诊断学咯血课件
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咯血的诊断及治疗PPT课件
1. 血流系统疾病（白血病、再障、
血小板↓等）。 2. 流行性出血热。
3. 肺出血－肾炎综合征。
4. 子宫内膜异位症。
联 想
青少年咯血－？ 40岁以上的持续痰中带血－？
幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后
有反复咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？
与月经周期有关的咯血－？
咯血的伴随症状
急性发热、胸痛－？ 急性发热、大量脓臭痰－？ 低热、盗汗、乏力－？ 反复的慢性咳嗽、脓痰－？
临床的咯血90％以上来自支气 管循环。
肺循环一般很少引起咯血，除 非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。
（二）常见病因与分类
引起咯血的疾病有近100种。按其 解剖部位的不同，可将其分为四大类， 即： 1. 气管、支气管疾患
2. 肺部疾患
3. 心血管疾患
4. 全身性疾患
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.急、慢性支气管炎 3.支气管扩张 4.支气管囊肿 5.支气管结石 6.支气管内膜结核 7.支气管腺瘤 ㈡肺部疾患 1.肺部炎症(尤其 是Klebsiella杆 菌性肺炎) 2.肺结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.肺脓肿 5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 ㈢心血管疾患 1.肺梗塞 2.原发性肺动脉高压 3.肺动静脉瘘 4.急性左心衰竭 5.二尖瓣狭窄 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎 ㈣全身性疾患 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋 体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩 张症 ⒔子宫内膜异位症
血小板↓等）。 2. 流行性出血热。
3. 肺出血－肾炎综合征。
4. 子宫内膜异位症。
联 想
青少年咯血－？ 40岁以上的持续痰中带血－？
幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后
有反复咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？
与月经周期有关的咯血－？
咯血的伴随症状
急性发热、胸痛－？ 急性发热、大量脓臭痰－？ 低热、盗汗、乏力－？ 反复的慢性咳嗽、脓痰－？
临床的咯血90％以上来自支气 管循环。
肺循环一般很少引起咯血，除 非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。
（二）常见病因与分类
引起咯血的疾病有近100种。按其 解剖部位的不同，可将其分为四大类， 即： 1. 气管、支气管疾患
2. 肺部疾患
3. 心血管疾患
4. 全身性疾患
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.急、慢性支气管炎 3.支气管扩张 4.支气管囊肿 5.支气管结石 6.支气管内膜结核 7.支气管腺瘤 ㈡肺部疾患 1.肺部炎症(尤其 是Klebsiella杆 菌性肺炎) 2.肺结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.肺脓肿 5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 ㈢心血管疾患 1.肺梗塞 2.原发性肺动脉高压 3.肺动静脉瘘 4.急性左心衰竭 5.二尖瓣狭窄 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎 ㈣全身性疾患 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋 体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩 张症 ⒔子宫内膜异位症
咯血的鉴别诊断和临床思维【共48张PPT】
注意全身支持治疗：治疗并发症（常见并发症：阻塞性肺不张，支气管肺部感染），对并发症在防治方面均不可忽视。 5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射。 在100-500ml，为中等量咯血； 常因用量小，未见明显的不良反应，仅个别老年患者出现一过性低血压、流涎等，停药后可自行消失。 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 其他部位肿瘤转移致肺脏，无咯血。 有生吃螃蟹或蝲蛄史者——？ 注射过程中出现头疼，面色苍白、出 （注意有无脊柱水动脉与支气管动脉共干、防止脊柱水损伤）。 流行性出血热、钩端螺旋体 当日见效率为80％，总有效率为95％。 对低血容量性休克或低血压时，应纠正后再用。 咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救； 在100-500ml，为中等量咯血； （3）辅助检查：血象、痰检、胸部X线、肺部CT、支气管镜检、支气管造影、血管造影等。
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌、 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，咖啡样，有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停后止可持续数日 出血后 常有血丝痰数日 无痰
咯血应与上呼吸道（口腔、鼻腔）出血鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。
咯血应与呕血相鉴别
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别：
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌、 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，咖啡样，有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停后止可持续数日 出血后 常有血丝痰数日 无痰
咯血应与上呼吸道（口腔、鼻腔）出血鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。
咯血应与呕血相鉴别
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别：
【西医诊断学幻灯片】咯血PPT课件
血：喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽发 射从器官排出。
❖ 分型：少量：100ml 中等量：100-500ml 大量：＞500ml
病因与机制
❖ 支气管疾病：支扩 ❖ 肺部疾病：肺结核、CA ❖ 心血管疾病：肺瘀血所致 ❖ 其他：血液病、传染病等
与呕血的鉴别
❖ 咯血 病因： 呼吸、心血管 出血前 症状： 咽痒、咳嗽 血色： 鲜红 混合物：痰、泡沫 酸碱反应：碱 黑便： 一般无
❖ 呕血 消化道
上腹不适、恶心 多暗红、棕色
食物残渣 酸 有
临床表现
