输血病历质量检查
输血质量检查标准
科室： 姓名： 病案号： 主管医师： 问题描述 姓名： 病案号： 主管医师： 扣分 问题描述 消化内科
查。Biblioteka 消化内科 姓名： 病案号： 主管医师： 问题描述 扣分
5
5
10
5
5
5 5
因抢救生命垂危的患者等特殊 情况需紧急输血，不能取得患 3.8 者或者其近亲属意见的，经医 疗机构负责人或者授权的负责 人批准后实施
10
总 得 分
注：根据以上标准进行评分，满分60分。要求本科输血患者均应进行此检查。
检查用表
输血质量检查用表
检查月份：
科室： 项目 序号 标 准 不符 姓名： 合者 病案号： 扣分 标准 主管医师： 扣分
输血指征 1.1 符合输血指征综合评估指标 评估 开具医嘱 2.1 按规定开具完整的输血医嘱 按照相关规定，对准备输血的 患者进行血型及感染筛查（肝 3.1 功能、乙肝五项、ＨＣＶ、Ｈ ＩＶ、梅毒抗体）的相关检测 医师需向患者、近亲属或委托 人充分说明使用血液成分的必 3.2 要性、使用风险和利弊及可选 择的其他办法，并记录在病例 中 取得患者或委托人知情同意 3.3 后，签署《输血治疗知情同意 书》。《同意书》入病历保存 同意书中须明确其他输血方式 输血治疗 3.4 的选择权，可明确同意输血次 数 输血治疗病程记录完整详细， 至少包括输血原因，输注成分 3.5 、血型和数量，输注过程观察 情况，有无输血不良反应等内 容 3.6 不同输血方式的选择与记录 3.7 输血治疗后病程记录有输注效 果评价的描述 10 5
输血病历质控整改措施
建立输血病历质量控制的常态机制，确保输血病历质量持续改进。
整改措施实施计划
组织培训
制定输血病历质量控制标准
组织全院医护人员进行输血病历书写规范 和质量控制培训，提高医护人员对输血病 历质量的重视和认识。
参照国家和医院相关规定，制定符合实际 的输血病历质量控制标准，明确各项指标 和要求。
整改措施的有效性
通过对输血病历质控的整改措施进行实施，我们取得了显著的成果 ，输血病历质量得到了有效提升。
病历质量提升
通过加强培训和指导，医生对输血病历的书写和记录更加规范，病 历质量得到了明显提升。
患者满意度提高
随着病历质量的提升，患者对医院的满意度也得到了提高，医院的服 务形象得到了提升。
未来输血病历质控发展方向
04
整改措施实施保障及建议
Chapter
强化整改措施实施监督
定期检查
医院管理部门应定期对输血病历 质控整改措施的落实情况进行检 查，确保各项措施得到有效执行
。
责任追究
对于未按照要求进行整改的部门 或个人，应进行责任追究，以强
化整改意识。
持续跟进
对于检查中发现的问题，应进行 持续跟进，确保整改措施取得实
增强医务人员安全意识
通过培训、讲座、案例分析等形式，提高医务人员对输血安全的认 识和重视程度。
规范输血申请与指征判断
制定输血申请的规范流程，明确适应症和禁忌症，确保医生在决定 是否输血时能够充分考虑患者的病情和实验室检查结果。
建立安全沟通机制
鼓励医生与患者及其家属进行充分沟通，告知输血的风险和必要性 ，提高患者对输血的认知度和依从性。
智能化监管
未来我们将引入智能化监管技术，通过数据挖掘和分析， 实现对输血病历质控的实时监控和预警，及时发现和纠正 问题。
医院临床输血过程质量管理监控及效果评价制度(标准版)
临床输血过程质量管理监控及效果评价制度
一、输血质量效果评价
各科室每月对输血进行质量检查督导，对存在的问题及时进行整改，每月对输血质量进行分析评价。
护理部每季度对全院的输血质量进行检查督导，对存在的问题进行汇总、分析、评价，持续改进输血质量。
二、输血中质量管理监控
输血前查对：输血前用药、检查所用的输血器及针头是否在有效期内。
输血时，由两名医护人员携带病历至床旁，核对交叉配血试验结果，由患者或家属复述患者的名字，并核对患者腕带信息，确认患者。
输血完毕，再次核对患者信息。
输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴数。
输血过程中要密切观察，注意有无输血反应。
在护理记录单上记录。
三、输血后质量管理监控
输血完毕，医务人员将交叉配血报告单贴在病历中。
填写输血不良反应报告单，24小时内将血袋和输血反应报告单送回输血科统一处理。
病历输血质量质控表
否
配血记录单是否填写不全
是
否
