第13章 肾脏疾病的生物化学检验ppt课件
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肾脏功能检验(生物化学检验课件)
在摄入食物及分解代谢稳定时，它们在血液中的浓 度取决于肾脏的排泄能力，因此，血中非蛋白氮化合物 的浓度在一定程度上反映了肾脏的功能，是临床常用的 肾功能指标。
02 尿素(urea)
是蛋白质代谢终产物，产生的量取决于蛋白质摄入量 和肝脏功能。
尿素占血中非蛋白氮化合物总量的45％。可自由通 过肾小球滤过膜。仅有少部分尿素经由胃肠道及皮肤排 出，因此，血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的 滤过能力。
1770 1416 1062 708 354
正常GFR百分比
120 100 80 60 40 20
BUN 112 98 84 70 56 42 28 14
0 GFR(ml／min)
（二）血清肌酐的测定
肌酐(creatinine，Cr)是肌酸和磷酸肌酸代谢的最终 产物。人体内肌酐包括两部分：
外源性肌酐：由食物摄取； 内源性肌酐：由肌肉组织代谢生成。 肌酐是小分子物质，不与血浆蛋白结合，由肾小球滤 过，不能被肾小管重吸收，仅少量被肾小管分泌到尿液中， 因此，在控制外源性肌酐摄取时，测定血清肌酐可作为肾 小球滤过功能的指标。
Jaffe反应法(苦味酸法CREA-J)：肌酐与碱性苦味酸作 用，510nm处比色分析。
OH-
苦味酸十肌酐
黄红色化合物
酶偶联速率法(CREA-S)：肌酐在肌酐水合酶催化下生 成肌酸，然后在肌酸激酶、丙酮酸激酶、乳酸脱氢酶偶 联作用下，使NADH氧化成NAD+，在340nm处监测吸 光度值降低速率，推出肌酐含量。
苦味酸生成红色，这些物质统称为假肌酐。
点 由于假肌酐也存在于红细胞中，因此测定肌 酐时采用血清或血浆作为标本，避免溶血。
假肌酐干扰的排除
01 吸附法
用硅酸铝土在酸性条件下吸附血清中的肌酐或用阳 离子交换树脂直接吸附血清中的肌酐后，再用Jaffe反应 显色。
02 尿素(urea)
是蛋白质代谢终产物，产生的量取决于蛋白质摄入量 和肝脏功能。
尿素占血中非蛋白氮化合物总量的45％。可自由通 过肾小球滤过膜。仅有少部分尿素经由胃肠道及皮肤排 出，因此，血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的 滤过能力。
1770 1416 1062 708 354
正常GFR百分比
120 100 80 60 40 20
BUN 112 98 84 70 56 42 28 14
0 GFR(ml／min)
（二）血清肌酐的测定
肌酐(creatinine，Cr)是肌酸和磷酸肌酸代谢的最终 产物。人体内肌酐包括两部分：
外源性肌酐：由食物摄取； 内源性肌酐：由肌肉组织代谢生成。 肌酐是小分子物质，不与血浆蛋白结合，由肾小球滤 过，不能被肾小管重吸收，仅少量被肾小管分泌到尿液中， 因此，在控制外源性肌酐摄取时，测定血清肌酐可作为肾 小球滤过功能的指标。
Jaffe反应法(苦味酸法CREA-J)：肌酐与碱性苦味酸作 用，510nm处比色分析。
OH-
苦味酸十肌酐
黄红色化合物
酶偶联速率法(CREA-S)：肌酐在肌酐水合酶催化下生 成肌酸，然后在肌酸激酶、丙酮酸激酶、乳酸脱氢酶偶 联作用下，使NADH氧化成NAD+，在340nm处监测吸 光度值降低速率，推出肌酐含量。
苦味酸生成红色，这些物质统称为假肌酐。
点 由于假肌酐也存在于红细胞中，因此测定肌 酐时采用血清或血浆作为标本，避免溶血。
假肌酐干扰的排除
01 吸附法
用硅酸铝土在酸性条件下吸附血清中的肌酐或用阳 离子交换树脂直接吸附血清中的肌酐后，再用Jaffe反应 显色。
肾脏疾病的生物化学检验PPT学习教案
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29
