临床免疫学课件

【参考值】IgM抗体阴性或滴度＜1：20 Vi抗体滴度＜1：20 【临床意义】 ①.本试验敏感，于发病1周后即见明显升高， 故有早期诊断价值，此时肥达反应大多呈 阴性反应。 ②.如果Vi抗体滴度＞1：20，有助于检出伤寒 慢性带菌者。
（三)结核分支杆菌抗体和DNA测定 【原理】机体感染结核分支杆菌后，体内可 产生结核特异性抗体。 【参考值】结核特异性抗体阴性 结核分支杆菌DNA阴性 【临床意义】结核特异性抗体阳性表示有结 核分支杆菌感染。 DNA特异性更强，灵敏 度更高，但应防止污染引起的假阳性。

（一）甲胎蛋白（AFP） 【原理】AFP 是人胚胎时期血液含有的一种特殊的 糖蛋白，由胎儿的卵黄囊和肝细胞合成，其浓度从 胎龄6周逐渐上升，至16-20周达高峰，出生后下降 1个月降至正常水平。 AFP是诊断肝细胞癌的重要 指标。 【参考值】 <25μg/L（RIA法） 【临床意义】： （1）原发肝癌 AFP>300μg/L是诊断阈值，但也有 部分原发肝癌AFP正常。 （2）病毒性肝炎、肝硬化大部分AFP<200μng/L
六.肿瘤标志物检测 肿瘤标志物是指能够区分肿瘤或非肿瘤的化 学物质，包括肿瘤抗原、激素、受体、酶 等。目前分5类： 1.原位性肿瘤相关抗原，如本-周蛋白 2.异位性肿瘤相关抗原，如肺癌时ACTH升高 3.胎盘和胚胎性肿瘤相关物质，如甲胎蛋白 4.病毒性肿瘤相关物质，如EB病毒 5.癌基因、抑癌基因及其产物
【临床意义】： （1）消化器官癌的诊断：CEA升高主要见于结/ 直肠癌、胃癌、胰腺癌等，病随病程的进展而升 高，对判断疗效和预后有一定价值。 （2）鉴别原发和转移性肝癌：原发性CEA升高者 不超过9%，而转移性阳性率高达90%，且绝对值 明显增高。 （3）其他：肺癌、乳腺癌、膀胱癌等亦可增高。 CEA轻度升高，也可见于溃疡性结肠炎、肝硬化、 阻塞性黄疸等。 癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA 常升高

（二）伤寒与副伤寒的血清学检查 机体感染伤寒、副伤寒沙门菌1周后，逐渐产生相应 的抗体，第4周后血清中抗体达到高峰。检测伤寒 与副伤寒沙门菌的相关抗原及抗体，有助于伤寒 与副伤寒的诊断。 1.肥达反应 【原理】肥达反应时检测患者血清中有无伤寒、副 伤寒沙门菌抗体的一种反应。将被检血清倍比稀 释后，分别与伤寒沙门菌菌体“O”抗原、鞭毛 “H”抗原和副伤寒沙门菌甲、乙、丙的鞭毛抗原， 在生理盐水介质中进行凝集价的测定。凝集效价 升高或动态升高有助于伤寒、副伤寒的明确诊断。
甲胎蛋白（AFP）
（3）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、 胃癌与其伴肝转移者AFP可升高 （4）妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，78个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分 娩后3周恢复正常 妊娠期AFP异常升高，胎儿神经管缺损、 畸形？
（二）癌胚抗原（CEA） 【原理】CEA 1965年 结肠癌血清中发现 具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白。 最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志 物，CEA在消化道外的肿瘤：肺癌、乳腺 癌、甲状腺癌、胰腺癌等也存在。 参考值：<5μg/L
临床常用免疫学 检查
一.血清免疫球蛋白测定（Ig） 【原理】：Ig是一组具有抗体活性的球蛋白， 由B淋巴细胞受抗原刺激后增殖分化形成的 浆细胞合成和分泌，存在于人体的血液、 体液、外分泌液及某些细胞膜上。其分为 IgG 、IgA、 IgM、 IgD、IgE五类。 IgG主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞合成和分 泌，是唯一能够通过胎盘的Ig，含量最高。 IgA分为血清型和分泌型两类。分泌型由呼吸 道、消化道等淋巴样组织大量合成，在外 分泌系统中发挥重要的作用。

