中医药伤寒论 太阴病篇 辨太阴病脉证并治
辨太阴病脉证并治
原文277：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故
也，當溫之，宜服四逆輩。
❖ 提要：述太陰病的證治
❖ 分析： 脾氣不升寒濕下注 故“屬太陰”前後
自利不渴 言寒濕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ陰
互應文法—症狀
示裏虛寒證
以其髒有寒故也— 脾虛失運，寒濕阻滯—病機 當溫之—溫中散寒，健脾燥濕—治則 四逆輩—理中、四逆、真武湯等—方藥
❖ 討論： 為何不直接具體方藥而以“四逆輩”？ 從病機：脾陽與寒濕消長。
身、目、溲黃 溫中散寒
黃如晦暗
化濕退黃
切忌攻下
此即“寒濕在裏不解故也”
第四節太陰病預後
原文278：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，緊在太 陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發 黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自 止，以脾家實，腐穢當去故也。
❖ 提要：太陰陽複的機理與表現 ❖ 分析： 傷寒脈浮而緩 辨表證不在太陽而在太陰 手足自溫（要點）
二、太陰腹痛證
原文279：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時 痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實 痛者，桂枝加大黃湯主之。
❖ 提要：太陰誤下，邪陷太陰的證治
❖ 分析：
腹滿時痛—太陰誤下，中焦脾胃氣機不和氣滯 瘀阻脾絡
大實痛—腹滿時痛的重證
❖ 治法：
腹滿時痛—通泄濕熱以安脾絡—桂枝加芍藥湯
大實痛—泄熱消滯—桂枝加大黃湯
辨太陰病脈證並治
概說
一、太陰生理
❖ 太陰之氣：脾胃及其經脈功能綜合體現。
胃主受納腐熟，脾主運化。胃之腐熟是脾主運化 之基礎，脾的運化又促進胃之受納腐熟，可見脾 胃關係甚為密切。脾主運化精微與水濕又須賴肺 的肅降，乃能水精四布。五行並行，此即經曰： 飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上 歸於肺，通調水道下輸膀胱，水精四布，五行並 行。可見脾胃肺功能關係密切。此外，肺之肅降 尚須大腸傳導功能配合，這些功能完成又依靠其 經脈互相溝通，共同完成水穀精微四布，水液運 行。
张仲景《伤寒论》辨太阴病脉证并治（原文及译文）
张仲景《伤寒论》辨太阴病脉证并治（原文及译文）辨太阴病脉证并治作者：张仲景太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴病欲解时，从亥至丑上。
太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。
当温之，宜服四逆辈。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽去故也。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
——译文——太阴病的主要症候特征是，腹部胀满，呕吐，吃不进饮食，腹泻特别厉害，腹部时时疼痛。
如果误用攻下，就会导致胃脘部痞结胀硬。
太阴感受风邪，四肢疼痛而烦扰不安，脉象浮取见微，沉取见涩而转长的，为邪去正气来复的征象，疾病将要痊愈。
太阴病将要解除的时间，多在21时到3时之间。
太阴病，脉象浮的，是外兼表证未解，可以用发汗法治疗，宜用桂枝汤。
腹泻而口不渴的，是属于太阴病。
因为脾虚有寒，应当用温补的方法治疗，可用四逆汤一类的方剂。
外感病，脉象浮而缓，手足自然温暖的，是病属太阴。
太阴寒湿内郁，应当出现身体发黄，如果小便通畅的，则湿能下泄，不能形成发黄证。
到了七八天，病人突然出现心烦、一日腹泻十多次，这是脾阳恢复，胃肠机能恢复正常，推荡腐秽积滞之物从下而去所致，因此，其腹泻一定会自行停止。
本来是太阳表证，医生反而用攻下法治疗，出现腹部胀满时作疼痛的，这是误下伤脾，邪陷太阴，用桂枝加芍药汤主治；如果出现腹满硬痛、大便不通，是实邪内阻，用桂枝加大黄汤主治。
桂枝加芍药汤方桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，剖开生姜三两，切片以上五味药，用水七升，煎煮成三升，去掉药渣，分三次温服。
旧本说：现用桂枝汤加芍药。
太阴病脉证并治
【原文分析】
“以为不可下也， …求之”
寒湿在里，脾阳不运而发黄，属于阴黄，乃本 虚标实之证。脾阳虚宜温补，温邪郁宜宣泄， 故不能用攻下之法，宜于“寒湿在里中求治” ，当温中散寒除湿退黄。
【临证意义】
1）本条寒湿发黄，仅指出“以为不可下 也，于寒湿中求之”的禁忌及治则，并无具 体的方药。但根据治疗大法，后世多用茵陈 五苓散，茵陈术附汤治之，或理中汤加茵陈， 甚至可用四逆汤加茵陈，以温中散寒除湿为 法。