❖ 年龄 ❖ 量的估计: 100ml 500ml ❖ 颜色与性
铁锈色—肺炎球菌肺炎 砖红胶冻样痰—克雷伯杆菌肺炎
问诊要点
❖ 注意咯血量、色 ❖ 伴随症状：以呼吸、心血管、血液、全身其
他方面 ❖ 注意了解个人史
病例
❖ 患者女性，25岁，于1988年9月15日入院。 患者于1988年9月10日被雨淋后出现发冷、 发热，体温达39℃咳嗽，在村卫生所给予 中西药治疗，病情无好转，24小时内体温 在39-39.7℃之间波动，咳嗽进行性加重。于 9月13日因剧烈咳嗽后吐出鲜血300ml。并感 上腹隐痛，进食时明显。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
❖ 体查：T37.8℃ P84次/分 R20次/分BP 114/78mmHg。神 志清，自动体位，皮肤无黄染及瘀点、蜘蛛痣，表 浅淋巴结不大，双下肺语颤稍强，叩呈浊音。可闻 及少许湿罗音，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平 软，无静脉曲张，剑下轻压痛，肝脾未触及。化验 WBC12×109/L，N 82%，L 18%，RBC2.92×1012/L。 Hb 90g/L。BPC130×109/L，BUN5mmol/L， ESR35mm/h，粪OB（＋＋）。住院第二天出现黑便， 再查Hb50g/L。
❖ 分型：少量：100ml 中等量：100-500ml 大量：＞500ml
病因与机制
❖ 支气管疾病：支扩 ❖ 肺部疾病：肺结核、CA ❖ 心血管疾病：肺瘀血所致 ❖ 其他：血液病、传染病等
与呕血的鉴别
❖ 咯血 病因： 呼吸、心血管 出血前 症状： 咽痒、咳嗽 血色： 鲜红 混合物：痰、泡沫 酸碱反应：碱 黑便： 一般无
❖ 呕血 消化道
上腹不适、恶心 多暗红、棕色
食物残渣 酸 有
临床表现
❖ 年龄 ❖ 量的估计: 100ml 500ml ❖ 颜色与性
铁锈色—肺炎球菌肺炎 砖红胶冻样痰—克雷伯杆菌肺炎
问诊要点
❖ 注意咯血量、色 ❖ 伴随症状：以呼吸、心血管、血液、全身其
他方面 ❖ 注意了解个人史
病例
❖ 患者女性，25岁，于1988年9月15日入院。 患者于1988年9月10日被雨淋后出现发冷、 发热，体温达39℃咳嗽，在村卫生所给予 中西药治疗，病情无好转，24小时内体温 在39-39.7℃之间波动，咳嗽进行性加重。于 9月13日因剧烈咳嗽后吐出鲜血300ml。并感 上腹隐痛，进食时明显。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
❖ 体查：T37.8℃ P84次/分 R20次/分BP 114/78mmHg。神 志清，自动体位，皮肤无黄染及瘀点、蜘蛛痣，表 浅淋巴结不大，双下肺语颤稍强，叩呈浊音。可闻 及少许湿罗音，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平 软，无静脉曲张，剑下轻压痛，肝脾未触及。化验 WBC12×109/L，N 82%，L 18%，RBC2.92×1012/L。 Hb 90g/L。BPC130×109/L，BUN5mmol/L， ESR35mm/h，粪OB（＋＋）。住院第二天出现黑便， 再查Hb50g/L。
咯血的诊断与鉴别诊断PPT医学课件
青壮年咯血———肺结核、支扩、肺囊肿 中年以上咯血伴有慢性咳嗽，有吸烟史， 考虑肺癌
• 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
-
37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息；
• 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？
• 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱，反复咯血，基本可以确定支扩诊断
-
28
主支气管癌
-
29
右下肺中央型肺癌
-
30
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
-
31
肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
-
32
肺栓塞及双侧少量胸水
-
33
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
• 痰液检查：细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
-
40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位； • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
-
20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯血很 少见，可以自行停止，但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系， 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。
-
21
• 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
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37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息；
• 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？
• 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱，反复咯血，基本可以确定支扩诊断
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28
主支气管癌
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29
右下肺中央型肺癌
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30
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
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31
肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
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32
肺栓塞及双侧少量胸水
-
33
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
• 痰液检查：细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
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40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位； • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
