涂银萍：肝脓肿的诊断和治疗
肝脓肿的诊断和治疗-2022年学习资料
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿：如有不当之处，请联系网站或本人删除。-肝右叶脓肿-C 平扫BC示肝-右叶一类圆形分房状不-均匀低密度区，边缘模-D-糊；增强扫描动脉期-FG呈边缘性 化，-其内多灶分隔影明显强-化；静脉期K扫描-边界环形强化带显示更-加清楚，其内液化坏死-区未 强化（穿刺证实）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿：如有不当之处，请联系网站或本人删除。-引起细菌性肝脓 的最常见致-病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄-球菌，其次为链球菌、类杆菌-属，厌氧菌等-细菌性肝脓肿 感染途径-以胆道为主、门脉系统及全身-血液循环系统次之。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿：如有不当之处，请联系网站或本人删除。-肝脏外观及与周 器官的关系-肝圆带-肝管、肝动脉-Round ligament-肝总管、肝固有动脉和肝门静脉的 侧分支-和肝门静脉的右分支-Left branches of common hepatic d ct.-Right branches of hepatic duct,-赛状园带Falcifo m1 igament-commnon hepatic artery and portal ve n-肝中动脉Middle hepatic artery-肝固有动脉Common hepatic artery-H左动脉Left gastric artery-腹主动脉干-Celiac tru k-脾Spleen-胃Stomach-胆囊和胆囊动脉-脾动脉和静脉-Gallbladder a d-Splenic artery and splenic vein-cystic artery Portal vein-肠系膜下静献-幽门Pylorus-Inferior mesenteri vein-十二指肠Duodenum-肠系膜上动脉和静时-Superior mesenteri -胰头Head of pancreas-artery and vein
肝脓肿CT诊断技巧有哪些
肝脓肿 CT诊断技巧有哪些肝脓肿是一种比较常见的肝脏疾病，它的病因是因为真菌、溶组织阿米巴原虫等微生物或者细菌在肝脏内部引起的肝脏化脓。
因为刚刚内部的管道系统比较多，包含了胆道门脉，肝动静脉以及淋巴等多个系统，给微生物的滋生营造了良好的条件，所以比较容易让干部遭受细菌感染，肝脓肿如果不能及时治疗死亡率还是相对比较高的，而通过CT诊断来判断肝脓肿也是诊断过程中一种非常常见的方法。
一、肝脓肿的症状表现肝肿的发病症状具体可以概括为，体征和病征两大类。
首先，从体征的角度出发，当发生肝脓肿的时候，因为肝脏的特殊位置病人往往在肋间隙的地方感受到明显的压痛，部分患者体表甚至会出现黄疸的病征。
一旦肝脏脓液溢出，流入到腹腔甚至会出现腹膜炎的症状。
其次，从病征的角度来看。
因为脓肿引起的炎症会让患者出现脓毒性发热，尤其是因为细菌感染而导致的肝脓肿，发热症状会特别的显著。
此外，患者的肝区还会出现明显的疼痛，而且随着身体的运动或者呼吸，痛感会尤其的明显。
由于肝脏内部脓肿产生的部位不同甚至可以伴随呼吸系统的疾病，而且发生肝脓肿的患者往往也有腹泻的病史。
二、脓肿CT诊断的技巧1.肝脓肿的CT征象通过CT扫描发生脓肿的肝脏，往往会看到以下几种特征：（1）肝内低密度占位，边缘多模糊，内可见分隔及气体。
