妇保科医疗质量考核表
妇保科医疗质量评分表
10
来院就诊者，接待者应热情周到，能办的事即办，当日可以办好的事不能推诿。无法完成时，要耐心解释，但要讲求科学性，特别对乡下来诊者，要让她们更觉我院的温馨阶段。
1、出现随性子工作，损害我院形象者，扣10分。
2、对来诊者发脾气，甚至骂人，扣20分。
3、对就诊者已发出预约候诊信息不守信者扣5分。
1、
5
发生率>0.5%扣0.5分
19
3
做好门诊日志
少登记一次扣0.1分
20
2
各类疾病诊治有登记
查记录，少登记一次扣0.1分
21
2
各种手术操作有登记
查记录，少登记一次扣0.1分
22
2
做好新分配同志的岗前培训工作
查记录，未做培训全扣
23
5
保健卡合格率99%以上
下降每1%扣0.2分。
24
2
高危卡管理率100%，不发生高危孕产妇死亡
大田县妇幼保健院妇保科量化评分表
考评者：考评时间：
序号
标准
考核内容
扣分标准
得分
1
10
严格坚守岗位，完成当班工作职责。
1、迟到早退10分钟计三次扣3分。
2、无故串岗，使就诊者等待超过10分钟者扣3分。
3、有急事离岗办私事要交待清楚（个岗不允许），但每次不超过15分钟，违者扣3分。
4、个岗人员，要短暂方便，要交代同层同事转达就诊者缘由、请稍等。未能做到者扣2分。
2、来院咨询或普通就诊者有疑惑时，发现拒绝回答或回答不能使来访者满意者扣3分。
3、衣帽不整违反一次扣1分。
4、急诊病人应主动上前了解并介绍相关科室，协助找到相关人员，包括带到病房或观察室、输氧、输液、判断病情危重、主动与120联系，并组织好转诊。做不好扣5分。
20151120-湖南省产科质量控制评价标准评估表
附表2湖南省产科质量控制评价标准评估表（总分100分）评估单位：医院评估人员：评估时间：年月日总得分：项目分值评分内容评分方法扣分方法扣分原因得分一、产科功能10分1、指导辖区内产科技术发展，承担基层妇保、妇产科人员的实习进修与培训任务。
2、开展爱婴、爱母活动，倡导自然分娩，实施母乳喂养。
3、推广产时服务新模式及产科相关适宜技术。
4、依法做好孕产期各项服务资料的收集、登记、统计分析和上报工作。
配合完成卫生行政部门下达的指令性调研工作。
5、在卫生行政部门的领导下，配合当地妇幼卫生工作对本地区孕产妇死亡、围产儿死亡进行调查分析，提供资料和进行评审，并提出相应的干预措施。
6、能解决难产问题。
7、接受下级医院转诊病人。
8、指导下级医院产科技术发展，接受下级医院的妇保、妇产科人员的实习进修与培训任务。
查看医务科接收进修参与培训登记、各种原始登记、基层指导登记等相关资料。
每缺一项扣2分，扣完为止。
二、产科设置标准与条件30分（一）资格准入（2分）1、医生分级：分主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士各级医师（士）必须在取得执业医师（或执业助理医师）资格并注册办证并取得母婴保健技术合格证后方可行医。
2、产科各类手术及批准权限规范，按卫生厅湘卫医发（2009）81号文件执行：可开展一、二、三类手术，以二、三类手术为主。
3. 未取得剖宫产手术准入的医疗单位及非妇产科专业的医务人员，不能开展此类手术。
查医生执业资质、查开展手术的记录。
1、医生分级未达到要求者扣1分。
2、超范围手术者扣1分。
（二）医疗技术水平（10分）1、妇产科医生都要掌握平产的处理，早期识别难产，妊娠合并发症和并发症的诊和处理。
掌握复杂疑难病例的诊断的转诊。
2、急危重症重点有心肺脑复苏，各种休克，产科出血，子痫，羊水栓塞，子宫破裂，各种妊娠合并发症和并发症。
3、平产的处理主要指产程的规范处理、产程图的正确使用、产后缩宫素的正确使用。
4、产科技术包括：产科检查四部触诊法、产科阴道检查、人工破膜、会阴切开与缝合、人工剥离胎盘术、宫腔填塞、子宫动脉结扎术、胎头吸引吸术、产钳术、臀助产术、静脉切开、剖宫产、产科子宫切除术。
产科医疗质量考核评分表
医疗查房标准、有记录。
2
无记录不得分。记录简单扣1分。
12
严格执行《传染病防治法》，传染病登记精确、汇报及时，漏报率0。
3
漏报每例扣1分，有汇报无登记每例扣1分，汇报不及时每例扣0.5分。
序号
考核内容与标准
分值
检查及评分标准
自评
得分
院评
得分
13
医院感染率≤8%，报表及时；
医院感染漏报率0。
2
每升1%扣1分，报表不及时扣0.5分，漏报不得分。
2
实行三级医师负责制，正、副主任医师每周查房一至二次，主治医师每周查房二次以上，住院医师每天查房二次。危重病人随时查。上级医师查房重点为新病人、疑难、危重病人，并按三基三严的要求，认真做好带教工作。
2
一项次数未到达要求的扣0.5分，指导作用不明显扣0.5分，记录不及时、过简扣1分。
3
疑难、危重、死亡病例和术前商量制度落实，记录及时完整。死亡病例商量一周内完成。
9
强化医疗平安教育，杜绝医疗过失事故发生。对科内病员不中意的投诉要尽可能地处理在科室之内并作好详细记录。
