糖尿病低血糖病例分析
胰岛素泵强化治疗2型糖尿病发生低血糖病例分析
［ ３ ３ 吴 常裕 ．阿司 匹 林 抵 抗 与 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 临 床研 究 ［ Ｊ ］ ．实用
医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ １ ３ ） ： ２ ０ ９ １ — ２ ０ ９ ２ ．
（ 收 藕 日期 ： ２ ０ １ ５ － ０ ３ － ２ ０ ）
上， 继 而产 生 类似 粥样 的脂类 物 质堆 积而 成斑 块 。 随
同 时使用 的药 物及 相 关 疾 病 。用 罗 氏罗康 全 活 力 型 血糖 仪 常规监 测三 餐 前 、 三 餐 后 ２小 时 ， 睡前 及 次 日
凌晨 ３点 手指 尖血糖 ； 若 患者 有交 感神 经兴 奋症 状或 中枢神经 系 统症状 及不 典 型症状 时 ， 采 用抽 静脉 血糖
复查 。 ２ 结 果 及 析
症， 联合使 用 的药 物 等诸 多 因素 有 关 。现将 我 科 近 两
年来收治 的 ２型糖尿病 患者使用 胰 岛素泵 强化 降糖 发 生低血糖 症 的病 例进行 回顾分 析 ， 并提 出预防对策 。
１ 资料 与 方法
１ ． １ 临床 资料 为 ２ ０ １ １年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 本 院 内科采 用胰 岛素泵 强 化 治疗 ３ ０ ８例 ２型糖 尿 病 患 者， 年龄 １ ３ ￣８ ０岁 ， 平均 ５ ９岁 ； 均符 合世 界 卫生 组织 （ Ｗ Ｈｏ） １ ９ ９ ９年 ２型糖 尿病 诊 断标 准 ； 病程 １月 至 ２ ８ 年； 所有 患 者 都 采 用 美 敦 力 ７ １ ２型 胰 岛素 泵 强 化 降
甘 油联 合阿 司 匹林 的治 疗 方 案不 仅 可减 缓 患 者 耐 药 性 的发 生 ， 且对 提高 患 者 生 活 质量 也 具 有 积 极 意 义 ， 值 得推 广 。 参 考 文献
口服降糖药导致老年糖尿病低血糖昏迷28例分析
本 组患者 治疗前 均完善血 尿等常规 检查 ，并测定Ｉ Ｒ，对 照组使 Ｎ 用华法林 治疗 ，初 剂２ ｍｇ ，在治疗后３ 和７ 复查Ｉ Ｒ ． ／ ５ ｄ 、５ ｄ Ｎ ，根 据Ｉ Ｒ Ｎ 结果调整 华法林剂 量 ，维持Ｉ Ｒ １ ￣ ．，
疗 后３ 和 ７复查 Ｉ 、５ ｄ ＮＲ，根据 Ｉ Ｒ Ｎ 结果调整 华法林 剂量 ，维持 ＩＲ Ｎ 在
所得数据采用Ｓ Ｓ ． Ｐ Ｓ ０ １ 统计软件进行分析统计，各计量资料均以 ３
１ － ．，定期随访，并持续到治疗结束，发现Ｉ Ｒ ． ２１ ５ Ｎ 达到稳定所需时间
为 （５６ ．）ｄ １ ．±５ ７ ，在 整个２ 年的治 疗过程 中监测 出４ ＮＲ 高超过 次Ｉ 增
・
临床研究 ・ ５ １
抗凝 强度 （ Ｒ２ ￣ ．）与低抗凝强度 （ Ｒ１ ￣ ．）比较 ，对缺血 Ｉ ． ３ Ｎ ２ ０ Ｉ ． ２１ Ｎ ５ 性卒 中的发生率 无 明显差异 。 曾慧等发 现服用 华法林 ２ ￣ ． ／开 ． ３０ ｄ ５ ｍｇ
始 ，第４ 天检测Ｉ Ｒ 例达到３ 伴牙龈 出血 外 ，其余均Ｉ Ｒ ３０ Ｎ 除１ ． ８ Ｎ ￣ ．，无 ＜
Ⅶ、Ⅸ、ｘ 的合成 ，从而防止血栓形成，口服后４血药浓度达高峰， ｈ 抗凝作用发生在２ｈ ４ 内，其有效抗凝时间为７－ ６ ，单剂华法林的作用 ２ ９ｈ
时间为２ ５ Ｊ ￣ 。介于单用阿司 匹林控制患者血栓栓塞能力较使用华法林
差 ，本研究将阿司匹林联合双嘧达莫作为观察组，双嘧达莫亦为抗血
