森田疗法

讨论： 森田疗法卧床期的重点在于解除病人精神上的
烦闷和苦恼，使之体会烦闷即解脱的心境。在一 周的体验中，心理变化具有其阶段性。第一、二 天安静，睡眠增加，生命体征平稳、稍降；第三 天至第四天中午烦闷，情绪不稳，睡眠减少。烦 闷即解脱出现于第四天中午。当痛苦到了极点， 体会到自己确实无力反抗时，心理冲突就会被冲 破，此时，痛苦不可思议地减轻了。同时，在烦 闷出现时，是无法忘掉或摆脱的，愈想摆脱则愈 烦恼，只能顺其自然地去接受，去忍耐，从而使 恶性循环得以消除，达到烦闷即解脱的心境。
在卧床期，患者的体会丰富而多变，但医 师一般不回答患者有关病痛的倾诉和疑问。 仅每天巡视一至二次病房，原则上不给予 什么药物治疗，即使有睡眠障碍，也尽量 不用药。大多数患者在卧床的第四、五天 以后，会逐渐地产生一种无聊的感觉，会 产生想起床做点什么的愿望。所以这一时 期也称为无聊期。一般此时可以让患者起 床，进入第二期。
卧床第一天，工作及生活上的压力与外界的各种刺 激顿消，感到全身放松，心身安静，联想自由， 从未有过的清闲。睡眠较平时增加，达十个半小 时。体温、脉博、呼吸和血压均较卧床前有所下 降。
第二天，全天时睡时醒，总睡眠时间达十三个小 时，同时腰腹部肌肉出现轻度酸痛。晚上偶感心 烦，但情绪平稳。除脉博轻度加快外，呼吸、体 温和血压较前一天稍降低。
2．轻作业期 此期一般一周左右，患者起 床，要求患者除夜眠以外不要躺在床上， 每天清晨起床可做些打扫、清洁一类的事， 也可在清晨到庭院中见见阳光，然后在室 内做些简单单调的事。但仍限制患者的活 动，禁止交际、谈话、外出，不同意去散 漫自由地游玩、运动、闲聊或看电视、听 广播之类，允许看些简单的或古典散文之 类的书籍。每晚开始记日记。
森田理论无法解释和治愈癔病。 癔病是情感过敏、自我中心的、外向的，是孩 子式的和人格不成熟者的，且有幻觉、妄想、意 识障碍等多种重症的症状，心因性反应是心理休 克，以精神病样症状为主。
2．神经质的身体素质——“疑病素质”
森田认为：发生神经质的人都有疑病素 质基础。所谓疑病素质，指的是一种精神 活动的倾向性。有疑病素质的人，精神活 动趋向于自我内部，习惯于内省，对自己 躯体和精神方面的活动易注意，对身体和 心理两方面的不适、不快或异常极为敏感， 极为关注，稍有风吹草动，就忧心忡忡， 总之，“始终放在心上”，而形成疑病。
森田疗法
马莹
森田疗法(Morita therapy)是由日本的 森田正马博士于20世纪20年代在日本创立 的。
一、森田疗法的主要观点
（一）森田正马的人性观——生的欲望、死 的恐惧
森田学说认为：形成神经质症的根源是 人对“生的欲望”的强烈要求和对“死亡 的极端恐惧”。
“我们最根本的恐怖是死的恐怖，从表面上 看是想活着的欲望……我们想要更好地活 着，不被人轻视，想成为伟人，想向上发 展的欲望，这和食欲、知识欲以及其他各 种欲望相同，在有限的生命中是无止尽 的。”但神经质者的生存欲较一般人更强 烈，大致包括如下几个方面：
三、森田疗法的治疗方法
（一）住院治疗
住院治疗分为绝对卧床期、轻作业期、重 作业期和社会生活恢复期。
1．绝对卧床期 此期间要求患者除饮食、大 小便以外绝对卧床，同时禁止吸烟、品茶、 看电视、听广播、会客、聊天、看书
报杂志、吃零食等等一切可以消愁的活动。 原则上要求单人独处。条件达不到的也可 以住双人房间，但应注意安静。此期一般 一周左右。在此期间医生虽每日查房巡视， 但原则上应淡化患者对症状的注意，通过 休养，调整身心，消除疲劳，以解除精神 上的苦恼。
