姜冠潮—模拟培训在医学教育中的应用
“智能模拟”助力医学教育
龙源期刊网 “智能模拟”助力医学教育作者：程雨田来源：《科学导报》2020年第28期实践教学是教育过程中必不可少的一环。
尤其在医学教育领域，临床实践的重要性不言而喻。
在新冠肺炎患者的救治一线，从穿脱防护服到吸痰供氧，从胸腔穿刺到气管插管，规范的高水平操作不仅关乎治疗效果，也关系到医护人员的自身安全。
这更加凸显了重视培养医学生临床能力、加强临床技能全面训练的必要性。
现实中，临床实践教育还有不小的缺口，重“治”而轻“防”、重“专”而轻“全”的现象在一定程度上存在，医学教育师生比不高、临床实践教学资源不足等问题在短时间内也难以根治。
如何强化医学生实践能力的培养，实现宽口径、厚基础、强能力、重素质的规范教育，成为近年来医学教育界积极探索和实践的课题。
得益于大数据、移动互联网和云计算等新技术手段，医学教育可以变得更加智慧、更为逼真。
当医学教育插上“智能化”的羽翼，既打破了时空限制，也降低了教学门槛。
临床实践教学资源的供求矛盾得到缓解，医学教育的质量也有了保障。
正因如此，医学教育的智能化建设和应用得到了国家层面的重视。
教育部很早就强调“加快推进示范性虚拟仿真實验教学项目建设”。
国家医学考试中心执业（及助理）医师资格考试新方案中也明确提出，“利用计算机、医用模拟人和医用模具等技术，能够更客观和规范地考核考生的临床思维、体格检查和基本操作等临床技能”。
可以说，利用现代教育技术强化实操能力，正在为培养更多合格的医护工作者按下“加速键”。
从在线仿真训练到虚实结合训练，从虚拟场景训练到临床诊疗训练，医学教育既是关于思维的锻炼，也是与操作有关的实践。
在疫情防控常态化的形势下，医学教育的质量更要稳步提升。
立足当下，放眼未来，既遵循医学教育规律、人才成长规律，也发挥技术平台优势、智能应用优势，才能让教育的每个环节更加扎实，让医生的成才之路更为广阔。
德育为先 能力为重 推进临床实践教学综合改革
业作风评价体系、职业技能培训体系以及职业道德 考核体系。2009 年医院成立了医务社会工作暨志愿 服务工作部，目前已形成以医学生为主体，覆盖门 诊、急诊、病房和社区等 17 项医务志愿服务工作， 建立起职业精神教育平台，丰富了职业精神教育的 内容，使医学生素质教育更具实践性和操作性 [1-2]。 （2）构建以培养卓越医师为目标的临床医学教 育专业理论体系 临床医学教育专业理论课题包括专业知识、专 业技能的理论部分、专业英语等，在体现临床专业 知识系统性、完整性及临床思维构建的科学性的同 时，注重医学生临床思维能力、医疗基本诊疗能力 和医患沟通能力的培养。 （3）构建以临床能力提高为目标的临床技能实 践培训体系 该体系包括基本技能、专业技能和综合技能， 涵盖培训、考核、认证三大标准流程以及规范的医 疗行为，临床思维，临床沟通能力，操作技能，科 研素养，信息管理能力等。
教育部近年来颁发的《关于加强高等学校本科 教学工作提高教学质量的若干意见》 《关于实施高等 学校本科教学质量与教学改革工程的意见》 《关于进 一步深化本科教学改革全面提高教学质量的若干意 见》等文件中明确指出：要深化教育改革，坚持育
人为本，德育为先，提高高等教育质量，大力加强 实践教学改革，推进高校实验教学内容、方法、手 段、队伍、管理及实验教学模式的改革与创新，提 高学生实践动手能力，分析问题和解决问题能力。 医学教育教学改革与医药卫生体制改革的相容 性与交叉性，凸显了其特殊性与复杂性，大力推进 教 改， 助 力 医 改， 更 具 时 代 紧 迫 感。 教 学 经 费 投 入 的 不 足， 教 学 资 源 的 匮 乏 及 法 律 法 规 保 障 的 不
收稿日期：2017-06-20；修回日期：2017-09-20 通讯作者：王杉，E-mail：shanwang@
医用仿真模拟训练对医生培养的意义与价值
医用仿真模拟训练是一种利用计算机技术、虚拟现实等手段，模拟真实医疗场景，为医学专业人员提供丰富的训练和培训体验的方法。
这种方法可以使医生在没有真实患者的情况下获得丰富的实践经验，弥补传统学习模式中存在的不足之处。
以下是医用仿真模拟训练对医生培养的意义与价值：
1. 提高医生技能：通过医用仿真模拟训练，医生可以反复练习诊断、治疗和手术等操作，熟练掌握各种技能，提高临床实践能力。