小 板药 ，５ ｅ 或 以上 能抑制血小板释放 ， 口服后血浆浓度达峰 时 ０ Ｊ ｍＬ 间约２ ，半衰 期约为１ｈ ｈ ２ ，其主要作用机制是抑 制血小板摄取腺苷 ，抑 制磷酸二酯酶 ，使血小 板内环 磷酸腺苷 （ ＭＰ ｃ Ａ ）增 多，抑 制血栓 烷素 ２ 两组治疗后血栓栓塞 发生情况和并发症 比较 ． ２ 观察组 共发 生血栓 栓塞 、消化 道 出和 泌尿 系统 出血各 １ （ 例 发生 时的Ｉ － ｔ １ 、１ 、１ ） ，对照组 ：共发生血 栓栓塞２ 、消化 ＮＲ ￣ ｌ ． ． ． Ｊ 为 ２ ３ ２ 例 道 出和泌 尿系统 出血各 １ （ 时的ＩＲ 例 发生 Ｎ 分别 为１ 、１ 、１ ），两 ＿ ＿ ． ３ ３ ２ 组血栓栓 塞 发生情况 和并发症 发生率差 异无统 计学意 义 （２０００ Ｚ １ ， ＝ ０ Ｐ Ｉ ０ ）。见表２ －０ ＝． ０ 。
低血糖患者死亡病例讨论
案例回顾患者是一位 54 岁的中年男子，因「呕吐、乏力半天」于下午 14:30 左右入院。
入院当日上午出现恶心、呕吐一次，伴上腹胀痛，程度不剧烈。
此后出现全身乏力，无晕厥。
遂来院就诊。
既往：糖尿病病史9 年，服用格列美脲 4 mg/d，二甲双胍 3.0 g/d；高血压病史 2 年，服用缬沙坦氢氯噻嗪 1 片/d；未监测血糖、血压。
体格检查：T 36.9℃，P 116，R 30，BP 190/80 mmHg。
神志清，心肺腹无明显异常，神经系统阴性。
辅助检查：血常规：WBC 23.1×109/L，N 0.85，HB 102 g/L。
血生化：GLU 0.54 mmol/L，UREA 22.2 mmol/L，CREA 792μmol/L，LDH 271U/L，电解质正常，糖化血红蛋白 6.1%。
BNP：3269pg/mL；肌钙蛋白：0.05 μg/L。
临床诊断：1. 低血糖症；2. 糖尿病；3. 急性肾功能障碍。
治疗经过：入院后立即给予葡萄糖溶液口服及静滴。
经动态血糖监测，16:00 血糖4.2 mmol/L，18:00 血糖 10.3 mmol/L。
此时患者症状改善，安静休息。
因 BNP 高达 3269pg/mL（报危急值），请心内科会诊，会诊意见暂无需处理；因肾功能异常，请肾内科会诊，建议予托拉噻米 3 支静注，随后予呋塞米微量泵持续注射。
晚上 21:00 患者血压降至125/74 mmHg，22:00 血压 90/55 mmHg，此时患者状态平静。
23:00 左右，患者血压进一步下降至 63/37 mmHg，伴意识丧失，呼之不应。
查体见瞳孔散大，光反应迟钝。
进行紧急复苏抢救等措施，但最终抢救无效患者死亡。
乍一看好似简单的「低血糖症」，却在一天内夺人性命！患者的死亡原因究竟是什么？接诊后这一系列处理真的 OK 吗？来一起看看丁香园站友的精彩分析。
关于案例的 4 点疑问1. 肾功能衰竭患者肾功能衰竭是急性还是慢性？从血红蛋白来看可能是慢性或者慢+急，慢性肾衰竭药物蓄积中毒？磺脲类引起严重低血糖？双胍类乳酸中毒？是否做了动脉血气分析？代谢性疾病，酸碱度、电解质情况都很关键，血气是必须要做的。
26例2型糖尿病病人夜间低血糖的护理分析
26例2型糖尿病病人夜间低血糖的护理分析通过对26例住院期间发生夜间低血糖的2型糖尿病病人的临床资料进行回顾性分析，探讨夜间低血糖发生的原因，提出护理对策。
加强高危因素的干预，做到早期预防与对症护理并重。
标签：2型糖尿病;夜间低血糖;护理2型糖尿病是成年糖尿病病人中最常见的类型，发病率逐年上升。
在控制血糖的治疗过程中，易并发低血糖。
有研究显示，在严重低血糖病例中，夜间低血糖的发生率高达55%[1]。
夜间低血糖症状隐匿，易被忽视与漏诊，若不能得到及时治疗与对症护理，易引发昏迷及脑损害，甚至危及生命。
因此，加强2型糖尿病病人夜间低血糖的预防及护理非常重要，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该研究采用便利抽样，收集北京市三家医院2015年1月—2015年6月期间发生夜间低血糖的26例2型糖尿病住院病人的临床资料。
其中男16例，女10例，年龄34～81岁，病程8个月～21年。