黄色鲜明如橘子色，无汗或但头汗出，身热心 烦，口渴欲饮，大便秘结或不畅，小便不利， 舌苔黄腻，脉弦滑数。
阴黄多由寒湿中阻或脾虚内生寒湿，以致
寒湿内停，进而影响肝胆疏泄功能所致，其证 黄色晦暗，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌 淡苔白腻，脉沉缓等。
治疗上阳黄应清热利湿退黄，阴黄应温中 散寒，除湿退黄。
第四章 太阴病脉证并治
太阴发黄证
【原文】
伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在 里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。 （259）
【提要】论太阴寒湿发黄的证治。
【原文分析】
“伤寒发汗已， …故也”
湿热发黄，当无汗或但头汗出，今汗后续发 黄疸，则非湿热发黄可知。究其原因，是“ 寒湿在里不解故也”，寒湿在里，脾阳不运 ，及用发汗法后，阳气更虚，寒湿郁而不化 ，影响肝胆之疏泄，胆汁溢于肌肤，故“身 目为黄”。
【临证意义】
3）景岳全书摘录
“阴黄证，则全非湿热，而总由血气之败 ，盖气不生血，所以血败，血不华色，所以色 败。凡病黄疸而绝无阳证、阳脉者，便是阴。 阴黄之病，何以致然？盖必以七情伤脏，或劳 倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之 色，自见于外。其为病也，必喜静而恶动，喜 暗而畏明，凡神思困பைடு நூலகம்，言语轻微，或怔仲眩 晕，畏寒食少，四肢无力，或大便不实，小水 如膏及脉息无力等证，悉皆阳虚之候。
辨太阴病脉证并治精品
脘腹胀满
呕吐
纳差食少
阵发腹中隐疼
泄泻日益加重
（脘腹痞满更甚）
脾虚中寒证
太阴病禁攻下
*
*
第一节 太阴病纲要
太阴病与阳明病主症鉴别
阳明病
太阴病
病机
燥实阻结腑气壅滞 里热实证
脾阳虚弱寒湿内盛 里虚寒证
腹 满
腹满不减，减不足言 持续腹满，按之硬痛
腹满时减，复满如故 时轻时重，按之柔软
腹 痛
方剂：桂枝加大黄汤 即上方再加大黄
方剂：桂枝加芍药汤 即桂枝汤倍用芍药
*
*
第三节 太阴病兼证
【原文】 280 太陰爲病，脈弱，其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。 【提要】脾胃虚弱者，应慎用苦寒阴柔攻伐药。 【解析】
*
*
第四节 太阴病兼证
*
*
第一节 太阴病纲要
一、太阴病提纲 【原文】 273 太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。 【提要】太阴病的提纲及误下后的变证。
*
*
第一节 太阴病纲要
【解析】
太阴之为病
因机：邪入太阴，脾阳虚弱，寒湿内盛
证候
腹满 而吐 食不下 时腹自痛 自利益甚
误治：若下之，必胸下结硬
*
*
第三节 太阴病兼证
【解析】
本太阳病医反下之
因尔
腹满 时痛
大实 痛者
腹部胀满 腹痛时作 挛急而疼 时轻时重 喜得温按 按之柔软
腹部胀满 程度较重腹痛剧烈 持续不减 疼痛拒按 或不大便
脾伤 气滞 络瘀 较轻
脾伤气滞 络瘀较重 宿食积滞 实邪壅结
中医张力丰之太阴病脉证并治篇
太陰病脈證并治中醫行者張力豐273.太陰之為病，腹滿而吐，自利益甚，時腹自痛。
若下之，必胸下結硬。
病機：裏虛寒證，虛寒導致腹滿，胃有停飲則吐，脾胃不足則納呆，脾胃陽氣不足不能收澀則自利益甚，寒水時而刺激腸胃則胃部時而疼痛。
正確治法應該是溫法，如用下法，虛上加虛，寒飲上沖，結於胸下結硬。
274.太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。
病機：太陽病傳到太陰，比較少。
四肢煩疼是代表太陽病癥候；病邪傳到太陰，陽微是指浮取微，說明表邪已經輕微，陰澀是指裏虛，血虛，太陰本裏虛，而長指的是雖然病邪入於太陰，脈澀，但是脈象長，表明胃氣將復，病愈解。
275.太陰病，欲解時，從亥至丑上。
276.太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
病機：多是本有脾陽不足，復又感受外邪，陽虛受寒，本應禁汗，不能用麻黃湯。
故與桂枝湯。
表證大於里虛用桂枝湯，里虛大於表證用理中湯，表裡俱病用桂枝加人參湯。
此條和274一起理解較好。
277.自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服理中、四逆輩。
病機：太陰病脾臟虛寒，當用四逆湯一類的方藥，比如四逆湯、理中湯、當歸四逆湯、真武湯等等。
因為病人脾胃虛寒則大便不成形而自利，寒濕內生而無熱，故而不渴。
如果是熱利定口渴，如果腎陽不足，浸液不化必定下利清谷，津液不布亦口渴。
278.傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。