2. 提高安全性和质量：医用仿真模拟训练可以避免因医疗操作不当造成的医疗事故，提高医疗安全性和质量。
3. 降低成本：相比真实患者和模型动物的培训方式，医用仿真模拟训练可以大幅降低培训成本和风险。
4. 促进团队协作：医用仿真模拟训练可以为不同专业医务人员提供共同的培训平台，促进团队协作和沟通。
5. 推动医学教育创新：医用仿真模拟训练为医学教育带来了全新的教学模式和手段，推动医学教育创新和发展。
需要指出的是，虽然医用仿真模拟训练在医生培养中有着重要的意义和价值，但仍需注意一些问题，如模拟逼真度、操作难度、系统稳定性等方面的问题。
因此，在推广应用中需要制定更严格的技术标准和规范，保证系统的安全性和可靠性，确保医用仿真模拟训练的有效性和影响力。
临床模拟情境教学法在中医教学中的应用及价值
临床模拟情境教学法在中医教学中的应用及价值摘要：本文通过对照实习生采取常规带教模式，观察组实习生在常规带教基础上采取临床模拟教学法指导，分析临床模拟情景教学法在中医教学中的应用效果。
实践证明，临床模拟教学法在中医儿科教学中效果理想，学生能够更好地运用所学知识，提升动手能力，学生综合素质得到明显提升，值得临床推广。
关键词：临床模拟教学法；中医儿科教学；价值中医儿科属于中医领域中的重要组成部分，本次研究以中医理论作为临床指导理论依据，并运用针灸、中药以及推拿方式进行实践教学，分析儿童以及青少年病理、生长发育以及喂养保健等疾病防治知识。
中医儿科在多年发展中已经形成独具特色的理论实践体系，为我国培养中医儿科人才奠定了坚实基础。
经过多年研究发现传统带教方式使学生处于被动地位，实践能力较差，创新意识不足，无法将理论与实际相结合，所以带教结果往往达不到理想。
因此本次研究将对传统代教方式与临床模拟代教方式形成对比。
（二）方法对照组实习生采取常规带教方式，内容为：通过集中教学联合单一教学方式对实习生进行指导。
带教组教授学生理论知识以及操作示范，并讲述中医内科实习内容以及相关规划，在学习过程中会进行一对一指导[1]。
实习生在出科前会完成相关测评。
观察组实习生在常规带教方式基础上采取临床模拟带教方式，内容如下：其次，根据案例记载内容进行模拟演练，带教教师会模拟患者表情、动作以及体征和家长反映，在模拟患者以及家长情绪时，一定要形象具体。
（三）观察指标1、本次研究试卷为本院制定，考核内容为评判两组学生中医儿科病理知识掌握情况、病情判断能力和分析能力以及实际操作能力。
试卷采取百分制[5]。
2、在经过阶段实习后，通过本院制定的调查问卷，分析学生满意度，主要内容是学生对知识的掌握与理解程度，学习主动性以及兴趣，团队协作意识以及处理问题能力，医患关系以及临床思维等七项内容，采取百分制，分数越高学生满意度越高[6]。
（四）统计学方法二、结果1、经过本次对两期实习生进行研究发现，观察组学生通过临床模拟教学法后考核成绩明显高于对照组常规带教法学生，两组学生分值差异对比具有统计学意义（p<0。
医学模拟教育在骨科教学中效果观察
医学模拟教育在骨科教学中效果观察【摘要】医学模拟教育在骨科教学中扮演着重要角色。
本文旨在观察医学模拟教育在骨科教学中的效果。
通过对医学模拟教育在骨科教学中的应用、对学生学习效果和技能掌握的影响进行分析，以及与传统教学方法的比较和局限性讨论，得出结论。
研究发现，医学模拟教育能够提升学生的学习效果和技能掌握，但也存在一定局限性。
结论总结认为医学模拟教育在骨科教学中具有积极作用，但仍需不断改进和完善。
未来的发展方向应该是结合传统教学方法，进一步提升医学模拟教育的效果，为骨科学生的教学提供更好的支持和指导。
【关键词】医学模拟教育, 骨科教学, 效果观察, 学习效果, 技能掌握, 传统教学方法, 局限性, 总体观察, 未来发展方向, 结论总结1. 引言1.1 背景介绍医学模拟教育是一种基于模拟器或模型的教学方法，通过模拟真实工作场景和情境，帮助学生进行实践操作和技能训练。
在医学领域，医学模拟教育已经被广泛应用于临床技能培训和教学实践中。
骨科是一个需要高度技术和实践技能的领域，手术的成功与否往往取决于医生的操作技巧和决策能力。
传统的骨科教学方法主要依靠实际手术操作和观摩，但由于手术场景的复杂性和医疗安全的考量，学生的实践机会受到了限制。
而医学模拟教育可以提供一个安全、可控的学习环境，让学生在模拟手术中进行反复练习，不仅提高了其实践操作能力，还增强了临床决策和团队协作能力。
