氯氮平中毒死亡案例性质分析1例
氯氮平中毒死亡案例性质分析1例
摘 要：氯氮平属二苯并二氮卓类，是非典型抗精神病药，对难治性精神分裂症有独特的疗效。实际检案中，利用氯氮平投毒杀人也多有报道。本案是一例隐匿性很高的利用氯氮平投毒杀人的案件，单纯地从刑事技术方面极难判断案件性质，如果将案件中某些已知条件去掉，甚至会误判案件性质。 关键词：氯氮平中毒；案件性质；反思 1案件基本情况 1.1简要案情及现场勘验 某年3月4日8时左右，某圩坝上发现一堆新土，一只人腿外露。该圩坝呈东北至西南走向，坝坡上有一处2.0m×1.5m的土堆，土层松软新鲜，1只人腿裸露土层之外，东南侧有燃放未尽的鞭炮。土堆内有1具完整女性尸体，裹于淡红色较旧绣花被套中。距离尸体西北方向6m处发现1只“同福核桃花生”字样饮料罐。距离尸体西北侧200m处的灌木丛中发现3个易拉罐拉环、2只有“同福核桃花生”字样的饮料罐、1只“氯氮平”塑料药瓶及2只一次性塑料杯，杯内可见乳状液体。余未发现异常痕迹。 1.2尸体及病理、理化检验 尸体衣着完整，下身穿有两件内裤，均内外反穿；脚穿两双袜子，亦反穿。上唇粘膜片状淤血，下唇系膜周围粘膜局限性片状瘀血。脑组织水肿，心腔充满血液及凝血块，双肺萎缩，气管、支气管内检见大量泡沫，胃组织充血、出血，胃内检见少量淡红色液体，有白色颗粒样物，未闻及特殊异味。余无异常。在检材（肝、胃及胃内容、心血）中均检出氯氮平成分，其中心血中氯氮平含量为7.29μg/mL。病理检验见脑组织水肿，肺泡腔内见水肿液、间质淤血，肝窦、脾窦淤血，肾间质淤血。全脑、心、肺、肝、肾、肾上腺、胰腺、脾、喉、子宫及双侧附件形态学上未见可致死性原发性疾病。
2死亡原因分析 本案经现场勘验和尸体检验后可以排除机械性损伤、机械性窒息、常规毒物中毒死亡；根据病理检验可以排除病死。
根据文献资料，氯氮平是二苯并二氮卓类，属非典型抗精神病药，对难治性精神分裂症有独特的疗效[1，2]。常规治疗的血药浓度0.1～0.3?g/ml，达到0.6?g/ml可引起药物中毒，半衰期为9h[3]。 死者心血中氯氮平含量为治疗浓度的26-45倍，中毒浓度的13倍，结合尸体解剖及病理检验所见分析认为，死者符合氯氮平中毒引起的心、肺等器官功能衰竭死亡。 3案件性质分析 3.1临场分析 从现场所见的被单、饮料、一次性茶杯、氯氮平药瓶等物证，应是有意携带，不符合意外中毒。现场勘查未发现争斗痕迹，尸检未发现威逼性、控制性、制服性损伤，自杀的可能性不能完全排除。从现场尸体用被单包裹、燃放鞭炮及掩埋尸体等痕迹，结合现场未发现掩埋工具，推断有他人参与。尸检见死者心腔充满血液及凝血块，与机械性窒息死亡尸体征象不符，活埋可排除。“他”是杀人者还是埋尸人？因此，本案性质有两种可能性：一是自杀后尸体被埋；二是杀人后埋尸。 3.2侦查破案 破案证实，犯罪嫌疑人为死者父亲，据其供述：死者患有精神病，需长期服用氯氮平且生活不能自理，家里因看护死者而筋疲力尽、家徒四壁。案发一周前，死者因例假将床上物品污染，遂起杀意，预谋将其“安乐死”。当日上午7时许，采用哄骗的手段，用电瓶车将死者带至现场，将事先准备的饮料诱骗死者吃下氯氮平80粒（医生曾嘱咐，该药一次只能吃4～5粒，多吃会致人死亡）。由于不忍心女儿在眼前死亡，遂骑电瓶车去买鞭炮、表纸以及铁锹。下午5时许返回现场，实施裹尸、埋尸，燃放鞭炮后驱车回家。 4反思 本案是一例隐匿性很高的投毒杀人的案件，单纯地从刑事技术方面极难判断案件性质。现场虽有他人裹尸、埋尸、燃放鞭炮等痕迹物证，但仍不能准确定性。也正是由于这些痕迹物证，让技术员倾向于他杀，引起了侦查部门的重视，调查后迅速确定了死者身源和重点犯罪嫌疑人。更重要的是，犯罪嫌疑人如实供述了作案过程，才使本案的案件性质得以明晰。 掩卷而思，假设犯罪嫌疑人在诱骗被害人服用大量氯氮平后不返回现场实施裹尸、埋尸和燃放鞭炮等行为，根据现有条件，大多数技术员会根据现场无打斗痕迹、尸检未见机械性损伤而定性为自杀。因此，笔者试图以本案为例总结经验，举一反三，并提醒广大技术员，如遇类似案件，尤其是在勘查未知名尸体现场的时候，一定要留个心眼，要求侦查员密切配合，开展调查。最后将现场勘验、尸体检验的结果与案件调查的情况进行汇总，综合分析，谨慎定性。 参考文献： [1]陈荣民，常瑞连，刘成立，等.氯氮平的不良反应.临床精神医学杂志，1998，8（1）：55. [2]宋淑琴，郑成秦，冯兰英，等.氯氮平的副反应.临床精神医学杂志，1998，8（5）：311. [3]吴侔天，卓先义.常见药（毒）物临床治疗血药浓度.中毒例血药浓度.中毒死亡例血药浓度以及人体内半衰期.法医杂志，1997，13（1）：59. 作者简介： 刘明晖（1986～），女，安徽安庆人，安徽省安庆市宿松县公安局刑警大队，法医师，从事法医病理和法医临床类检验鉴定研究。