2
对上诉至医务科、护理部及院领导的投诉一经查实不得分，隐瞒不报者扣0.5分。
10
每天10时前开出医嘱，并严格按标准书写。入、出院登记及时、精确，工程齐全，符合要求。
2
书写不标准扣0.5分，不按时开出医嘱扣0.5分。无登记不得分，不符合要求扣1分。
24
工作效率指标：病床使用率85%。
病床周转次数17次/年。
4
4
病床使用率每降1%扣0.1分，病床周转数每降0.1扣0.2分。
25
工作量指标：住院人次，手术例数与上一年同期比照有所增加。
妇科门诊医疗质量考核表
1、 查记录本，不按要求执行每次扣3分。
2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每 次扣1分。有医疗投诉经查实每次扣1分。
三、完成医疗指令性任务情况
1、按时完成医院分派的任务。
2、医疗统计报表准确，及时上报。
10
1、不完成任务1次扣2分。
2、门诊病历书写合格率》90%。
3、处方合格率》95%。
4、 按要求做好传染病防控管理。.
5、 各种医疗检查申请单填写合格率100%。
6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能 擅自离岗。
7、不弄虚作假，不开假证明
8、药物使用率达标。
1、 疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例 扣0.5分
2、 随机抽查医师门诊病历15份，每1份不 合格扣1分。
3、处方点评发现1张不合格扣1分。
4、传染病迟报1例扣1分，漏报1例扣2分。
5、随机抽查检查申请单20张，1张不合格 扣0.5分。
6、 值班人员无故离岗每次扣3分。
7、有开假证明的扣5分。
8、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院 所定标准，每项扣0.5分。
总扣分：
总得分：
检查者：年 月 日
妇科门诊医疗质量考核表
年 月
考核内容
分 值
评分方法
扣 分
扣分 原因
科室台帐：药品不良反应登记本、疑难病例讨论 登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核 记录本、科室个人考核记录、门诊手术登记本、 医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存 在存在冋题登记本、其他科室存在冋题登记本 等。
10
缺一本扣1分，不记录1次扣1分，记录不 完善扣0.5分
产科门诊医疗质量考核表
扣30元/例
26、备班及科主任、院内临时有事经传呼者，立即接听或复机，及时到岗
关机或未做到一次扣1分/次
1
扣30元/次
27、满意度调查
向患者和医务人员发表10份，达不到90%不得分
3
扣10元/次
备注：1、考核后如扣分超过分值，在总分中扣除。
2、投诉、医疗差错事故、纠纷如后果严重，另行处理。
考核人签名：
3
23、药物不良反应监测
发现药物不良反应及时登记并上报药剂科，，未完成扣1分/例
1
扣10元/例
24、继续教育：三基训练不间断，开展多种形式的业务学习活动，不断提高工作人员的专业水平，完成继续教育学分
继续教育学习无故不参加或未完成学分扣3分/人次
3
扣10元/例
25、完成院办安排的各项任务
未完成扣3分/项
未执行一次扣1分
1
扣10元
9、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时会诊扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣2分/次
4
扣10元/次
10、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（> 3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辨认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣2分/例
2
扣5元/单
7、医疗沟通工作：每月记录需各科室协助问题，主动与各科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施
查记录资料和到各科室核实，无资料不得分，工作不到位扣1分/次
1
6、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论
妇产科质量检查记录表
妇产科质量检查记录表在妇产科医院，为了确保医疗服务的质量和安全，医疗机构需要定期进行质量检查。
而妇产科质量检查记录表则是记录这些质量检查的重要工具之一。
通过填写和归档这些记录表，医院可以及时发现问题，采取措施，保障患者的权益和安全。
一、医疗设备1.1 乳腺彩超仪器的使用情况检查时间：______ 检查人员：______使用乳腺彩超仪器情况正常，无故障，检查结果准确。