随着医学模拟教育技术的不断发展和普及，其在骨科教学中的应用也越来越受到重视。
本研究旨在观察医学模拟教育在骨科教学中的效果，探讨其对学生学习效果和技能掌握的影响，同时比较其与传统教学方法的差异及局限性，为进一步推广和优化医学模拟教育提供参考。
1.2 研究目的研究目的是通过观察医学模拟教育在骨科教学中的效果，评估其对学生学习效果和技能掌握的影响，探讨与传统教学方法的差异以及存在的局限性，以期为提高骨科教学质量和效果提供科学依据。
通过本研究，旨在全面了解医学模拟教育在骨科教学中的实际应用情况，为医学教育改革提供切实可行的建议，并为未来医学模拟教育在骨科教学中的发展方向提供借鉴。
临床技能循环培训体系在外科学技能培训中的应用和效果
临床技能循环培训体系在外科学技能培训中的应用和效果刘婧;姜冠潮;张斯琴;朱凤雪;程琳;刘淼;曾莉;岳思峰【摘要】目的探讨临床技能循环培训体系在外科学技能培训中的应用效果.方法以北京大学人民医院18名外科学专业长学制学生为研究对象,应用临床技能循环培训体系进行全程培养,追踪并分析5年中重要节点的外科临床技能考试成绩.结果医学生的外科技能考核成绩处于持续上升趋势(F=33.1,P=0.000),并在模拟训练阶段明显提高;最终模拟环境与临床环境下的技能考核成绩具有强相关性(r=0.662,P=0.003).结论临床技能循环培训体系可以有效提升医学生的临床能力.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)010【总页数】3页(P35-37)【关键词】临床技能;医学生;外科学【作者】刘婧;姜冠潮;张斯琴;朱凤雪;程琳;刘淼;曾莉;岳思峰【作者单位】北京大学人民医院教育处,北京 100044;北京大学人民医院教育处,北京 100044;北京大学人民医院教育处,北京 100044;北京大学人民医院外科教研室,北京 100044;北京大学人民医院外科教研室,北京 100044;北京大学人民医院外科教研室,北京 100044;北京大学人民医院外科教研室,北京 100044;北京大学人民医院教育处,北京 100044【正文语种】中文【中图分类】G642医学是一门实践性科学，《全球医学教育最低基本要求》明确提出临床技能训练是培养高级医学人才的核心指标，是医学生必须具备的基本素质。
《中国医学本科教育标准》也强调了临床技能训练的重要性。
如何创新实践教学体系，进一步推动临床实践教学改革，提升医学生临床实践能力，是医学教育工作者面临的重要问题[1-3]。
北京大学人民医院以现代医学教育的发展目标和要求为导向，将临床技能的培训、考核、认证有机结合，在国内率先提出了“临床技能循环培训体系”的新模式，在培养医学生临床能力方面获得了良好的效果。
模拟仿真教学在现代医药学教学中的应用与发展
医学 模 拟教 学 开始 于 ２ ０世 纪 ６ ０年 代 ， 时仅 当
使用 简单 的解剖 示 教模 型 （ 如 解 剖 学 与病 理 解 剖 例
学示 教模 型 ） 此后 发 展 创 制 了局 部 功 能 性 训 练模 ， 型（ 例如 物理 诊 断学 所 用 的生 理 或 病 理 呼吸 音 以及 生理 或 病 理 心 音 等 ） 单 项 技 能 操 作 模 拟 练 习器 和
综 述
模 拟 仿 真教 学在 现 代 医药 学教 学 中的应 用 与 发 展
毛理纳， 香芹， 琨 － ５ 张
（ 南 职 工 医学 院 药理 学教 研 室 ， 南 郑 州 ４ １９ ） 河 河 ５ １ １
［ 要 ］ 该 文 综 述 了模 拟 仿 真 教 学 的演 变 及 在 现 代 医药 学 教 学 中 的 应 用 现 状 ， 析 了 我 国 现 代 医 药 学 模 拟仿 真 教 摘 分 学 目前 存 在 的 问题 ， 时 提 出 了发 展 前 景 展 望 。 同
盛， 郭
晓． 案 资 源 在 医 院 现 代 化 建 设 中 的作 用 ［ ］ 河 档 Ｊ．
南 职 工 医学 院学 报 ，０ ３，５ ４ ：２ ９ ． ２ ０ １ （ ） ９ －３
基本依 据 。因此 建 立一 种 科 学 、 范 的病 案 管 理流 规
程与质 控 ， 当前 病 案 管 理 人 员 值 得 思 考 的 问题 。 是
［］ 李 ３
立， 雷