（2）不管肝脓肿处于任何阶段，不管肝脓肿的形态是什么样的，通过CT扫描都能够发现发生脓肿的肝部，比正常肝部的密度相对较低。
而且高密度呈现出不均匀的分布，甚至肝脏的部分脓肿部位能够很明显的看到因为液化而导致的密度分布不均匀的状态。
如果能种的病症越严重，那么液化出现的形式就越彻底，其密度也就会越来越低，分布的也会越来越均匀。
（3）脓疡。
肝部出现脓肿病变，通过CT扫描，一般可以看到肝部的脓性溃疡，简称“脓疡”。
脓疡最常见的形态就是圆形或者椭圆形，一般不成片出现，而是以单房形态出现。
当有多个脓疡一起出现的时候，脓疡之间一般会有间壁。
随着随着发病时间的推移，多个脓疡也有可能会合并成为一个大的脓疡。
肝脓肿的诊断标准
肝脓肿的诊断标准《肝脓肿的诊断标准》嘿，肝脓肿这个事儿可不能小瞧，咱得知道它是怎么诊断的。
我有个亲戚，有段时间老觉得肚子疼，尤其是右上腹那儿，就像有个小恶魔在里面捣乱。
他一开始以为是吃坏肚子了，可过了好几天，不但没好，还发起烧来，整个人都没精打采的，就像霜打的茄子。
这可把一家人吓坏了，赶紧送去医院。
这医生诊断肝脓肿啊，得从好多方面来看。
首先是症状，像我亲戚这种肚子疼，特别是右上腹持续性的疼痛，这就是个重要信号。
那感觉就像有人在肚子里扯啊拽啊，难受得很。
而且还有高热，体温能达到39℃甚至更高呢，就像身体里着了一把火，烧得人晕乎乎的。
然后就是体征。
医生给我亲戚检查的时候，按他的右上腹，他疼得“哎哟”直叫，这就是压痛啦。
有时候还能摸到肿大的肝脏呢，就像肚子里藏了个不该有的硬块。
再就是实验室检查啦。
血常规里白细胞计数那是蹭蹭往上升，就像一群小战士在身体里集合，准备对抗敌人。
还有中性粒细胞比例也会增高，这些都是身体有炎症的表现。
血培养有时候能发现细菌，就像找到引起这场“战争”的坏蛋一样。
影像学检查也特别关键。
做B超的时候，能看到肝脏里面有那种低回声或者无回声区，就像肝脏里有了一个个小黑洞。
CT检查呢，能更清楚地看到脓肿的大小、位置，就像给肝脏拍了个高清照片，把里面的情况看得明明白白。
要是有肝脓肿，CT上就会显示出圆形或者类圆形的低密度灶，周围可能还有一圈不一样的表现呢。
医生就是通过这些，像侦探一样，综合各种线索，最后诊断出我亲戚是肝脓肿。
所以啊，如果有肚子疼、发烧这些情况，可别不当回事儿，得赶紧去医院，让医生好好检查，看看是不是肝脓肿这个“大麻烦”，要是发现得早，治疗起来也能更顺利呢！这肝脓肿的诊断标准可真是守护我们肝脏健康的重要依据啊！。
肝脓肿的诊治完整版
肝脓肿的诊治完整版未经治疗的肝脓肿患者死亡风险较高，因此早期发现和治疗对本病的预后至关重要。
肝脓肿是指肝脏内充满脓液的肿块，可由肝脏损伤或门静脉播散的腹腔内感染发展而来。
肝脓肿以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见，还有少部分由寄生虫和真菌引起。
细菌性肝脓肿（又称化脓性肝脓肿）临床更常见，通常由多种细菌感染引起。
一项Meta分析显示，我国细菌性肝脓肿的主要病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肠杆菌。
大多数阿米巴性肝脓肿是由溶组织内阿米巴感染引起的。
真菌性肝脓肿最常见的致病菌是念珠菌。
虽然肝脓肿的发生率较低，但未经治疗的患者死亡风险较高，因此本病的早期发现和治疗至关重要。
本文对肝脓肿的临床表现、诊断和治疗进行了综述，以帮助医患进一步认识该疾病。
一、肝脓肿的病因细菌性肝脓肿：目前，胆道疾病（胆道结石、狭窄、恶性肿瘤和先天性异常）是细菌性肝脓肿的主要原因，半数细菌性肝脓肿由胆管炎发展而来。
较罕见的原因是肝动脉菌血症、门静脉菌血症、憩室炎、胆囊炎或穿透性创伤。