太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。
至七八日，雖暴煩，下利日十余行。
必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
病機：太陰病者，運化失司，寒濕內生遇見小便自利證明邪有出路，濕邪從小便而走，寒濕不會發黃，“雖暴煩，下利日十余行。
必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
”指的是預後，部分患者吃中藥或者太陰病七八天，突然出現轉機，患者突然躁擾不安，繼而大便下利十幾次，但是患者會手足自溫，食慾轉好，精神漸復，苔膩減輕等等。
這是脾胃功能恢復的跡象，驅邪外出而已。
279.本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
伤寒论太阴、少阴、厥阴病篇精选期末总结复习学习资料
第四章辨太阴病脉症并治第一节太阴病辨证纲领一、太阴病纲领（ 273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
病机：脾阳虚衰，寒湿困滞症状：腹满、吐、食不下、自利、腹痛治禁：下。
【剖析】中阳虚而浊阴上逆，故胸下结硬。
二、太阳病欲解时（ 275）太阴病，欲解时，从亥至丑上。
第二节太阴病证（ 277）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。
当温之，宜服四逆辈。
病机：脾脏虚寒。
主症：自利不渴。
治法：温中祛寒。
如四逆汤、理中丸。
【剖析】太阴自利，脾脏虚寒。
少阴自利，脾肾两虚。
阳明自利，热结旁流。
第三节太阴病兼变证一、太阴病兼表证（ 276）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
【剖析】太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚，故先解表，用桂枝汤。
（无汗亦可用桂枝。
）病机：太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚。
治法：发汗，调停营卫、解肌祛风。
二、太阴病腹痛证（ 279）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
【词解】腹满时痛：腹满难过时轻时重。
大实痛：腹满痛甚，或腹痛拒按，或大便不通。
【剖析】太阳病误下伤脾。
桂枝加芍药汤病机：脾虚失运，气滞络瘀。
主症：腹满时痛。
治法：通阳健脾，活络缓急止痛。
桂枝加大黄汤病机：脾伤气滞，络瘀兼实邪。
主症：大实痛。
治法：和络止痛，兼通实滞。
（280）太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。
以其人胃气弱，易动故也。
【剖析】脾胃虚弱，慎用酸苦。
第四节太阴病预后一、太阴中风欲愈候（274）太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而尊长，为欲愈。
【剖析】太阴中风，指脾阳素虚、寒湿内盛之人感风邪。
四肢烦疼：脾主四肢。
脉浮取微：邪气渐轻，外邪将解。
沉取涩：脾虚气弱夹湿邪。
二、太阴阳复自愈证（278）伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄，若小便自利者，不能够发黄。
至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
郝万山讲《伤寒论》第四章辨太阴病脉证并治
郝万山讲《伤寒论》第四章辨太阴病脉证并治第四章辨太阴病脉证并治概说 -P11、太阴病的病变部位2、太阴病的成因3、太阴的生理4、太阴病的证候特点与分类5、太阴病的预后。
一、太阴病辨证纲要 -P4二、太阴脏虚寒证（太阴病本证） -P5三、太阴经脉气血失和证（太阴病兼变证--太阴病腹痛证）-P7四、太阴中风证（太阴病欲愈候--太阴四肢烦疼证）-P 9五、太阴病的预后–P11（一）太阴病转愈–P111、太阴中风，可以自愈。
2、太阴下利自愈证（太阴腐浊不化证）。
（二）太阴病转属阳明的辨证（太阴外薄阳明证）。
-P13（三）邪传少阴–P13概说太阴病是阴证的初期阶段，我们在讲原文之前，我们先对太阴病的大概情况做一个介绍。
1、太阴病的病变部位：脾经、脾脏、四肢主要涉及到足太阴脾经，涉及到脾脏。
三阳病涉及到内脏的病都是“腑证”。
三阳病涉及到脏腑的时候，我们讲的是太阳膀胱腑，阳明胃肠腑，少阳胆腑、三焦腑。
三阴病涉及到内脏的病都叫“脏证”。
因为三阴经脉和五脏相联系。
另外在太阴病篇，还涉及到四肢被风寒邪气所伤的证候，《伤寒论》把它称为太阴中风。
由于脾主四肢，所以我们在太阴病的病位上把四肢也列进太阴病，可见太阴病涉及到脾经、涉及到脾脏、涉及到四肢，这就是太阴病的病变部位。
2、关于太阴病的成因：有两个方面※一个方面是“外寒直中太阴”。