霖 ， 晓 春 ． 医 学 科 技 档 案 管 理 ［ ］ 河 南 职 工 苏 论 Ｊ．
医学 院学 报 ，０ ２。４ ３ ：８ －８ ． ２ ０ １ （ ）２ １２ ２
做好病 案管 理工作 ， 赖 于提高 管理 人员 的素 质 ， 有 因
(仅供参考)姜冠潮—模拟培训在医学教育中的应用
着重奠定基本的 知识技能基础着重培养扎实的临床能力
目标：提升临床能力，提高医疗安全性和医疗质量
培
训
项 基础技能培训
专科技能培训
目
操作技能：胸穿、腹穿、CPC„. 非操作技能：思维，沟通，团队 „„
腹腔镜培训、胃镜肠镜，气管 镜，显微手术培训、超声技能 培训、„„
培训阶段
住院医师模拟培训课程设计与实施
Student, Resident
30 Neonatal Nursing
Student, Nurse
31 Scalp vein-puncture
Student, Nurse
32 Pediatric Bone Marrow Puncture
• 学术研究能力等
8
《中国临床医生岗位胜任力模型构建与应用》
作者:孙宝志，李建国，王启明 主编 出版社:人民卫生出版社 出版时间:2015年6月
北京大学人民医院
北京大学人民医院毕业后教育
• 住院医师规范化培训 – 临床八年长学制学生 – 临床技能型硕士研究生 – 培训基地住院医师
5+3+X+CME
19
模拟教学 涵盖医学教育全程
院校教育
• 临床医学八 年制
• 护理学生 • 其他
毕业后教育
• 临床医学专 业研究生
• 住院医师
继续医学教育
• 专科医师 • 在职护士 • 院外学员
教师培训
• 标准化病人 • 指导教师
29102 学时*人
1%
9%
11%
4184 学时*人
3288 学时*人
227 学时人
T4 T3
• Better patient outcomes
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29102 学时*人
毕业后教育 • 临床医学专 业研究生 • 住院医师
继续医学教育 • 专科医师 • 在职护士 • 院外学员
教师培训 • 标准化病人 • 指导教师
4184 学时*人
3288 学时*人
227 学时人
1% 9% 11% 院校教育 毕业后教育 继续医学教育 教师培训
《中国临床医生岗位胜任力模型构建与应用》
作者:孙宝志，李建国，王启明 主编 出版社:人民卫生出版社 出版时间:2015年6月
北京大学人民医院
北京大学人民医院毕业后教育
5+3+X+CME
• 住院医师规范化培训 – 临床八年长学制学生 – 临床技能型硕士研究生 – 培训基地住院医师 培训学员统一纳入 目标管理的 住院医规范化培训
2015年培训*人
（2015年全年数据）
北京大学人民医院 20
79%
模拟培训内容覆盖多学科
1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Training Course Orientation Physical Examination (General) Physical Examination (Specific Surgical) Physical Examination Orthopedics History-taking Aseptic Techniques Basic Surgical Skills Medium Surgical Skills Advanced Surgical Skills Basic Life Support Thoracocentesis Peritonrocentesis Lumber puncture Bone marrow puncture ECG operation and analysis Urethral Catheterization NG tube
• Results achieved in a classroom or medical simulation laboratory
• Collateral educational effects. Such as cost savings, skill retention, and systemic educational and patient care improvements.