主要的病原菌如上文所述，通常为多种细菌合并感染。
肺炎克雷伯菌是东南亚地区的突出病因，被认为与结直肠癌有关或相关，患者通常不存在肝胆系统疾病，仅为单一细菌感染。
阿米巴性肝脓肿：最常见的微生物是溶组织内阿米巴，它首先引起阿米巴性结肠炎，然后播散门静脉系统并迁移到肝脏，引起阿米巴性肝脓肿，从而影响肝脏。
二、肝脓肿的临床表现肝脓肿患者可能出现以下症状：发热、寒战、盗汗、不适、恶心或呕吐、右肩疼痛（由于膈神经刺激）、右上腹疼痛、咳嗽、呼吸困难、厌食或近期不明原因的体重减轻。
90%的患者存在发热，约50%-75%的患者存在腹痛。
体格检查有时可触及患者的肿大肝脏、肝区有叩痛等。
少数肝脓肿患者可出现窘迫甚至明显休克（葡萄胎破裂时出现感染性休克或过敏性休克）。
三、肝脓肿的诊断肝脓肿可根据病史、临床表现、实验室检查及影像学检查进行确诊，必要时可行超声引导下诊断性穿刺，并行细菌学检测。
细菌性肝脓肿临床特点和治疗分析
细菌性肝脓肿临床特点和治疗分析
一、临床特点
1. 发热：细菌性肝脓肿患者常有高热，伴有寒战和畏寒。
2. 上腹痛：常表现为右上腹痛，可呈持续性或间断性，疼痛可放射至右肩背部。
3. 肝区肿胀痛：患者肝脾可触及明显肿大，压痛明显。
4. 乏力、食欲减退：患者常感乏力，食欲减退，出现消瘦。
5. 黄疸：部分患者可出现黄疸，主要是由于肝组织受损或胰脏受累引起的胆汁淤积所致。
6. 肝功能异常：患者肝功能检查可出现ALT、AST升高，球蛋白降低等异常。
7. 感染症状：患者可出现全身感染症状，如恶寒、发热、寒战、乏力等。
二、治疗分析
1. 抗生素治疗：抗生素为细菌性肝脓肿治疗的基础，患者应根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括头孢二代、三代、四代、碳青霉烯类、青霉素类等。
2. 脓肿穿刺引流：对于直径小于5cm且患者症状轻微的肝脓肿，可以选择经皮肝穿刺引流治疗。
该治疗方法创伤小、恢复快，但对脓肿位于胆管旁较大的脓肿或患者症状重的脓肿不适用。
3. 外科手术治疗：对于单个较大、有较严重肝功能损害或有脓肿胆瘘的患者，需进行外科手术治疗，包括肝切开引流、肝脓肿清除术等。
4. 对症支持治疗：包括对症治疗、营养支持治疗等，旨在缓解症状、改善患者营养状况，提高治愈率和生存质量。
总结：细菌性肝脓肿临床特点包括发热、上腹痛、肝区肿胀痛、乏力、食欲减退、黄疸等。
治疗上主要采用抗生素治疗、脓肿穿刺引流、外科手术治疗和对症支持治疗等综合措施。
早期诊断和积极治疗对于提高患者的治愈率和生存质量至关重要。
细菌性肝脓肿诊断及治疗方法(一)
细菌性肝脓肿诊断及治疗方法(一)近年来随着对肠道传染病的有效控制、抗生素的不断更新换代以及人类疾病谱的变化和许多新技术的开展，肝脓肿的发病率、病因、临床表现以及治疗措施均已发生了很大的变化，并发症发生率和病死率也有显著降低。
病死率已由原来的70%下降到近年来的0～15%。
但在我国，特别是边远少数民族地区，仍存在诊断不够准确和未选择恰当的处理方法来进一步降低并发症发生率和病死率的问题。
因此，掌握正确的诊断和治疗方法，早日消除患者的病痛显得尤为重要。
一、细菌性肝脓肿的临床表现由于肝脏血供丰富，一旦发生化脓性感染，可迅速导致明显的全身症状，并在短期内明显加重。
临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。
肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。
发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。
多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。