口服氯氮平10000mg抢救成功1例报告
口服氯氮平10000mg抢救成功1例报告
张建芳;樊玉贤
【期刊名称】《四川精神卫生》
【年(卷),期】2004(17)2
【摘 要】1．1病例患者男性，42岁，农民，初中文化。于一年前无明显原因出现呆滞，少语，疑人害己等。曾诊断为“精神分裂症”，经住院治疗，显进出院。3天前患者自行来院取药氯氮平4瓶，称在家服药治疗，但在第3天中午约1点钟将4瓶(10000mg)氯氮平全部吞服，服后感到后悔而告知家人，家人急忙给患者灌肥皂水催吐未吐出药物。于下午4点20分
【总页数】1页(P78-78)
【作 者】张建芳;樊玉贤
【作者单位】721001,陕西省宝鸡市康复医院;721001,陕西省宝鸡市康复医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R749.053
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氯氮平中毒死亡1例
氯氮平中毒死亡1例
邹浩;王现华
【期刊名称】《法医学杂志》
【年(卷),期】2014(030)005
【总页数】1页(P395)
【作 者】邹浩;王现华
【作者单位】上海市公安局奉贤分局刑侦支队,上海201499;上海市公安局虹口分局刑侦支队,上海200434
【正文语种】中 文
【中图分类】DF795.4
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氯氮平中毒致死一例报告
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吴何坚
【期刊名称】《法医学杂志》
【年(卷),期】1993(000)002
【摘 要】氯氮平(Clozapine)最先由瑞典Wander药厂生产，它具有较强的抗精神病作用和快速嗜睡作用，同时又不产生锥体外系作用。国外文献报导了其临床使用频度已超过氯丙嗪而跃居第一；国内据上海市精神病院调查．其使用频度仅次于氯丙嗪。国外文献中有报道死于氯氮平治疗期的，但其死因是否与氯氮平有关，没有肯定。国内已有一例氯氨平中毒致死的报导。
【总页数】1页(P94)
【作 者】吴何坚
【作者单位】司法部司法鉴定科学技术研究所，上海200063
【正文语种】中 文
【中图分类】R641
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氯氮平引起粒细胞缺乏症死亡1例报告
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魏庆平;胡隆珊
【期刊名称】《四川精神卫生》
【年(卷),期】1990(003)001
【总页数】2页(P50-51)
【作 者】魏庆平;胡隆珊
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中 文
【中图分类】R595.3
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首次服少量氯氮平导致休克一例报告
首次服少量氯氮平导致休克一例报告
张一凡
【期刊名称】《四川精神卫生》
【年(卷),期】1996(9)4
【摘 要】首次服少量氯氮平导致休克一例报告深圳市康宁医院（５１８００３）张一凡患者，女，２８岁，门诊号８３４９。因疑丈夫有外遇１０个月，近三天病情加重，怀疑保姆要毒害孩子，失眠、冲动打人、砸家俱、扬言要杀父亲及保姆、无法管理，于１９９５年５月２６日下午４点送来...
