浅谈妇幼保健院信息化建设

浅谈县级妇幼保健机构信息化建设——隆昌县妇幼保健院薛毅根据《2017年四川省数字化医院评审标准》和县级区域卫生信息化项目的实施要求，县级妇幼保健机构如何规划医院信息化建设是当前急需要探讨的课题。

目前，妇幼保健机构所承担的公共卫生职能和针对的人群比较特殊，具有长期性、社会高重视性、影响长远性等特征，而传统的HIS和医院填报的各种烟囱系统无法汇总数据，对精细化管理的帮助意义不大。

当前各县级妇幼保健机构均根据传统的综合医院HIS系统为基础进行建设，因此从孕产妇建档、产前随访、围产保健、生产管理、产后保健、0-6岁儿童保健等一系列管理，实现全流程数据汇集方面均做得不够理想。

为此，结合当前妇幼保健院特点，对妇幼保健机构信息化建设进行探讨：一、妇幼保健机构职能根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》，专业公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务（包括健康教育、妇幼保健、计划生育、出生缺陷防治等），并承担相应管理工作的机构。

专业公共卫生机构包括妇幼保健计划生育服务机构，原则上由政府举办。

妇幼保健计划生育工作主要包括妇幼保健计划生育服务和服务监管两个层面的业务内容，，具有参与协作机构多和时间跨度长等特点。

妇幼保健计划生育服务是由辖区范围内妇幼保健计划生育机构、承担妇幼保健计划生育服务的医院和社区卫生服务机构、乡镇卫生院以及外领域相关部门等共同承担，面向特定服务对象（妇女和儿童）提供的有计划、连续的专项系统保健服务。

服务监管则是由业务主管部门负责，在妇幼保健计划生育服务过程中针对各项服务提供的质量、效率、效果等进行动态业务监管，以指导和保证妇幼保健计划生育工作按目标、按计划完成。

监管工作不仅在辖区范围实施，而且需要从上（国家级）至下（省区县级）进行逐级业务管理和业务指导，各项监管职能由国家、省、地、市、县区各级卫生行政部门及其授权的各级妇幼保健机构负责二、妇幼保健信息网络化建设的意义、原则和目标（一）妇幼保健信息化建设是构建和谐社会，推动妇幼保健事业健康、协调发展的重要途径，是实施基本和重大公共卫生妇幼项目的必要条件，是增强妇幼保健服务能力、规范妇幼保健专业技术和信息报告行为的重要手段。

（二）妇幼保健信息化建设的原则是：以人为本、服务群众；统筹协调、共同发展；资源共享、信息公开；突出重点、确保安全。

（三）妇幼保健信息化建设的目标是：1、建立重大公共卫生妇幼项目信息平台。

通过与省、县妇幼保健信息系统对接，切实做好全县农村孕产妇住院分娩补助、农村待孕和孕早期妇女增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女“两癌”免费筛查等重大公共卫生妇幼项目实施和监管工作。

2、建立妇幼保健服务信息系统。

通过妇幼保健服务信息系统，进一步简化和优化服务流程，准确掌握县、镇、村三级妇幼保健工作情况，规范技术服务，提高孕产妇、儿童系统化管理水平，减少孕产妇死亡和婴幼儿死亡，控制敏感性指标漏报，准确进行妇幼保健工作量统计和绩效考核。

3、建立优生优育信息平台。

通过优生优育信息平台，建立以免费婚检、孕期检查、产前筛查和新生儿疾病筛查为主的信息网络，及时将各项信息进行收集、整理、传输、反馈，逐步实现优生优育管理的信息化、网络化。

三、目前妇幼保健机构信息化建设面临的困境1、无法满足医院的个性化需求众所周知，妇幼保健机构的性质极其特殊，受多个上级部门垂直管理，受政策变化影响大。

信息系统的管理规范性差，信息系统应用随着管理、政策和行业的变化而不断产生需求变化，信息系统对外部环境变化作出快速响应的问题日益突出。

2、无法满足经营与决策的需求目前绝大部分医院信息系统产品都只停留在业务处理和执行层，没有进入分析层与经营决策层。

经营决策层通过信息系统得到的是庞大的、没有能力掌控的、缺乏定性结论的数据，此数据不能为医院经营预测及决策提供指导作用，只能反映医院经营的表象，不能反映问题的根源。

3、系统集成度低医院信息系统划分越来越细、越来越专业，相应的也对系统的集成度提出了更高的要求。

如果在同一医疗机构内存在不同厂商的信息化产品，必然也就存在着集成和整合的问题，而一旦处理不好也就会给管理者带来无穷无尽的烦恼，包括流程和业务应用的完全融合和协同，数据查询、分析的方便性和透明度，操作界面的整合与易用性，产品的升级与服务，各接口及厂商之间的协调等等，不胜枚举。

国内由于多厂商产品之间集成的问题造成项目失败的医院信息化案例比比皆是。

三、妇幼保健机构信息化建设发展思路（一）目前绝大部分开发商的HIS产品都是以可用技术为驱动开发的，其产品成长和完善过程只是在过去的初级应用架构基础上，借助一些新出现的技术，对产品进行局部或整体翻新。