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20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯血很 少见，可以自行停止，但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系， 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。
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21
医科大学精品课件：诊断学--咯血
咯血
扬州大学附属医院
定义
喉
咯血（hemoptysis）
是指喉及喉以下呼吸
道任何部位的出血，经口
排出者 包括大量咯血、血痰、、 痰中带血
少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时 血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死 亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上 消化道的出血还是咯血是需要仔细鉴别。
鼻腔后部出血
血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感
大咯血注意与呕血相鉴别
问诊要点
咯血量、血色、性状和持续时间
咯血是什么时候发生的？什么情况下 发生的？持续多长时间了？
是痰中带血还是满口血液？ 每天咯血量有多少？ 性状和颜色如何？
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、 失血性休克等并发症表现
2、咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺 结核、肺梗死、支气管肺癌等。
3、咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原 体肺炎。
4、咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺 脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。其 中干性支气管扩张症则仅表现为反复咯血 而无脓痰。
5、咯血伴皮肤粘膜出血 可见于血液病、 风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出 血热等。
三． 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血， 须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
2、咯 血 量 的 估 计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：每日＞500ml为大咯血，或一
次 100-500ml
大量咯血主要见于空洞型肺结核、支 气管扩张症和慢性肺脓肿。
6、咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺 脓肿、支气管肺癌等。
7、咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺 炎球菌肺炎、肺梗死等。
扬州大学附属医院
定义
喉
咯血（hemoptysis）
是指喉及喉以下呼吸
道任何部位的出血，经口
排出者 包括大量咯血、血痰、、 痰中带血
少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时 血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死 亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上 消化道的出血还是咯血是需要仔细鉴别。
鼻腔后部出血
血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感
大咯血注意与呕血相鉴别
问诊要点
咯血量、血色、性状和持续时间
咯血是什么时候发生的？什么情况下 发生的？持续多长时间了？
是痰中带血还是满口血液？ 每天咯血量有多少？ 性状和颜色如何？
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、 失血性休克等并发症表现
2、咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺 结核、肺梗死、支气管肺癌等。
3、咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原 体肺炎。
4、咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺 脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。其 中干性支气管扩张症则仅表现为反复咯血 而无脓痰。
5、咯血伴皮肤粘膜出血 可见于血液病、 风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出 血热等。
三． 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血， 须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
2、咯 血 量 的 估 计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：每日＞500ml为大咯血，或一
次 100-500ml
大量咯血主要见于空洞型肺结核、支 气管扩张症和慢性肺脓肿。
6、咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺 脓肿、支气管肺癌等。
7、咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺 炎球菌肺炎、肺梗死等。
诊断学课件—咯血
伴随症状
• 发热，多见于肺结核，肺炎，肺脓肿，出 血热，肺癌
• 胸痛，肺栓塞，肺癌，肺炎球菌肺炎，肺 结核
• 呛咳，支气管肺癌，支原体肺炎 • 脓痰，支扩，肺脓肿，空洞型肺结核继发
感染 • 皮肤黏膜出血，血液病，风湿病，出血热
• 杵状指，支扩，肺脓肿，支气管肺癌 • 黄疸，肺炎球菌肺炎，肺栓塞
问诊要点
心血管疾病
• 常见与二尖瓣狭窄，肺动脉高压，肺栓塞 肺血管炎
• 发生机制：肺淤血→肺泡壁或支气管内膜 毛细血管破裂
临床表现
• 年龄：青壮年，结核，支扩，二尖瓣狭窄。 中年，注意肺癌，儿童，含铁血黄素沉积
• 咯血量：大量咯血见于空洞性肺结核，支 扩和肺脓肿
• 颜色和性状：鲜红，铁锈红，砖红，暗红， 粉红泡沫痰
支气管疾病
• 常见有支气管结核，支气管肺癌，支气管 扩张和慢性支气管炎
• 发生机制：支气管黏膜或毛细血管通透性 增加，或黏膜下血管破裂
肺部疾病
• 常见有肺结核，肺炎，肺脓肿 • 我国咯血的首要原因为肺结核 • 机制： • 毛细血管通透性增高→痰中带血或小血块 • 小血管管壁破裂→中等量咯血 • 小动脉瘤或动静脉瘘破裂→大量咯血
脓肿
膜病变
喉痒，胸闷，咳 上腹不适，恶心，
嗽
呕吐
咯出
呕出，可为喷射 状
鉴别点
咯血
呕血
出血颜色 酸碱反应
鲜红 碱性
暗红，棕红，鲜 红
酸性
血中混杂物质 痰，泡沫
食物残渣，胃液
黑便
无，如咽下较多 有，呕血停止后
时可有
数日仍有
出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰
病因与发生机制
• 支气管疾病 • 肺部疾病 • 心血管疾病 • 其他，如血液病，传染病，风湿病
人卫九版诊断学咯血PPT课件
无痰
.
