工伤保险科待遇审批支付经办业务流程
工伤保险业务操作流程
工伤保险业务操作流程一、工伤保险认定范围(一)职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4、患职业病的；5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到机动车事故伤害的；7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
（二）职工有下列情形之一的，视同为工伤：1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内抢救无效死亡的；2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
注：职工有前款第1、2项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第3项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇，(三)职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：1、因犯罪或者违反治安管理伤亡的；2、醉酒导致伤亡的；3、自残或者自杀的。
二、工伤认定申请（工伤申报）需提供的材料职工发生工伤后应该应第一时间送往定点医院救治，然后进行工伤申报，申报（快报）时间为工伤发生后的72小时。
需填写《职工伤亡事故报告表》，以下资料需60日内提交。
(一)用人单位或者工会组织申报的1、工伤认定申请表（加盖公章）2、事故人和单位签订的有效书面劳动合同（原件并复印件）3、事故人的身份证或暂住证（原件并复印件）4、首次就医有关材料（原件及复印件）（二）事故人或者直系亲属申报的1、工伤认定申请表2、事故人和单位签订的有效书面劳动合同，或单位有效工作证、单位签章工资表、单位签章的从事本职工作证明等（原件并复印件）3、事故人的身份证或暂住证(原件并复印件)4、首次就医有关材料（原件并复印件）5、物证、书证、证人证言、照片等有关证据6、单位、企业法人注册登记资料（可到工商部门查询）（三）如属下列情况，除以上材料外，申请人还需另提供一下材料：1、属交通事故的，需提供道路交通事故责任认定书、道路交通事故损害赔偿调节书（原件并复印件）2、属刑事案件的，法院、公安部门（派出所）的有关材料（原件并复印件）3、属职业病的，需提供职业病诊断证明书（原件并复印件）4、属维护国家、公众利益的，需提供政府相关部门证明材料（原件并复印件）5、属革命伤残军人的，需提供因公或因战革命军人伤残证和旧伤复发证明（原件并复印件）6、劳动保障行政部门要求提供的其他资料。
工伤保险认定及赔偿流程
工伤分类
视同工伤：退役军人旧伤复发48小时抢 救无效公共利益活动
不得认定为工伤：故意犯罪、醉酒和吸 毒、自杀
二、工伤认定
（一）属于工伤的情形
1 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。职工从事临时性指派工作受伤；
参加单位组织的报告会受伤；陪客户跳舞等娱乐活动受伤；上班时干私活。
2 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。
二、工伤认定
案例三
因工事故与非因工事故究竟有 什么区别？
李某和赵某均为某物业公司的职工，同住在一间宿舍内。由 于两人生活习惯不同，产生了矛盾。一日，李其乘赵某不在宿舍 ，在赵某的水壶中放入了泻药。赵某当天回来喝水后感觉肚子疼 痛难忍，频繁上厕所。赵某花费了大约五千块的医疗费。在查明 事情原因后，赵某就找李某赔偿其医药费。李某家中一贫如洗。 赵某无奈，只好找部门领导要求享受工伤保险待遇。领导以事故 不是因工造成的为由拒绝了赵某的请求。赵某感到很纳闷，该事 情是发生在单位内，怎么就不能享受工伤保险待遇？
一、参加工伤保险管理规定
《工伤保险条例》 第二条 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、 基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单 位)应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(以下称职工) 缴纳工伤保险费。
第三条 工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本养老保 险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行。