神经质倾向（小心、谨慎、完全欲、洁癖、敏感）
疑病性体验 注意集中 感觉敏感
意识狭窄
森田认为，神经质的表现就是疑病倾向、 恐怖和精神失衡的表现。形成这种现象的 原因是神经质者的疑病性体验使他们的生 的欲望受到挫折，这种心理上的挫折感使 他们更加强烈地感到这些不良感受是他们 人生的极大障碍，他们总是希望通过自己 的主观努力去除掉这些不良感受 (例如到 处求医的种种努力)。
2．思想矛盾，事实唯真
一般来说，人们的主观愿望和客观现 实都会有一定距离，这是很普通的事情。 但神经症患者常常会过度注意个人的主观 愿望和感受，而且敏感、悲观、感受丰富， 甚至忽略客观现实，这就形成了所谓“思 想矛盾”的基础。
森田教育和引导患者以客观事实为依据 来思考、分析问题，以事实为依据来批判 和修正自己的错误观点，改变自己过于强 调主观愿望和主观感受的错误评价，以达 到顺应自然，调整身心，消除烦恼，自在 为人的目的。
之后进入无聊阶段。此段时间情绪稳定， 但盼望起床活动的愿望强烈。
通过体验体会到，烦闷的出现是卧床期 的核心，而体验烦闷即解脱则是目的。卧 床期间人的思维始终处于活跃状态，只是 在烦闷期负性的内容多一些，而对烦闷只 能放弃抵抗，顺其自然地接受和忍耐，获 得这种体验是治疗成功的关键，并应引起 治疗者的注意和重视。
但由于精神交互作用的结果，不良感受非但没有 去除掉，相反却更加明显，患者则陷入不良感受 中不能自拔。患者的神经质是由于精神交互作用 而持续发展，难以治愈。
由于不适和痛苦不能随主观愿望消除和减轻， 他们在这种反复的失败和激烈的思想矛盾伴随之 下顽强进行的这种没有获胜希望的斗争的结果， 使他们的自信心受到了极大的打击，患者深为自 己的无能而懊恼，生活退缩，工作和生活能力下 降，以致悲观、矛盾和痛苦 。
（三）神经质的发生机制
森田认为，神经质的发病须具备一些条 件，即：素质——疑病素质；机遇——某 种状况下，使其产生病态体验的事情；病 因——自然的生理、心理现象却被人为地 认为是病态，并倾注这些感觉，使之发展 成神经质的症状。
发病=素质×机遇×病因。
素质是基础，机遇是诱因，病因是精神 交互作用，也就是说，有疑病素质的人由 于某些诱因，注意力集中于自己的身体或 者精神的变化，其感觉越来越敏感，由此 注意也越来越高度集中，这样感觉和注意 的交互作用（精神交互作用），使症状不 断发展并最终形成神经质的症状。
例：一位医生的卧床期体验过程及结果报告 如下：
卧床从星期一下午十四点开始，至下星 期一下午十四点结束。环境为神经症病房 森田治疗室。期间禁止探视、会客及交谈， 除进食洗漱及二便外，禁止起床活动。三 餐由护士送。
进食时间：早饭7：00；午饭11：00；晚饭 17：00，每餐半小时。每天三餐前自测体 温、脉博、呼吸与血压，总结时求三次的 平均值作为每天的指标。每天晚饭后进行 焦虑自评量表、抑郁自评量表的评定，并 记日记。
2．强迫观念症（恐怖症）。包括强迫意 向、对人恐怖、不洁恐怖、疾病恐怖、不 完善恐怖、尖锐恐怖、高空恐怖、广场恐 怖、杂念恐怖、口吃恐怖、罪恶恐怖、阅 读恐怖、外出恐怖、卒倒恐怖、不祥恐怖 等(恐怖症)症状，以及由此引起的对立观 念，难以摆脱的矛盾、强迫观念。
