第二节正视、屈光不正与老视

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屈光不正和老视的临床处理ppt课件

二、角膜接触镜
• 软镜易产生蛋白等镜片沉淀物，配戴不当常引起巨乳头型结膜炎、角膜炎症等并发症。目前认为软镜更换周期不宜过长。 • 2.硬镜 • 目前使用的硬镜一般是指硬性透氧性接触镜，由质地较硬的疏水材料制成，其透氧性较高。硬镜的特点是透氧性强，抗蛋白沉淀，护理方便，光学成像质量佳，但验配较复杂、佩戴者需要一定的适应期。由于硬镜和角膜之间有一层泪液镜，矫正散光效果好。一些特殊设计的硬镜还可以用于某些眼疾的视力矫正，如圆锥角膜、不规则角膜等。与角膜接触镜验配有关的基本参数有直径、基弧（镜片后表面曲率半径）和度数。
二、角膜接触镜
• 角膜接触镜适合高度近视的患者，高度近视时，因接触镜比眼镜在视网膜上所成的像比较大，可获得良好的视力，而且视野也相对要宽阔，侧方的像差比较小，所以效果相当理想。
二、角膜接触镜
• • • • （一）角膜接触镜类型角膜接触镜从材料上分为软镜和硬镜。 1..软镜软镜由含水的高分子化合物制成，镜片透氧性与材料的含水量和镜片厚度有关。软镜的特点是：验配较简单、佩戴舒适。镜片更换方式有传统型、频繁更换型和抛弃型。
二、角膜接触镜
• （二）角膜接触镜验配基础 • 配角膜接触镜时，应先进行验光，以确定眼镜矫正的镜片度数。以此为基础，进行矫正。 • 1、角膜顶点度的换算 • 验光处方一般为框架眼镜平面的度数，在选择角膜接触镜度数前，应进行角膜顶点度转换，求得接触镜所需的最终屈光度。 • 实例 0D:-5.00D/-2.00D*180 • 假设顶点距离为15mm，在180度轴位经换算为4.75D • 在90度轴位经换算为-6.50D • 则角膜接触镜的屈光度约为：-4.75D/-1.75D*180
屈光不正和老视的临床处理

眼视光学

第三节屈光检查方法

客观检查法
– 检影 – 验光仪

主观验光法
– 综合验光仪phoropter
睫状肌麻痹验光
– 1%cyclopentolate （验光30min前滴2滴） – 1%atropine eye ointment（3次/d×3d）
第四节屈光不正矫治
框架眼镜角膜接触镜（软镜、硬镜）
复合近视散光
复合远视散光
混合散光
矫

治
散光应以柱镜矫正；如不能全部矫正，可先予以较低度数矫正，再逐渐增加度数不规则散光不能全部矫正，可试用硬性角膜接触镜矫正
（四）屈光参差
双眼屈光度数不等者称为屈光参差 anisometropia 度数相差超过2.50D以上者通常会因融像困难出现症状屈光参差，度数较高眼容易成为弱视进行屈光矫正时需考虑矫正方法的视网膜像放大率

– 低度<+3.00D – 中度+3.00D~ +5.00D
– 高度> +5.00D
矫

治
远视眼用凸透镜矫正轻度远视如无症状则不需要矫正；如有视疲劳和内斜视，即使远视度数低也应戴镜中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力，消除视疲劳及防止内斜视的发生
（三）散光

眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光 astigmatism 散光
最小调节幅度=15 - 0.25×年龄（ Hoffstetter最小调节幅度公式）
老视和远视的鉴别
老视远视
和年龄相关的生理性调节下降，是一种屈光不正，由于眼球的导致近距离工作困难，一般都屈光力过小或眼轴过短所致，在40岁左右出现出生后往往就存在