缺点
投入成本高 缺少感官反馈 训练环境简单 缺乏应变能力的锻炼 „„
北京大学人民医院
模拟教学(SBME)中的转化医学
——评价医学模拟教学的效果
T4 T3 T2
T1
• Better patient outcomes
• Improved downstream patient care practices
北京大学人民医院
美国毕业后医学教育认证委员会 （Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME） 医生岗位胜任力
1.病人诊治
2.医学知识
“六大核心能力” (Six core competencies)
6.基于大系统 的实践
3.人际沟通
（终身学习）
着重满足知识的 更新需求
毕业后医学教育
着重培养扎实的临床能力
目标：提升临床能力，提高医疗安全性和医疗质量 基础技能培训 操作技能：胸穿、腹穿、CPC„. 非操作技能：思维，沟通，团队 „„ 专科技能培训 腹腔镜培训、胃镜肠镜，气管 镜，显微手术培训、超声技能 培训、„„
培训阶段
住院医师模拟培训课程设计与实施
北京大学人民医院
模拟培训在医学教育中的应用
北京大学人民医院临床能力培训中心 姜冠潮 2016-5-14
北京大学人民医院
提纲
1. 医学模拟教学概况 2. 住院医师培养目标
3. 模拟培训课程设计与实践
——基本技能、情景模拟教学、专科技能
4. 存在问题与未来发展
北京大学人民医院 2
医学模拟教学概述
About Simulation
医学和医学实践中的岗位胜任力
WFME 《International Standards in Basic Medical Education》
注释：教育结果以学生毕业前必须达到的能力来定义 基础、临床、行为和社会科学的知识与理解 （knowledge and understanding of the basic, clinical, behavioural and social sciences） 包括与医疗实践相关的公共卫生和群体医学、人口医学及医学伦理学 （ including public health and population medicine, and medical ethics relevant to the practice of medicine ） 态度及临床能力（诊断确定，操作程序，交流技能，疾病治疗和预防， 健康促进，康复，临床推理和问题解决） （attitudes and clinical skills: with respect to establishment of diagnoses, practical procedures, communication skills, treatment and prevention of disease, health promotion, rehabilitation, clinical reasoning and problem solving） 终身学习能力和职业发展 （ and the ability to undertake lifelong learning and professional development）
7. 法律：医师法
北京大学人民医院
医学模拟教学的发展过程
铸造针灸铜人: 宋代针灸学家王唯一 胸背前后两面可以开合 体内雕有脏腑器官 铜人表面镂有穴位，穴旁 刻题穴名
1930s 飞行模拟训练器 美国陆军航空公司 设计
以黄蜡封涂铜人外表的孔
穴，其内注水 取穴准确，针入而水流出 取穴不准，针不能刺入
1960s 心肺复苏模型 计算机控制模拟人， 南加利福尼亚大学 Sim One
SBME的热点——转化医学教育
William C. McGaghie, et al. Simul Healthc. Aug 2011; 6(Suppl): S42–S47.
医学模拟教学的意义
——理论学习与床旁实践桥梁
医学生
• 巩固基础知识 • 学习标准化的技能 • 重复训练增加记忆
住院医师
• • • •
40余门课程 60种技能
Trainee New hires Student Student Student Student Student Student Student Student, Resident Student, Nurse ,Resident Student, Resident Student, Resident Student, Resident Student, Resident Student, Resident Student, Resident Student, Nurse
19 20 21
Don and remove isolation gown Injection skills Arteriopuncture
Student, Nurse, Student, Nurse Student, Nurse
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
所有医疗岗位本科及以上学历临床医师均接受住院医师规培
北京大学人民医院
北京大学人民医院 模拟教学特色
目标：提升临床能力，提高医疗安全性和医疗质量
1. 2. 覆盖医学教育的全程 与传统课程整合，构建临床技能综合培训体系
3.
4.
注重能力的培养与职业精神的培养
注重形成性评价与终结性评价的结合
19
模拟教学 涵盖医学教育全程
医学模拟教学的优点与缺点
优点
无风险、无压力 资源丰富
操作难度一致
提供从错误中学习的机会 符合伦理道德
提高医疗安全与质量
„„
Ker & Bradley, 2005, Maran & Glavin, 2003, Good, 2003, Kneebone, 2003, Ziv et al, 2006, Peteani, 2004, Wallin et al, 2007.
Simulation is the imitation or representation of one act or system by another. Healthcare simulations can be said to have four main purposes--education, assessment, research, and health system integration in facilitating patient safety.
5.基于实践的 学习与改进 4.职业精神与 素养
北京大学人民医院
加拿大医生岗位胜任力框架 The CanMEDS 2005 Physician Competency Framework
学者
合作者
北京大学人民医院
英国 Good Medical Practice
Good Medical Practice
继续巩固基础知识和技能 熟练操作流程 增加团队合作等非操作性能力 进一步标准化经验
专科医师
• • • •