6
• 诊断学（第9版）
（一）病因
二、病因与发生机制
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾
炎综合征等。
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、
.
5
• 诊断学（第9版）
病因 出血前症状 出血方式 出血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状
咯血与呕血鉴别
咯血
肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、 肺炎、肺脓肿、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红色 痰、泡沫 碱性 无，若咽下血液量较多时可有
常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出 血、胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
肺血管炎等。
4.其他
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。
（2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
（3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。
（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。
.
7
• 诊断学（第9版）
二、病因与发生机制
（二）发生机制
1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他
.
8
• 诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.发病年龄 2.咯血量 ➢ 每日咯血100ml以内为小量咯血 ➢ 每日咯血100～500ml为中等量咯血 ➢ 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色 血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。
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6
• 诊断学（第9版）
（一）病因
二、病因与发生机制
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾
炎综合征等。
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、
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5
• 诊断学（第9版）
病因 出血前症状 出血方式 出血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状
咯血与呕血鉴别
咯血
肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、 肺炎、肺脓肿、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红色 痰、泡沫 碱性 无，若咽下血液量较多时可有
常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出 血、胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
肺血管炎等。
4.其他
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。
（2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
（3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。
（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。
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7
• 诊断学（第9版）
二、病因与发生机制
（二）发生机制
1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他
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8
• 诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.发病年龄 2.咯血量 ➢ 每日咯血100ml以内为小量咯血 ➢ 每日咯血100～500ml为中等量咯血 ➢ 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色 血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。
咯血的诊断与治疗ppt课件
35
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
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氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
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支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
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咯血
教学目的要求： 掌握：咯血定义,与呕血的区别、临床表现 熟悉：咯血常见原因、伴随症状和问诊要点。
教学重点 咯血定义,与呕血的区别、临床表现。
定义
咯血(hemoptysis)
◦ 是指喉及喉以下呼吸器 官出血经咳嗽由口排出。
◦ 包括大量咯血、血痰或 痰中带血
◆大量咯血时:口鼻涌血,如钩体病肺大出血型 ◆持续痰中带血可能是肺癌的一种临床表现
三大主症:发热、出血、肾脏损害 ◆钩体病：肺大出血型钩体
2.咯血伴胸痛
见于肺炎球菌肺炎、肺结核、支气管肺癌、 肺梗死
3.咯血伴脓痰 ◆支扩 ◆肺脓肿 ◆慢性纤维空洞性肺结核合并感染
4.咯血伴黄疸 ◆钩体病:黄疸出血型钩体病 ◆肺栓塞:常有发热 轻度黄疸
5.咯血伴皮肤粘膜出血 ◆血液病:白血病 ◆风湿病:系统性红斑狼疮 ◆流行性出血热 ◆钩端螺旋体病
◆肺炎 ◇肺炎球菌肺炎 ◇金葡菌肺炎 ◇肺炎杆菌肺炎 ◇军团菌肺炎 ◇支原体肺炎
◆肺脓肿 ◇肺炎球菌 ◇金葡菌 ◇溶血性链球菌 ◇克雷伯杆菌 ◇大肠杆菌 ◇绿脓杆菌 ◇变形杆菌等
病因与发病机制
（三）心血管疾病 风心病二尖瓣狭窄常见，先心病
如房间隔缺损、室间隔缺损等也可有咯血。
机制：
肺淤血
肺泡壁或支气管
A.肺气肿
B.肺梗塞
C.肺癌
1.国内咯血最常见的病因是（ ） D.肺炎
A.流行性出血热 B.肺结核
E.肺脓肿
C.肺炎 D.支气管结核 E. 支气管扩张
4.大咯血是指24小时咯血量在: A.200ml以上
3.咯血是指从哪个部位的出血
B.300ml以上
而咳出?
A.