工伤保险条例、工伤认定及赔偿 专题培训
2024年10月18日
目录
CONTENTS
1 工伤概念 2 工伤认定 3 工伤保险
Part 01
工伤保险经办规程
《关于印发工伤保险经办规程的通知》人社部发〔2012〕11号关于印发工伤保险经办规程的通知人社部发〔2012〕11号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅：为全面贯彻落实社会保险法、新修订的《工伤保险条例》以及相关的法规和配套政策，进一步规范、统一工伤保险经办管理工作，我们对《工伤保险经办业务管理规程（试行）》（劳社厅发〔2004〕6号）进行了重新修订，形成了《工伤保险经办规程》（以下简称《规程》）。
现印发你们，请遵照执行。
各地在实施《规程》过程中，可结合本地实际需要，按照精确化管理和信息化手段的要求，因地制宜补充、完善有关内容。
请各地注意跟踪、了解《规程》实施情况，及时发现问题并研究提出解决意见和办法，有关情况及时向人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心反馈。
二〇一二年二月六日工伤保险经办规程第一章总则第二章社会保险登记第一节参保登记第二节变更登记第三节注销登记第四节社会保险登记证管理第三章工伤保险费征缴第一节基数核定第二节费率核定第三节缴费核定第四节缴费结算第五节欠费管理第四章工伤医疗、康复与辅助器具配置管理第一节协议管理第二节工伤医疗管理第三节工伤康复管理第四节辅助器具配置管理第五章工伤待遇审核第一节工伤登记第二节医疗（康复）待遇审核第三节辅助器具配置费用审核第四节伤残待遇审核第五节工亡待遇审核第六节涉及第三人的工伤待遇审核第七节先行支付审核第六章工伤待遇和专项费用支付第一节工伤待遇支付第二节劳动能力鉴定费、工伤预防费支付第三节工伤待遇调整第七章财务管理第一节收入管理第二节支出管理第三节会计核算第四节预算第五节决算第八章信息管理第一节统计第二节精算第三节信息系统第九章稽核监督第一节稽核内容第二节稽核程序与处理第三节内部监督第十章权益记录与服务第一节记录与查询第二节业务档案第十一章附则附：工伤保险经办业务用表第一章总则第一条为加强工伤保险业务经办管理，规范和统一经办操作程序，依据《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》等有关法律法规，制定本规程。
待遇审核科经办流程
待遇审核科工伤、生育保险经办流程享受工伤待遇和生育待遇的主体为工伤职工和生育职工。
一、工伤保险待遇申报和审核（一）工伤待遇申报申报工伤待遇所需材料为：1、工伤医疗费：《工伤保险待遇申领及结算表》一式三份并加盖企业公章，工伤认定书（工伤发生30天内到劳动局社保科认定电话67854816 超期认定的在申报认定之前发生的工伤医疗费用不予报销），身份证复印件，正规发票原件（须盖收费章），与发票对应的病历、清单、处方；其中一次性住院医疗费5万元以上的为大额，需报市工伤中心复核，故以上材料需报送两套，发票复印。
2、伤残待遇：《工伤保险待遇申领及结算表》一式三份并加盖企业公章，工伤认定书，身份证复印件，工伤鉴定结论书（劳动局社保科鉴定电话67854816）和鉴定发票原件，一次性申报；领取伤残津贴和生活护理费的，需提供本人账号（工商银行）加盖参保单位公章。
3、工亡待遇：《工伤保险待遇申领及结算表》一式三份并加盖企业公章，工亡认定书，身份证复印件，死亡医学证明和火化证复印件。
领取抚恤金的家属需提供本人账号（工商银行）加盖参保单位公章，身份证复印件、户口复印件、与工亡职工关系证明、无生活来源证明及其他相关证明。
4、辅助器具配置申报：工伤职工配置辅助器具时，由医疗机构提出建议，本人申请，经劳动能力鉴定委员会确认，社保局待遇审核科同意，方可到到协议服务机构配置辅助器具。
特殊情况，经过医院证明，由于病情需要，确需在鉴定结论前安装辅助器具的，必须由参保企业及时向待遇审核科提出书面申请，不能擅自配置辅助器具。
相关表格：《工伤职工配置辅助器具申请表》、《工伤职工配置辅助器具费用审核表》。
5、交通事故和意外伤害事故：需提交交通事故性质认定书、公安部门的相关证明，责任方和保险公司（第三方）赔付证明，工伤保险基金仅支付差额部分。
其他材料的提交参照以上1、2、3、4条。
6、享受工伤定期待遇（抚恤金、伤残津贴、护理费）资格生存验证：每年3月，享受工伤定期待遇的职工或家属本人持有效证件到社保局基金监督科（67711804）进行生存验证。
医疗工伤生育保险待遇支付经办指南
起付标准
报销比例
最高支付限额
在职
退休
老工人
退休 劳模
统筹 基金