【总页数】1页(P225)
【作 者】张一凡
【作者单位】深圳市康宁医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R595.3
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血液灌流抢救急性大剂量氯氮平中毒成功1例报告
血液灌流抢救急性大剂量氯氮平中毒成功1例报告
发表时间：2014-07-02T15:54:05.873Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿 作者： 温曙
[导读] 早期气道保护及镇静是抢救成功的重要保证，氯氮平是苯二氮卓类抗精神病药物。
温曙 （昆明医科大学第一附属医院急救医学科 云南昆明 650032）
【中图分类号】R457 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）14-0234-02
氯氮平是具有较强镇静作用的治疗精神病的药物之一，大剂量氯氮平急性中毒常规内科急诊抢救有较大的局限性，死亡率高。我科抢救一例大剂量氯氮平急性中毒合并呼吸、循环衰竭，在内科综合治疗的基础上加用活性炭血液灌流抢救成功，现报告如下。
1 病例资料
患者女性，38岁，既往有“精神分裂症”病史一年余，一直口服“氯氮平片一片，每日一次，”，2011年3月16日因与家人争吵后自服“氯氮平片200片”，4小时后意识不清，送来我院急诊科就诊。查体：T37.8℃,P115次/min、Bp72/48mmHg,R8次/min、SPO267~72%、深昏
迷，RLS评分8级，双瞳孔等大等园，约5mm，对光调节反射消失，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿罗音,HR115次/min,律齐，腹部
（—），四肢肌张力低，生理反射消失，病理反射未引出。即查ECG:窦速HR110次/min,血常规：
WBC17.5×109/L,NC81.2%,LC9.1%,MC12.3%.尿常规：RBC：++,WBC++,SG>1.030,pH6.5,PRO3+,GLU++,UET++， 血生化：
BUN:5.6mmol/L,Ｃr115umol/LGLU3.8mmol/L,K+2.9mmol/L,Na+143mmol/L,Cl-107mmol/LCK194u/L,CK-MB10u/L,LDH332u/L.动脉血气:PH7.33,PO276mmHg,PCO2 45mmHg,BE-2.1,BNP1361ng/L,鉴于患者的意识及呼吸状况，为保障通气，治疗可能已经存在的吸入性肺
氯氮平中毒2例抢救体会
氯氮平中毒2例抢救体会
氯氮平中毒2例抢救体会
在精神科，服抗精神病药自杀者较常见。其中服用强镇静作用的氯氮平者相对较多。其救治措施与结果密切相关，现报告两例。
例l，男，29岁。病程7年余。多次因被害妄想出现自杀行为。先后6次住我院治疗，均诊断为精神分裂症。曾4次服用氯氮平治疗，剂量为350-400mg/d。病情缓解出院，服药依从性差。1999年7月27日清晨，发现其服氯氮平200片(5000mg)。急送我院抢救(服药已8h)。体检：T38.2℃，P116次/min，R18次/min，BPl36/76mmHg。病人已处于昏迷状态，大量流涎。瞳孔直径2.0mm，对光反射消失，口唇紫绀。双肺可闻及大量痰鸣音。心率116次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肠鸣音正常。全身肌紧张，腱反射亢进。巴宾斯基征(+)，奥本汉姆征(+)。血常规WBC 24.5x109/L，GR86.2，LY6.0，HB139g/L。肝功正常。心电图示：窦性心动过速，心率120次/min。诊断：①氯氮平中毒。②精神分裂症。急给予洗胃，应用呼吸兴奋剂，气管插管，利尿促进药物排泄，降颅压及纠正水电解质平衡等处理。经以上处理，次日，意识渐变为谵妄躁动状态。第3d已恢复为朦胧状态。一周后意识清晰，后经服用奋乃静治疗一月余，痊愈出院。随访1a精神症状无反复。