1.2 阴道镜的使用情况检查时间：______ 检查人员：______阴道镜清洁，无损坏，工作正常，符合卫生要求。
二、药品管理2.1 妇科手术室用药情况检查时间：______ 检查人员：______药品名称、批号、有效期查验无误，药品保存环境符合要求，无过期药品。
2.2 妇产科药房常用药品管理检查时间：______ 检查人员：______药品分类有序，有效期监控及时，无过期药品存在，药品库存充足。
三、感染控制3.1 卫生消毒制度执行情况检查时间：______ 检查人员：______医护人员遵守消毒规范，设备、工具消毒齐全、无污染，无交叉感染发生。
3.2 感染控制台账记录检查时间：______ 检查人员：______感染控制台账记录齐全、准确，无漏填、错填记录。
四、医疗文书4.1 产前保健记录填写情况检查时间：______ 检查人员：______产前保健记录填写完整，内容准确，无遗漏。
4.2 产后护理计划编制及执行情况检查时间：______ 检查人员：______产后护理计划编制完善，执行到位，护理效果良好。
五、其他5.1 护理人员资格证书查验检查时间：______ 检查人员：______护理人员资格证书齐全，符合从业资格要求。
5.2 医疗废物处理情况检查时间：______ 检查人员：______医疗废物分类存放，按规定处理，无泄漏污染环境现象。
通过对妇产科质量检查记录表的填写和检查，医院可以全面了解医疗服务的质量情况，发现问题并及时解决，确保医疗服务的质量和安全。
妇幼保健科质量考核表
妇幼保健科考核表
考核内容
认真履行岗位职责，遵守劳动纪律。5分
履责不到位，不得分。
对辖区妇幼情况登记及时、清楚、规范。及时完成对村组妇幼保健工作的指导与督察。5分
查各种登记，一项不全扣1分。
①早孕建卡率达90%;②产前检查指导率达95%;③住院分娩率达90祝④产后访视指导率达95%;⑤消毒接生率2100%。⑥有相应的孕管卡。辖区高危妊娠管理：①高危妊娠产前筛出率＞100%、管理率100乐住院分娩率达100%,②严格掌握高危妊娠转诊指征和时机，中重度高危转诊率达100%；③转诊记录完整。30分
每项指标每下降1%扣1分。
依法管理和开展产科、计划生育手术、业务。
10分
发现一例违法现象不得分，少一次督察扣5分。
健康教育：育龄妇女健康教育覆盖285%,健康教育知识知晓率285%,群众急救电话上报妇幼卫生统计报表，无漏报、虚报。10分
迟报一项扣2分，质量不符合要求扣2分。虚报查实不得分
每项指标每下降巡扣1分。
儿管质量：①新生儿建卡率＞95乐②儿童系统管理率＞95%；③新生儿死亡率V15%。，无新生儿破伤风；④婴儿死亡率V20%。；⑤5岁以下儿童死亡率V30%。。⑥有相应的儿管卡。辖区体弱儿筛出率＞3%、管理率100%；体弱儿转诊记录完整。新生儿疾病筛查工作：①筛查率250%。②血片交保健院统一寄送。30分
妇产科医疗质量考核表
完善病例讨论制度
5
每月至少一次病例讨论。死亡、危重、疑难病例及时讨论。查看登记本及记录本，不及时讨论一次扣1分。有死亡病历未讨论一次扣5分
5
完善病人各种书面知情同意制度
5
随机抽查住院超过7天的病历3份，需要进行书面知情同意告知，无告知签字一次扣一分
6
健全完善高危妊娠管理制度和首诊负责制，对孕妇实行全程高危初筛，复筛，完整填写《高危妊娠登记本》。成立危重孕产妇抢救小组，对危重孕产妇有登记、讨论、会诊、上报、转诊制度。
8
门诊日志、门诊病历、门诊处方书写完整、符合规范。各类化验、检查申请复核规范（项目填写齐全，有症状、体征、初步诊断，字迹清楚，签名易辨认，检验项目与标本相符）
10
随机抽查各种医疗文书，是否按要求填写相关资料，门诊日志未填写1人次扣0.1分，门诊病历未记录1人次扣1分，门诊处方不符合规范1张扣0.1分。检查申请单未填写1份扣0.1分。未按要求开立各类检查及化验申请每次扣0.5分，由此造成漏记账或多记账的，由责任科室承担相关检查费用
妇产科医疗质量考核表
序号
考核内容
分值
考核办法及评价标准
得分
1
医疗质量与安全管理
10
查质控记录，无质控记录本项不得分，质控过简不能反应真实情况的扣1分。
2
严格执行值班与交接班制度
5
查值班表，无值班记录，本项不得分；记录不全，酌情扣分。
3
医疗安全（不良）事件登记上报
5
建立医疗过失及差错登记本，重大过失需报告医务科并及时给与补救。无差错登记本不得分，未按规定报告、登记、整改每次扣1分
9病案及时归档10源自每迟送一天一份扣0.1分10
病案首页及附页填写符合要求
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
扣5元/份
5、合理检查、合理用药：认真检查治疗疾病，处理及时、合理。
遵守抗生素、生物制品使用规范，开展药物不良反应监测，根据病员投诉，违反一例次扣2分，情节严重者另行处理，药品比例超标按医院相关文件执行
5
扣10元/份