“直中”这个词，我们在《伤寒概论》里提到过，就是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴之脏（不是经），直接侵犯三阴之脏而发病，我们把它叫做直中。
之所以发生直中，是和内脏阳气素虚有关。
由于内脏阳气虚，所以外邪就可以直接侵犯三阴，而这种证候，病情一般比较重，尤其是少阴直中，那就更重一些。
对于“太阴直中”来说，它只不过涉及到外寒直接伤脾阳，出现了腹痛、腹满和腹泻的这种临床表现。
这是太阴病成因的一个方面，外寒直中太阴。
※另一方面是“邪由他经传来”。
哪一经的邪气容易传太阴：◎首先是太阳病，太阳之邪可传太阴，当然有的是自然传经入里的，也有的是误治以后，伤了太阴的脾阳，伤了太阴的脾气，然后太阳表邪入里。
伤寒论-辨太阴病脉证并治
第四章辨太阴病脉证并治太阴病是由脾阳虚弱、寒湿阻滞而引起的以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛为主证的疾病，也称里虚寒证。
第一节太阴病辨证纲要太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
（273）【提要】太阴病辨证提纲及治禁。
病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失调。
腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞时腹自痛（时轻时重，时作时止）----寒湿内阻，气机不畅食不下----脾虚不运，纳化失司吐----胃气上逆利----气机升降失调，脾气不升太阴腹满脾阳不足，寒湿郁滞腹满时减，复如故，伴下利阳明腹满肠间燥屎阻结腹满不减，减不足言，伴便秘太阴虚寒腹痛的特点是：A.时腹自痛B.腹满而痛C.下腹部疼痛D.上腹部疼痛E.下利腹痛『正确答案』A『答案解析』太阴虚寒腹痛的特点是时腹自痛。
第二节太阴病本证自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
（277）【提要】太阴病的主证、病机和治则。
自利---寒湿下注不渴---寒湿内盛属太阴----见273条提纲证病机：脏有寒-----脾阳不足，寒湿阻滞治则：当温之-----温中散寒，健脾燥湿方药：四逆辈轻者：太阴虚寒----理中丸（汤）重者：肾阳亏虚----四逆汤第三节太阴病兼变证一、太阴兼表证太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
（276）【提要】论太阴兼表的证治。
【辨治要点】病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和。
主症：发热恶寒，四肢疼痛，食少纳差，脘腹胀满，便溏，脉浮。
治法：调和营卫，温阳和里。
方用桂枝汤。
二、太阴腹痛证本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
（279）【提要】论太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气弱者当慎用攻伐之品。
【方义】桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成，桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤再加大黄二两而成。
【辨治要点】①桂枝加芍药汤证病机：脾伤气滞络瘀。
主症：以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显的脾虚寒湿证。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
h
1
概说
一、太阴生理
太阴之气：脾胃及其经脉功能综合体现。
• 胃主受纳腐熟，脾主运化。胃之腐熟是脾主运化 之基础，脾的运化又促进胃之受纳腐熟，可见脾 胃关系甚为密切。脾主运化精微与水湿又须赖肺 的肃降，乃能水精四布。五行并行，此即经曰： 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上 归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并 行。可见脾胃肺功能关系密切。此外，肺之肃降 尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其 经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运 行。
h
2
• 但是从太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能， 尤其是脾主运化水湿内停的病变。肺虽属手太阴， 但论中条文未涉及肺的生理病理，也没谈及脾主 运化水谷精微方面问题。