应用胰岛素治疗者15例，胰岛素及口服降糖药联合应用者7例，口服降糖药治疗者4例。
1.2 纳入标准所收集病例均符合中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中2型糖尿病相关诊断标准[2]。
糖尿病低血糖的标准是指血糖低于3.9 mmol/L[3]。
病人无意识障碍，能清楚表达自己的主观感受，能进行正常的沟通与交流。
1.3 方法根据所收集的26例病人的临床资料，包括年龄、性别、文化程度、治疗方式及住院时间等，对夜间低血糖的临床表现、发生原因进行回顾性分析，从而提出护理对策。
2 结果2.1 夜间低血糖的临床表现所收集的26例发生夜间低血糖的2型糖尿病病人中，12例出现心悸、出汗、面色苍白、手抖及有明显饥饿感等症状，5例出现反应迟钝、烦躁不安等症状，1例出现嗜睡，1例出现抽搐，7例无明显症状，于夜间进行血糖监测时发现。
26例病人均得到及时发现及处理，立即给予高糖饮食或遵医嘱静脉注射50%葡萄糖注射液，经过有针对性的治疗和护理，血糖恢复至正常水平，未引起严重后果。
2糖尿病病例分析
诊断要点
糖尿病的诊断标准 ：
症状＋随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L， OGTT 中 2 小 时 血 浆 葡 萄 糖 （ 2HPG ）
≥11.1mmol/L。
症状不典型者，需另一天再次证实， 不主张作第三次OGTT。
功能不全慎用
口服降糖药
α葡萄糖苷酶抑制剂 - 适应症:餐后血糖明显升高的2型糖尿病 - 代表药物：拜糖平、倍欣 - 副作用：腹胀、腹泻、排气增多 - 服法：与第一口饭同服
胰岛素治疗
胰岛素使用适应征 ①1型糖尿病； ②伴急慢性并发症，或处于应激状态，如创伤
、手术、分娩、妊娠、严重感染等； ③2 型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良
３、补钾 ４、纠酸 ≤7.0小剂量碳酸氢钠 ５、祛除诱因：抗感染
６、处理并发症：休克、心衰、心律失常、肾衰、脑水肿
【问题5】
糖尿病并发症？
糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 低血糖 感染
慢性
大血管
微血管
冠心病 脑卒中 外周血管病
糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变
急性并发症：高渗性昏迷
脱水，较DKA重 高血糖（33.3-66.6mmol/L) 高血浆渗透压(330-460mmol/L） 50-70岁老人常见，2/3无糖尿病史或轻症 起病慢，多饮、多尿、食欲减退，晚期尿闭、 休克 精神症状突出，常有意识障碍、幻觉、昏迷 无酮症酸中毒
糖尿病定义
是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的，一种 以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
• 主要临床症状为：
多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少) 以及各种急、慢性并发症
糖尿病病例
糖尿病病例分析及治疗建议一、病例简介患者，男，45岁，因“多饮、多尿、体重下降3个月”就诊。
患者自述3个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，每日饮水量约4000ml，夜尿次数增多，体重下降约5kg。
无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状。
患者平素饮食不规律，喜食油腻食物，缺乏运动。
无糖尿病家族史。
二、病例分析1.症状分析：患者出现多饮、多尿、体重下降等症状，符合糖尿病的临床表现。
