伤寒论--太阴病篇(七版)
伤寒医诀串解——太阴篇
伤寒医诀串解——太阴篇#伤寒论浅识#太阴篇原文比较少，陈先生说的也比较少，但是他认为，太阴病里仲景已经把需要说的都说了。
太阴属于湿土和阳明阳土燥气不一样，分为从阴化（理中丸、四逆汤）和从阳化（桂枝加芍药汤，加大黄汤）。
太阴病表现为腹满不能实。
1.太阴为湿土纯阴之脏也．病入太阴．从阴化者多．从阳化者少．何谓太阴之邪从阴化．腹满．吐食．自利．不渴．手足自温．时腹自痛．是也．宜理中丸汤主之．不愈．宜四逆辈．何谓太阴之邪从阳化．发汗后不解．腹痛．急下之．宜大承气汤是也．又曰．腹满时痛．属太阴也．时痛者．谓腹时痛时止．桂枝加芍药汤主之．大实痛者．大便坚实而痛．桂枝加大黄汤主之．2. 太阴之上．湿气治之．太阴从本．太阴为开。
四逆汤为治内正法．桂枝汤为治外正法．伤寒论云．太阴之为病．腹满而吐．食不下．自利益甚．时腹自痛．若下之．必胸下结硬．太阴病脉浮者．可发汗．宜桂枝汤．自利不渴者属太阴．以其脏有寒故也．当温之．宜服四逆辈．曰辈者．凡理中汤通脉四逆汤吴茱萸汤之类．皆在其中．太阴证和伤于寒为热病．腹满嗌干证不同．这是寒湿为病．以四逆汤为治内正法．桂枝汤为治外正法．太阴湿土．不与寒合而与热合．若小便利．则不发黄．若暴烦下利．则腐秽当去．是常证之外．总而言之．四逆辈桂枝汤．及桂枝加芍药．桂枝加大黄汤．皆太阴病之要剂．若不渴则四逆辈必须．若脉弱则芍黄等慎用．脉浮有向外之势．桂枝汤之利导最宜．烦疼当未愈之时．桂枝加芍药汤亦可通用．3.阳明和太阴的区别和联系，阳明病胃家实，太阴病腹满不能实阳明为阳土．阳道实．故病则胃家实而非满也．太阴为阴土．阴道虚．故病则腹满而不能实也．凡风燥热三阳邪犯阳明．寒与温二阴邪犯太阴．阳邪犯阳则能食而不呕．阴邪犯阴则不能食而吐．阳邪犯阳则不大便．阴邪犯阴则自利．证俱相反可认．若误下则胃中空虚．客气动膈．在阳邪则懊而烦．在阴邪则胸下结硬．倘再误攻．必致利不止而死．此太阴病之提纲．凡称太阴．俱指腹满．太阴主脾所生病．脾主湿．又主输．故提纲中主腹满时痛而吐利．皆是里虚不固．湿胜外溢之证也．脾虚则胃亦虚．食不下者．胃不主纳也．要知胃家不实．便是太阴病。
自学《伤寒论》｜三阴病之太阴病（下）
自学《伤寒论》｜三阴病之太阴病（下）继续解读太阴病。
上篇从《伤寒论》原文出发，整理出了关于太阴病的两个明确信息：▪其一，能量过于短缺——可能因过度损耗能量（比如经历汗、下）导致身体急缺能量；也可能没有确切起因、但通过脉证能确定身体能量短缺。
▪其二，病位集中于“里”——太阴病的“证”所发生的位置，基本指向胃肠道。
临证时，为了认清人体局面，一定要全面取证。
尤其重要的是，不能只在意病位而忽略了能量级别——将阴证当阳证处理则可能酿成大错。
｜把脉断能量｜衡量人体能量级别，首先是把脉。
脉沉取过于无力，回弹也缓慢，就要往阴证考虑。
把脉时做到取双手脉，其中以左手占比更多，每只手又以尺脉占比更多。
在《濒湖脉学》里，有对阴脉其形态及动态的具体形容，比如：细、弱、微、空、芤、迟、涩。
在《大医至简——刘希彦解读伤寒论》里亦有详细解读，可以通过阅读获取理论上的理解。
但把脉不是闭门造车，必须在实践中总结提高。
所以，平常可以见人就去搭脉，以平常心寻找直观感受。
累积到300个样本数之后，把脉水平应该会有质的飞跃。
把脉练习，参考以下链接：自学《伤寒论》｜怎样无师自通学会把脉断阴阳｜脉证相应｜通过把脉，大致能确定脉偏阴之后，再来观“证”，做到脉证相应才能下结论。
太阴病的证，更多集中在“里”，包括：▪寒性腹泻区分寒性腹泻和热性腹泻，需要观一些细节——寒泻：通常都是因为肠胃运化力太弱，导致食物未被消化完就控制不住要排出。
虽难自控，但不觉排下有力，也不会屁多而臭。
阳明病的热泻：目的是排出肠道淤堵。
合并排便有力、屁多、屁响、大便臭、肛门灼热等情况，都在提示能量不缺、热量有余。
阴证病人也可能出现热泻。
因为人体无绝对。
单纯的阳证挺多，单纯的阴证也不少，但病得夹杂模糊的也很多。
所以，断病时“抓大局”就显得尤其重要。
如果确实是能量很弱，运化力也不太好，同时出现了胃肠道淤堵生热的情况，则依据客观，使用攻守兼施之法，以补为主、排淤为辅。
上篇文章列举的《伤寒论》条文也有涉及——可在用四逆汤建设的基础上，合少量攻里淤的药。
学习伤寒论之太阴篇对应五脏六腑的生理功能...
