心肺复苏2016
2016年心肺复苏
心脏骤停的严重后果以分秒来计算：
● 3～5 秒：
黑蒙
● 5～10 秒：
昏厥
● 15 秒左右：
阿-斯综合征发作
● 10～20 秒：
意识丧失
● 30～60 3秒：
● 60 秒：
瞳孔散大 呼吸渐停止
● 1～2 分钟：
瞳孔固定、二便失禁
● 4分钟：
开始出现脑死亡
● 6 分钟：
开始出现脑细胞死亡
● 8 分钟：
出，联合使用加压素和肾上腺素，相比
使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤
停时没有优势。给予加压素相对使用肾
上腺素也没有优势，因此，加压素已被
•新版如指果南当「患除者名的」心。 律不适合电除颤时
•，应有尽研早究给发予现肾，上针腺对素不。适合电除颤的
心律时，及早给予肾上腺素可以增加存
活出院率和神经功能完好存活率。
心肺复苏
2016
2016.11
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1
内容
•心肺复苏的概念 •2015版心肺复苏指南更新要点 •心肺复苏步骤
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内容
•心肺复苏的概念 •2015版心肺复苏指南更新要点 •心肺复苏步骤
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3
一、心肺复苏的概念
复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生
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低温疗法适应症
适应症：复苏成功后仍昏迷的 禁忌证: <18岁、孕妇、药物或中枢神经系
疾病引发的昏迷、心源性休克、
平均动脉压<90 mmHg、体温<30 ℃等等。
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23
C-A-B 顺序仍需坚持
2016版中国新生儿复苏指南
2021/10/10
46
复苏后监护
+ 生命体征：体温管理、心率、呼吸、血压、 氧饱和度
+ 内环境：红细胞压积、血糖、血气分析、 电解质
+ 窒息评估：重要器官功能评估
2021/10/10
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亚低温治疗（2015）
+ 有条件情况下，可以考虑对中到重度HIE患 儿使用治疗性低温。
2021/10/10
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窒息复苏记录书写
+ 按照新生儿窒息复苏流程书写复苏记录 + Apgar评分不能指导窒息复苏，只需要记录
结束有回顾性的Apgar 评分及具体扣分项目 即可。
+ 抢救记录要体现上级医师指导意见。切忌 前后矛盾，医护书写不一致，儿科病历及 产科病历不一致。
2021/10/10
49
关于医患沟通
+ 随时口头医患沟通 + 必须有数次书面医患沟通，不需要太详细。
+ 按压时间比放松时间稍短，放松时拇指或 其他手指不离开胸廓
+ 45-60s后再评估
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气管插管后
+ 气管插管下患儿双侧胸廓起伏一致、呼吸 音对称，但心率下降至40-50次/分，经皮氧 饱和度显示为68%。
+ 配合胸外按压
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喉镜下气管插管正压通气和胸外心脏按 压
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药物
1.肾上腺素 2.生理盐水 产房在新生儿复苏中只需要配备这两种药物 3.碳酸氢钠：分娩现场新生儿复苏不推荐 4.纳洛酮：视情况（全麻） 5.脐静脉插管：静脉注射的最佳途径（3.5Fr）
2021/10/10
小儿心肺复苏(2016年新)
流程
面罩
面罩： 边缘 – 有软垫 – 无软垫 形状 – 圆形 – 解剖形 大小 –小 –大
2021/6/26
圆形（左）和解剖 形（右）的面罩
有软垫的面罩
© 2000 AAP/AHA
流程
面罩使用
面罩应覆盖： 颏端 口 鼻
2021/6/26
正确（上）和不正确（下）的面罩型号
© 2000 AAP/AHA
二 心肺复苏操作流程
复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接
儿科生存链
预防、早期的心肺复苏（CPR）、迅速地启动紧急反应系统、 儿科的高级生命支持（PALS）、综合的心脏骤停后的处理
2021/6/26
心肺骤停的预防
• 婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并 发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。
• 一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性 的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于 减少创伤导致死亡。
2 启动紧急反应系统
• 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应 系统并获取除颤/监护仪或AED；
• 院外单人复苏应首先进行 5个回合CPR后，再启动紧 急反应系统。
2021/6/26
流程
3 评估脉搏
• 医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉 ，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认 触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（≦60次/分）， 需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。