住院（含急诊留观7日内）
一级 医院
800元
二次及以上270元
85%
90%
95%
95%
15万元
二级 医院
1100元
二次及以上350元
三级 医院
1700元
二次及以上500元
门诊特殊病
1300元/年（同时发生住院或两种以上特殊病，按就高原则合并起付线）
异地就医登记
异地安置和长期驻外地工作的参保人员可在当地医保定点医院中选择三家综合性医院（一级、二级、三级各一家），还可根据病种另外选择一家专科医院作为本人在当地的定点医院。 本人单位须到区社保分中心领取异地就医相关表格，加盖当地社保机构及本单位公章后，报区社保分中心备案。 退休人员异地居住，还应提供当地子女或亲属的户口证明及本人临时居住证明等相关材料。
职工有下列情形之一的，视同工伤：
在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
劳动能力鉴定
劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。 劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。 生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
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被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： 一次性伤残补助金 一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资； 按月支付伤残津贴 一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额； 工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。
工伤保险基金支付流程
工伤保险基金支付流程工伤保险基金，是指用于支付劳动者在工作中发生工伤的医疗费、康复费、伤残津贴、一次性工亡补助金和其他相关费用的资金池。
它的建立和管理是国家对劳动者工作安全和健康的一种保障措施。
下面，我们一起来了解一下工伤保险基金的支付流程。
首先，工伤发生后，劳动者应及时向用人单位报告，并填写工伤报告表。
用人单位应立即向所在地的社会保险经办机构报案，并提交相关证明材料，如工伤备案表、事故调查报告和医院诊断证明等。
接下来，社会保险经办机构将对工伤案件进行审核，核实劳动者报告的工伤情况及相关材料。
一般情况下，审核时间不超过15个工作日。
审核通过后，社会保险经办机构将工伤报告表和相关材料报送给工伤保险基金管理机构。
基金管理机构负责核算工伤保险基金的收支情况，并进行资金支付。
工伤保险基金的支付流程通常分为两种情况：一是医疗费用的支付，二是伤残津贴和一次性工亡补助金的支付。
对于医疗费用的支付，基金管理机构会根据工伤发生的性质和具体医疗项目，结合相关规定和费用标准进行核算，支付医疗费用给劳动者或医疗服务提供者。
劳动者在医院接受治疗时，可以通过医保卡或医疗费用结算单直接支付，也可以通过报销的方式进行。
对于伤残津贴和一次性工亡补助金的支付，基金管理机构会根据工伤发生后的伤残等级和工亡情况，结合相关规定和补贴标准进行核算，并支付给劳动者或其家属。
需要注意的是，工伤保险基金支付应符合相关政策和法律法规的规定。
劳动者在享受工伤保险基金支付的同时，也应履行相应的义务，如依法接受职工伤残等级认定、参加劳动能力鉴定等。
总的来说，工伤保险基金的支付流程包括报案、审核、资金支付等环节。
劳动者应及时报案，用人单位和社会保险经办机构应积极配合，基金管理机构应按照规定进行核算和支付。
这样，工伤保险基金才能真正发挥保障劳动者权益的作用，让工伤者能够及时得到应有的医疗和经济支持。
工伤保险待遇支付流程
工伤保险待遇支付流程以工伤保险待遇支付流程为标题，下面来详细介绍一下工伤保险待遇支付的流程。
一、工伤保险待遇支付的申请工伤保险待遇支付的申请是工伤保险制度中的第一步，也是最关键的一步。
当员工发生工伤事故或职业病时，应立即向用人单位报告，并填写工伤保险申请表。
用人单位收到申请后，应及时将申请表提交给社会保险经办机构。
二、社会保险经办机构的审核社会保险经办机构收到申请表后，会对申请进行审核。
审核内容包括工伤事故的发生时间、地点、原因等，以及员工的医疗证明、工资收入证明等相关材料。
经过审核后，社会保险经办机构会确定该员工是否符合工伤保险待遇的支付条件。
三、工伤认定结果的通知社会保险经办机构审核完毕后，会将工伤认定结果通知用人单位和员工本人。