学习伤寒论之太阴篇对应五脏六腑的生理功能...
学习伤寒论之太阴篇
对应五脏六腑的生理功能便于理解。
273.太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
胡希恕注：太阴病，即里阴证，它经常以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列症状反映出来，故凡病若见此一系列症状者，即可确断是太阴病，依治太阴病的方法治之，便不会错误的。
太阴病的腹满属虚满，慎勿误为阳明病的实满而下之，若误下之，则必致胸下结硬之变。
胡希恕按：太阴病与阳明病，是在同一里位所反映出来的阴阳两种不同的证，为便于理解，再就其证候，逐一说明之。
由于胃肠虚弱，因使停水多寒，故腹满而吐、食不下，里虚之极，不但停水，而且不能保持之，以是则自下利，益甚者，谓此自下利，较一般阳证的下利为更甚也。
时腹自痛者，谓腹中因有寒而自痛，稍暖时则亦自止也。
基于以上的说明，太阴病不也和阳明病一样，都是来自胃肠中的证候反应吗？不过一则为热为实，一则为寒为虚罢了。
274.太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
胡希恕注：太阴中风，谓太阳中风转属太阴病者。
太阳证未罢，故四肢烦疼。
阳微，即脉浮微。
阴涩，即脉沉涩。
外邪已衰，故脉阳微；虽里虚而脉阴涩，但脉不短而长，胃气不衰，故病当自愈。
胡希恕按：太阳病传里，以转属阳明病为常，然亦间有转属太阴病者，本条所述，即太阳转属太阴的欲愈证。
伤寒论(5.6)--太阴病预后
太阴中风欲愈候（ 274/P298 ）
何志雄教授意见： 太阴中风，指由风寒直接引起发病的太阴外
症（表证），与太阳表证基本相同。 不同之处：身不发热而手足自温，同时伴
烦热疼痛之感。 脉由原来轻按见微，沉取见涩而转见充沛有
力（即长脉）为病愈之兆。
太阴阳复自欲候（ 278/P299 ）
脉浮缓： 太阳中风 --- 卫外不固，营阴外泄 --- 浮而和缓 太阴病 ---- 脾气虚弱，寒湿阻滞 --- 浮弱而缓
手足自温： 不发热 --- 非三阳病 无手足逆冷 --- 非少阴、厥阴
系在太阴
转归：
太阴发黄 ---- 寒湿阻滞，肝胆失疏 ---“ 于寒湿中求 之”
脾家实 ---- 脾阳恢复 ---- 腐秽当去 ---- 暴烦下利日 十余行
太阴转属阳明候（ 187/P300 ）
① 系在太阴 ② 寒湿不化，转为阴黄 ③ 脏病还腑，转为阳明病
归纳
① 脾家实，腐秽当去 ② 寒湿不化，转为阴黄 ③ 脏病还腑，转为阳明病 ④ 脾损及肾 - 少阴病 ⑤ 误治传变 - 厥阴病
伤寒论课件：第五章 太阴病辨证论治
（P35-21条）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂 枝去芍药汤主之。（表虚邪馅，胸阳不展，或胸阳不 振） （P76-34条）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂 不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄 连汤主之。（肺与大肠相表里，表邪热传入里，下迫 大肠） （P87-163条）太阳病，外证未除，而数下之，遂 协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝 人参汤主之。（损伤脾阳，寒湿内生）
脾阳来复，下利自止，其病向愈。
太阴阳复自愈候
脉浮缓：
太阳中风---卫外不固，营阴外泄---浮而和缓
太阴病----脾气虚弱，寒湿阻滞---浮弱而缓
手足自温：
不发热---非三阳病 无手足逆冷---非少阴、厥阴
系在太阴
转归：
太阴发黄----寒湿阻滞，肝胆失疏---“于寒湿中求 之”
脾家实----脾阳恢复----腐秽当去----暴烦下利日十 余行
• 治则：温中散寒，健脾燥湿。 • 方药：四逆辈。（轻者理中汤，重者四逆
汤）
太阴病：自利不渴----寒湿内停中焦，下利轻， 津未伤。
少阴病：自利而渴----肾阳虚衰，脾失运化， 水湿下渗，阳虚不能蒸腾津液上承。
里热下利之口渴----邪热内迫阳明，胃肠传导 失职，热灼津伤。
第三节 太阴病兼变证
一、太阴兼表证
三、太阴转属阳明候
【原文】 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是 为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自 利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳 明病也。（187）
①系在太阴
②寒湿不化，转为阴黄
③脏病还腑，转为阳明病（阳复太过，转属
阳明—由湿化燥，由寒变热，由虚转实，由
阴出阳。）
归纳
①脾家实，腐秽当去 ②寒湿不化，转为阴黄 ③脏病还腑，转为阳明病 ④脾损及肾-少阴病 ⑤误治传变-厥阴病
伤寒论-厥阴病篇(七版)
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伤寒论
临床表现
上热中虚下寒，寒热错杂，证见消渴气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，吐蛔，乌梅丸为代表方。 此外还有： 寒厥证——当归四逆汤 热厥证——四逆散 胃肠病变——白头翁汤
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伤寒论
五、治则
寒热错杂——乌梅丸 寒者温之——当归四逆汤 热者寒之——四逆散
六、预后
阳回则生，阳亡则死 有胃气则生，无胃气则死 （原文332、333可据）
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伤寒论
