通畅: 氯氮平中毒可能导致呼吸抑制，因此需确保患者呼吸顺畅。
可以考虑进行人工通气。
•维持血压稳定: 监测患者的血压情况，必要时通过输液等方式维持血压稳定。
•监测心电图: 定期监测心电图，以便及时发现异常情况，采取相应的处理措施。
•维持体液平衡: 对于中毒患者，及时纠正体液平衡，避免脱水或出现电解质紊乱。
3. 洗胃与导泻洗胃与导泻是常用的中毒抢救措施之一。
虽然氯氮平的吸收速度较快，但可以考虑在中毒发生的2小时内进行洗胃与导泻。
•洗胃: 在专业人员的指导下，使用洗胃管将胃内容物清除干净。
•导泻: 使用轻泻剂，如甘露醇，促使排泄道排出体内的毒物。
4. 给予解毒药物氯氮平中毒的解毒药物主要为Flumazenil（氟马西尼）。
该药物是一种苯二氮䓬类短效受体拮抗剂，对氯氮平产生拮抗作用。
氯氮平中毒
氯氮平中毒抗精神药多为片剂，进入胃后可形成块状，难以溶解和吸收，且精神病药对胃肠蠕动有抑制作用而使胃排空时间延长，故不论服药长短均应及时洗胃；洗胃之前注意呼吸情况，部分患者需先气管插管，然后进行洗胃；早期正压通气大剂量氯氮平中毒出现呼吸中枢抑制作用，使得患者呼吸深慢；外周组织学表现为多脏器淤血，尤以肺脏最为明显；重度氯氮平中毒患者表现为急性肺水肿，急性呼吸衰竭较常见，早期机械通气较为重要；早期灌流，可缩短病人昏迷时间；纳洛酮的使用静推后迅速通过血脑屏障，首先与阿片类受体结合，拮抗内啡肽类物质，兴奋呼吸、循环中枢，抑制迷走神经，减少分泌物，使得血压升高，兴奋大脑皮质，促使患者意识清醒；纳洛酮在血中半衰期1-2小时，应重复使用纳洛酮直至完全清醒；氯氮平首先经肝脏代谢，代谢物的活性很低或无活性，50%由尿排泄，30%随便排出；中毒临床表现三大症状：即发热、意识障碍及左心衰，突出表现为左心衰，一般在服药数小时后出现，且心衰发生及严重程度与神志状态相一致，随患者渐趋昏迷而出现左心衰，昏迷深者心衰程度也较重；抢救关键在于及时发现和纠正心衰（我所见患者在当地用了强心针）；目前尚无特效解毒药；有心率快，心动过速；氯氮平中毒往往引起多器官功能障碍；氯氮平能直接抑制脑干网状结构上行系统，中毒后均出现意识障碍，主要表现为昏迷；中毒后容易抽搐，儿童更明显，多呈癫痫样大发作，而成人多表现为肢体或口角反复抽动；气道分泌物增多是氯氮平中毒特征性之一；由于氯氮平阻断肾上腺素能alpha受体，故有40%患者血压明显下降，心率增快与缺氧；重度中毒者（出现昏迷、抽搐或急性左心衰）心肌损伤较明显，主要表现为血CK、CK-MB、LDH水平明显升高；40%患者出现发热，中毒数小时后体温即可升高，多在39°以上；因中毒后昏迷的发生率非常高，也易误诊为安定类药物中毒；纳洛酮0.8mg/支；纳洛酮一般首剂0.8mg，据意识情况可每2小时重复0.8mg；临床较倾向于血液灌流，因氯氮平血浆蛋白结合率95%，理论上，血浆置换是最好的排毒措施；。
氯氮平中毒护理PPT课件
4
抗焦虑作用： 调节GABA受体， 减轻焦虑症状
5
副作用：锥体外 系反应、心血管 系统反应、内分
泌系统反应等
氯氮平中毒的症状
意识障碍：昏迷、昏睡、 谵妄等
A
呼吸系统：呼吸抑制、 呼吸困难等
C
胃肠道反应：恶心、呕 吐、腹泻等
E
B
心血管系统：心动过速、 低血压、心律失常等
D
神经系统：震颤、抽搐、 癫痫等
F
皮肤反应：皮疹、瘙痒 等
氯氮平中毒的原因
1
药物过量：患 者服用过量的 氯氮平，导致
中毒
2
药物相互作用： 氯氮平与其他 药物相互作用，
导致中毒
3
药物滥用：患 者滥用氯氮平，
导致中毒
4
药物误用：患 者误用氯氮平，
导致中毒
5
药物过敏：患 者对氯氮平过 敏，导致中毒
氯氮平中毒的护理措施
紧急处理方法
立即停止使用氯氮 平
护理要点总结
01
密切观察患者生命 体征，如呼吸、心
率、血压等ຫໍສະໝຸດ 02保持呼吸道通畅， 必要时进行气管插 管或呼吸机辅助呼
吸
03
维持水、电解质平 衡，预防和纠正低
血压
04
