伤寒论太阴病篇课件
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伤寒精品课件：太阴病
《伤寒论选读》—太阴病
11
一、太阴兼表证
原文:太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂 枝汤。（276） P16
8
❖ 提出太阴病兼表证的治法之一。
❖ 本证为太阴兼表证的一种情况，也称太阴中 风证。
❖ 临床主要表现为发热恶寒，四肢烦疼（脾主 四肢），脉浮，所以用桂枝汤和解。
2020/7/14
《伤寒论选读》—太阴病
9
原文解析
自利不渴，属太阴——强调太阴病的辨证 要点就是自利而口不渴。
（脾阳虚则自利，湿邪内停则不渴） 当温之，宜服四逆辈——太阴虚寒正治法。 四逆辈——即四逆汤一类的方剂。 ❖ 脾虚寒以下利为主；胃虚寒以呕吐为主。
2020/7/14Fra bibliotek《伤寒论选读》—太阴病
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第三节 太阴病兼变证
2020/7/14
7
提要 提出了太阴病的主证及误治后的
变证。
2020/7/14
《伤寒论选读》—太阴病
6
原文解析
腹满——经气不利，脾运失职，湿阻气滞。 注意太阴腹满与阳明腹满的鉴别(详见阳明病篇） 吐，食不下——升降失常，运化失司。 自利益甚——脾虚气陷，湿渗肠间。 时腹自痛（腹部隐痛阵作喜温喜按）——阳虚寒凝 胸下结硬——脏气内虚，阴寒内凝。
12
二、太阴腹痛证
原文：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛 者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实 痛者，桂枝加大黄汤主之。（279） P168
提要 讨论太阳病误下，邪陷太阴腹痛的证 治。
2020/7/14
《伤寒论选读》—太阴病
13
原文解析
太阳病，医反下之——太阳误下，邪陷
太阴经脉
腹满时痛（腹痛阵作）——太阴经脉受
伤寒少阳太阴ppt课件
方药：方中柴胡透邪、黄芩清泄，人参、大枣、 甘草补虚，半夏、生姜和胃降逆。全方寒温合用， 攻补兼施，升降协同，具有扶正祛邪，疏利三焦、 宣通内外、调畅气机的作用。
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8
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴 胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101）
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，
嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或
渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不
利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 （96）
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘 草炙 生姜各三两，切 大枣十二枚，擘
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5
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再 煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕 者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半 夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中 痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大 枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄 芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参， 加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大 枣、生姜、加五味子半升、干姜二两。
小柴胡汤具有宣展三焦气机的功效，230条通过宣 展三焦气机，使三焦气机通畅，津液下输而大便 通畅。
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12
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满， 口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有 表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微， 假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半 在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以 然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也， 可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（148）