临床意义
1、增高;见于各种肾病、肾衰竭、心肌炎、肌肉损伤
等。
➢ 肾功能不全的代偿期肌酐可不增高或轻度增高
➢ 肾衰竭失代偿期肌酐中度升高
➢ 尿毒症时肌酐可达1.8mmol/L，为尿毒症的诊断指
标之一。
2、降低：进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障
碍及妊娠等。
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➢ 凝血因子浓度升高 ➢ 抗凝血酶III丢失过多 ➢ 血小板凝集力增高 ➢ 聚集血小板释放β-血栓球蛋白
出血倾向：
➢ 体内蓄积的毒性物质抑制血小板的功能 ➢ 血小板生成减少 ➢ 毛细血管脆性增加 ➢ 凝血酶原的生成受第到14页抑/共制59页
14
（三）血脂异常：高脂血症是肾 病综合征的主要临床表现之一。
第7页/共59页
7
（三）尿液的排泄
第8页/共59页
8
二、肾脏的基本生理功能
1．泌尿：可排泄代谢产物、废物、毒物、药物等；
调节水、电、酸碱、渗透压平衡；
2．内分泌：分泌肾素、前列腺素、EPO、1，25二羟
维生素D3
3．降解肽类激素和内源性活性物质：胰岛素、胰高
血糖素
4．参与氨基酸和糖代谢
5．维持血压
2
第一节 概述
一、尿液的生成与排泄
（一）肾脏的基本结构
肾为成对的扁豆状，红褐色，位于腹膜后脊柱 两侧的浅窝里。由肾实质和肾盂组成。肾实质分为 两层，外层为皮质，内层为髓质。肾皮质由肾小球、 肾小囊、近端小管、髓袢和远端小管组成。肾髓质 由集合管、肾锥体、肾乳头、肾小盏、肾大盏组成。
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参考区间：尿mAlb排出量 <30mg/L或300mg/24h；随机 尿mAlb<300mg/gCr
肾脏疾病的生物化学检验-精品医学课件
2020/2/23
30
2.蛋白尿
蛋白尿(proteinuria)
指尿蛋白量＞150mg／24h的尿；若＞3.5g／24h，则为大 量蛋白尿。
蛋白尿形成的主要类型和机制是：
（1）肾小球性蛋白尿：病理情况下最常见的一种类型。该 类型蛋白尿尿中蛋白排泄量可达2g/24h以上，尿蛋白分子质 量多为70～100kD，以白蛋白为主，约占70%～80%。
髓袢：主要重吸收一部分水和NaCl，
“逆流倍增”，尿液的浓缩稀释等功能。 远曲小管、集合管：重吸收部分水和Na+，
受血管加压素和醛固酮调节，决定终尿量与质， 参与机体对体液及酸碱平衡的调节，维持内环 境稳定。
逆流倍增 （counter-current multiplication）
在降支内水的重吸收大于溶质的重吸收，使管内 液的渗透压升高，形成渗透梯度，最高可达 1200mOsm/kg以上，升支不透水，而溶质却不断 被重吸收，形成逆向的渗透梯度，即从高渗又逐 渐下降到等渗，甚至低渗；此段中渗透压变化的 过程称为逆流倍增。
2020/2/23
32
（二）血脂异常
高脂血症(hyperlipomia)
是人体脂质代谢异常，血浆中脂质浓度超过参考范 围的病症。引起高脂血症的肾脏疾病主要有肾病综 合征、糖尿病肾病和尿毒症等。
肾病综合征的主要临床表现之一，特点：
（1）各种脂质成分均发生变化。 （2）脂质异常通常与蛋白尿和低蛋白血症的程度
肾小囊上皮细胞
肾小球滤过膜
基膜层 毛细血管内皮细胞
滤过膜
内层：毛细血管内皮细胞 中层：基膜层—主要的屏障 外层：肾小囊上皮细胞
孔径屏障 滤过屏障 size barrier
肾脏疾病的生物化学检验PPT
总结词
酸碱平衡是维持内环境稳定的重 要因素，肾脏通过排泄和重吸收 氢离子参与酸碱平衡的调节。
详细描述
肾脏通过排泄酸性物质和重吸收 碱性物质来维持酸碱平衡，当肾 脏功能受损时，酸碱平衡可能会 被破坏，导致酸中毒或碱中毒。
血尿素氮和肌酐