预防和控制癫痫发 作，使用抗癫痫药
物
05
监测肝肾功能，预 防和治疗肝肾损伤
06
加强心理护理，减 轻患者焦虑和恐惧
情绪
07
加强与患者家属的 沟通，提高家属对 氯氮平中毒的认识
和应对能力
经验教训与启示
01
严格遵循用药原则，避 免过量使用氯氮平
03
及时采取有效措施， 如洗胃、催吐等
05
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• 本课程通过对一例氯氮平中毒病例的回顾 与反思，总结氯氮平中毒的临床表现，给 予正确的用药护理与抢救护理措施，了解 氯氮平的药理作用。
课程目标
• 一、对氯氮平的药理作用。
• 二、氯氮平中毒临床表现及常见抗精神病 药中毒临床表现。
• 三、氯氮平中毒解毒处理及护理要点。
案例
• 患者：男性，21岁。 • 主诉：药物过量17小时。 • 体检：神志不清，GCS 2+2+4，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级， 腹平软，无肌卫。 • 过去史：精神分裂症5年，长期服用氯氮平、 卓夫。
护理要点
• 4 呼吸道管理：氯氮平中毒患者呼吸道分泌物极多， 要保持口、鼻腔清洁，及时清除分泌物。如有痰液堵塞， 应及时抽吸，吸痰尽可能彻底，操作轻柔，以防损伤气道 黏膜，同时观察患者面色，呼吸频率及呼吸深浅度，如有 异常立即向医生报告，并及时采取相应措施。患者清醒后， 鼓励患者深呼吸及咳嗽。 5 胃肠减压护理：保持胃管通畅，无脱出，观察胃内 引出液的颜色、性质及量。
6 静脉输液管路护理：静脉输液时严格执行无菌操作 规程，保证输液通路无打折、无脱出、保持管路通畅，注 意观察穿刺处有无红肿、渗漏。
护理要点
• 7 留置尿管护理：每日给予尿道外口消毒，更换集尿 袋，预防尿路感染，准确记录24h出入量，为治疗提供可 靠依据。 8 血液灌流后的护理：患者绝对卧床休息，密切观察 生命体征的变化，观察穿刺部位出血情况，因灌流中消耗 血小板，局部要加压包扎。 9 心理护理：当患者意识恢复、中毒症状缓解后，我 们通过有效的心理疏导，满足其需求，并在探视期间指导 家属提供亲情支持，解决矛盾，使其情绪逐渐稳定，能心 情良好的积极配合治疗。
病程
• 昨晚1930患者自行服用氯氮平2瓶半，卓夫 0.5瓶，今晨家属发现其意识不清，小便失 禁，呼之能反应，无四肢抽搐，无恶心呕 吐，无呕血腹痛，急诊来我院。
实验室检查
• • • • • • CBC：WBC：14.6×109/L, N:85.4% APTT PT:正常 门急诊生化：球蛋白22.5g/L 肌酸肌酶：1233 IU/L 血糖:7.34 mmol/L 术前免疫：（—）
护理要点
• 1.环境护理：病房保持空气流通，温、湿度适宜，床 单元清洁、平整。 2 密切观察生命体征：氯氮平的抗胆碱能作用，能抑 制迷走神经，导致心动过速，心电图发生改变。因此，认 真观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度的动态变化，并保 持及时与医生联系。 3 加强安全护理：患者昏迷期取仰卧位，头偏向一侧， 以防止舌后坠堵塞气道。每2h变换体位1次，加强受压部 位的护理，防止压疮及坠积性肺炎。患者出现躁动时给予 必要的防护性约束或加用床档等保护性措施，以防撞伤、 坠床。
放射科检查
• CT检查：颅脑CT ：（—） • 胸部CT：两肺散在炎症。 • 床边胸片：胸片未见异常。
诊断
• 昏迷
• 药物过量
入院治疗
• 药物治疗：力月西2mg iv • 血液透析
氯氮平药理作用
衰竭
处理
解毒
用药护理
• 纳洛酮的使用静推后迅速通过血脑屏障， 首先与阿片类受体结合，拮抗内啡肽类物 质，兴奋呼吸、循环中枢，抑制迷走神经， 减少分泌物，使得血压升高，兴奋大脑皮 质，促使患者意识清醒。 • 纳洛酮0.4mg/支；纳洛酮一般0.8mg IV,据 意识情况可每2小时重复0.8mg