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6
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，
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8
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴 胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101）
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，
嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或
渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不
利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 （96）
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘 草炙 生姜各三两，切 大枣十二枚，擘
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5
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再 煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕 者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半 夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中 痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大 枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄 芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参， 加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大 枣、生姜、加五味子半升、干姜二两。
小柴胡汤具有宣展三焦气机的功效，230条通过宣 展三焦气机，使三焦气机通畅，津液下输而大便 通畅。
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12
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满， 口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有 表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微， 假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半 在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以 然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也， 可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（148）
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6
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，
伤寒与临床三阴病培训课件
太阴下利：自利不渴； 少阴下利:自利而渴 厥阴下利：寒者厥而不渴，下利清谷；热者消渴，下利脓；
2. 久痢用乌梅丸，此处是何种状态？
少阴伏热入厥阴。 非大热证，多为初起。
3. 特殊状态 ——厥阴阳明并病
伤寒与临床三阴病
32
病案
曾治一中年妇人，于孟春感冒风寒，四、五日间延为延医。其左脉弦而有力，右脉 洪而有力，舌苔白而 微黄，心中热而且渴，下利脓血相杂，里急后重，一昼夜二 十余次，即其左右之脉象论之，断为阳明、厥阴合 并病。
伏气化热也可导致下利 ——下利而觉热
因此有厥阴温病 ——
临床上见于什么情况？
伤寒与临床三阴病
28
二、厥阴病白虎汤证
伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主 之。
1. 与太阳篇的白虎汤证有什么区别？
太阳篇：脉浮滑，表里有热； 厥阴篇：脉滑而厥，表寒里热
2. 如何处理？
除了白虎汤还应用什么药？ 加不加人参？ 少阴篇加了什么？
1. 是什么脏器的病？ 2. 首要症状：腹满 3. 脏病及腑：脾 → 胃、大肠 → 吐、利 4. 下之 → 脾气下陷 → 不能散精于肺 → 胸中结硬
伤寒与临床三阴病
3
二、太阴病桂枝汤证
太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
1. 怎么理解？——关键在哪里？（脉浮） 2. 临床如何运用？