例2，女，33岁。已婚。病程一年余，一年前患精神分裂症住本院一月余，服氯氮平200mg/d，治愈出院。服氯氮平维持治疗，维持治疗量100mg/d。工作能力恢复。1a后出现情绪低落。给予阿米替林口服，因药物反应大未能坚持服药。于1999年10月16日晚7时顿服氯氮平98片(2450mg)，昏睡不醒。次晨6时被家人发现，呼之不应，口吐白沫。于8时被送来我院(服药已13h)。体检：T 37.5℃，P126次/min，R 22次/min，BPl08/77mmHg。昏迷状态，瞳孔对光反射迟钝，鼻腔、口腔内均有大量泡沫样分泌物。颈部抵抗。双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿罗音。心率126次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肠鸣音减弱。四肢肌张力增高。双侧肘关节呈屈曲状。膝关节活动受限，无自主运动。压眶反射存在。双侧腱反射活跃对称，双侧巴宾斯基征(+)。血常规HBll7g/L，WBC
氯氮平致患者意外死亡两例报告
2016.11临床经验
133氯氮平致患者意外死亡两例报告
杨建林 王 志南昌三三四医院 江西省南昌市 330020【摘 要】熟练掌握危重患者的抢救理论知识以及心、肺、脑复苏术的操作能力，熟悉住院病人的情况，注意观察病人的病情变化是新时代下医务人员的重要工作，本文对氯氮平致患者意外死亡两例报告进行分析。【关键词】氯氮平；患者；意外死亡1 第一例患者：吴某，女，年龄：45岁。因精神异常七年多，发热一天，于2015年9月12日在我院精神科住院。体格检查T：38.7℃，P105次/分，R22次/分，Bp118/86mmHg。体检及神经系统检查无异常发现。血常规检查白细胞4.75E9/L.，一直给予抗精神药治疗，口服氯丙嗪50mg/日。10月13日血细胞检查中白细胞4.47E9/L。11月6日因病情需要加用氯氮平50mg/日，并逐步增加至150mg/日。11月13日血常规检查白细胞2.58E9/L,中性粒细胞绝对值1.54E9/L。给予升白细胞治疗后，于11月18日复查血常规，白细胞0.25E9/L，中性粒细胞绝对值0.01E9/L，伴发热，体温最高38.9℃，肺部感染等症状。考虑粒细胞减少，以粒细胞减少症转入ICU治疗。请南昌大学第一附属医院血液科黄主任医师会诊，采取输入人粒细胞刺激因子升白细胞，人血白蛋白纠正蛋白血症等多种方法给予治疗，效果不明显。2015年11月28日11:27出现心跳快速下降至零，心电图波形一直线，双侧瞳孔放大，立即实施抢救，半小时后仍未恢复自主心律，心音消失，对光反射消失，宣布死亡。氯氮平在治疗精神分裂症上使用广泛，主治：控制精神病的幻觉，妄想和兴奋，躁动效果较好，适用于急性与慢性精神分裂的各个亚型[1]。但有可能引起严重不良反应，如粒细胞缺乏症及继发性感染。也可引起心电图异常改变。根据资料显示;服用氯氮平的精神分裂症患者中有1%-2%的人有患粒细胞缺乏症的危险，这种疾病涉及血球减少，可能会危及生命[2]。本例氯氮平致粒细胞缺乏症具有起病急，发展迅速的特点，产生了抑制骨髓再生白细胞现象，造成严重后果。从这例事件中反映我们有些医务人员对药物的不良反应缺乏足够重视，没有定期检查血常规。教育我们以后要注意观察使用氯氮平前后白细胞数量，治疗开始头三个月必须每周检查血常规。关注粒细胞的变化趋势，及时调整氯氮平的用量，确保患者安全。、2 第二例患者：李某，女，年龄：51岁，1993年出现精神异常，曾在江西省精神病医院治疗，诊断为精神分裂症。2016年3月30到我院精神科住院治疗，体格检查；T：36.5℃，P86次/分，R19次/分，Bp115/80mmHg,体检及心肺检查未发现明显异常。精神检查:意识清楚，言语性幻听，思维贫乏，情感淡漠，行为孤僻。给予抗精神药物治疗，口服舒必利600mg/日，氯氮平100mg/日，配合心理治疗，病情缓解后出院。2016年5月31日再次入院时心电图显示心率105次/分,窦性心动过速，ST-T段轻度异常，7月23日复查心电图显示心率89次/分，窦性心律，T波异常，患者无任何躯体不适症状。7月26表现无明显异常，精神状态尚可。