重症病人可出现黄疸。
肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。
如就诊时已出现并发症常混淆诊断。
右肝上部脓肝出现右侧胸腔反应性积液者并不不见。
细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。
化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者出现左移。
二、细菌性肝脓肿的鉴别诊断要点1、阿米巴性肝脓肿：常有阿米巴痢疾史；起病较慢，病程较长，病情较轻，少见明显毒血症；脓液似巧克力，一般无细菌，但常可见阿米巴滋养体；大便亦可查出阿米巴滋养体；抗阿米巴治疗有效。
2、右膈下脓疡：常有溃疡病穿孔、阑尾穿孔等腹膜炎史，或腹部手术后，通常全身症状略轻于细菌性肝脓肿，仔细的超声显像当不难鉴别肝内抑或肝外脓肿。
肝脓肿的诊疗及护理
肝脓肿的诊疗及护理
肝脓肿，是指肝脏遭受感染后所形成的化脓性感染。
感染途径可由胆道系统的炎症，如胆管蛔虫、化脓性胆管炎等逆行感染引起；也可经门静脉感染，如坏疽性阑尾炎、细菌性痢疾等引起门静脉属支的血栓性静脉炎，脓毒栓子脱落进入肝脏引起。
可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。
本文仅介绍细菌性肝脓肿。
【主要表现】
(1)症状体征，起病较急，高热、寒战、肝区疼痛、肝肿大，体温可达39℃~40℃，可有大量出汗、恶心、呕吐、食欲缺乏、周身乏力、肝区钝痛，检查肝区有叩击痛，肝肿大、触痛，肋间隙饱满，严重者可出现黄疸。
(2)辅助检查：血常规检验白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
X线胸腹部透视可有右膈肌升高，或反应性胸膜炎表现。
B型超声波检查可见异常改变。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：须尽快住院治疗。
(2)一般治疗：卧床休息，充分营养，支持疗法。
(3)抗感染治疗：在未确定致病菌之前，首选青霉素、氨苄青霉素，加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素类、甲硝唑等。
(4)手术治疗：主要为脓肿切开引流，大多数肝脓肿可经腹腔切开引流，肝右叶后侧的脓肿也可行十二肋床切口，经腹膜外切开引流。
(5)护理措施：①注意休息，保持室内卫生清洁。
②加强饮食营养，多食富含蛋白质、维生素、易消化食物，增强抗病能力。
③戒烟忌酒，避免接触刺激性气体。
④支持疗法，增强机体抗病能力，必要时静脉输注蛋白、新鲜血浆。
肝脓肿如何早期发现早期治疗这些方法帮你恢复健康
手术治疗：对于较大的脓肿或穿刺引流无效的病例，可 考虑手术治疗
预防肝脓肿的关键是积极治疗 原发病，如肝炎、肝硬化等。
增强免疫力可以帮助身体抵抗 细菌和病毒的感染，预防肝脓 肿的发生。
避免感染是预防肝脓肿的重要 措施，注意个人卫生，避免接 触可能的感染源。
实验室检查：白细胞计数升高、 中性粒细胞比例增加、C反应 蛋白升高
影像学检查：超声、CT或MRI 显示肝脏病变
临床表现：发热、肝区疼痛、 恶心、呕吐等症状
诊断性穿刺：对于高度怀疑肝 脓肿的患者，可以进行诊断性 穿刺以确诊
影像学检查：超声、CT、MRI等检查有助于明确诊断
影像学检查：超声、CT、MRI等检查有助于明确诊断 实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能等检查有助于发现异常 临床症状：肝区疼痛、发热、寒战等症状可能提示肝脓肿 医生经验：结合患者病史和体查，综合判断是否为肝脓肿