2021/6/26
流程
胸外按压定位
• 按压部位： 双乳头连线中点
（与胸骨交界处） 注意避开剑突
2021/6/26
流程
婴儿胸外按压方法
• 单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。
2016年心肺复苏术操作流程
急救心肺复苏术操作流程操作流程1、评估环境现场环境安全2、呼救、看时间大声呼喊：快来人啊，有人需要抢救！报告抢救时间。
3、判断意识快速跑到患者身旁，双手用力拍打患者肩部在两耳分别呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”4、判断呼吸心跳右手食指和中指放于患者颈静脉搏动处（由喉结向右滑移2-3cm），同时头部伏在患者头颈部“眼视耳听面感”（眼视：胸廓有无起伏，耳听：有无呼吸音，面感：有无气体逸出），评估时间为5-10秒，计数：1001,1002,1003,1004,1005,1006。
5、摆复苏体位患者取取去枕仰卧位，身体保持平衡，两臂放于身体两侧。
患者身下放硬板，医护人员放脚踏板。
6、人工循环（C）解开患者衣服，松开腰带，找准胸外按压位置（剑突上两横指或两乳头连线中点），、一手掌根部按准位置，另一手交叉按于其上，用力按压30次。
7、开放气道(A)判断患者颈部有无损伤，若无损伤，使其头偏向一侧，用纱布清理口腔及鼻腔异物，恢复体位。
仰面抬颌法，左手小鱼际置于患者额头部，右手食指和中指提起患者下颌，开放气道。
8、人工呼吸(B)取一无菌纱布盖在患者口唇部进行人工呼吸，捏住鼻翼快速吹入，随机松开，观察患者胸部起伏，吹2次。
9、四个循环如此按压、人工呼吸共进行五组。
10、判断病人复苏效果(口述)1）颈动脉恢复搏动2）自主呼吸恢复3）瞳孔缩小有对光反射4）面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红报告：“心肺复苏成功，时间是某点某分”11、复苏后整理1）整理用物、洗手、记录2）报告操作结束。
心肺复苏重难点一、胸外按压注意事项：1、颈动脉判断有无搏动，判断时间为5－10s；2、按压部位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线的中点），按压频率>100次/分，按压与放松时间为1： 1，按压幅度5-6cm之间，连续按压30次。
3、胸外心脏按压与人工呼吸比例为：30:2，无论单人或双人操作均为30:2.4、若颈部无损伤，用压额提颏法，若已发生或怀疑有损伤，则用双手提颏法；5、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。
2016心肺复苏基本生命支持术(单人)操作流程及质量标准
100
缺一项扣1分，缺三项及 以上扣5分 一项不符合扣1分
一项不符合扣2分 一项不符合扣2分
一项不符合扣2分
（要知 分 0 .心肺复苏有效的指征。 ） 1 点识
1.胸外心脏按压部位准确，开放气道手法正确到位。 （终 末 2 质 2.操作熟练，方法正确，人工呼吸、心脏按压有效, 0 量 3.关爱患者，无创伤及并发症发生。 分 评 ） 定 4.用物齐备，处置规范。 总 分
成都复兴医院
心肺复苏基本生命支持术（单人）操作流程及质量标准 时间：
分 ) (
姓名：
操作流程及质量标准
监考：
分值 5 4 2 6 4 4 6 6 6 6 3
得分：
评分标准
得分
准 操 用物：⑴治疗盘内装开口器、口咽通气管、弯盘、纱布2张 5 备 作 、电筒；⑵记录单、笔、表。 评 1.拍打患者双肩，呼喊判断意识；同时呼救，记录时间。 估 判 2.环境准备。 断 3.快速判断呼吸；检查脉搏：摸颈A搏动：气管侧2～3cm、 胸锁乳突肌前缘凹陷处；检查时间<10s。 4.患者去枕平卧于硬板床上（必要时垫复苏板）；去被，解 开衣领，暴露胸部。 心 脏 按 压 5.按压部位：胸骨中下1/3处。 6.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于 此手背上，手指并拢，以掌根部接触按压部位；肩、肘、 腕成一直线与胸骨垂直，借助上身力量垂直下压。 7.按压深度：胸骨下陷≥5cm。 8.按压速率：按压频率≥100次/分；按压与放松时间比为1:1 。 9.迅速放松使胸骨复原，放松时手掌根部不离开胸壁。 10.检查颈椎；观察口腔，清除异物及分泌物。必要时放置 口咽通气管。 气 道 处 理 11.开放气道：⑴仰头举颏法：操作者站在患者右侧，左手 置于患者前额上用力后压；右手食指和中指放于患者下颌 骨下缘，将颏部向上向前抬起。⑵托颌法：操作者双手将 患者下颌托起，头无后仰；下颌骨前移使气道打开（用于 颈椎损伤或疑有颈椎损伤者）。 12.人工呼吸：⑴将纱布置于口部，捏鼻包嘴；⑵吹气2次， 每次400～600ml，持续1s（可见胸廓抬起）；⑶吹气频率10 ～12次/min；⑷吹气毕，放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出 。
《国际心肺复苏指南 2016》
《国际心肺复苏指南 2016》下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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CRP2016心肺复苏
单人徒手心肺复苏技术操作（2016）假设心肺复苏模型人为当场目击倒地的成人心搏骤停患者。
抢救者上场，面向评委站立，向评委报告：“报告评委，N号选手参加单人法成人心肺复苏操作比赛，准备完毕，请指示。
”待评委说“开始”。
1、评估现场环境：抢救者上场双臂伸开看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全，报告：“现场环境安全”。
然后做看表动作，表示记录开始抢救的时间。
2、检查意识：抢救者到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。
如果是俯卧倒地先将患者紧急翻滚为仰卧位。
跪姿应尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平（操作过程中膝盖无来回移动）。
