正常妊娠期孕妇的护理

第四章 正常妊娠期孕妇的护理
第四章 正常妊娠期孕妇的护理
第四章 正常妊娠期孕妇的护理
第四章 正常妊娠期孕妇的护理
胎儿生理特点
1.循环系统：一条脐静脉，2条脐动脉 出生后，肺循环建立，胎盘循环停止。
2.血液系统：红细胞、白细胞总数较高，约 6×1012/L
2个月，白细胞出现，第一道防线 12周，胸腺及脾腺发育，淋巴细胞出现，第二道
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排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌 酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可 代替胎儿泌尿系统功能。
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●防御功能：IgG能通 过胎盘进入胎儿体内 使其获得被动免疫。 防御功能是有限的。
破坏绒毛结构
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定义：胚胎和胎儿在母体 内发育成长的过程。
妊娠
开始时间： 卵子受精
终止时间：胎儿 及其附属物自母 体排出
总时间：10个妊娠月(或40周 或280天)
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【胚胎的形成】（一）受精
受精：成熟的精子和卵子相结合的过程。 精子的运行及获能： 卵细胞的输送： 受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处 受精一般发生在排卵后的12小时
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（二）受精卵发育、输送
1.发育 2.输送
46h
54h
72h
（三）植入第（着四床章） 正常妊娠期孕妇的护理
受精卵
双细胞阶段
桑椹胚
早期囊胚第4 天进入宫腔
受精卵着床必须具备的条件：
（1）透明带消失；
（2）分化出合体滋养细胞；
（3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互
配合；
植入：晚期囊胚（6-7天）
消失。 3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外 的覆盖子宫腔表面的蜕膜。
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（一）胎盘
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底蜕膜：胎盘的母体部分
1.
底蜕膜 包蜕膜
胎
壁蜕膜（真蜕膜）
盘
的 叶状绒毛膜 组 （胎儿部分）
成
羊膜：分泌和 吸收羊水
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（九）其他 1.基础代谢率 至妊娠晚期可增高15%∼20%。
2.体重 妊娠13周以后平均每周增加350g，正常
不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。
3．矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠 的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累 的。故应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。
关
– 尿频 – 乳房胀痛
第四章 正常妊娠期孕妇的护理 （二）体征
– 乳房的变化
➢ 增大，乳头、乳晕着色，蒙 氏结节
– 生殖器官的变化
➢ 黑加征：妊娠后，子宫峡部 极软，子宫体与子宫颈似不 相连的部分，称黑加征。
➢ 子宫增大：12周可在耻骨联 合上方触及。
双合诊
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(三)辅助检查
晚期略混浊。 6.功能：保护胎儿；
保护母体。
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胎儿的发育
孕龄 胎儿特征
8周末 初具人形，B超可见胎心搏动 12周末 外生殖器已分化 16周末 可确定性别，X线可见脊柱阴影
20周末 孕妇自觉胎动，检查可听见胎心音 24周末 各脏器均已发育 28周末 可有呼吸运动，出生后可以存活 32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活 36周末 生活力良好，生后基本可以存活 40周末 发育良好，能存活
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（二）胎膜
胎膜由包蜕膜、真蜕膜、 平滑绒毛膜以及羊膜组成。
产科胎膜仅指平滑绒毛 膜及羊膜。
平滑绒毛膜 羊膜
产科中的胎膜
羊膜 脐带 卵黄囊
叶状绒毛膜
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（三）脐带：
由胚胎发育过程中的体蒂发育而来
内有2条脐动脉，1条脐静脉， 血管周围有华通胶保护，表面由 羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母 儿气体交换、营养物质供应和代 谢产物排出的重要通道。
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（九）其他
4、骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适 孕妇姿势
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【妊娠期母体的心理变化】
妊娠期孕妇及家庭成员的心理会 随着妊娠的进展而有不同的变化。 孕妇常见的心理反应有： （1）惊讶和震惊 （2）矛盾心理 （3）接受 （4）情绪波动 （5）内省
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小结
• 1、胎儿附属物包括。 • 2、胎盘的功能。 • 3、简述妊娠期妇女血容量的改变。
尽力尽智 至善至美
第四章 正常妊娠期妇女的护理
荆州市中心医院妇产科 陈欢
课前回顾
1、胎儿附属物包括。 2、胎盘的功能。
第四章 正常妊娠期孕妇的护理
目录
第三节 妊娠诊断 第四节 妊娠期妇女的护理 第五节 产前宫内监测技术
学习目标