肝肿大：肝脓肿会导致肝脏体积增大，触诊时可感觉到肝脏边缘钝厚，质地较软。
添加 标题
肝区压痛：肝脓肿会导致肝区疼痛，触诊或叩诊时疼痛加剧，严重者甚至影响日常生活。
添加 标题
黄疸：肝脓肿可能导致黄疸，表现为皮肤、巩膜发黄，尿液颜色加深等症状。
肝脓肿的早期诊断
实验室检查：白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加、 C反应蛋白升高
肝脓肿的早期发 现与治疗
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汇报人：
添加目录标题
肝脓肿的症状 与体征
肝脓肿的早期 诊断
肝脓肿的早期 治疗方法
肝脓肿的预防 与康复
添加章节标题
肝脓肿的症状与体征
常见症状：发热、寒战、恶心、呕吐、食欲不振等
01 发热
寒战 02
03 恶心
呕吐 04
05 食欲不振
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国外观点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗生素单独治疗至少6周；如果有效 引流，则在脓腔闭合并且全身症状 消失后需要继续使用7天 充分引流并静脉使用抗生素至少3周 ，具体疗程视临床表现及引流情况 而定，然后改口服继续治疗1-2个月 ，预防复发
约翰霍普金斯大学肝脓肿指南
抗生素治疗一般需要2-6周 疗程可根据发热是否消退，白细 胞计数是否正常来决定
1.单独抗生素
适应证
急性期肝局限性炎症，脓肿尚 未形成（小于4cm） 脓肿液化区小于3cm,全身中毒 反应轻者 或多发性小脓肿
经验性治疗原则 药物获得性 感染途径： 可能致病菌
经验性治疗
根据可能的致病菌 大剂量青霉素或哌拉西林+阿 米卡星+甲硝唑 克林霉素+阿米卡星或庆大霉 素+甲硝唑 第三代头孢菌素、喹诺酮类
经验性治疗--胆道途径
青霉素、头孢菌素在胆汁 中能达到较高浓度 氨基苷类及氯霉素则否
病情---重度感染（尤其病因未 明）、危重院内感染
单环内酰胺类抗生素-亚胺培南： 对阳性菌、阴性菌，需氧菌和厌 氧菌，产酶菌株及多重耐药菌 不宜作为一线药物使用
抗生素用药原则
在治疗原发病灶的同时，使用 大剂量有效抗生素和全身支持 疗法 先用广谱抗生素，待细菌培养 及抗生素药物敏感试验结果， 再决定是否调整抗生素
肝脓肿的检查
血液检查：WBC、肝功能（酶、黄疸） X线：右膈肌抬高，局限性隆起和活动受限 B超：首选的检查方法，其阳性诊断率可 达96%以上 CT:阳性率90% 病原学检查:血培养、穿刺液、手术病理
BUS
可测定脓肿部位、大小 及距体表深度，为确定 脓肿穿刺点或手术引流 进路提供方便 穿刺液可做细菌培养及 药敏，病理
肝脓肿的并发症
肝脓肿可产生三类并发症 ，即血源播散、继发细菌 感染及脓肿穿破 膈下脓肿 胸腔积液和脓胸 急性腹膜炎 胆道出血
肝脓肿的治疗
治疗总原则
早期诊断、积极治疗 营养支持和对症治疗 合理应用抗生素 手术治疗
抗生素治疗
全程、足量、规律使用 未确定病原菌：联合、广谱头孢、甲硝唑、氨基苷类 药敏试验-选择有效抗生素
文献复习
回顾性分析 北京协和医院2002年5月2012年9月收治的58例肝脓 肿住院病例 发热、腹痛症状多见,有糖 尿病史者占86.21％ 均经影像学检查确诊,并进 行血、脓肿穿刺细菌培养
细菌来源：最常见为隐源性,其次为 胆源性 前三位病原菌：肺炎克雷伯杆菌、 大肠埃希菌及混合菌 抗生素：以头孢类联合硝咪唑类为 多,其次为喹诺酮类和碳青霉烯类 抗生素应用时间：最短9d,最长87 d.