化热怎么办？（如春夏） 太阴病原有的症状腹满怎么处理？
20
八、少阴病真武汤证
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛， 小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此 为有水气，其人或咳，或小便利，或下利 ，或呕者，真武汤主之。
1. 如何判断有水气？——小便不利
同时具备四肢沉重疼痛，自下利。 另一条文“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”
2. 久痢用乌梅丸，此处是何种状态？
少阴伏热入厥阴。 非大热证，多为初起。
3. 特殊状态 ——厥阴阳明并病
伤寒与临床三阴病
32
病案
曾治一中年妇人，于孟春感冒风寒，四、五日间延为延医。其左脉弦而有力，右脉 洪而有力，舌苔白而 微黄，心中热而且渴，下利脓血相杂，里急后重，一昼夜二 十余次，即其左右之脉象论之，断为阳明、厥阴合 并病。
伏气化热也可导致下利 ——下利而觉热
因此有厥阴温病 ——
临床上见于什么情况？
伤寒与临床三阴病
28
二、厥阴病白虎汤证
伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主 之。
1. 与太阳篇的白虎汤证有什么区别？
太阳篇：脉浮滑，表里有热； 厥阴篇：脉滑而厥，表寒里热
2. 如何处理？
除了白虎汤还应用什么药？ 加不加人参？ 少阴篇加了什么？
1. 是什么脏器的病？ 2. 首要症状：腹满 3. 脏病及腑：脾 → 胃、大肠 → 吐、利 4. 下之 → 脾气下陷 → 不能散精于肺 → 胸中结硬
伤寒与临床三阴病
3
二、太阴病桂枝汤证
太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
1. 怎么理解？——关键在哪里？（脉浮） 2. 临床如何运用？
化热怎么办？（如春夏） 太阴病原有的症状腹满怎么处理？
20
八、少阴病真武汤证
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛， 小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此 为有水气，其人或咳，或小便利，或下利 ，或呕者，真武汤主之。
1. 如何判断有水气？——小便不利
同时具备四肢沉重疼痛，自下利。 另一条文“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”
伤寒论(5.6)--太阴病预后
第四节 太阴病预后
太阴中风欲愈候（ 274/P298 ）
何志雄教授意见： 太阴中风，指由风寒直接引起发病的太阴外
症（表证），与太阳表证基本相同。 不同之处：身不发热而手足自温，同时伴
烦热疼痛之感。 脉由原来轻按见微，沉取见涩而转见充沛有
力（即长脉）为病愈之兆。
太阴阳复自欲候（ 278/P299 ）
脉浮缓： 太阳中风 --- 卫外不固，营阴外泄 --- 浮而和缓 太阴病 ---- 脾气虚弱，寒湿阻滞 --- 浮弱而缓
手足自温： 不发热 --- 非三阳病 无手足逆冷 --- 非少阴、厥阴
系在太阴
转归：
太阴发黄 ---- 寒湿阻滞，肝胆失疏 ---“ 于寒湿中求 之”
脾家实 ---- 脾阳恢复 ---- 腐秽当去 ---- 暴烦下利日 十余行
太阴转属阳明候（ 187/P300 ）
① 系在太阴 ② 寒湿不化，转为阴黄 ③ 脏病还腑，转为阳明病
归纳
① 脾家实，腐秽当去 ② 寒湿不化，转为阴黄 ③ 脏病还腑，转为阳明病 ④ 脾损及肾 - 少阴病 ⑤ 误治传变 - 厥阴病
太阴中风欲愈候（ 274/P298 ）
何志雄教授意见： 太阴中风，指由风寒直接引起发病的太阴外
症（表证），与太阳表证基本相同。 不同之处：身不发热而手足自温，同时伴
烦热疼痛之感。 脉由原来轻按见微，沉取见涩而转见充沛有
力（即长脉）为病愈之兆。
太阴阳复自欲候（ 278/P299 ）
脉浮缓： 太阳中风 --- 卫外不固，营阴外泄 --- 浮而和缓 太阴病 ---- 脾气虚弱，寒湿阻滞 --- 浮弱而缓
手足自温： 不发热 --- 非三阳病 无手足逆冷 --- 非少阴、厥阴
系在太阴
转归：
太阴发黄 ---- 寒湿阻滞，肝胆失疏 ---“ 于寒湿中求 之”
脾家实 ---- 脾阳恢复 ---- 腐秽当去 ---- 暴烦下利日 十余行
太阴转属阳明候（ 187/P300 ）
① 系在太阴 ② 寒湿不化，转为阴黄 ③ 脏病还腑，转为阳明病
归纳
① 脾家实，腐秽当去 ② 寒湿不化，转为阴黄 ③ 脏病还腑，转为阳明病 ④ 脾损及肾 - 少阴病 ⑤ 误治传变 - 厥阴病
伤寒论课件：第五章 太阴病辨证论治
（P35-21条）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂 枝去芍药汤主之。（表虚邪馅，胸阳不展，或胸阳不 振） （P76-34条）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂 不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄 连汤主之。（肺与大肠相表里，表邪热传入里，下迫 大肠） （P87-163条）太阳病，外证未除，而数下之，遂 协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝 人参汤主之。（损伤脾阳，寒湿内生）
脾阳来复，下利自止，其病向愈。
太阴阳复自愈候
脉浮缓：