如果认定为工伤，会告知具体的工伤等级，以及享受的工伤保险待遇。
如果不认定为工伤，会说明理由，并告知员工可以提出复议的权利。
四、工伤保险待遇的支付一旦工伤认定结果确认后，社会保险经办机构会按照相关规定，将工伤保险待遇支付给员工。
工伤保险待遇包括医疗费用、伤残津贴、一次性伤残补助金等。
其中，医疗费用是工伤保险待遇中的重要部分，员工可以通过社会保险经办机构指定的医疗机构进行治疗，并提交相关的医疗费用报销申请。
五、工伤保险待遇的终止和调整工伤保险待遇的终止和调整是根据员工的伤情和康复情况来确定的。
如果员工的伤情恢复或康复，符合工作能力，社会保险经办机构会终止工伤保险待遇的支付。
如果员工的伤情发生变化，导致工作能力发生变化，社会保险经办机构会根据实际情况对工伤保险待遇进行调整。
总结：工伤保险待遇支付流程主要包括申请、审核、通知和支付等环节。
员工在发生工伤事故或职业病后，应及时向用人单位报告并填写申请表。
用人单位将申请表提交给社会保险经办机构后，社会保险经办机构会对申请进行审核，确定员工是否符合工伤保险待遇的支付条件。
经过审核后，社会保险经办机构会将工伤认定结果通知用人单位和员工本人，并按照相关规定将工伤保险待遇支付给员工。
工伤保险经办业务流程
第二章：工伤认定申报材料及关键点
（一）工伤事故备案
A、用人单位职工发生工伤事故后，须24小时内进 行备案 。经办人员需手填《工伤事故备案表》 (廊社保工支字1号)，并于24小时内到三河社保中 心办理备案手续。（遇节假日可发短信息）
B、联系方式 (1)三河社保：周所长，13833637385; (2)工伤股： 曹 剑， 13731611980；
第六章：公司报销费用流程
第七章：其他（劳动仲裁所需材料）
（二）劳动局工伤股申报材料
➢ 所需申报材料： 1.用人单位填写《工伤认定申请表》并签章齐全； 2.工伤职工《居民身份证》复印件（留存复印件）； 3.《事故伤害报告表》、《证实材料》及证明人的
身份证复印件（两份）； 4、诊断证明原件，企业营业执照，单位证明.
（三）关键点介绍
1、工伤认定期限：职工发生事故伤害或者按照职 业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单 位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为 职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政 部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳 动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。
一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收 入的20倍
5.一次性工亡补助金、丧葬补助 金及供养亲属抚恤金
C:供养亲属抚恤金：供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一 定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳 动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月 30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加 10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职 工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行 政部门规定。”
（四）就医管理
注： 1、 劳动局准备材料一般是在发生工伤后的五天内
员工工伤保险报销流程
员工工伤保险报销流程员工工伤保险报销流程通常包括以下几个步骤：1. 报告工伤：员工在工作中遭受了意外伤害或患病，应该及时向雇主报告事故情况。
雇主在接到报告后应立即组织进行调查，并填写完整的工伤报告表。
2. 就医诊断：工伤发生后，员工应及时就医，由医生进行详细的诊断，并开具相应的诊断证明或病历记录。
诊断证明中应明确说明伤情、病情和治疗方案。
3. 提交保险申请：员工应将工伤报告表、就医诊断证明及相关材料提交给雇主，雇主于报告事故后的5个工作日内将员工工伤信息及报告表提交给保险公司。
4. 雇主的责任：雇主需要配合保险公司的调查，提供与工伤有关的证据和资料。
同时，雇主应负责将员工的工伤登记、报告事故原因以及提供劳动合同等文件提交给保险公司。