极少采用“自顶向下”的整体系统设计思想及结构体系，产品对外表现出明显的“乱”和“差”，长期陷于无休止的项目化修改和维护工作当中。

真正的个性化的保健院机构信息系统必须基于强大的产品通用性，通过科学、灵活、高效、安全的个性化工具和相应技术保障体系来实现。

完善的医院信息系统应提供利用挖掘数据的规律来指导经营管理的能力，使其真正成为一个闭环的、可持续发展的自适应系统。

基于数据分析的量化结论及规律，才是医院创造核心价值的动力源泉。

经营决策层迫切需要能够诊断医院经营中存在问题的量化分析结果及预测分析模型。

（二）以妇幼保健院为核心通过信息网络对辖区内妇幼各环节卫生工作进行管理。

管理路径主要分母亲和小孩两条线，信息汇总在妇幼保健系统，并提供对其他机构的妇幼保健服务。

通过信息流程的建立，首先从建卡入手，要求全区在建卡时必须在妇幼监管系统登记，做到卡帐相符，掌握全区的孕妇情况；其次，要求各医疗机构在围产保健时必须按管理要求在妇幼监管系统记录保健信息，以完善孕产检查资料；第三开放孕产妇信息查询平台，任何医疗机构能以调用网页的形式查阅到相关信息，为保健和生产提供充分的客观依据；第四要求基层医疗机构必须进妇幼监管系统填写产后随访等信息，做到产后及儿童的保健管理。

三、妇幼保健机构信息化建设规划国家卫生计生委，国家中医药管理局《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》（国卫规划发〔2013〕32号）指出，全面推进“全民健康保障信息化工程”和“金人工程”建立妇幼卫生监测、孕产妇、儿童保健管理、生殖健康服务等的妇幼健康服务信息系统。

由上可知，作为地区级妇幼保健计划生育服务机构，有两种角色，分别承担不同的重要任务：（一）、在本机构内，作为服务提供者：向本地妇女儿童及相关居民提供妇幼保健、计划生育、出生缺陷防治、健康教育及相关基本医疗服务。

这项任务的有效完成，需要在机构内建立基于HIS的妇幼保健计划生育信息管理系统。

（二）、在本辖区内，作为服务监管者：承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作，并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。

这项任务的有效完成，需要在全地区范围内建立基于健康档案的妇幼保健计划生育信息平台。

作为以上两种角色需求的延伸，我们需要将服务能力从院内延伸到院外，将服务过程推及院前服务和院后服务，从短期的服务延至长期、连续、综合的服务。

因此，可以考虑在居民端逐步推广基于互联网和移动互联网的应用，加强医患沟通。

四、妇幼保健机构信息化建设目标（一）彻底改变妇幼保健院传统的医院信息系统（HIS）+保健系统的方式，采用一体化的设计理念，在一套系统中整合以前两套系统的功能，自然形成医疗和保健服务的信息共享和业务协作，解决以往由于两套系统引起的业务不联动，数据不共享等信息孤岛问题。

同时还应打破单位界限，实现全区集中、共享的妇幼保健信息，构建基于健康档案和区域信息平台的、全区统一的妇幼保健计划生育信息平台和数据中心，通过整合业务、管理和服务，为政府提供动态实时的统计数据和决策支持；为机构提供数据共享、交换与业务协同和服务监管；为居民提供医患交流、个人健康档案查询。

（二）根据国家规范要求设计，针对儿童、妇女、孕产妇提供了专项的儿童保健医生站、孕产妇保健医生站，根据不同人群、不同时期提供儿童、妇女健康档案管理、保健服务，并根据相应的服务规范形成妇女、儿童健康服务记录。

应打破业务界限，建立以孕产妇、婴幼儿健康档案为中心的全程贯穿的妇幼保健管理。

（三）提供妇幼保健项目的数据查询、统计和分析，通过查询服务，能完成对妇幼保健院及所辖助产机构和开展妇幼业务的相关机构的高危孕产妇、孕产妇死亡情况，5岁以下儿童死亡情况以及出生证等进行查询、统计，并且能够对妇幼保健院的药品、收入等情况进行统一监管、管理，根据不同的服务内容提供不同的筛选条件实现更到位、更全面、更高效的监管。

（四）妇幼保健院综合信息系统应该立足各区县妇幼保健院，以服务居民个人为核心，提供妇幼保健机构对妇女儿童进行长期、连续、动态系统保健服务和科学管理的重要技术支撑手段，也为电子健康档案建设和妇幼卫生管理工作提供可靠的数据来源。

不仅要包括普通门诊管理、住院管理、财务管理和药品管理，还要有符合妇幼保健院特色的妇女保健医生站、儿童保健医生站、产科医生站、产科护士站以及助产士工作站。

除传统HIS软件功能外还包括妇女孕产期保健、儿童健康体检、出生医学证明管理等。

（五）系统功能应涵盖妇女保健服务、儿童保健服务、医嘱诊疗服务等，支持读取身份证、健康卡等挂号、预约挂号并直接建立保健手册，针对高危孕妇及重点儿童提供专项管理。

医疗及各项保健数据能实时、自动更新归集至健康档案中，实现医疗、保健服务终身管理。

让保健医生工作站真正实现了医疗与保健工作的一体化操作。

并通过数据集中管理，实现由报表上报转向个案管理，通过个案信息，自动形成各种统计分析报表，有助于建立基于绩效考核的妇幼保健工作体制。

（六）针对婚前、产前及产后妇女提供相应妇女保健服务，如婚前检查、孕前检查、产前随访、产后42天访视、计划生育服务等。

支持各科室检查结果自动集成到保健记录，从而帮助保健医生对每位妇女进行相应的保健指导，同时也为孕产妇提供孕期各阶段的保健业务指导，如孕早期保健、孕中期保健和孕晚期保健。

医生也可以针对个别性、群体性情况进行自定义保健指导，并作为全民健康档案的一部分，未来还可以和居民健康档案系统、区域人口健康信息平台无缝整合。