原文336：伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。 原文334：伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 原文341：伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。 原文342：伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。 提要：上述四条原文以厥与热多少推论正邪消长。
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伤寒论
分析： 除中证：厥阴病正衰邪盛进一步发展到胃气败绝，以手足厥冷下利，腹中冷反能食为临床特征的古病名。
内有久寒－素有胃寒加吴茱萸生姜
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伤寒论
鉴别与启发： 本条与脉微欲绝之通脉四逆汤证比较 为何寒厥不用姜附？ 寒凝是肝血虚之果 肝内寄相火，大辛大热之品恐扰动肝火 平素营血不足感寒致血脉运行不畅亦可用之，故仲景首冠“手足逆寒”。 本证亦可视为营血不足致营卫不和，故仍以桂枝汤为方祖化裁。
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伤寒论
（续上页）正邪相争，若正不胜邪，厥阴病将出现亡阳或除中证，少阳病则转属少阴、太阴成为脾肾两虚证。这是两者同中有异之点。正邪胜负的关键在于胃气强弱而定，这又是两者异中有同点。
气解伤寒论太阴篇
气解伤寒论太阴篇273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
太阴之为病，就是太阴病证。
太阴病证是胃家虚寒，与阳明病证胃家实热相反，即里虚、里寒者属太阴，里实、里热者属阳明。
太阴病证简称太阴证。
太阴证腹满而吐，乃为里寒之脾气不升、里虚之胃气不降，寒饮结滞胃肠，故腹满；寒饮上逆则吐；寒饮作痞故食不下；寒饮浸渍大肠故自利益甚。
时腹自痛、时痛时不痛，是虚证疼痛特点，若误以实证疼痛而下之，则使胸下亦虚，阴寒益甚，寒湿邪气乘虚又聚结于胸下，必胸下结硬。
太阴时辰为亥子丑上，此时天之阳气为日没入夜，人与天应，人之卫气亦入阴入脏。
如《黄帝内经》曰：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳（日）而外出，得阴（夜）而内搏，内外相薄，是以日作。
”常人在太阴时辰上感受风寒，多表现为寒邪直入胃肠之腹满而吐，自利益甚。
274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴中风，是在太阴时辰上发病为中风，太阴中风不是太阴病证。
四肢烦疼，为表有邪气，法当阳脉强。
阳微阴涩而长者，指脉象寸微、尺涩而长。
阳脉微，是阳脉由强变微，也是表邪由强变衰，此为邪风衰退。
尺脉涩者为里虚，如经曰：“脉反微涩者，里虚也。
”里虚者不应当脉长，故此脉长者则为里气来复。
里气来复，表邪衰退，正复邪却，必为欲愈。
凡中风者，法当阳脉强，如太阳中风“阳浮而阴弱”，就是寸浮而尺弱，也就是寸不弱而尺弱；阳明中风“脉浮而紧”或“脉弦浮大”，也是寸脉不弱；少阳中风“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者”，为气上冲至头目，必然寸脉不弱，如经曰：“脉弦细、头痛发热者，属少阳”，脉弦细头痛发热者，为有力细长之脉，若为无力细长之脉，则为欲愈之象。
少阴中风“脉阳微阴浮者，为欲愈”和太阴中风“阳微阴涩而长者，为欲愈”类同。
厥阴中风“脉微浮为欲愈”，是由脉不浮变为稍微浮，脉稍微浮是阳气来复。
厥阴中风初得病时，必然阳脉强，否则不能称其为中风。
275．太阴病欲解时，从亥至丑上。
东汉医圣张仲景伤寒论原文——辨太阴病脉证并治
东汉医圣张仲景伤寒论原文——辨太阴病脉证并治
辨太阴病脉证并治二七三、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
二七四、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
二七五、太阴病，欲解时，从亥至丑上。
二七六、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
桂枝汤方：桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热稀粥一升，以助药力，温覆取汗。
二七七、自利，不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
二七八、伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
二七九、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤方：桂枝二两（去皮）芍药六两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）生姜三两（切）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
本云：桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方：桂枝二两（去皮）大黄二两芍药六两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
二八〇、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。