总结词
血尿素氮和肌酐是评估肾功能的主要 指标，通过检测这些物质的浓度，可 以了解肾脏的排泄功能。
肾小球滤过率
总结词
肾小球滤过率是衡量肾脏过滤功能的指标，通过检测肾小球滤过率可以评估肾脏 疾病的发展程度。
详细描述
肾小球滤过率是指肾脏在单位时间内过滤血液的量，是衡量肾脏功能的重要指标 。肾小球滤过率降低表明肾脏过滤功能受损，常见于慢性肾脏疾病、肾衰竭等。 检测肾小球滤过率的方法包括菊粉清除率试验、血肌酐清除率试验等。
03
肾脏疾病的化学检验
电解质平衡
总结词
电解质平衡是肾脏功能的重要指标，通过检测血液和尿液中的电解质浓度，可 以评估肾脏的排泄和调节功能。
详细描述
肾脏通过排泄和重吸收机制维持电解质平衡，如钠、钾、钙、磷等。当肾脏受 损时，电解质平衡可能会被破坏，导致高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠 血症等。
酸碱平衡
精准医疗
基于基因组学、蛋白质组学和代谢组学等领域的最新 研究成果，精准医疗的概念正在被引入肾脏疾病的诊 断和治疗中，以提高治疗效果并减少副作用。
THANKS
肾小管功能指标
总结词
肾小管功能指标包括尿液比重、尿液pH值、尿酸碱度等，这些指标可以反映肾脏的浓缩和酸碱调节 功能。
详细描述
肾小管是肾脏的重要组成部分，负责尿液的浓缩和酸碱调节。肾小管功能指标的异常可以反映肾小管 的损伤或功能障碍。尿液比重、尿液pH值、尿酸碱度等指标可以通过简单的尿液检查获得，对于评估 肾脏疾病的进展和治疗效果具有重要意义。
第13章 肾脏疾病的生物化学检验.
（estimated glomerular filtration rate，eGFR） 【检测方法】
以血肌酐值为基础，根据患者年龄、性别、 身高、体重、种族等参数，采用公式计算 eGFR 。
19
【评价】 （1）eGFR具有敏感性优于血肌酐值，准 确性与CCr相当，且不需收集尿标本，操 作简便、费用低廉、可重复性好。 （2）eGFR主要适于肾功能相对稳定的慢 性肾衰患者，评定慢性肾脏病（CKD） 分期。
（2）指导临床治疗
16
【评价】 （1）测定GFR比测定血尿素、血肌酐浓度 更为灵敏可靠。 （2）采用肾小球滤过分数测定排除肾血流 量对GFR测定的影响。 （3）菊粉清除率（inulin clearance，Cin） 为目前测定GFR的“金标准”。
17
GFR与血肌酐、尿素浓度关系
18
2. 估算肾小球滤过率
肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)
单位时间内两肾生成的滤液量称为GFR。
2020/10/1
5
二、肾脏疾病的主要临床生物化学变化 (自学)
6
第二节 肾脏疾病的生物化学 检验项目与检测方法
7
一、肾小球功能检测指标
➢ 肾小球滤过功能检查
主要有肾小球滤过率（GFR）、血液中小 分子代谢终产物（如血肌酐、血尿素等） 和血液中小分子蛋白（如血胱抑素C等） 等检测。
28
【评价】 ➢CysC是低分子量蛋白质中与GFR最相关 的内源性标志物。 ➢血cys C浓度与GFR呈良好的线性关系， 其线性关系显著优于血肌酐，因而能更 精确反映GFR。 ➢在肾功能仅轻度减退时，血cys C的敏感 性高于血肌酐。
29
（三）肾小球屏障功能检查
以血肌酐值为基础，根据患者年龄、性别、 身高、体重、种族等参数，采用公式计算 eGFR 。
19
【评价】 （1）eGFR具有敏感性优于血肌酐值，准 确性与CCr相当，且不需收集尿标本，操 作简便、费用低廉、可重复性好。 （2）eGFR主要适于肾功能相对稳定的慢 性肾衰患者，评定慢性肾脏病（CKD） 分期。
（2）指导临床治疗
16
【评价】 （1）测定GFR比测定血尿素、血肌酐浓度 更为灵敏可靠。 （2）采用肾小球滤过分数测定排除肾血流 量对GFR测定的影响。 （3）菊粉清除率（inulin clearance，Cin） 为目前测定GFR的“金标准”。