N端
C端
【参考值】IgG 7.6-16.6g/L IgA 0.71-3.3g/L IgM 0.48-2.12g/L IgD 0.6-2.0g/L IgE 0.1-0.9g/L 【临床意义】 减低:各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联 合免疫缺陷的病人及长期应用免疫抑制 剂的患者。此时5种Ig均有降低。

（二）流行性乙型脑炎病毒抗体IgM测定 【原理】人体感染流行性乙型脑炎病毒后， 早期可产生特异性IgM抗体。 【参考值】阴性 【临床意义】急性乙型脑炎血清特异性IgM抗 体于发病后3-4天出现，两周阳性率达高峰， 因此IgM抗体有助于早期诊断。乙型脑炎病 后机体可产生中和抗体，2个月时达高峰， 可持续5-15年，常用于人群隐性感染的流行 病学调查。
二.血清补体的检查 【原理】补体是血清中具有酶活性的一组不 耐热的大分子球蛋白。由三组球蛋白分子 组成：C1-C3；B因子、D因子、P因子；C1 抑制物、I因子、 H因子。补体分子由干细 胞、巨噬细胞等分泌，它的产生与抗原刺 激无关，但可被抗原、抗体复合物所活化 产生溶菌和溶细胞现象。补体通过经典和 旁路两种那个途径参与机体灭活病原体的 免疫反应，也参与破坏自身组织或细胞免 疫损伤。
（三）寄生虫感染免疫检测 1.弓形虫抗体和DNA测定
【原理】弓形虫感染为人畜共患疾病，人体感染后， 可引起发热、关节及肌肉疼痛、淋巴结肿大等， 若孕妇感染可引起流产、胎儿先天畸形等。弓形 虫抗体有IgM和IgG两型。 【参考值】 IgM、IgG阴性 DNA阴性 【临床意义】 IgM升高是近期感染；IgG升高是既往 感染的指标； DNA阳性诊断意义更大。

三.细胞免疫检查 淋巴细胞是构成机体免疫系统的主要细胞群 体，可分为T细胞、B细胞、K细胞、NK细 胞。临床上各种免疫病时均可出现不同群 淋巴细胞数量和功能的改变。
（一）T细胞免疫检测 1.T细胞花结形成试验 【原理】T细胞表面有特异性绵羊红细胞受体， 可与绵羊红细胞结合形成玫瑰花结样细胞， 称为和那个细胞玫瑰花结形成试验。本试 验所得花结的百分率，基本代表了被检标 本中的T细胞占淋巴细胞） 【原理】CA125 1983年 卵巢浆液性囊腺癌细 胞免疫小鼠，+骨髓瘤杂交=单克隆抗体 OC125 OC125识别的抗原为CA125 CA125 是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在 于卵巢肿瘤上皮细胞内。主要用于辅助诊 断恶性浆液性卵巢癌、上皮性卵巢癌等。 【参考值】 <2.5万U/ml
（五）艾滋病病毒抗体和RNA
【原理】艾滋病是由人获得性免疫缺陷病毒 引起的获得性免疫缺陷综合征。当机体感 染病毒数周到半年后，患者体内可出现抗 体。 【参考值】抗体阴性；RNA阴性 【临床意义】 临床上抗体阳性，又具有体重减轻10%以 上，持续发热达38℃1个月以上，持续腹泻1 个月以上等任何一项，可诊断为艾滋病。
甲胎蛋白（AFP）
（3）妇女妊娠3-4个月后，AFP开始升高， 7-8个月时达高峰，一般在400μg/L以下，分 娩后3周恢复正常。妊娠期AFP异常升高， 胎儿神经管缺损、畸形。 （4）其他：生殖腺胚胎性肿瘤等，AFP可 升高
甲胎蛋白（AFP）