3．发作性神经症（焦虑性神经症）。包括 心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等症 状。
1. 希望健康的生存，或者更苛刻地说是不 希望有任何不适存在。
2．希望更好地生活，具体地说包括比别人 更好和比过去更好，希望被人尊重。
3．求知欲强，肯努力，他们的理想自我比 现实自我要高大、完美得多。
4．希望成为伟大的人，幸福的人。
5．希望不断向上发展。
（二）关于森田神经质的观点
1. 森田神经质
第三天到第四天中午，睡眠明显减少，想 事多，脑子乱，出现头昏头痛，浑身肌肉 酸软，感觉过敏，情绪不稳，烦闷难耐， 食欲下降，入睡困难。呼吸、体温和脉搏 均不同程度地上升，但血压变化不明显。 对于出现的各种不适及痛苦，自己不是设 法摆脱消除或注意固定，而是接受忍耐， 顺应其发展。
第四天午后，情绪明显好转，头痛、烦闷 感及感觉过敏消失，虽然仍感肌肉酸痛， 但心情平静。呼吸、脉搏稍降，而体温和 舒张压稍有上升。
Hale Waihona Puke 一般在4～5天以后，患者的信心得到了培养，也 逐渐增强了做更多事的愿望，此时即可转入下一 期。
3．重作业期 此期根据患者体力安排较重的室外 活动作业，如挖土、割草、锯木头、大扫除之类。 患者大都会有新鲜、喜悦、愉快、舒畅的心情。 也有人因为劳动量大而产生极为疲劳、累垮了的 感觉。此期不再给予过多的限制，如可以允许适 当地与人谈话、读书等，但不是毫无限制，更不 赞成随意游玩、谈笑、长时间的聊天、打电话、 睡觉等。此期一般掌握在1～2周。
（二）森田疗法的治疗原则
森田疗法的基本治疗原则是“顺其自然， 为所当为。”森田认为：顺其自然，相当 于佛教和禅宗的“顿悟”状态。
1．顺其自然
在日语的原意中有存在就让其存在、 原样保持不变的含义，根据森田本人的解 释，也含有放弃对自然的不可抗拒力的抵 抗、自在为人的含意。
它是森田疗法要求患者通过治疗要能达 到的最佳状态和切实体会，也是希望患者 能掌握的对待疑病性体验的症状和不良感 受的最佳方法。
（三）森田疗法的特点：
1、不问过去，注重现在。
森田疗法认为，患者发病的原因是有神经质倾向的人 在现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。治疗采用 “现实原则”，不去追究过去的生活经历，而是引导患者 把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充 满活力。
2、不问症状，重视行动。
森田疗法认为，患者的症状不过是情绪变化的一种表 现形式，是主观性的感受。治疗注重引导患者积极地去行 动，“行动转变性格”、“照健康人那样行动，就能成为 健康人”。
二、森田疗法的适应症和治疗原理
（一）森田疗法的适应症
按照森田对神经质实质的理解主要分为三种类型：
1．普通神经质。包括有头痛、头重、眩晕、易 兴奋、易疲劳、头脑不清、记忆力减退、注意力 不能集中、感觉异常、失眠、乏力、胃肠神经症 症状、性功能障碍、震颤、书写痉挛、杞人忧天 式的忧虑、劣等感等所谓神经衰弱性症状。
3、生活中指导，生活中改变。 森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设
施，主张在实际生活中象正常人一样生活，同时 改变患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗， 在生活中改变。