17
GFR与血肌酐、尿素浓度关系
18
2. 估算肾小球滤过率
肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)
单位时间内两肾生成的滤液量称为GFR。
2020/10/1
5
二、肾脏疾病的主要临床生物化学变化 (自学)
6
第二节 肾脏疾病的生物化学 检验项目与检测方法
7
一、肾小球功能检测指标
➢ 肾小球滤过功能检查
主要有肾小球滤过率（GFR）、血液中小 分子代谢终产物（如血肌酐、血尿素等） 和血液中小分子蛋白（如血胱抑素C等） 等检测。
28
【评价】 ➢CysC是低分子量蛋白质中与GFR最相关 的内源性标志物。 ➢血cys C浓度与GFR呈良好的线性关系， 其线性关系显著优于血肌酐，因而能更 精确反映GFR。 ➢在肾功能仅轻度减退时，血cys C的敏感 性高于血肌酐。
29
（三）肾小球屏障功能检查
第十三章 肾脏疾病的生物化学检验
② 25～50ml/min时为肾功能不全失代偿期
Ccr测定
③＜25ml/min时为肾功能衰竭期（尿毒症期）
④＜5～10ml/min为尿毒症终末期。
（2）指导临床治疗：临床上常依据CCr结果制定治疗
方案并调整治疗手段，如当CCr出现异常时，及时调 整由肾脏代谢或以肾脏排出为主的药物。 1 肾小球病变及影响肾血流量减少的疾病。 2 肾移植成功Ccr逐步 ，发生排异反应。
•
二、 肾脏的主要功能
调节身体内环境，使其维持稳定状态。
1
2 3
生成尿液，排泄毒物，药物，废物。
调节机体水份和渗透压。
调节电解质平衡。
调节酸碱平衡。 制造生理活性物质。
4
5
肾脏生理功能
•
（一）泌尿功能（尿液的生成） • 肾小球的滤过作用 • 肾小管和集合管的重吸收作用
• 肾小管和集合管的分泌作用，受神经体液的调节
2018/12/12
26
• 【临床意义】
– 肾清除试验是反映肾脏泌尿功能最直接、最敏 感的试验。 – 应用不同物质进行肾清除试验，可测定肾小球 滤过率、肾小管对各物质的重吸收和排泌量、 肾血流量等。
2018/12/12
27
肾清除试验及其临床意义
2018/12/12
28
（二）肾小球滤过功能检查
• • • • • 1.内生肌酐清除率 2.估算肾小球滤过率 3.血肌酐 4.血尿素 5.血胱抑素C
压 -（血浆胶体渗透压 + 囊内压）
• 肾小球滤过功能的调节
• 肾血流量的调节（自身调节作用）
• 肾神经调节
• 球管反馈
• 血管活性物质的调节
2、肾小管和集合管的重吸收功能 （renal tubular reabsorption function）
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第13章 肾脏疾病 的生物化学检验
目录
一、概述
二、肾脏疾病的生物化学检验项目与检测方法 三、临床生物化学检验项目在肾脏疾病诊治中的应用
第一节
概述
重点提示
1. 肾脏的结构特点
2. 肾脏的基本功能
3. 肾脏疾病的主要生物化学变化
肾脏的结构特点
肾脏
•
为成对略呈蚕豆形的实质性器 官，位于腹膜后脊柱两侧
2.出血倾向
急性和慢性肾功能衰竭患者 均有明显的出血倾向等。 其发生的主要原因是： ①体内蓄积的毒性物质抑制 了血小板功能； ②毒性物质使骨髓造血功能 下降，血小板生成减少； ③酸中毒时毛细血管脆性增 加； ④凝血酶原的生成受到抑制。
第 一 节
高脂血症(hyperlipomia，HP)
肾病综合征脂代谢异常的特点
1
氮 质 血 症
概 念
指尿蛋白量＞150mg／24h的尿；若＞3.5g／24h， 则为大量蛋白尿。
2
蛋白 尿
类 型
肾小球性蛋白尿
组织性蛋白尿 溢出性蛋白尿 假性蛋白尿 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
(proteinuria)