2.实验室检查：空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖18mmol/L，糖化血红蛋白9%，提示患者血糖控制不佳。
3.并发症评估：患者血压150/90mmHg，眼底检查未见明显异常，尿微量白蛋白30mg/24h，提示患者存在糖尿病并发症风险。
4.病因分析：患者饮食不规律，喜食油腻食物，缺乏运动，可能导致胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退，从而诱发糖尿病。
三、治疗建议1.生活方式干预：建议患者改善饮食习惯，减少油腻食物摄入，增加蔬菜、水果和粗粮等富含纤维的食物；增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。
2.药物治疗：根据患者血糖水平，建议使用口服降糖药物或胰岛素治疗。
具体药物选择需根据患者病情、肝肾功能、并发症等因素综合考虑。
3.血糖监测：建议患者定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，以评估治疗效果和调整治疗方案。
4.并发症防治：针对患者的高血压和微量白蛋白尿，建议使用降压药物和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，以降低血压和减少尿蛋白。
5.健康教育：对患者进行糖尿病知识教育，提高其对疾病的认识，增强自我管理能力，降低并发症风险。
四、总结本病例为中年男性患者，出现典型糖尿病症状，实验室检查确诊为糖尿病。
治疗上，应注重生活方式干预，合理选用降糖药物，定期监测血糖，防治并发症。
同时，加强健康教育，提高患者自我管理能力，有助于改善预后。
在今后的临床工作中，我们将继续关注糖尿病的防治，为患者提供优质的医疗服务。
糖尿病临床病例分析案例
诊断过程
经过初步检查和评估，医生确定患者溃疡是由于 长期高血糖导致的神经病变性溃疡，需要接受全 面的治疗和管理。
随访与预后
经过半年随访，患者血糖控制稳定，溃疡未再复 发。医生建议患者继续坚持健康的生活方式，定 期进行糖尿病并发症筛查和评估。
未来研究方向
糖尿病足的预防和治 疗
针对糖尿病足的高发人群，应加 强预防措施，如定期检查、合理 饮食、适当运动等。对于已发生 糖尿病足的患者，应探索更有效 的治疗方法，提高治愈率和降低 复发率。
《糖尿病临床病例分析案例》
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 诊断分析 • 治疗方式 • 预防措施 • 结论与展望
01
病例介绍
病例一：妊娠期糖尿病
患者年龄：35岁
01
02
患者性别：女
病史：妊娠期间发现血糖升高，妊娠前无糖 尿病病史。
03
治疗方案：饮食控制，运动锻炼，血糖监测 ，必要时使用胰岛素治疗。
病例二：儿童糖尿病的预防
总结词
儿童糖尿病多与遗传因素和环境因 素有关，预防儿童糖尿病需要从改 善生活方式和加强早期筛查入手。
详细描述
儿童糖尿病的预防措施包括以下几个 方面
1. 合理饮食
从小培养孩子良好的饮食习惯，避免 高糖、高脂食物的过度摄入，多吃蔬 菜、水果和全谷类食物。
2. 规律运动
鼓励孩子参加户外活动和体育锻炼， 增强体质和提高免疫力。
4. 定期体检
老年人应定期进行血糖、血脂、血压等相关检查，以便 及时发现异常并采取相应的治疗措施。
05
结论与展望
病例总结
患者信息
患者为65岁男性，患有Ⅱ型糖尿病，病史长达10 年，长期服用口服降糖药，但血糖控制效果不佳 。近期出现足部溃疡，疑似糖尿病足。
糖尿病患者药物性低血糖昏迷37例临床分析
ｃｌ ９ ９，８ （ ）：５ ｏ，１９ １ １７ ９ ２—９４ ５．
１ ， ８３％ ， ５例 占４ ．９ 子宫 内膜异位 症 ７例 ， ２ ． ８ ， 占 ２５ ％ 与文献
