不同含铜宫内节育器的治疗价值及影响因素
曼月乐与带铜节育环避孕效果对比观察
曼月乐与带铜节育环避孕效果对比观察摘要：目的观察曼月乐的避孕效果。
方法将200 例放置节育环的妇女随机分为两组：曼月乐组和含铜节育环组。
曼月乐组妇女放置曼月乐避孕，含铜节育环组则放置普通含铜节育环避孕。
10个月后对所有妇女进行随访，观察两组的临床效果，同时也比较两组中月经过多者采取不同避孕措施的临床效果。
结果两组妇女的避孕效果差异无统计学意义；两组妇女的环脱落发生率、腰部疼痛差异无统计学意义。
曼月乐组月经量减少的妇女、闭经比含铜节育环组的多；曼月乐组发生下腹部疼痛和不规则阴道出血的妇女则明显少于含铜节育环组的；结论曼月乐节育环是一种避孕效果好，安全性高，对子宫内膜抑制具有可逆性的新型避孕器具，月经量较多者使用曼月乐节育环可减少不规则出血、腰部疼痛、下腹部疼痛的发生率，能更好保护妇女的健康，值得临床推广。
关键词：曼月乐；含铜节育环；避孕曼月乐是一种新型的宫内节育器，该装置是左炔诺孕酮缓释系统，内含52 mg 的左炔诺孕酮，一旦安装可在子宫腔内释放20 μg 的左炔诺孕酮，从而达到避孕作用［1］。
该装置作用可维持5 年以上，兼顾了宫内节育器作用时间长和口服避孕药效果好的优点［2］。
1 资料与方法1.1 临床资料门诊选取于2013年5月至2015年1月间在我院门诊放置节育环的妇女200 例，年龄25 ～ 38 岁，排除子宫畸形、生殖道肿瘤、宫颈口松弛及宫内残留等放置节育器及口服避孕药的禁忌症后，随机分成两组：曼月乐组和含铜节育环组，曼月乐即观察组97 例，对照组即含铜节育环组103 例。
两组患者在年龄、孕产次、平均孕周以及术中出血、术后宫腔深度等一般情况的比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
两组患者均未见放置宫内节育器的禁忌证。
1.2 方法曼月乐组妇女月经来潮7日内由妇科医师放置曼月乐。
含铜节育环组妇女则在月经干净后3—7日由妇科医师放置普通含铜节育环。
放置过程中注意无菌操作和避免损伤组织，术后3日口服抗生素预防感染。
宫内节育器
宫内节育器宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内膜无菌性炎症等作用达到避孕的目的。
这种方法的优点是长效安全，一经放入可连续使用5年以上；可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力；对性生活无影响，对内分泌系统无明显影响，不影响哺乳。
这种方法特别适宜已生一孩的妇女，或者有性生活而一年以上时间不能生育的妇女，已作过人工流产、人工流产的同时的妇女也可选用此方法。
放器的时间可在月经干净后3－7天无性交；人工流产及钳刮术即时，宫腔深度小于10cm；产后42天以后，经医生确诊可以安环者；最好在产后3月内安环；剖宫产术后半年；已经排除妊娠的哺乳期。
放器后的注意事项：放置后可能有少量阴道出血和下腹部不适，大多会自行消失；如出血多、腹痛、发热，应去医疗单位诊治；一周内不做过重的体力劳动；三天内应卧床休息。
术后半月内禁止盆浴和性生活。
放置后3个月内，注意少活动，避免重体力活动（包括长时间到处行走、长时间坐、站立），月经量可能增多，经期应注意节育器是否脱落，有阴道流血不能同房或盆浴。
如果出现下列情况之一，应立即去医院诊治：放置后剧烈腹痛、发热、骨盆区疼痛，阴道分泌物增加；月经未转或有怀孕可能；发现节育器脱落；过性生活时疼痛；出血过多，有不规则出血或流血不止，等等。
放置宫内节育器常规宫内节育器为什么能避孕？自６０年代宫内节育器被广泛推广使用以来，专家学者们对其作用机理作了大量的动物试验及临床观察等研究，但是直到目前为止，尚未完全阐明。
比较明确的看法是：宫内节育器不是通过全身作用，因为放置节育器后，能迅速地产生避孕作用，取出后避孕作用随即消失；节育器不影响妇女的月经周期及丘脑一垂体一卵巢轴的功能。
因此，考虑其主要作用机理是局部的，是作为外来异物，影响子宫内环境，影响孕卵在子宫内着床和胚胎的存活等，从而达到避孕的目的。
概括起来，大概有以下几种作用：（１）改变宫腔内环境：节育器放入宫腔后除了起到机械的障碍作用外，与节育器接触的子宫内膜会发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加（比不带节育器的妇女增加３～１１倍），这样就不利于受精卵着床。
宫内节育器的应用进展
２．胡９．６９ ２０．０８
１．８８ ２．４０ ６．７４ ８．２４ ２７．１７ ８．３７ ２１．９８
高支撑铜 含铜宫型 母体乐铜３７５
ＴＣｕ３踟ＩＡ
３．４３ ｌ ｏ．６７ ２．８３ １．８３ ２．７３ ５．３５ ５．２６ ３．９７