肾小管性蛋白尿
其他类型
概 念
低
血浆总蛋白质低于60g/L，或白蛋白浓度低于30g/L者。
（2）肾小管和集合管的转运作用
2.肾脏对体液平衡的调节作用
（1）肾脏对水、电解质及渗透压 的调节 （2）肾脏对酸碱物质的调节
（二）肾脏的内分泌功能
尿生成的基本过程
(一)肾脏的泌尿功能
肾脏对物质的选 择性排泄作用
指肾脏根据各种物质在机 体中的作用，对肾血流中 的物质采用肾小球滤过、
泌尿功能
肾脏对体液平 衡的调节作用
单位时间内经肾小球滤过的血浆量 滤过分数
(filtration fraction，FF)
指GFR与肾血浆流量的比值
肾 小 管 和 集 合 管 的 转 运 作 用
转运方式
重吸收和排泌（分泌）
重吸收
肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶 质，部分或全部转运回血液的过程。
分泌或排泌
肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中 的某些物质转运到肾小管腔中的过程。
氮质血症发生的主要机制
（1）肾脏排泄功能障碍：各 种原因引起的肾脏泌尿功能障 碍，均可造成体内蛋白质代谢 产物堆积，出现氮质血症。常 见发病病因：①肾前性(或功 能性)；②肾性(或器质性)； ③肾后性(或梗阻性)。 （2）体内蛋白质分解增加如 肾功能衰竭时，感染、中毒、 组织创伤、不能进食等情况， 体内蛋白质分解代谢加强。
肾 脏 的 内 分 泌 功 能
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素-激肽缓激肽系统
② 非血管活性物质 1，25-二羟基维生素D3 促红细胞生成素
参与全身血压和水、电 解质代谢的调节
参与钙、磷代谢的调节 红细胞生成过程
肾脏是许多的肽类激素和内源性活性物质的降解场所
二 肾 脏 疾 病 的 主 要 临 床 生 物 化 学 变 化
肾脏对酸碱平衡的调节作用主要是 排酸保碱 基本方式包括： ①泌H+，将酸排出体外； ②泌NH4+，再生新HCO3- ； ③重吸收肾小球滤出的HCO3- 。 近端小管、远端小管和集合 管均参与尿液酸化过程 各部位酸化尿液的能力有差 异： 集合管﹥远端小管﹥近端小管
肾脏分泌的激素包括
① 血管活性物质
肾脏的基本结构和功能单位。 每个肾单位由肾小体和肾小管 组成
肾单位结构图示意图
肾单位 •
肾脏的结构特点
肾血管
•
肾动脉由腹主动脉分出， 肾脏丰富的血液供应， 以及肾血管的双毛细血 管网结构，对于肾脏泌 尿功能的发挥有着重要 意义
一、肾脏的基本功能
（一）肾脏的泌尿功能
1.肾脏对物质的选择性排泄作用 （1）肾小球的滤过作用
3
蛋白 血 症
引起低蛋白血症的主要病因
长期大量蛋白质丢失 蛋白摄入不足或吸收不良 蛋白质合成障碍
(hypoproteinemia)
蛋白质分解加速
1.高凝状态 凝血 因 子 异 常
高凝状态是肾病综合征临床 表现之一。 其主要机制： ①血浆中的一些凝血因子↑ ②抗凝血酶Ⅲ可从尿中大 量丢失； ③血小板集聚力亦增高； ④集聚的血小板释放β -血 栓球蛋白，抑制血管内皮前 列腺素分解而加重高凝状态。
（1）各种脂质成分均发生变化。 （2）脂质异常通常与蛋白尿和 低蛋白血症的程度有关。
血液
肾小球 滤过
肾小管和集合管物质转运
原尿
终尿
第 一 节
肾 脏 对 体 液 平 衡 的 调 节 作 用
肾脏对水、电解质及渗 透压的调节
肾脏通过调控对水、电解质 排泄和肾小管对水、电解质 重吸收，以维持体液渗透浓 度的稳定。 调节作用主要受神经和体液因素 （抗利尿激素和醛固酮）的影响。
肾脏对酸碱物质的调节
滤过屏障
电荷屏障 charge barrier
唾液酸的负电荷，带正电 荷的物质易通过。
肾小球滤过膜示意图
第 一 节
评估肾小球滤过功能 指标
肾小球滤过率
(glomerular filtration rate，GFR)