报道基本符合 。传统输卵管通液术 、 Ｓ Ｈ Ｇ等 只能观察输 卵管
社 ，０ １３ ． ２０ ：８
腔通 畅状况 ， 有研究认为其有一定 的局限性 ， 准确性 不高 ， 无
法全面准确判断并存 的盆腔 、 宫腔病变 。 宫 腹腔 镜联 合 可全 面 了解 宫腔 内病 变 和盆 、 腔 内情 腹 况 ， 根据发现情况作相应的手术 。输 卵管插管疏 通术 运用 并
（ 收稿 日期 ：０ １ ５— ５ ２ １ —０ ２ ） （ 本文编辑 ： 郎威 ）
糖 尿病 患者 药 物 性 低 血 糖 昏迷 ３ ７例 临床 分 析
许 水平
【 摘要】 目的 探讨低血糖昏迷的病 因、 临床特 点与防治要 领 ， 以提 高糖尿病 患者药物性 低血糖 的急诊治 愈
是治疗女性不孕 的最佳方法 。 ２ ３ 术后 随访 ．
３ 讨 论
术后 ６个月 内妊娠 １ 例 （ ５４ ％ ） 术后 １ １ ３ ．８ ，
参 考 文 献
［ ］Ｍｉｅ Ｊ Ｗｅ ｂｒ Ｋ，Ｃｎｎ Ｌ， ｔ １ Ｔ ｅｐａｒ ｆｎｅｔｉ １ ｌ ｒ Ｈ， ｉ ｅｇＲ ｌ ｎ ａｉｏＮ ｅ ａ． ｈ ａ ｅｎｏ ｆ ｉｔ ｉ ｒｌｙ
患的健康 成了严重威胁… 。其 中 ， 发低血糖 昏迷的发 生 并
作 者单位 ：１６ ０广东省汕尾市人民医院 ５６ ０
预防糖尿病并发低血糖 昏迷 的发生 ， 早诊断 、 早治 疗 ， 并加强 致病 患者的教育干 预十分重要 。笔者就 本 院 ２ ０ ２ １ ０９ ０ ０年
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• 本次诊疗中有何遗漏？
病史
应追问该患者的降糖药物选择。老年人对降糖药物 耐受差，在药物选择上不同于青壮年患者。若老年 患者应用磺脲类药物则应以短效制剂更为适宜。格 列本脲是第二代磺脲类降糖药，降糖作用较强，血 浆蛋白结合率高，口服后2~5小时血药浓度达峰 值，半衰期为8~12小时，持续作用24小时，吸 收入血的格列本脲约50%经肾脏从尿中排泄，另 外50%在肝脏中转化为三种代谢产物，其代谢产 物尚有部分降糖作用。因此，在老年患者中，尤其 是合并有肾功能减退患者中，常可引起严重而持久 的低血糖反应。该患者在发生低血糖昏迷后及时给 予静脉注射葡萄糖，也没有进食任何食物，常易导 致患者再次出现低血糖昏迷。
（一）病因及发病机制
糖尿病低血糖的危险因素包括： ①内源性胰岛素的缺乏，因为这预示着胰高血糖素的反 应降低； ②有低血糖和（或）无意识低血糖发生的病史； ③强化的降糖治疗，血糖水平控制过低； ④最近有活动量增加和（或）摄食减少； ⑤嗜睡； ⑥肾功能衰竭。
磺脲类药物所致的低血糖
磺脲类药物所致的低血糖
（一）病因及发病机制
肾功能受损和年龄增加都是低血糖发生的危 险因素。随着年龄的增加，对低血糖的反应降低， 低血糖症状表现得越来越不典型。在2型糖尿病 强化治疗控制血糖，降低血管并发症的同时，会 增加低血糖的发生率，严重的会造成不可逆的神 经功能受损甚至是死亡。
磺脲类药物所致的低血糖
实验室检查
血常规：WBC 6.2X109/L，中性85%，淋巴 14%。
血生化：血糖7.6mmol/L，BUN9.1mmol/L， 血钾3.2mmol/L，血钠126mmol/L，血氯 97mmol/L，
血气分析：（1995年2月14日9:15） pH7.546，PCO221.6mmHg， PO280.1mmHg，SO296.6%，HCO318.7mmol/L，SBE-3.5mmol/L（呼吸机辅助 呼吸）
辅助检查
1、 急诊CT检查示脑室系统正常。 2、 腰穿脑脊液检查未发现异常。
住院经过
入院后持续静脉滴注葡萄糖使血糖维持在 10~15mmol/L，意识仍无恢复。逐渐并发 肺部感染，给予抗生素抗感染治疗，患者 昏迷情况无任何改善，且病情逐渐恶化， 终因多脏器衰竭死亡。
本次昏迷至死亡是何原因？
专家点评
在急诊给予50%的葡萄糖溶液
60ml静脉注射并以10%的葡萄