素质目标：尊重病人、同事、营造和谐工作环境 知识目标： 1.掌握妊娠诊断的内容，妊娠期妇女的护理。 2.熟悉产前宫内监测技术。 重点：妊娠期妇女护理的护理评估、护理诊断和护理措施、 健康指导。 难点：胎先露、胎方位的判断,产前胎儿电子监护。 技能目标：会推算预产期，能对孕妇进行腹部产前检查及 骨盆外测量。
防线 3.呼吸系统：无呼吸，可见呼吸运动。
母儿血液在胎盘进行气体交换。
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胎儿生理特点
4.神经系统 5.消化系统：妊娠16周时胃肠功能基本建立。吞
咽羊水，排出尿液。 胎便：墨绿色 6.泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎
儿尿液。 7.内分泌系统：胎儿肾上腺发育能产生大量甾体
2.胎盘的结构
胎盘于妊娠6～7周时开始形成 ，12周末时完全形成。为圆 形或椭圆形。 – 母体面（粗糙、暗红色、
有18-20个小叶）和胎儿 面（光滑、灰白色、有脐 带附着） – 重约450-650g – 直径16-20cm – 厚1-3cm
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●合成功能
•绒毛膜促性腺激素（HCG）：
受精第6日开始分泌，8-10周 达高峰，持续1-2周后下降， 产后2周左右消失。
•人胎盘生乳素（HPL）：妊
娠第2月开始分泌，34-36周达 高峰，并维持至分娩。促进母 体乳腺的生长发育。
•雌激素和孕激素：8-10周黄 体萎缩，由胎盘合成。
•酶
受精10天左右 可用放免法测 出，是诊断早 孕的敏感方法
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（七）内分泌系统的变化
无排卵 妊娠期垂体催乳素分泌量增多，为产后泌 乳做准备。
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（八）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇 面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色 素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠 斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇 腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形 成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。 产后变为银白色。
5.外阴 局部增厚、会阴拉长，伸展性增加，色素沉着。
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（二）乳房
乳房增大，充血明显，乳头、乳晕着色，乳晕外周 皮脂腺肥大形成散在的结节状小突起，称蒙氏结节。 胎盘分泌雌孕激素作用，腺管，腺泡发育
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1.心脏 （1）位置：妊娠后期因子
宫增大，膈肌升高,心脏向 左上移位。 （2）心率：每分钟增加1015次
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第三节 妊娠诊断
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
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一、早期妊娠诊断 (一)症状
– 停经（最早） – 早孕反应
➢6周左右出现，12周左右消失 ➢HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有
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（三）血液循环系统
2.血液变化
（1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠32～ 34周时达高峰，约增加35%，平均约增加 1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多 于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。
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（三）血液循环系统
2.血液变化
（2）凝血因子：妊娠期凝血因子增加，血液黏稠 度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保 障。
（3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10～15） ×109/L，血沉加快达100mm／h。
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3.血流动力学
妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加， 加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回 流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压 增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如 孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少， 心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压 综合征。左侧卧位。
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课前回顾
课前回顾
子宫内膜的变化 – 增生期：第5～14日 – 分泌期：第15～28日 – 月经期：第1～4日
课前回顾
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目录
第一节 妊娠生理
第二节 妊娠期母体和谐工作环境 知识目标： 1、掌握胎儿附属物的功能，妊娠期母体的生理变化。 （重点） 2、熟悉胎儿的发育。 难点：胎儿及其附属物的形成。 技能目标：能针对孕妇进行护理及健康指导的能力。
较非孕时增加4～6倍。
子宫峡部：从1cm到7～10cm，成为子宫下段。
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（一）生殖系统