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阿米巴肝脓肿
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并发症
肝脓肿穿破可引起多种并发症，其 中以急性腹膜炎、膈下脓肿和右胸 腔积脓较为多见 合并细菌感染
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诊 断
1. 2. 3.
4.
5. 6. 7.
血象检查 粪便检查 脓肿穿刺液检查 肝功能检查 影像学检查 免疫学检查 分子生物学检查
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治 疗1
（一） 抗阿米巴治疗： 控制症状：甲硝唑（替硝唑） 或氯喹 甲硝唑0.4 tid x 10d 替硝唑２.0 qd x 5d 防止复发：二氯尼0.5 tid x10d （二） 肝穿刺引流 脓肿直径>3cm，靠近体表，尤其经抗阿 米巴治疗无好转的
肝脓肿的诊断和治疗
北京市垂杨柳医院感染科 涂银萍 2014.08.03
病因
感染途径
文 献
临床表现
阿米 巴肝 脓肿
诊断及鉴别 治疗
习 题
肝脓肿 （hepatic abscess ）
是由溶组织阿米巴原虫或 细菌感染所引起的肝组织 内单个或多发的化脓性病 变，是肝脏的继发性感染 性疾病
病因学： 有明确的肝外感染病灶（迁移性）
引起细菌性肝脓肿的最常见致 病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄 球菌，其次为链球菌、类杆菌 属，厌氧菌等 细菌性肝脓肿的感染途径 以胆道为主、门脉系统及全身 血液循环系统次之。
肝脏外观及与周围器官的关系
细菌性肝脓肿感染途径
胆道 逆行 感染 60.6%
门静 脉系 统 23.8%
肝动 脉感 染 14.7%
治疗方式：16例单纯使用抗菌药物治 疗,33例行CT引导下肝穿刺引流治疗,5 例行B超引导下肝穿刺引流治疗,4例行 手术治疗 预后：本组治愈8例,好转49例,死亡1例 ,病死率1.72％
1.下列哪些疾病，最容易合并细 菌性肝脓肿
A.下肢化脓性骨髓炎 B.坏疽性阑尾炎 C.胆结石并发化脓性胆管炎 D.开放性肝脏损伤 E.胆囊结石并发胆囊炎
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治疗2
（三）抗菌治疗 （四） 外科治疗 脓肿穿破引起化脓性腹膜炎 内科治疗疗效不佳
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谢谢大家!
2.细菌性肝脓肿的临床表现，下列哪 项是错误的（ ）。 A.寒战、高热、肝大、肝区痛 B.严重时出现黄疸 C.有脓血症的表现及转移性脓肿 D.少数病人有胆道出血 E.多有反应性胸膜炎及胸腔积液
3.下列哪一项是典型肝脓肿的CT表现 A.中心区为囊性的占位病变
B.病灶周围有水肿
C.中心有分隔
D.增强扫描后壁强化
2.抗生素+经皮穿刺引流
在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝 脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓 液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿 刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔 并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在 拔出引流管。
3.抗生素+外科引流
对于较大的肝脓肿，估计有穿 破可能 已穿破并引起腹膜炎、脓胸以 及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿
诊断
有确诊 价值
感染病史：寒战、高热、肝 区疼痛、肝肿大 X线、B超：肝内厚壁囊性病 灶，有气体或液平征象 穿刺：抽出脓液、培养
鉴别诊断
1.胆道感染 2.膈下脓肿 3.阿米巴脓肿
原发性肝癌：肝炎病史、 AFP、等 肝囊肿合并感染：无强 化、边界清楚 肝转移瘤：原发病史、 多发、周边分布、牛眼征
临近 器官 直接 侵袭