•病 糖持续静脉滴注，因意识未恢复，
为进一步诊治于1995年2月14
日17:00以“低血糖昏迷”收入
史
院。既往健康，无肝炎、结核等
传染病史，无药物过敏史，无手
术外伤史，无烟酒等不良嗜好。
入院查体
体温37℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分（呼吸机辅助）， 血压120/75mmHg。营养差，消瘦，神志不清，呼之不应， 气管插管呼吸机辅助呼吸。四肢末端皮温低，无明显发绀， 右侧瞳孔0.3cm，左侧瞳孔0.4cm，对光反射迟钝，球结膜 水肿。甲状腺未触及。双侧呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心 率112次/分，律齐。腹部平软，肝脏下缘在肋下2cm，质 软，脾脏未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。四肢肌 张力高，双下肢无凹陷性水肿。
平素饮食运动规律，每日主食量在200g左右。 查体：体温38℃、呼吸10次/分、神志不清，急测血
糖1.38mmol/L。
此时应如何治疗？
专家点评
本例患者为老年男性，糖尿病病史2年，一直口服格列本脲治疗，格列 本脲引起严重低血糖的危险因素有：①高龄。老年糖尿病患者调节血糖平 衡的内分泌功能降低。一旦发生低血糖，胰岛素的拮抗激素如胰高血糖素、 肾上腺素等不能及时分泌，加之格列本脲本身的促使胰岛素分泌作用，从 而使其降糖作用得以加强。②肝、肾功能障碍。老年患者普遍存在器官老 化和退行性变，随着年龄的增长，肾小球滤过率每年下降1%，肝脏糖原异 生功能降低，使胰岛素和磺脲类降糖药的代谢和清除能力减低、排出减少， 而格列本脲的代谢产物仍具有降糖作用。③摄食减少。老年人摄食减少， 尤其在发热、感染及患有慢性病情况下，致使热量摄入不足。而脑细胞的 能量代谢几乎完全来自血糖，所以老年患者发生低血糖时，往往首先表现 为中枢神经系统的损害。而老年患者常伴有自主神经病变，昏迷前的交感 神经兴奋症状被掩盖而忽略低血糖的存在。口服降糖药引起的低血糖症病 人，有条件时应留医院观察12~48小时，神志恢复后应鼓励进食碳水化合 物，睡前加餐，不能进食或进食量少时应静脉注射葡萄糖，以避免再度发 生低血糖。
第二次昏迷后未能及时治疗，大脑持 续能量供应不足超过6小时，导致脑组 织不可逆性的损害和功能丧失，最终 导致死亡。因此，对格列本脲引起的 低血糖昏迷抢救成功后再度发生昏迷， 是治疗中重要的、也是易被忽略的问 题，应提高警惕。
磺脲类药物所致的低血糖
（一）病因及发病机制
人脑主要利用葡萄糖作为能量的来源。在正 常情况下，大脑不能合成或储存葡萄糖，对葡萄 糖浓度降低非常敏感。为了保护大脑功能的完整 性，在低血糖时有几种保护பைடு நூலகம்的生理机制。在人 类，对血糖降低最早的反应是内源性胰岛素分泌 受抑制并伴随着升糖激素的分泌增加。动脉血葡 萄糖浓度在2.8~3.2mmol/L时会出现低血糖的症 状，低血糖的症状具有异质性。
回到家中患者由于精神、食欲差，仍未进食，晚20点左 右再次意识不清，家属误以为患者已入睡未采取任何措施， 至次日晨起8点家属发现患者呼之不应，将其送入解放军 总医院急诊科。追问病史得知患者于1993年无诱因出现 多饮、多食、多尿、消瘦。查空腹血糖17.55mmol/L， 诊断为2型糖尿病，给予格列本脲治疗，具体剂量不详。
多饮、多食、多尿2年， 反复意识不清30小时
病史
辅助检 查
入院 查体
住院经 过
实验室 检查
学术进 展
病史
• 男性，61岁。1995年2月13日，患者因“感冒”未 进食早餐。中午12点，其家人发现患者呼之不应、凝 视、口吐白沫，遂送入附近社区卫生服务站。查患者 血糖为1.67mmol/L，给予5%葡萄糖溶液持续静脉 滴注，6小时后患者清醒，复查血糖8.0mmol/L，遂 停止治疗返回家中。