太阳中风---卫外不固，营阴外泄---浮而和缓
太阴病----脾气虚弱，寒湿阻滞---浮弱而缓
手足自温：
不发热---非三阳病 无手足逆冷---非少阴、厥阴
系在太阴
转归：
太阴发黄----寒湿阻滞，肝胆失疏---“于寒湿中求 之”
脾家实----脾阳恢复----腐秽当去----暴烦下利日十 余行
• 治则：温中散寒，健脾燥湿。 • 方药：四逆辈。（轻者理中汤，重者四逆
汤）
太阴病：自利不渴----寒湿内停中焦，下利轻， 津未伤。
少阴病：自利而渴----肾阳虚衰，脾失运化， 水湿下渗，阳虚不能蒸腾津液上承。
里热下利之口渴----邪热内迫阳明，胃肠传导 失职，热灼津伤。
第三节 太阴病兼变证
一、太阴兼表证
三、太阴转属阳明候
【原文】 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是 为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自 利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳 明病也。（187）
①系在太阴
②寒湿不化，转为阴黄
③脏病还腑，转为阳明病（阳复太过，转属
阳明—由湿化燥，由寒变热，由虚转实，由
阴出阳。）
归纳
①脾家实，腐秽当去 ②寒湿不化，转为阴黄 ③脏病还腑，转为阳明病 ④脾损及肾-少阴病 ⑤误治传变-厥阴病
气解伤寒论太阴篇
气解伤寒论太阴篇273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
太阴之为病，就是太阴病证。
太阴病证是胃家虚寒，与阳明病证胃家实热相反，即里虚、里寒者属太阴，里实、里热者属阳明。
太阴病证简称太阴证。
太阴证腹满而吐，乃为里寒之脾气不升、里虚之胃气不降，寒饮结滞胃肠，故腹满；寒饮上逆则吐；寒饮作痞故食不下；寒饮浸渍大肠故自利益甚。
时腹自痛、时痛时不痛，是虚证疼痛特点，若误以实证疼痛而下之，则使胸下亦虚，阴寒益甚，寒湿邪气乘虚又聚结于胸下，必胸下结硬。
太阴时辰为亥子丑上，此时天之阳气为日没入夜，人与天应，人之卫气亦入阴入脏。
如《黄帝内经》曰：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳（日）而外出，得阴（夜）而内搏，内外相薄，是以日作。
”常人在太阴时辰上感受风寒，多表现为寒邪直入胃肠之腹满而吐，自利益甚。
274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴中风，是在太阴时辰上发病为中风，太阴中风不是太阴病证。
四肢烦疼，为表有邪气，法当阳脉强。
阳微阴涩而长者，指脉象寸微、尺涩而长。
阳脉微，是阳脉由强变微，也是表邪由强变衰，此为邪风衰退。
尺脉涩者为里虚，如经曰：“脉反微涩者，里虚也。
”里虚者不应当脉长，故此脉长者则为里气来复。
里气来复，表邪衰退，正复邪却，必为欲愈。
凡中风者，法当阳脉强，如太阳中风“阳浮而阴弱”，就是寸浮而尺弱，也就是寸不弱而尺弱；阳明中风“脉浮而紧”或“脉弦浮大”，也是寸脉不弱；少阳中风“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者”，为气上冲至头目，必然寸脉不弱，如经曰：“脉弦细、头痛发热者，属少阳”，脉弦细头痛发热者，为有力细长之脉，若为无力细长之脉，则为欲愈之象。
少阴中风“脉阳微阴浮者，为欲愈”和太阴中风“阳微阴涩而长者，为欲愈”类同。
厥阴中风“脉微浮为欲愈”，是由脉不浮变为稍微浮，脉稍微浮是阳气来复。
厥阴中风初得病时，必然阳脉强，否则不能称其为中风。
275．太阴病欲解时，从亥至丑上。
伤寒论 太阴病篇七版共19页文档
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等。
伤寒论 太阴病篇七版
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
伤寒论 太阴病篇七版
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露
凝
无
游
氛
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天
高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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嗟
身
后
名
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于
我
若
浮
烟
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
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66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
《太阴病篇》幻灯片
脾与胃相表里，胃主受纳腐熟水谷，其水谷 精微物质 那么赖脾的运化转输以供给全身，即所谓脾主运
二、太阴的病理
〔一〕太阴病成因
1. 脾阳素虚，寒湿直中
虚弱
病因 2.三阳病误治、失治 化失职 太阴病
寒湿内盛
3.肝肾疾病，累及脾土
脾阳 运
肝病传脾
〔二〕太阴病的性质——里〔脾〕虚寒证。 邪入太阴，其病变多表现为脾阳缺乏，寒湿内聚之证
其机理是什么？ 4.试述太阴寒湿发黄的病机和治疗原那么。