二、太阴病机
平素脾虚
脾虚失运
风寒直中太阴 寒湿内阻 两者互为因果关系
三阳误治转属
h
3
三、太阴临床特征 腹满 时腹自痛 呕吐下利，食不下
提要：太阴阳复的机理与表现
分析：
伤寒脉浮而缓 辨表证不在太阳而在太阴
手足自温（要点）
h
14
太阴当 经曰：“实则阳明，虚则太阴”
发身黄 199条所述阳明湿热发黄，太阴当寒 湿发黄
暴烦下利
脾阳恢复所致表现—脾家实
日十余行必自止
原文187：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系 在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者， 不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病 也。
h
12
提要：太阴寒湿发黄的成因、机湿中阻
身、目、溲黄 温中散寒
黄如晦暗
化湿退黄
切忌攻下
此即“寒湿在里不解故也”
h
13
第四节太阴病预后
原文278：伤寒脉浮而缓，手足自温者，紧在太 阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发 黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自 止，以脾家实，腐秽当去故也。
h
7
讨论： • 为何不直接具体方药而以“四逆辈”？ 从病机：脾阳与寒湿消长。
从脏腑相关论：脾肾关系甚密切。
体现仲景不株守一方是辨证论治精神或 视为“观其脉证，知犯何逆，随证施治” 的实例示范。
原文概括了太阴主证、病机、治则方药 于一条原文中并不多见。
h
8
第三节 太阴病兼变证
一、太阴兼表证 原文276：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝
h
6
第二节 太阴病本证
原文277：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故 也，当温之，宜服四逆辈。
提要：述太阴病的证治
分析： 脾气不升寒湿下注 故“属太阴”前后
自利不渴 言寒湿属阴
互应文法—症状
示里虚寒证
以其脏有寒故也— 脾虚失运，寒湿阻滞—病机
当温之—温中散寒，健脾燥湿—治则
四逆辈—理中、四逆、真武汤等—方药
四、治则：温中散寒 健脾燥湿四逆辈
五、归转
脾阳恢复太过—阳明病 脾阳恢复利止—病愈
取决于脾 阳恢复程度
小便不利—寒湿发黄
h
4
第一节 太阴病辨证纲领
原文273：太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。
提要：述太阴病的提纲证 分析： 腹满—脾阳受伤、运化失职、寒湿内停、气机
提要：太阴阳复太过转出阳明
h
15
分析： 大便硬者 太阴阳复太过，由湿化燥转出阳明
以一症概其余故云“为阳明病也”。
余外内容同278条
h
16
第五节 太阴病欲解时
原文275：太阴病，欲解时，从亥至丑上。
h
17
不畅。为太阴之特征，亦属主证。
h
5
阳明：实热内阻，腑气不通，腹满不减。 腹满 太阴：脾虚失运，寒湿内阻，腹满时减。 下利— 脾气不升，寒湿下注 益甚— 脾阳与寒湿消长所定，为临床难点、要点 呕吐 脾病及胃 食不下 胃气上逆
治禁：从病机，主证分析，忌下是无疑，若下， 脾胃大伤，寒湿愈甚至凝结故云 “必胸下结硬”
大实痛—腹满时痛的重证
h
10
治法：
腹满时痛—通泄湿热以安脾络—桂枝加芍药汤
大实痛—泄热消滞—桂枝加大黄汤
讨论：
太阴病误 下二种转归
273条“若下之，必胸下结硬” 为脾阳重伤
及表现
279条“腹满时痛” 脾胃气机不和
273腹满， 时腹自痛 279“腹满时痛”
“大实痛” 气滞瘀阻脾络 机理不 里虚并有下利—四逆辈 尽相同 里虚不甚兼有气滞郁滞脾络
汤。 提要：太阴表证的证治 分析： 脉浮 太阴里虚寒证不甚而 宜桂枝汤 可发汗 有发热恶寒四肢烦痛
h
9
二、太阴腹痛证
原文279：本太阳病，医反下之，因尔腹满时 痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实 痛者，桂枝加大黄汤主之。
提要：太阴误下，邪陷太阴的证治
分析：
腹满时痛—太阴误下，中焦脾胃气机不和气滞 瘀阻脾络
—桂枝加芍药或桂枝加大黄汤。
h
11
原文280：太阴为病，脉弱，其人续自便利， 设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气 弱，易动故也。
提要：承279条再告诫，太阴脾本为虚，若有 279的病理机转，在治疗时应用白芍、大黄之 时应谨填。同时本条文补述太阴病主脉一弱
三、太阴发黄证
原文259：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者， 以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒 湿中求之。