6、各项检查申请单书写合格率≥98%
各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整，查申请单，每发现一例扣1分
2
扣5元/单
7、医疗沟通工作：每月记录需各科室协助问题，主动与各科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施
查记录资料和到各科室核实，无资料不得分，工作不到位扣1分/次
1
8、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论
每少一次扣1分
2
9、危重病人有医务人员护送检查或陪同入院
无法分清责任，扣4分/例
4
扣50元/次
无责任，不扣分
18、医疗安全：医疗事故差错纠纷有记录、有讨论，一旦发生医疗事故争议及时上报。科室要组织讨论，并将讨论副本上交医务科备案
查差错事故登记本，未及时登记扣3分/次，有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故按《医疗事故差错纠纷规定》执行
妇幼保健院
妇保科医疗质量考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核方法与评分标准
科室分值
科室扣分
其中：扣个人考核情况，
存在的问题
1、普通门诊和专科门诊坚持天天开诊，不随意停诊、拒诊
如随意停诊一例次扣4分，对直接责任人另行处理，特殊情况停诊事先报医务部同意
8
扣10元/次
2、首诊负责制
接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）
10
扣100元/次
19、执行医疗技术规范及操作常规
每发现一例违规者扣2分
2
扣50元/次
20、留观病人应有留观时间、出观时间，至少应有一次经治疗后的观察病情记录。
查登记本，无观察记录扣2分，内容不完善扣1分
3
扣10元/次
21、药物不良反应监测
发现药物不良反应及时登记并上报药剂科，，未完成扣1分/例
1
扣10元/例
22、继续教育：三基训练不间断，开展多种形式的业务学习活动，不断提高工作人员的专业水平，完成继续教育学分
继续教育学习无故不参加或未完成学分扣3分/人次
3
扣10元/例
23、完成院办安排的各项任务
未完成扣3分/项
3
扣30元/例
24、备班及科主任、院内临时有事经传呼者，立即接听或复机，及时到岗
关机或未做到一次扣1分/次
未执行一次扣1分
1
扣10元
10、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时会诊扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣2分/次
4
扣10元/次
11、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（> 3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辨认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣2分/例
5
扣30元/次
3、督促患者出示门诊病历本，并认真书写门诊病历
未执行不得分，书写不完善扣1分/份
3
扣5元/份
4门诊病历书写率≥95%,书写合格率≥98%，门诊日志登记率100%，处方书写合格率≥95%（具体标准见《处方检查合格标准》）
未执行三色处方制度扣2分/份，处方不合格扣2/张，门诊病历不合格扣2分/份，门诊日志漏登扣2分/例
2
扣100元/例
12、制定高危筛查技术规范
对来院产检或住院分娩发现有高危因素的孕产妇要做好高危评定和指导及定期随访，并将产检和随访记录详细记录在孕管手册和高危登记本上。（门诊、住院部要有高危妊娠登记本、随访情况）
6
扣30元
13、制定孕产妇保健系统管理规范
孕12周建立《孕产妇保健手册》；开展孕早期保健宣教，做好产前检查并填写检查内容于孕管手册，要求填写规范，无空漏项；开展保健知识、母乳喂养好处等宣教；扣2分/例
1
扣30元/次
25、满意度调查
向患者和医务人员发表10份，达不到90%不得分
3
扣10元/次
备注：1、考核后如扣分超过分值，在总分中扣除。
2、投诉、医疗差错事故、纠纷如后果严重，另行处理。
考核人签名：
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
5
扣10元/例
14、是否有执行爱婴医院管理条例
未执行3例/项
3
15、做好妇女普查普治工作
有工作记录，并完善妇女病筛查花名册，妇科筛查率30%以上，普治率90%以上。
2
扣10元/例
16、阴道镜使用管理
查登记本，查维护保养记录，缺项扣两分
5
17、服务投诉：接待热情，工作负责。无投诉
有责任，扣8分/例
8பைடு நூலகம்
扣100元/次