第四节 太阴病预后 一．太阴中风欲愈候
太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈 。〔274〕
提要： 太阴中风的主证及愈候。
1主证 太阴中风——四肢烦痛——脾主四肢，风
淫末疾
阳微〔浮微〕—邪微
2主脉 —欲愈。
转长—正复
阴涩〔沉涩〕—里虚
讨论： 1.何为太阴中风？
自利不渴—脾阳下陷，寒湿内聚—太阴病下利特点 “自利不渴者，属太阴〞，作为辨证的依据，有别于其它诸下利证
太阳病下利—表邪内迫，大肠传导失职—发汗解表，升清止 泻—葛根汤
下利 汤
辨证
少阳病下利—胆热干肠—清热坚阴止利—黄芩汤； 邪热迫肠，肠热下利—清热止利—葛根芩连
阳明病下利 热结旁流—攻下里实—承气汤；
也〞。 假设果真属虚，芍药又为补虚而用，280条为何又有“太阴为病 ，脉弱，其人 续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之〞的禁例。芍药果能补虚，何 以与大黄 并提，此实以芍药通血痹〔通脾络〕，为虚中挟实。
6．关于证之寒热 芍药用量虽然偏重，性味虽然酸苦微寒，但是方中其它四味药皆是
冉雪峰：
“各家见有桂枝，即扯向太阳，见有大黄 ，即扯向阳明，经论旨意毫无领略。……本太 阳病四字，已成追溯过去的名词……桂枝为群 方之魁，泛应曲当，可以和外，可以和内，究 之温煦暖营，是为温法，加芍药、大黄，是为 寓下法于温法之中，适合太阴下而不下，不下 而下意者。总上以观，此是太阴的温法，不是 其它的温法，太阴的下法，不是其它的下法。 桂枝而纳入大黄，定法中又有活法，大黄而融 入桂枝，活法中又有定法，反不失正，变不乖
二、太阴的病理
〔一〕太阴病成因
1. 脾阳素虚，寒湿直中
虚弱
病因 2.三阳病误治、失治 化失职 太阴病
寒湿内盛
3.肝肾疾病，累及脾土
脾阳 运
肝病传脾
〔二〕太阴病的性质——里〔脾〕虚寒证。 邪入太阴，其病变多表现为脾阳缺乏，寒湿内聚之证
其机理是什么？ 4.试述太阴寒湿发黄的病机和治疗原那么。
第四节 太阴病预后 一．太阴中风欲愈候
太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈 。〔274〕
提要： 太阴中风的主证及愈候。
1主证 太阴中风——四肢烦痛——脾主四肢，风
淫末疾
阳微〔浮微〕—邪微
2主脉 —欲愈。
转长—正复
阴涩〔沉涩〕—里虚
讨论： 1.何为太阴中风？
自利不渴—脾阳下陷，寒湿内聚—太阴病下利特点 “自利不渴者，属太阴〞，作为辨证的依据，有别于其它诸下利证
太阳病下利—表邪内迫，大肠传导失职—发汗解表，升清止 泻—葛根汤
下利 汤
辨证
少阳病下利—胆热干肠—清热坚阴止利—黄芩汤； 邪热迫肠，肠热下利—清热止利—葛根芩连
阳明病下利 热结旁流—攻下里实—承气汤；
也〞。 假设果真属虚，芍药又为补虚而用，280条为何又有“太阴为病 ，脉弱，其人 续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之〞的禁例。芍药果能补虚，何 以与大黄 并提，此实以芍药通血痹〔通脾络〕，为虚中挟实。
6．关于证之寒热 芍药用量虽然偏重，性味虽然酸苦微寒，但是方中其它四味药皆是
冉雪峰：
“各家见有桂枝，即扯向太阳，见有大黄 ，即扯向阳明，经论旨意毫无领略。……本太 阳病四字，已成追溯过去的名词……桂枝为群 方之魁，泛应曲当，可以和外，可以和内，究 之温煦暖营，是为温法，加芍药、大黄，是为 寓下法于温法之中，适合太阴下而不下，不下 而下意者。总上以观，此是太阴的温法，不是 其它的温法，太阴的下法，不是其它的下法。 桂枝而纳入大黄，定法中又有活法，大黄而融 入桂枝，活法中又有定法，反不失正，变不乖
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❖ 提要：太阴阳复的机理与表现
❖ 分析：
伤寒脉浮而缓 辨表证不在太阳而在太阴
手足自温（要点） 2020/3/22
伤寒论
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太阴当 经曰：“实则阳明，虚则太阴”
发身黄 199条所述阳明湿热发黄，太阴当寒 湿发黄
暴烦下利
脾阳恢复所致表现—脾家实
饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上
归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并
行。可见脾胃肺功能关系密切。此外，肺之肃降
尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其
经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运
行。
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身、目、溲黄 温中散寒
黄如晦暗
化湿退黄
切忌攻下
此即“寒湿在里不解故也”
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第四节太阴病预后
原文278：伤寒脉浮而缓，手足自温者，紧在太 阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发 黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自 止，以脾家实，腐秽当去故也。
❖ 提要：述太阴病的提纲证 ❖ 分析： 腹满—脾阳受伤、运化失职、寒湿内停、气机