27日早晨约7：20分发现患者倒地，呼之不应，意识丧失，脉博、呼吸微弱，经多个科室医务人员联合积极抢救，进行心、肺、脑复苏术，静脉滴注多巴胺注射剂，静脉推注去甲肾上腺素等，仍然无效，宣布死亡。根据相关文献显示服用氯氮平和舒必利的不良反应[3-4]：会引起心电图异常改变。主要为窦性心动过速，ST段改变，QT延长，心律失常，这可能是氯氮平有较强的抗胆碱作用，抑制迷走神经，使交感神经功能亢进，故可引起心率加快，ST-T改变，QT延长则是心源性猝死的重要信号，因此对长期服用抗精神疾病药物(尤其是氯氮平)的患者，要引起重视，将其视为心源性猝死的高危人群，定期跟踪监测心电图[5]。这例事件经过医院组织相关人员讨论考虑为心源性猝死，病人第一次住院时心肺检查未发现明显异常，药物治疗一段时间后，心电图检查T波异常，可能为药物引起的隐性冠心病。病人倒地后护士没及时发现，未在第一时间进行心肺复苏，错过最佳时间。要求医务人员在以后工作中不断提高业务水平，熟练掌握危重患者的抢救理论知识以及心、肺、脑复苏术的操作能力，熟悉住院病人的情况，注意观察病人的病情变化。护士要做到勤观察，勤巡视，晚班工作人员按规定巡视每个病人，坚持床头仔细观察病人生命体征，增强工作责任心，确保医疗安全。
1例大剂量氯氮平中毒患者的抢救与护理
1例大剂量氯氮平中毒患者的抢救与护理
胡旭良
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2006(000)005
【摘 要】氯氮平为苯二氮卓类新型抗精神病药犤1犦,具有中枢和外周抗肾上腺素和抗胆碱作用,镇静作用强,是一种广谱抗精神病药犤1犦。口服0.8g以上即可引起严重中毒,口服1.5g以上易导致死亡。我科于2004年10月成功抢救1例口服氯氮平2.5g的重度中毒患者,现将抢救护理体会报告如下。1病例简介患者,女性,31岁,既往精神病史12年。曾诊断为青春型精神分裂症,长期服药治疗。于2004年10月21日中午13时吞服氯氮平100片(每片25m g),下午15时40分送至我院抢救。入院时体温36.2℃,脉搏120次/m in,呼吸14次/m in,血压90/50m m H g,口吐白沫,意识不清,处于浅昏迷状态,瞳孔对光反射及压眶反射尚存在。2急救处理立即予以洗胃、吸氧(氧流量5L/m in)、建立两条静脉通道、床旁心电监护、留置导尿。经过彻底洗胃处理(温开水9000m l),患者仍昏迷。16:20突发牙关紧闭、四肢抽搐,继之深昏迷,瞳孔缩小、对光反射及压眶反射消失,呼吸深慢(10次/m in)。遵医嘱予洛贝林3m g、尼可刹米0.375giV,0.9%生理盐水500m
l+纳络酮2m g静脉缓慢输入。同时予大量补液,以及大量维...
【总页数】2页(P77-78)
【作 者】胡旭良
【作者单位】中南大学湘雅二院,湖南,长沙,410011
【正文语种】中 文 【中图分类】R472.2
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吃氯氮平中毒急救的案例
吃氯氮平中毒急救的案例
以下是一个可能的吃氯氮平中毒的急救案例：
案例描述：
一名50岁的男性患者自杀未遂，吃下了数片氯氮平。他被紧急送往医院急救。
急救步骤：
1. 即刻拨打急救电话（例如：120）并告诉操作员患者正在中毒。
2. 在等待急救人员到达的同时，保持患者的安全。将他移至空气流通的地方，远离可能危险的物品和边缘。
3. 尽快咨询医生或急救人员，告知患者已经吃下了氯氮平。提供尽可能多的相关信息，例如患者的年龄、体重、症状和已经经过的时间。
4. 开始ABC急救程序，即确保患者的气道通畅、呼吸正常，同时检查是否有循环系统紧急情况。
5. 如果患者出现呼吸困难或停止呼吸，进行心肺复苏（CPR）。如果你不熟悉CPR过程，还是等待急救人员的到来，他们会在医院内恢复患者的呼吸。
6. 请勿尝试使用任何药物来匆忙解毒，除非获得专业医生或急救人员的指导。
7. 如果患者还有意识，保持他安静、躺下，尽量让他保持稳定。
8. 尽快将患者送往最近的医院急诊室，以便将其移交给专业的医生进行治疗。
请记住，以上急救步骤只是一种假设的案例，实际应对中毒情况时，应根据医生或急救人员的建议进行具体操作。同时，尽可能保持冷静并遵从专业人士的指导。