屈光不正、斜视和弱视眼科学课件PPT课件

正视、屈光不正与老视
一、婴幼儿的屈光状态和发育正常情况下，婴幼儿出生不久都处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“正视化” 二、正视(emmetropia) 眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。正视眼的远点为无限远。
三、非正视眼（屈光不正
散光矫治：散光应以柱镜片矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正。
六、屈光参差概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。度数相差 2.50D以上通常会因融像困难而出现症状。临床表现：轻者无症状视疲劳交替视力斜视或弱视矫正充分矫正接触镜：双眼屈光参差过大
临床表现：
视力视疲劳眼位偏斜 (内
斜视) 眼球的变化假性近视诊断注意假性近视：睫状肌麻痹剂矫正：凸透镜
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2019/4/21
与远视有关的几个常见问题 1. 屈光性弱视一般发生在高度远视且在6岁前未给予适当矫正的儿童，通过检查及早发现并完全矫正，同时行适当的弱视训练可以达到良好的治疗效果。 2. 内斜远视者未进行屈光矫正，在远距工作时就开始使用调节，近距工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。
近视的病因: 内因与外因
临床表现：远视力减退、视疲劳、眼位偏斜（外斜视）、眼球突出高度近视眼底改变：弧形斑、豹纹眼底、黄斑改变（出血或视网膜下新生血管膜）、巩膜后葡萄肿病理性近视
并发症：晶状体混浊；玻璃体液化、混浊和后脱离；视网膜裂孔；视网膜脱离
眼底改变（豹纹状眼底、弧形斑等）
矫正:
屈光不正矫治 Correction of refraction

屈光不正与老视斜视(2)

(调节幅度与年龄密切相关)
集合
概念：产生调节的同时引起双眼内转,该现象称为集合。（调节越大集合也越大，两者是一个联动过程，保持协同关系。）
正视眼
在眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜黄斑中心凹。
屈光不正
眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜黄斑中心凹处。
眼内屈光手术
有晶体眼IOL手术
视觉的形成
光线
折射
神经冲动传导
物体－→屈光系统－→视网膜－－→视觉中枢
双眼单视
两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视。
双眼视功能分级
➢ 同时知觉双眼能同时见到两个不同画面的图像
一级视功能
➢ 融合双眼能将部份相同部份不同的图像看成为
一个图像
二级视功能
➢ 立体视觉双眼能将两个分离开的完全相同的
图像综合成一个具有立体感的图像
三级视功能
同时知觉
融合
立体视觉
斜视
正位眼
眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者
临床表现
视力减退轻 0.6--0.8 中 0.2--0.5 重<0.1
拥挤现象 E E E E E
异常固视固视不良，旁中心注视、黄斑旁注视
治疗
早期检查早期发现抓紧时机尽早治疗
婴幼儿视力检查
追光反应厌恶试验固视性质视动性眼球震颤（OKN) 视觉诱发电位（VEP)

眼的屈光及调节及老视病人的护理 ppt课件

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（七）护理诊断与措施
知识缺乏-缺乏正确佩戴眼镜知识告知知识，及时纠正斜视
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三、散光
（一）定义：由于眼球各子午线的屈光力不同，平行光线进入眼内各径线上不能同时成像因而不能形成焦点，而形成两条焦线和最小弥散斑。
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（二）病因
规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直；否则为不规则散光
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正视和屈光不正
正视眼：调节放松，5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。
屈光不正：调节松弛，平行光线的焦点
在视网膜之前——近视眼在视网膜之后——远视眼各子午线的焦点不在同一平面——散光
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正视和屈光不正
正视眼示意图
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正视和屈光不正
近视眼示意图
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②无远目标的手指操：将一个手指垂直地放在两眼前方，当两眼注视近处手指时形成双眼单视使两眼处于看近状态，根据手指与眼的距离可进行程度不同的两眼眼内外肌近距离的协同锻炼，但当被试者去看想象中的远目标，同时有意识地不去注视近处手指，两眼眼轴即向外旋转，由于远处无注视目标，就把近处手指看成左右交叉的两个模糊的指影，忽而注视眼前手指，忽而看想象中的远方目标，就可进行无远目标的手指操了，如同时将手指左右上下移动，就可进行两眼眼肌全方位的眼内外肌的锻炼，此法简单方便随时随地可做，如能坚持，确实是防治近视的方法中经济又有实效的好方法。
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(3)手指操：现分2种做法，分述如下：