4.0%
病理（感染初期）
化脓性细菌 侵入肝脏
局部炎性改 变或形成小 脓肿
治疗有效则 吸收机化
病理（继续发展）
破坏肝组织
小脓肿相互 融合形成大 脓肿
毒素吸收入 血致严重感 染重度症状
向周围腔隙 穿破致严重 并发症
肝脓肿的病理
中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤 维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿
临床表现
全身：高热、寒战、乏力等 消化系统：肝区疼痛、食欲不 振、恶心和呕吐
715例细菌性肝脓肿
高热 81.4 53.0 体重下降 27.7 恶心、呕吐 25.7 食欲减低 25.6 右肩疼痛 24.2 虚弱、不适 21.1 寒战 9.8 腹痛 8.0 右季肋区疼痛
肝大 47.0 黄疸 25.3 胸腔积液 14.3 膈肌抬高 11.3 粗啰音 6.3 肝摩擦感 0.8
在全身应用抗生素的同时，应积极 进行脓肿外科切开引流术
外科引流
4.抗生素+外科切除
对于慢性厚壁肝脓肿 肝脓肿切开引流后脓肿壁不 塌陷、留有死腔或窦道长期 流脓不愈合 肝内胆管结石合并左外叶多 发性肝脓肿，且肝叶已严重 破坏、失去正常功能者 肝叶切除术
抗生素使用疗程 国内观点不统一
体温正常2周 脓腔小于4CM 疗程满30d
首选
1.单发或多发的低回声或无回声肿块 2.脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 3.脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 4.脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓 “环中环征”。 5.脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
肝脓肿的CT表现
肝右叶脓肿
CT平扫（BC）示肝 右叶一类圆形分房状不 均匀低密度区，边缘模 糊；增强扫描动脉期 （FG）呈边缘性强化， 其内多灶分隔影明显强 化；静脉期（ JK ）扫描 边界环形强化带显示更 加清楚，其内液化坏死 区未见强化（穿刺证实)
无明确的肝外感染病灶（隐匿性）
国外报道隐匿性肝脓肿占20-60 %，国内占26-53 % 一般认为是由于肝外原发灶在肝脓肿形成时已治愈
细菌学： 致病菌通常与原发灶细菌一致
纯需氧菌感染肝脓肿预后较差 纯厌氧菌脓肿常为单发预后好 混合感染时预后介于两者之间 胆道系统、肝动脉、门静脉、淋巴系统、其他 感染途径：
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发病机制
溶组织内阿米巴入肝的途径 经门静脉 经淋巴
直接蔓延入肝
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临床表现
轻重与脓肿的位置、大小及有否继发细菌感染等有关
起病缓慢，体温逐渐升高，热型以弛张热 型居多，常伴有食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻、肝区疼痛及体重下降 因肝脓肿部位不同，向肝脏底部发展，疼 痛可向右肩部放射；若压迫右肺，则发生 右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；位于肝包 膜处，较痛，易发生穿破 此外尚可引起急性腹膜炎、膈下脓肿、肾 周脓肿
A．补体结合试验阳性 B．甲胎蛋白阳性 C．右上腹绞痛及黄疸 D．穿刺抽出棕褐色脓液 E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大
6.细菌性肝脓肿的特点是 7.阿米巴肝脓肿的特点是
肝阿米巴病 （ amebic liver abscess）
是肠阿米巴病最常见的并发 症 主要临床表现为发热、肝大 、肝区疼痛、体重下降和贫 血等
预后
病死率可高达11%~31% 死亡原因主要是败血症或 感染性休克
预后相关因素
年龄 体质：肝功能（低蛋白质血症和高胆红 素血症） 原发病：脓肿数目：多发性：75.7%， 单发性：23.9% 病菌的种类与毒性：耐药菌、厌氧菌 治疗开始的早晚、彻底性 有无并发症：腹膜炎、胆道出血、脓胸