5. 保险公司的审核：保险公司在收到员工提交的工伤报告和相关资料后，会进行审核。
审核过程中，保险公司将对员工的工伤申请进行调查、评估，以确定工伤是否符合保险条款的规定。
6. 报销金额计算：如果员工的工伤符合保险条款的规定，保险公司将根据员工的工伤程度、治疗费用以及其他相关费用进行计算，最终确定报销金额。
7. 报销手续办理：保险公司确定了工伤报销金额后，将通知员工前往指定的医院或医疗机构办理报销手续。
员工需要携带身份证、医疗费用发票、诊断证明等相关证件前往指定地点，并按照规定办理报销手续。
8. 报销款支付：保险公司在办理报销手续后，将根据员工实际报销金额，将相应的保险款项支付给员工。
员工可以选择将款项直接转入个人银行账户，或者由保险公司直接向医疗机构支付。
9. 监督与评估：保险公司在支付保险款项后，会对员工的工伤情况进行监督与评估，确保员工能够及时得到相关的治疗和康复。
同时，保险公司还会对工伤事故进行归因分析，并提出相应的建议，以避免类似事故再次发生。
以上是一般员工工伤保险报销的流程，具体流程可能因地区和保险公司的不同而有所差异。
建议员工在遭受工伤时，及时与雇主和保险公司联系，了解具体的报销流程，并配合相关部门进行操作，以便能够尽快得到工伤保险的报销。
工伤认定及保险待遇申领全流程
工伤认定及保险待遇申领全流程一直在说工伤认定，那么从事故发生，到申请认定工伤，再到申领工伤保险待遇，整个流程又是怎么样的呢？我们在这里进行一个梳理。
首先的触发点肯定是某一天发生了疑似工伤的事故伤害，之所以说是疑似，那是因为能不能被确认为工伤还不一定呢，但是伤害确实是发生了。
那么从伤害发生之日起，单位就应当在30日内向单位注册地的人社局申请工伤认定，即使员工是在外地出差时受到伤害的，因为社保通常是在单位所在地缴纳。
那还有一种情况是单位注册地和劳动者的实际工作地不在一个地方，这个时候就看单位是在注册地为员工缴纳社保还是在实际用工地缴纳社保，相应地选择当地的人社局申请工伤认定。
如果两地都没有缴纳社保，那就在实际用工地申请。
当然了，如果单位并不认可员工受到的伤害属于工伤，他们自然不会去申请，这个时候就要员工自己或者近亲属去申请了，申请的期限是1年。
申请至少需要提交工伤认定申请表，填写事故发生的时间、地点、原因及伤害程度等基本信息；劳动合同，用以证明劳动关系；医疗机构的诊断证明，用以证明受到的伤害；公安机关或相关部门的证明，用以证明事故的具体情况。
有些情况没有劳动合同怎么办呢？那就要提供相关的其他能够证明存在劳动关系的证明材料。
有的时候为了获取这方面的材料，劳动者就必须先提起确认劳动关系的劳动仲裁，而这个过程有可能是非常漫长的。
如果存在前面文章提到的诸如超过法定退休年龄、挂靠或是违法转包三种情形的，那么可以不用提供劳动关系证明。
材料齐全后，人社局将在15日内决定是否受理，受理后又将在60日内做出认定决定，并以书面通知到申请人。
如果是不予受理或不予认定的话，申请人不服可以在60日内向人社局所属人民政府或者其上级社会保险行政部门提起行政复议，对于行政复议还是不服可以向法院提起行政诉讼，也可以不行政复议而直接提起诉讼。
受伤的职工经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当向设区的市级劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定。
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业务分类
业务名称
流程
工伤待遇审核
1、《赤峰市工残职工伤残部位诊疗项目申请单》
2、《赤峰市工残职工伤残部位治疗转诊申请单》
3、《赤峰市工伤职工配置辅助器具申请单》
1、科长签字
2、工伤科窗口盖章登记
《终止工伤保险关系协议》
1、科长签字
1、医疗费审核
1、窗口业务人员收审填写《工伤医疗费收审单》并签字
2、副科长复审并签字
3、科长复审并签字
1、工伤保ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ待遇核定表
2、等级变更待遇核定表
3、一次性待遇核定表
4、补退发待遇核定表
1、窗口业务人员打印待遇核定表
2、副科长复审并签字
3、科长复审并签字
4、审计科审计并签字
工伤待遇支付
1、《单位代发明细》
2、《工伤保险支付汇总表（社发）》
3、《企业职工工伤保险金申报表》
1、窗口业务人员打印待遇支付表
2、副科长复审并签字
3、科长复审并签字
4、分管局长终审并签字
5、（1）社会化发放待遇由银行直接发放；
（2）单位代发待遇由财务科支付