不畅。为太阴之特征，亦属主证。
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阳明：实热内阻，腑气不通，腹满不减。 腹满 太阴：脾虚失运，寒湿内阻，腹满时减。 下利— 脾气不升，寒湿下注 益甚— 脾阳与寒湿消长所定，为临床难点、要点 呕吐 脾病及胃 食不下 胃气上逆
❖ 治禁：从病机，主证分析，忌下是无疑，若下， 脾胃大伤，寒湿愈甚至凝结故云 “必胸下结硬”
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第二节 太阴病本证
原文277：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故
也，当温之，宜服四逆辈。
❖ 提要：述太阴病的证治
❖ 分析： 脾气不升寒湿下注 故“属太阴”前后
自利不渴 言寒湿属阴
互应文法—症状
示里虚寒证
以其脏有寒故也— 脾虚失运，寒湿阻滞—病机
当温之—温中散寒，健脾燥湿—治则
2四020/逆3/22 辈—理中、四逆、伤寒真论 武汤等—方药
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❖ 讨论： 为何不直接具体方药而以“四逆辈”？ 从病机：脾阳与寒湿消长。 从脏腑相关论：脾肾关系甚密切。
体现仲景不株守一方是辨证论治精神或 视为“观其脉证，知犯何逆，随证施治” 的实例示范。
原文概括了太阴主证、病机、治则方药 于一条原文中并不多见。
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但是从太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能， 尤其是脾主运化水湿内停的病变。肺虽属手太阴， 但论中条文未涉及肺的生理病理，也没谈及脾主 运化水谷精微方面问题。
二、太阴病机
平素脾虚
脾虚失运
风寒直中太阴 寒湿内阻 两者互为因果关系
三阳误治转属
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痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实 痛者，桂枝加大黄汤主之。 ❖ 提要：太阴误下，邪陷太阴的证治 ❖ 分析： 腹满时痛—太阴误下，中焦脾胃气机不和气滞
瘀阻脾络 大实痛—腹满时痛的重证
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❖ 治法： 腹满时痛—通泄湿热以安脾络—桂枝加芍药汤
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原文280：太阴为病，脉弱，其人续自便利， 设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气 弱，易动故也。
❖ 提要：承279条再告诫，太阴脾本为虚，若有 279的病理机转，在治疗时应用白芍、大黄之 时应谨填。同时本条文补述太阴病主脉一弱
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概说
一、太阴生理
❖ 太阴之气：脾胃及其经脉功能综合体现。
ห้องสมุดไป่ตู้
胃主受纳腐熟，脾主运化。胃之腐熟是脾主运化
之基础，脾的运化又促进胃之受纳腐熟，可见脾
胃关系甚为密切。脾主运化精微与水湿又须赖肺
的肃降，乃能水精四布。五行并行，此即经曰：
三、太阴临床特征 腹满 时腹自痛 呕吐下利，食不下
四、治则：温中散寒 健脾燥湿四逆辈
五、归转
脾阳恢复太过—阳明病 脾阳恢复利止—病愈
取决于脾 阳恢复程度
小便不利—寒湿发黄
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第一节 太阴病辨证纲领
原文273：太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。
大实痛—泄热消滞—桂枝加大黄汤
❖ 讨论：
太阴病误 下二种转归
273条“若下之，必胸下结硬” 为脾阳重伤
及表现
279条“腹满时痛”脾胃气机不和
273腹满，
“大实痛” 气滞瘀阻脾络 机理不 里虚并有下利—四逆辈
时27腹9“自腹痛满时痛”尽相同 里虚不甚兼有气滞郁滞脾络
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—伤寒桂论 枝加芍药或桂枝加大黄汤10 。
三、太阴发黄证
原文259：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者， 以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒 湿中求之。
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❖ 提要：太阴寒湿发黄的成因、机理及治禁
❖ 分析：
伤寒 —脾阳受伤 ↑过汗 寒湿中阻
第三节 太阴病兼变证
一、太阴兼表证 原文276：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝
汤。 ❖ 提要：太阴表证的证治 ❖ 分析： 脉浮 太阴里虚寒证不甚而 宜桂枝汤 可发汗 有发热恶寒四肢烦痛
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二、太阴腹痛证 原文279：本太阳病，医反下之，因尔腹满时