输血指征
原则上；内科指征；1、血红蛋白<60g/L。2、红细胞压积<22%。3、或出现失血性休克时考虑输血。4、失血量占总量10-20%，（500-1000ml）HCT无变化，输晶体、胶体、代血浆。5、失血量占总量20-30%，（1000-1500ml），血压波动，HCT下降，输红悬。
城口县中医医院病历输血质量质控表
科室：患者姓名：住院号：主管医师：
检查项目
检查内容
检查结果
备注
病历首页
输血品种、数量与输血记录单符合
品种
数量
是
否
是
否
血型是否填写
是
否
输血反应是否填写
是
否
入院记录是否描述既往输血史
是
否
输血前检测
输血前检测9项是否齐全
是
否
检测9项医嘱是否在输血前开出
是
否
病历中是否有检验9项报告单
是
否
输血时间、病程记录是否与医嘱相符合
是
否
输血流程
从申请输血到输血完毕是否按流程进行（从时间记录反映）
备注
检查者： 时间：
如有其他理由请列出；
输血指征
合理
欠合理
不合理
输血病程记录
检查输血记录以此格式为标准：
例：患者因“黑便3小时”入院，急查血常规示：HGB46g/L，具备输血指征（1、输血指征），为纠正贫血（2、输血目的），与家属及患者充分沟通，告知输血风险，患者同意签字输血（3、输血知情沟通情况）以后经交叉合血、输血前检测（4、交叉合血、输血前检测情况），并双人核对无误后，于2012.11.13.14:29（5、输血开始时间记录到时分）予以O型红细胞悬液1.5U（血袋号****）先慢后快输注，至2012.11.13.15：35 （6、输毕结束时间记录到时分），输血过程中无输血反应（7、输血反应）,输毕后复查血常规、输血后检测（8、输血后需检测），继续观察患者病情变化。是否按上述格式书写，列出不合理的。
输血病历检查
输血病历检查标题：输血病历检查引言概述：输血病历检查是医疗机构对输血过程中相关信息的记录和审查。
这是一个重要的环节，旨在确保输血安全和有效。
本文将详细介绍输血病历检查的内容和重要性。
一、输血病历检查的目的1.1 确认患者身份和输血适应症1.2 评估患者输血前的病史和体征1.3 检查患者的实验室检验结果二、输血病历检查的内容2.1 确认患者身份和输血适应症2.1.1 确认患者身份的重要性2.1.2 确认输血适应症的依据2.1.3 确认输血适应症的注意事项2.2 评估患者输血前的病史和体征2.2.1 详细了解患者的病史2.2.2 体格检查的重要性2.2.3 评估患者的输血风险因素2.3 检查患者的实验室检验结果2.3.1 血型和交叉配血的检查2.3.2 检查患者的血红蛋白水平2.3.3 检查患者的凝血功能三、输血病历检查的重要性3.1 防止输血不当引起的不良反应3.2 保证输血的安全性和有效性3.3 提供输血过程的记录和追踪四、输血病历检查的注意事项4.1 确认患者的知情允许4.2 严格执行标准操作规程4.3 定期进行质量控制和质量评估五、总结输血病历检查是确保输血安全和有效的重要环节。
通过确认患者身份和输血适应症、评估患者输血前的病史和体征、检查患者的实验室检验结果，可以预防输血不当引起的不良反应，保证输血的安全性和有效性，并提供输血过程的记录和追踪。
在进行输血病历检查时，需要注意确认患者的知情允许，严格执行标准操作规程，并定期进行质量控制和质量评估。
通过这些措施，我们可以更好地保障患者的健康和生命安全。
医院病历输血质量质控表
1、输血指征有无记录
有
否
2、输血目的有无记录
有
否
3、输血知情沟通情况有无记录
有
否
4、交叉合血、输血前检测情况有无记录
有
否
5、输血开始时间记录到时分有无记录
有
否
6、输毕结束时间记录到时分有无记录
有
否
7、输血反应有无记录
有
否
8、输血后检测如患者需多次输血可在最末一次输血记录中写此条，有无
有
否
对输血效果进行评价记录
输血后24小时内有无对输血效果进行评价的病程记录，内容包括
1、输血后有无效果，评估主要靠血红蛋白值有无提升
有
否
2、有无输血后复查常规结果
有
否
输血后检查记录
3、最末一次输血后，病程记录中要有无输血后检测结果描述
有
否
输血相关记录
术中输血，输血品种、数量，在手术记录、麻醉记录、是否符合，如不符合请列出
是
否
输血时间、病程记录是否与医嘱相符合
是
否
输血流程
从申请输血到输血完毕是否按流程进行（从时间记录反映）
备注
检查者： 时间：