９．８２”．０４
２．５８ １０．７０ ２３．５０ ３．３３ ４．９３ １．５８ ３．８ｌ ４＿５４ ０．８３ ８．４４ ３１．８６ ７．７５ ２２．０６ ７．６５ １６．６５
Ｇｒ疵ｎｂｅ娼（格氏）所设计的ｌＵＤ为用蚕
肠丝制成的环状器具，有些加绕银丝，后来制作的 ｌＵＤ是以铜、镍及锌等合金丝绕成的弹簧圆环。 １９３０年格氏发表这些ＩＵＤ使用的效果，引起研究 者对ＩＵＤ避孕的关注。１９３４年日本的０ｔａ报道塑料 （太田）环的使用结果。因此可将２０世纪３０年代作 为临床应用ＩＵＤ的起始阶段。遗憾的是，由于当时 尚无抗生素．难以控制放置ＩＵＤ后的感染，限制
为“保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕
节育措施”．政府主管部门一贯重视推广应用避孕 效果好、不良反应小的新型ＩＵＤ，在经临床广泛、长 期应用并通过研究获得确切证据后．中国从１９９３ 年１月起淘汰金属单环．提出以带铜ＩＵＤ取代惰性
ＩＵＤ的换代目标。在联合国人口基金、世界卫生组织
（ｗＨＯ）等国际组织支持下，中国引进４条ＴＣｕ２２０Ｃ 和Ｔ Ｃｕ３８０Ａ ＩＵＤ的生产线。并开展大量对新型ＩＵＤ 的大样本、多中心随机对照研究。１９９４年起国家计 生委组织专家对各种含铜ＩＵＤ的性能进行科学论 证，经数年努力，提出对含铜宫型系列、ＴＣｕ２２０Ｃ、 ＴＣｕ３８０Ａ和母体乐铜３７５的优选建议。在“九五”、
【关键词】宫内节育器；含铜宫内节育器；含铜含药宫内节育器；失败率；流行病学研究
13种“避孕环”大盘点
13种“避孕环”⼤盘点「避孕环」，⼜称宫内节育器（intrauterine device，IUD），是⽬前主要的避孕⽅法之⼀。
它安全、有效、经济、可逆，且可使⽤数年或⼗数年之久，取出后即能恢复⽣育能⼒，因此为许多⼈所接受。
宫内节育器的种类很多，国内常⽤的有⾦属单环、⿇花环、混合环、节育环、T形环等，但以⾦属单环为最多。
⼀放置时间⼀般在⽉经⼲净 3-7 天且⽆性⽣活，排除妊娠后放置。
⼆IUD 的选择⼤⼩通常以⽐宫腔长度(不包括宫颈管)⼩ 1.25-1.75 cm 较为合适，节育器的下端放置在⼦宫峡部之上，可降低脱落率。
种类的选择则因⼈⽽异。
三IUD 的种类IUD 种类很多，主要分为惰性和活性两⼤类，如按形态可分为封闭型(如环形、宫腔形、元宫形等)和开放性(如 T 形、γ形等)。
01⼀惰性节育器(第⼀代 IUD) 压迫宫内膜造成局部损伤和⽆菌慢性炎症，宫内⽩细胞及炎性细胞因⼦增多使宫腔内环境不再适合精⼦的游动、受精卵的着床及发育。
1. 不锈钢圆环我国应⽤最⼴泛，使⽤时间最久的惰性 IUD。
由不锈钢丝绕成螺旋形的弹簧圆环。
材料化学性能稳定，在⼈体内不易变质、变形，可长期放置，适⽤于各种消毒⽅法。
容易放取。
疼痛和出⾎的副反应轻，并且使⽤年限长。
其脱落率和带器妊娠率⾼，共约 10%。
我国已淘汰，但在年龄较⼤的患者中仍常见。
2. 不锈钢⿇花环不锈钢螺旋盘绕后再交叉同绕成⿇花状的圆环。
不易变质，消毒⽅便，脱落率及带器妊娠率较不锈钢圆环低。
⼦宫出⾎副反应较不锈钢圆环⾼，取放环时需扩张宫颈⼝。
3. 塑料节育花主要材料为聚⼄烯，但能在 X-线下显影，形态如三叶花瓣，下端有尼龙尾丝，便于取出。
较⾦属环轻，具有折叠伸展性能，可适应宫腔收缩与静⽌时的不同⼤⼩;与⼦宫内膜接触⾯⼴，带器妊娠率较低。
缺点为⼦宫出⾎率⾼，塑料易⽼化，放置年限短，以 5 年为宜。
4. 不锈钢宫形节育器外形类似宫腔形态的不锈钢圈。
因形态与宫腔相符，脱落率低，避孕效果好。
三种宫内节育器的临床应用效果比较
三种宫内节育器的临床应用效果比较目的：比较活性元宫环、爱母环和吉妮环的临床应用效果。
方法：抽取168例放置宫内节育器的妇女为研究对象，随机分为元宫环组、爱母环组、吉妮环组，每组各56例，分别放置活性元宫环、爱母环及吉妮环。
观察三组研究对象术后不良反应发生情况和节育器脱落情况。
结果：吉妮环组不良反应发生率明显少于元宫环组和爱母环组，差异具有统计学意义（P＜005），活性元宫环脱落发生率最高，吉妮环脱落率最低。
结论：活性元宫环、爱母环和吉妮环均可在节育中应用，具有良好的避孕效果。
但使用吉妮环，其副作用更小，远期效果更为显著。
标签：节育器；元宫环；爱母环；吉妮环；避孕目前，含铜节育器是应用最为广泛的宫内节育器，具有显著的避孕效果，但也存在缺陷。