屈光不正和老视-浙江大学五官科护理课件

分类:
按屈光成分:屈光性,轴性按程度分:轻,中,重度按调节状态:隐性,显性,全远视,绝对性,随意性
2020/7/29
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视力下降: 视疲劳: 眼位偏斜: 眼/29
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散光
定义:眼球屈光系统各经线的屈光力不同,平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态
3
近视
定义: 指眼在调节静止状态下,外界平行光线经眼的屈光系统后聚焦于视网膜前的一种屈光状态
病因：复杂
遗传和环境营养失调和缺乏微量元素
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4
按功能分:
单纯性近视病理性近视
按屈光成分分:
轴性近视屈光性近视
分类
按程度分
轻度:低于3.0D 中度重度:高于6.0D
分类:
规则性散光: 不规则性散光:
2020/7/29
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验光方法
客观验光:网膜检影,电脑验光
主观验光:插片验光,雾视法,红绿双色法,散
光表法,交叉圆柱镜
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8
护理诊断和措施
护理诊断:感知紊乱,舒适改变,知识缺乏
护理措施:
假性近视:使用睫状肌麻痹药物真性近视:验配合适的眼镜指导培养良好卫生习惯角膜屈光手术的护理
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远视
定义:指眼在调节静止状态下,外界平行光线经眼
的屈光系统后聚焦于视网膜后的一种屈光状态
按调节因素分:
假性真性混合性
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身体状况
视力下降: 远视力下降,近视力正常;眯眼,皱眉
视疲劳: 眼位偏斜: 外隐斜和外斜飞蚊症: 眼球突出: 眼底改变: 并发症: 视网膜脱离,青光眼,白内障

屈光不正与老视

晶状体 19D
为了看清近距离目标，眼通过增加屈光力，使物像正好落在视网膜上。 ● 调节机理：
睫状肌收缩 ↓ 悬韧带松弛 ↓ 晶体前凸 ↓ 屈光力增加
视近时的晶状体
视远时的晶状体
1 调节(Accommodation) 为看清近物而改变眼的屈光力的功能
2 集合(Convergence)
近视度数消失，呈现为正视或远视
度数未降低，或降低度数＜0.5D
度数明显降低，但未恢复为正视
根据功能分类 1) 单纯性近视眼 2) 病理性近视眼: 遗传因素；开始早；度数深；矫正视力差；眼底改变；。
临床表现
• １远视力下降 • ２视力疲劳 • ３外隐斜或显性外斜 • ４眼球突出 • ５眼底的改变 1)豹纹状眼底 2)视神经乳头变大 3)弧形般 A)月牙状 B)半月状 4)黄斑变性
〖病因〗 ①眼轴过短 ②屈光力不足
分类：
按屈光成分
根据程度分为
轴性远视: 眼轴较正视眼短屈光性远视：眼轴正常,屈光力过小
轻度远视眼： < ＋3.00D
中度远视眼：＋3.00D ~ ＋5.00D 高度远视眼： > ＋5.00D
临床表现：
1、视力：与年龄和远视程度有关,典型的远
视者视近视远都不清
状出现的迟早
晶体核逐渐硬化晶体囊膜弹性降低睫状肌功能减弱
症状
• 视近困难 • 阅读需要更强的照明度 • 视近不能持久
老花和距离的关系
VS
老花与远视的区别
• 发生原因不同
• 临床表现不同 • 戴镜方法，目的不同
老视与远视的区别
老视
年龄相关生理性调节下降远视力正常近视力降低，40岁左右出现有视疲劳斜视、弱视少见

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第二节正视、屈光不正与老视
【教学内容】
正视、屈光不正与老视。

当眼调节放松状态时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态为正视。

屈光不正包括近视、远视、散光。

近视是指在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。

远视是指在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之后。

散光是指由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成焦点的屈光状态。

老视是指随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。

【学习要求】
1．掌握：近视、远视及散光的病因、临床表现、诊断、治疗。

2．熟悉：老视病因、临床表现、诊断、治疗。

3．了解：（1）正视的概念。

（2）屈光检查方法。

（3）屈光不正矫治。