判断患者反应的方法为给予声音和疼痛刺激，观察患者是否有睁眼反应。
先给予声音刺激，要求凑近病人耳旁5公分大声呼唤，分别对着左、右两个耳朵大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦?”、如果对声音刺激无反应，再加以疼痛刺激：“喂、喂，你醒醒!”，观察患者能否睁眼。
疼痛刺激的方法采用用手拍打患者双肩的方法，不能击打或摇晃其它部位，检查意识限时4秒钟完成。
3、启动BLS：一旦发现患者无反应，立即高声呼救：“患者无反应，快来人、准备抢救；启动应急反应系统，携带急救物品”。
4、观察呼吸及判断循环征象：发现患者无反应，抢救者低下头，抢救者用右手食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者右侧颈动脉搏动（如果部位正确，模拟人显示器的颈部指示灯将会点亮绿灯）。
用眼睛从口鼻快速扫描至患者胸部，观察呼吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸）。
要求规范数数计时“一千零一、一千零二……一千零五”，接着起身用眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否有抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射、观察病人面色。
数数计时（“一千零六”数到“一千一零”），观察时间刚好控制在10秒钟。
报告：“患者无呼吸或呼吸不正常，大动脉搏动消失，立即抢救”。
5、解开衣服、摆放体位：抢救者解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；患者置于平整的地面上，呈标准仰卧位，理顺患者身体，保持身体平直、四肢无扭曲，必要时垫按压背板（口述即可）。
心肺复苏(2016新版指南)
心肺复苏的根本程序
Defibrilation—电除颤 Compressions胸外按压 Airway———开放气道 Breathing—--人工呼吸
先电击还是先心肺复苏？
当立即可以取得AED时，对于有目击的成人 心脏骤停，应尽快使用除颤器。假设成人 在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不 能立即取得AED时，应该在他人前往获取以 及准备AED的时候开场心肺复苏，直到AED 可以分析患者心律。
应能看到胸廓起伏
D---电除颤
院外目击SCD且现场有AED可用时，应尽 早使用AED除颤；
对于院内SCD患者，应立即进展CPR，一 旦AED 或除颤仪准备就绪，宜立即除颤；
对于院外发生的SCD且持续时间＞4～ 5min或无目击者的SCD患者，应立即给予 5个周期约2min的CPR〔一个CPR周期包括 30次胸部按压和2次人工呼吸〕后再除 颤。
界处〔男性两乳 头连线中点的胸 骨上〕 按压手法：
掌根着力，双手 紧扣，重叠上翘
按压姿势：
双臂垂直 以髋关节为支点 垂直向下
按压深度：成人>5cm，<6cm。按压频率： >100次/分，<120次/分。
按压与放松比1:1，按压间隙防止依靠在患 者胸上，使胸廓充分回弹。
按压与通气比：成人：单人、双人30:2,儿 童、婴儿：单人 30:2,双人15:2〔无需因 为人工呼吸而中断胸部按压〕。
心肺脑复苏〔CPCR〕
袁宽道
前言
心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最 危急的情况之一，表现为心脏机械活动突 然停顿，患者对刺激无反响，无脉搏，无 自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到 及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心 脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。
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2016年单人心肺复苏操作流程
1、判断周围环境是否安全：看上看下看左看右后报告“现场环境安全”。
2、判断患者有无意识：用双手轻拍病人双肩，分别对患者双耳呼喊:“喂！你怎么了？”告知无应答、没有意识。
3、检查呼吸脉搏：俯下身子，脸颊贴近患者口鼻，感受患者有无气息；眼睛观察患者胸部轮廓是否起伏；触摸颈动脉，看有无搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧至胸锁乳突肌前缘
凹陷处（颈动脉搏动处），数1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007。
告之无呼吸无脉搏，立刻呼救：“快来人呐，快打120！”。
4、摆放抢救体位：端正体位，宽衣松裤。
5、胸外心脏按压：跪在患者左侧，自己的左膝盖与患者肩部持平；找准两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠十指相扣，左手五指翘起，双臂伸直，用上半身力量用力垂直按压30次（按压频率100-120次∕分，按压深度至少5cm）。
6、清除口腔异物和假牙：把患者头偏向一侧，用衣领擦拭口唇。
7、开放气道，进行人工呼吸：左手压住发际线，右手捏住患者下巴一侧并抬起至垂直地面；人工呼吸吹气时左手捏住患者的鼻子，口对口完全包住密闭，吹完一口气放开患者的鼻子，4秒后再吹一口气。
8、五个循环后再次判断（同第3步骤），数1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007。
说:颈动脉搏动恢复、自主呼吸恢复、瞳孔缩小，光反应恢复、皮肤嘴唇甲床颜色转红润，收缩压大于等于60mmHg。
抢救成功操作完毕）。
9、把患者头偏向一侧，等待救援。
流程程图：确认现场安全——轻拍患者肩部，呼唤患者无反应——检查无呼吸无脉搏，呼叫帮助拨打120——端正抢救体位——胸外心脏按压30下——清除口腔异物，取出假牙——开放气道，口对口人工呼吸——5个循环后再次检查呼吸脉搏——把患者头偏向一侧，等待救援。