本文观察的168例女性，分别采用活性元宫环、爱母环和吉妮环，分析三种宫内节育器的临床应用效果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2009年2月至2010年10月期间到我院放置节育器的女性168例，年龄22～36岁，平均年龄（26.3±1.4）岁；均为经产妇；自然分娩放置50例，剖宫产放置72例，人工流产术后放置24例，正常月经周期放置22例；三组对象均已婚已育，无禁忌证；随机分为元宫环组、爱母环组、吉妮环组，每组各56例，三组研究对象年龄、产次及放置情况等资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2方法[1]术者严格按照宫内节育器操作方法放置节育器。
元宫环组放置活性元宫环、爱母环组放置爱母环、吉妮环组放置吉妮环，根据女性宫腔深度选择合适的节育器类型，均于女性月经后的3～7d放置节育器，自然分娩后3个月后放置，剖宫产术后6个月放置，人工流产术后立即放置。
妇女在放置宫内节育器后，7d内禁止重力劳动，14d内禁止盆浴和性生活，外阴部每天清洗，预防感染。
1.3观察指标观察三组研究对象术后月经情况、阴道出血情况、疼痛及带器妊娠情况；观察节育器脱落情况。
活性γ型含铜含吲哚美辛宫内节育器的临床效果分析
临床医药实践2021年6月第30卷第6期•417•文章编号：1671—8631(2021)06—0417—03活性Y型含铜含吲哚美辛宫内节育器的临床效果分析颜丽明(厦门市同安区妇幼保健院，福建厦门361100)摘要目的：探讨活性Y型含铜含吲哚美辛宫内节育器的临床效果。
方法：选择2017年1月一2019年6月134例有避孕需求的妇女，根据双盲法分组标准分为两组。
对照组(”=67)采用元宫型节育器，观察组(”=67)采用活性Y 型含铜含吲哚美辛宫内节育器，术后1年进行随访，对两组避孕效果(妊娠率)和术后不良反应发生率进行比较。
结果：观察组妊娠率与对照组比较，差异无统计学意义(士=0.4323,P〉0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(X2=15.1500,P<0.05)。
结论：对有避孕需求的妇女而言，采用活性Y型含铜含吲哚美辛宫内节育器能取得更理想的避孕效果，且不良反应更少。
关键词避孕效果；宫内节育器；妇女；不良反应中图分类号：y713.9文献标识码:BObservation and analysis of the clinical effect of using active r—type copper—containing indomethacin intrauterinedeviceYAN Liming(The Maternal and Child Health Hospital of Tongan District in Xiamen,Xiamen361100,China) Abstract Objective：To investigate the clinical effect of using active丫一type copper—containing indomethacin intrauterine device for women's birth control.Methods:From January2017to June2019,134women undergoing birth controlsurgerywereselectedanddividedintotwogroupsaccordingtothedouble—blindgroupingstandard Thecon-trol group(”=67)used yuangong type intrauterine device,and the experimental group(”=67)used active Y—type coppercontainingindomethacinintrauterinedevice Thepatientswerefo l owedupforoneyearafteroperationtounder-standthecontraceptivee f ectandtheincidenceofadversereactions Results：There was nostatistica l ysignificant difference in pregnancy rate between the observation group and the control group(%2=0.4323,P〉0.05).The total incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group,with significant statistical significance(%2=15.1500,P<0.05).Conclusion：For women with contraceptive needs,the use of active丫一typecopper—containingindomethacinintrauterinedevicescanachievebe t ercontraceptivee f ects withfeweradverse reactionsKeywords contraceptivee f ect；intrauterinedevice；women；adversereactions宫内节育器是放置在子宫腔内的一种避孕装置。