6、失血量占总量30%，可输全血、红悬。
外科指征；1、血红蛋白<70g/L，出血量大于人体总血量的30%。
2、血红蛋白70-100之间，根据患者的贫血程度，心肺的代偿功能，有无代谢率增高及年龄等因素决定。3、血小板＜50×109/L。4、血小板50-100×109/L，应根据是否有自发性出血或伤口决定。5、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
如有其他理由请列出；
输血指征
输血病历质量检查
输血病历质量检查2015 年 11 月 16 日，医务科对临床科室进行输血病历的检查，具体汇总如下：患者姓经管医科室住院号名师脊柱外科李桂秀239556 李东生普外科万明澎239388 曾睿神经外科张红秀239732 黄盛坤关节外科温门生238196 江小伟护士徐神经内科赖微清239268晖消化内科刘骥239912 幸翔妇产科谢惠兰239518 温会兰存在的问整改措施题原因分析1.手术记 1. 手术记录未记录录中体现患者输血。
患者输2.输血时血。
间短（18分钟）1.手术记 1. 输血后录中出血应写疗效量、输血量评价。
与麻醉记录不符合2.无输血后的疗效评价。
1.输血记 1. 输血记录单护士录单护士未签名要签名。
1.出血量1. 出血量手术记录手术记录应与麻醉与麻醉记记录一录不符合。
致。
2.输血申2. 输血申请单填写请单填写不完整。
完整。
1.输血申 1. 输血申请单未填请单要填写时间。
写完整。
1.无输血 1. 病程记后疗效评录中要体价。
现输血后疗效。
1.输血同 1. 输血同意书家属意书医患及医生未双方签签名字。
2. 无输血 2. 病程后效果评记录中要价体现输血后疗效。
1. 输血前应评估，1. 无输血输血后病前评估及陈荣华239598 温会兰程记录要输血后效体现输血果评价。
后效果评价。
1. 输血申 1. 上级医请单上级师签名。
医师未签 2. 输血同杨三英239382 李燕春名。
意书补2.输血同齐。
意书未写。
1.输血申 1. 上级医呼吸内科请单上级师需审张月生239531 宋金生医师未审核。
核。
1.输血申 1. 上级医请单上级师需审李伟明239618 李燕春医师未审核。
核。
存在问题的科室个数（柱状图）6554432 221 1110存在的问题的科室个数存在问题所占的百分比（饼图）手术记录中未记录患者输血输血时间短6% 6%13%13% 手术记录出血量与麻醉记录不符31%25%6% 无输血后疗效评价输血记录单护士未签字输血申请单填写不完整输血同意书未写或医生及家属未签字由柱状图和饼图可以看出“输血申请单填写不完整”及“无输血后疗效评价”占各临床科室输血病历中存在的问题最多。
输血病历检查要求
输血病历要求
①输血前检查：应包括血常规、传染病及肝功能检查
②输血医嘱：应包括时间、血型、剂量、种类
③输血病程记录：应包括输血目的、原因、时间、血型、剂量、种类输血过程描述及有无不良反应
④输血知情同意书：项目必须填写齐全，对医生、患者及家属未签字，家属与患者关系未填写清楚，时间未填写，输血前检查结果未填写等均视为不完整
⑤输血过程记录：每输一次血，应填写一次输血过程记录单。
若输血次数与输血过程记录单不相符、记录单中应填写的项目未填写均视为不完整
⑥输血评估评价：准备输血前应填写输血评估输完血后48 h 内应进行疗效评价，内容应按表格要求填写完整
庆阳市中医医院病历输血质量质控表患者姓名：住院号：主管医师：。
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输血病历质量检查
2015年11月16日，医务科对临床科室进行输血病历的检查，具体汇总如下：
由柱状图和饼图可以看出“输血申请单填写不完整”及“无输血后疗效评价”占各临床科室输血病历中存在的问题最多。
6%
6%13%25%
6%
31%
13%
存在问题所占的百分比（饼图）
手术记录中未记录患者输血输血时间短
手术记录出血量与麻醉记录不符
无输血后疗效评价输血记录单护士未签字输血申请单填写不完整输血同意书未写或医生及家属未签字
存在的问题总结：
1.输血申请单填写不完整。
2.无输血后疗效评价。
3.手术记录出血量与麻醉记录不符。
4.输血同意书未写或医生及家属未签字。
5.输血记录单护士未签字。
6.输血时间短。
7.手术记录未记录患者输血。