肾小球滤过功能的调节
受肾血流量和肾小球有效滤过压的调节. 前者靠自身调节，后者靠神经和体液调 节。
肾小管重吸收和排泌方式
进行处理，并生成尿液排
出体外的功能
第 一 节
肾 脏 对 物 质 的 选 择 性 排 泄 作 用
① 排泄机体代谢的终产物
尿素(蛋白质）、尿酸（核酸）、肌酐 （肌酸）和胆素原（血红素）等
② 排泄进入体内的外源性异物
药物、造影剂、食品添加剂和毒物等
③ 排泄摄入量超过机体需要 的物质
如葡萄糖等
④ 保留体内所需的物质
如蛋白质、氨基酸、葡萄糖、血细 胞等
过程：肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌方式
肾小球的滤过作用
滤过膜
滤 过 膜 与 滤 过 屏 障
内层：毛细血管内皮细胞 中层：基膜层—主要的屏障 外层：肾小囊上皮细胞
第 一 节
孔径屏障 size barrier
起主要作用，自由通过 （2nm/40kD），几乎不能 通过（4nm/70kD万）。
肾功能损害
泌尿功能↓
代谢废物潴留
水、电解质 酸碱平衡失调 肾脏内分泌功能失调
蛋白 质尿
3.低蛋白血症
氮质血症（azotemia）
指血液中尿素、肌酐、 尿酸等非蛋白含氮物 质（nonprotein nitrogen，NPN）含 量的显著升高。 氮质血症是肾功能衰 竭的重要临床表现之 一。
目录
一、概述
二、肾脏疾病的生物化学检验项目与检测方法 三、临床生物化学检验项目在肾脏疾病诊治中的应用
第一节
概述
重点提示
1. 肾脏的结构特点
2. 肾脏的基本功能
3. 肾脏疾病的主要生物化学变化
肾脏的结构特点
肾脏
•
为成对略呈蚕豆形的实质性器 官，位于腹膜后脊柱两侧
2.出血倾向
急性和慢性肾功能衰竭患者 均有明显的出血倾向等。 其发生的主要原因是： ①体内蓄积的毒性物质抑制 了血小板功能； ②毒性物质使骨髓造血功能 下降，血小板生成减少； ③酸中毒时毛细血管脆性增 加； ④凝血酶原的生成受到抑制。
第 一 节
高脂血症(hyperlipomia，HP)
肾病综合征脂代谢异常的特点
1
氮 质 血 症
概 念
指尿蛋白量＞150mg／24h的尿；若＞3.5g／24h， 则为大量蛋白尿。
2
蛋白 尿
类 型
肾小球性蛋白尿
组织性蛋白尿 溢出性蛋白尿 假性蛋白尿 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
(proteinuria)
肾小管性蛋白尿
其他类型
概 念
低
血浆总蛋白质低于60g/L，或白蛋白浓度低于30g/L者。
（2）肾小管和集合管的转运作用
2.肾脏对体液平衡的调节作用
（1）肾脏对水、电解质及渗透压 的调节 （2）肾脏对酸碱物质的调节
（二）肾脏的内分泌功能
尿生成的基本过程
(一)肾脏的泌尿功能
肾脏对物质的选 择性排泄作用
指肾脏根据各种物质在机 体中的作用，对肾血流中 的物质采用肾小球滤过、
泌尿功能
肾脏对体液平 衡的调节作用
单位时间内经肾小球滤过的血浆量 滤过分数
(filtration fraction，FF)
指GFR与肾血浆流量的比值
肾 小 管 和 集 合 管 的 转 运 作 用
转运方式
重吸收和排泌（分泌）
重吸收
肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶 质，部分或全部转运回血液的过程。
分泌或排泌
肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中 的某些物质转运到肾小管腔中的过程。
氮质血症发生的主要机制
（1）肾脏排泄功能障碍：各 种原因引起的肾脏泌尿功能障 碍，均可造成体内蛋白质代谢 产物堆积，出现氮质血症。常 见发病病因：①肾前性(或功 能性)；②肾性(或器质性)； ③肾后性(或梗阻性)。 （2）体内蛋白质分解增加如 肾功能衰竭时，感染、中毒、 组织创伤、不能进食等情况， 体内蛋白质分解代谢加强。