宫内节育器
•宫内节育器宫内节育器（Intrauterine device,IUD）是一种易为育龄妇女接受的安全、简便、经济、有效的避孕方法，我国育龄妇女使用率占世界IUD避孕总人数的80%。
一、分类：一般将宫内节育器分为惰性和活性两类。
（一）惰性宫内节育器（第一代）：主要为不锈钢丝环及其改良制品，但其脱落率及带器妊娠率较高，1993年停止生产。
（二）活性宫内节育器（第二代）：我国已将含有活性物质如Tcu-200、Tcu-220C、Tcu-380A、MLCu375（母体乐铜375）及孕酮铜（曼月舒）5种列为推荐的宫内五种节育器，其中Tcu-380A是目前国际公认性能最好的宫内节育器。
（三）我国常用的宫内节育器：1、带铜T型宫内节育器（Tcu-IUD）：按铜圈暴露在宫腔内的面积（mm2）分为Tcu-200、Tcu-220C、Tcu-380A等。
以Tcu-200应用最广。
据统计其一年脱落率为5.61%，带器妊娠绿为1.51%，因症取出率为9.22%，非因症取出率为3.62%，续用率为80.04%。
2、带铜V型宫内节育器（Vcu-IUD）简称V型环，横臂及斜臂或铜套的面积220mm2，由不锈钢作支架，外套硅橡胶管。
其带器妊娠，脱落率较低，但出血率较高，故因症取出率较高。
二、避孕原理（一）干扰着床：炎症反应—损伤子宫内膜—前列腺素—白细胞及巨噬细胞增多；子宫腔液体—性炎症—前列腺素—输卵管蠕动—不同步—着床受阻。
（二）影响受精卵的发育：内膜受压、吞噬细胞—激活纤溶酶原—纤溶活性增强—囊胚溶解。
三、放置宫内节育器（一）节育器的选择：T型带酮节育器按其横臂宽度（毫米）分为26、28、30。
子宫腔深度在7cm以上者用26号，8cm以上者选28号或30号。
（二）放置宫内节育器的适应证：凡已婚、育龄妇女，无禁忌证，自愿要求放环者；（二）放置宫内节育器的禁忌证：1、绝对禁忌证(1)妊娠或妊娠可疑者。
(2)生殖器官炎症：如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎、性传播性疾病等，尚未治愈者。
浅议宫内节育器
浅议宫内节育器（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】宫内节育器；避孕；效果宫内节育器（IUD）是当前我国育龄妇女最常用的避孕工具，我国采用节育器避孕已有30余年的历史，大量的临床观察证明，它是一种安全、有效、简便、经济，取出后不影响生育，深受广大妇女欢迎的一种避孕措施。
因此研究宫内节育器放置的各个环节成为必要。
1 应用现状全世界使用宫内节育器妇女中，我国占70％以上。
在国内各种避孕措施中，IUD使用的妇女约50％。
2 种类、性能及优缺点IUD分为惰性IUD、活性IUD两大类。
惰性IUD指不释放任何活性物质的IUD，在我国应用历史最长，包括不锈钢单环、不锈钢麻花环、不锈钢宫腔型IUD、节育花等。
因妊娠率高、脱落率高、续用率低，目前已淘汰使用。
活性IUD以惰性IUD为载体，运载抗生育药物。
目前所含抗生育药物为金属铜和孕激素。
包括T型带铜IUD、V 型带钢IUD、宫腔型含铜IUD、多负荷含铜IUD。
此类含铜IUD与惰性IUD比较，脱落率、带器妊娠率低，续用率高，是国家计生委目前推荐使用的IUD。
缺点主要为月经血量增多。
释放孕激素IUD，可提高避孕效果，但可能引起阴道出血，仍在进一步研究和试用。
目前我国正在积极开展释放止血药物带铜IUD，活性IUD加入止血药物吲哚美辛，经临床观察证实可有效控制放置IUD后月经血量增加，如活性r型IUD，药铜宫腔型IUD。
为解决宫内节育器的脱落问题，目前正在研制和开发吉妮（Gyne Fix）系列宫内节育器，6个铜套固定在一根聚丙烯手术线上，顶端一结节固定于宫底。
3 避孕机制宫内节育器的作用机制至今尚未完全阐明；大多数学者认为是一种局部组织对异物的组织反应，而达到抗着床和影响胚胎发育的目的。
研究观察到放置宫内节育器后有以下几种反应：（1）惰性IUD：机械的异物的作用；炎性细胞增多；吞噬细胞作用；局部前列腺素增多；局部免疫反应增强。