AFP 1963年 肿瘤胎蛋白 卵黄囊和肝细胞合成 妊娠100天高峰 出生后下降 几个月-1年内降至正常 水平 参考值 <20ng/ml（RIA法） 临床意义： （1）原发肝癌 80% AFP>400ng/ml 原发肝癌 近20% AFP正常 （2）病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP<400ng/ml
【原理】伤寒沙门菌脂多糖为抗原，用间接 ELISA法检测伤寒病人血清中的特异性IgM 抗体，有助于早期诊断伤寒。Vi抗原存在于 伤寒沙门菌表面，可以阻止伤寒沙门菌“O” 抗原与其相应抗体的凝集反应。当体内存 在伤寒沙门菌时就有一定量的Vi抗体存在， 细菌清除后抗体亦随之消失，故测定Vi抗体 有助于检出伤寒带菌者。
（二）血清C3的测定 【原理】 C3是由肝细胞合成与分泌，是血清 中含量最多的补体成分，无论经典途径还 是旁路途径都参与，因而可以反映出补体 的活化情况。 【参考值】0.85-1.7g/L 【临床意义】 增高：C3可作为急性时相反应蛋白，在各种 急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤 减低：肾炎、狼疮等。
【参考值】“O”凝集价＜1：80 “H”凝集价＜1：160 副伤寒甲乙丙凝集价＜1：80 【临床意义】 】“O”凝集价＞1：80、 “H”凝 集价＞1：160、副伤寒甲乙丙凝集价＞1： 80则有辅助性诊断意义。若抗体效价依次递 增或恢复期较急性期升高4倍或以上，则更 有诊断意义。
2.酶联免疫吸附试验（ELISA）

IgM的分子量最大，是机体受抗原刺激后最先 产生的抗体，在机体早期的免疫防御中有 重要地位。 IgD含量较少，且极易被纤溶酶或胰蛋白酶水 解。有些抗核抗体及抗基底膜抗体属于此 类。 IgE由消化道、上呼吸道粘膜下的浆细胞分泌， 在血清中含量最少。在Ⅰ型变态反应性疾 病的发病中有重要的作用。
抗体：B淋巴细胞在抗原刺激下增殖 分化为浆细胞，产生能与相应抗原 发生特异性结合的免疫蛋白，这类 免疫球蛋白被称为抗体（antibody, Ab） 免疫球蛋白 ：将抗体或化学结构与 抗体相似但无抗体活性的球蛋白统 称为免疫球蛋白（immunoglobulin， Ig）。
（四）幽门螺旋杆菌抗体的测定 【参考值】阴性 【临床意义】 幽门螺旋杆菌抗体阳性见于胃、十二指肠幽 门螺旋杆菌感染，如胃炎、消化性溃疡等， 其敏感性大于90%，特异性为85%。也可见 于胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤。
五.病毒感染 （一）汉坦病毒抗体IgM测定 【原理】汉坦病毒是肾综合征出血热的病原体。汉 坦病毒抗体IgM是感染汉坦病毒后出现于患者血清 中的一种特异性抗体。 【参考值】阴性 【临床意义】人体感染汉坦病毒2-3天后，即可在血 清中检出抗体，7-10天后达到高峰，其后开始下 降。因此检测汉坦病毒抗体IgM有助于肾综合征出 血热早期诊断。
增高： （1）单克隆增高：表现为5种中仅有一种增 高而其他Ig不增高或可降低，主要见于免疫 增殖性疾病。如原发性巨球蛋白血症、多 发性骨髓瘤、过敏性皮炎、外源性哮喘。 （2）多克隆性增高：表现IgG 、IgA、 IgM均 增高。常见于慢性感染、慢性肝炎、肝癌、 淋巴瘤及系统性红斑狼疮等自身免疫性疾 病。