肾 脏 的 内 分 泌 功 能
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素-激肽缓激肽系统
② 非血管活性物质 1，25-二羟基维生素D3 促红细胞生成素
参与全身血压和水、电 解质代谢的调节
参与钙、磷代谢的调节 红细胞生成过程
肾脏是许多的肽类激素和内源性活性物质的降解场所
二 肾 脏 疾 病 的 主 要 临 床 生 物 化 学 变 化
肾脏对酸碱平衡的调节作用主要是 排酸保碱 基本方式包括： ①泌H+，将酸排出体外； ②泌NH4+，再生新HCO3- ； ③重吸收肾小球滤出的HCO3- 。 近端小管、远端小管和集合 管均参与尿液酸化过程 各部位酸化尿液的能力有差 异： 集合管﹥远端小管﹥近端小管
肾脏分泌的激素包括
① 血管活性物质
肾脏的基本结构和功能单位。 每个肾单位由肾小体和肾小管 组成
肾单位结构图示意图
肾单位 •
肾脏的结构特点
肾血管
•
肾动脉由腹主动脉分出， 肾脏丰富的血液供应， 以及肾血管的双毛细血 管网结构，对于肾脏泌 尿功能的发挥有着重要 意义
一、肾脏的基本功能
（一）肾脏的泌尿功能
1.肾脏对物质的选择性排泄作用 （1）肾小球的滤过作用
3
蛋白 血 症
引起低蛋白血症的主要病因
长期大量蛋白质丢失 蛋白摄入不足或吸收不良 蛋白质合成障碍
(hypoproteinemia)
蛋白质分解加速
1.高凝状态 凝血 因 子 异 常
高凝状态是肾病综合征临床 表现之一。 其主要机制： ①血浆中的一些凝血因子↑ ②抗凝血酶Ⅲ可从尿中大 量丢失； ③血小板集聚力亦增高； ④集聚的血小板释放β -血 栓球蛋白，抑制血管内皮前 列腺素分解而加重高凝状态。
（1）各种脂质成分均发生变化。 （2）脂质异常通常与蛋白尿和 低蛋白血症的程度有关。
血液
肾小球 滤过
肾小管和集合管物质转运
原尿
终尿
第 一 节
肾 脏 对 体 液 平 衡 的 调 节 作 用
肾脏对水、电解质及渗 透压的调节
肾脏通过调控对水、电解质 排泄和肾小管对水、电解质 重吸收，以维持体液渗透浓 度的稳定。 调节作用主要受神经和体液因素 （抗利尿激素和醛固酮）的影响。
肾脏对酸碱物质的调节
滤过屏障
电荷屏障 charge barrier
唾液酸的负电荷，带正电 荷的物质易通过。
肾小球滤过膜示意图
第 一 节
评估肾小球滤过功能 指标
肾小球滤过率
(glomerular filtration rate，GFR)
肾小球滤过功能的调节
受肾血流量和肾小球有效滤过压的调节. 前者靠自身调节，后者靠神经和体液调 节。
肾小管重吸收和排泌方式
进行处理，并生成尿液排
出体外的功能
第 一 节
肾 脏 对 物 质 的 选 择 性 排 泄 作 用
① 排泄机体代谢的终产物
尿素(蛋白质）、尿酸（核酸）、肌酐 （肌酸）和胆素原（血红素）等
② 排泄进入体内的外源性异物
药物、造影剂、食品添加剂和毒物等
③ 排泄摄入量超过机体需要 的物质
如葡萄糖等
④ 保留体内所需的物质
如蛋白质、氨基酸、葡萄糖、血细 胞等
过程：肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌方式
肾小球的滤过作用
滤过膜
滤 过 膜 与 滤 过 屏 障
内层：毛细血管内皮细胞 中层：基膜层—主要的屏障 外层：肾小囊上皮细胞
第 一 节
孔径屏障 size barrier
起主要作用，自由通过 （2nm/40kD），几乎不能 通过（4nm/70kD万）。
肾功能损害
泌尿功能↓
代谢废物潴留
水、电解质 酸碱平衡失调 肾脏内分泌功能失调
蛋白 质尿
3.低蛋白血症
氮质血症（azotemia）
指血液中尿素、肌酐、 尿酸等非蛋白含氮物 质（nonprotein nitrogen，NPN）含 量的显著升高。 氮质血症是肾功能衰 竭的重要临床表现之 一。