C.400ml以上
呼吸道的出血
D.500ml以上
钩体病肺大出血型
肺癌
咯血需与消化道出血引起的呕血相鉴别 呕血:是指上消化道出血经口呕出。 出
病因与发生机制
支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他
一.病因与发生机制 (一)支气管疾病 ◆支扩 ◆支气管肿瘤 ◆支气管结核 ◆慢支 ◆支气管结石
咯血
呕血
肺TB、肺癌、支扩、 消化性溃疡、肝硬化、出 肺炎、肺脓肿、心脏病 血性胃炎、胃癌
喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐
咯出
呕出，可呈喷射状
鲜红色
棕色或暗红色，偶鲜红色
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性
酸性
一般无，咽下血液可有 有，呕血停止后持续数日
常有血痰数日
无痰
问诊要点
发病年龄，咯血量、血色、性状和持续时 间
B.喉部以下的出血
E.600ml 以上
C.咽部以下的出血
D.气管隆突以下的出血
E.肺部的出血
5.男性，30岁，因反复咯血、咯大量脓性痰入院， 清晨咳嗽加剧。最可能的诊断是 A.支气管扩张 B.肺癌 C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.肺结核
6.李某，男性，20岁。因咳嗽、咳痰，并痰中带 血一月余伴低热入院。首先考虑诊断为 A.肺结核 B.支气管扩张 C.支原体肺炎 D.肺炎杆菌肺炎 E.二尖瓣狭窄
◦ 少量咯血
痰中带血、<100ml/天
◦ 中等量咯血
100~500ml/天
◦ 大咯血—主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞性肺 结核
>500ml/天，或> 300ml/次，或出现窒息者
咯血的量与病情严重程度不完全一致
临床表现
咯血的颜色
◦ 鲜红色
肺结核、支气管扩张、出血性疾病
◦ 铁锈色
内膜毛细血管破裂 裂
支气管黏膜下层的 支气管静脉曲张破
病因与发病机制
其他
◦ 急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体
病 ◦ 血液病
白血病、血小板减少性紫癜、再生障 碍性贫血
◦ 风湿性疾病 SLE、结节性多动脉炎、白塞病
◦ 其他 肺出血-肾炎综合征、气管或支气管子 宫内膜异位症等
临床表现
1.年龄与生活习惯
6.咯血伴杵状指(趾) ◆支扩 ◆肺脓肿 ◆原发性支气管肺癌
问诊要点
确认是否咯血
◦ 注意与鼻咽部、口腔出血区别
鼻出血 血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶
鼻腔后部出血 血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感
◦ 大咯血注意与呕血相鉴别
病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性 状
病因与发病机制
支气管疾病
----支扩、支气管肺癌常见
炎症、肿瘤、结石
支气管黏膜或病灶毛细血管
通透性增高
血液渗出或黏膜下血管破裂
（二）肺部疾病 ◆肺结核：首要原因（多为浸润型、空洞型） ◇痰中带血或小血块发生机制： 结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗 出。 ◇中等量咯血产生机制： 病变累及小血管使管壁破裂 ◇大量咯血产生机制 ①空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂 ②继发结核性支扩致动静脉瘘破裂
◦ 青壮年—肺结核、支气管扩张症、风心病二尖 瓣狭窄多见
◦ 40岁以上，长期吸烟史—警惕支气管肺癌 ◦ 生吃石蟹、蝲蛄—肺吸虫病
临床表现
咯血的表现
◦ 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 ◦ 大咯血
咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、
紧张不安、恐惧
临床表现
2.咯血的量
肺炎链球菌肺炎
◦ 粉红色泡沫痰
急性左心衰所致急性肺水肿
◦ 粘稠暗红色
肺梗死
临床表现
全身情况
◦ 时间长、全身情况差、体重减轻—肺结核、支 气管肺癌
◦ 反复咯血、全身情况尚好—支气管扩张、肺囊 肿等
伴随症状
1.咯血伴发热:多为感染性疾病 ◆肺结核:午后低热 ◆肺炎:半数稽留热,体温可高达39～40℃以上，在 下午或傍晚出现发热高峰。 ◆流行性出血热:
◦ 咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？ 持续多长时间了？
◦ 是痰中带血还是满口血液？ ◦ 每天咯血量有多少？ ◦ 性状和颜色如何？
问诊要点
有无咯血相关的疾病史或诱发因素
◦ 包括职业、饮食习惯、居住地、月经史等
咯血的伴随症状
练习
2.中年男性,有重度吸烟史,近期
出现持续咯血痰,考虑可能是:
教学目的要求： 掌握：咯血定义,与呕血的区别、临床表现 熟悉：咯血常见原因、伴随症状和问诊要点。
教学重点 咯血定义,与呕血的区别、临床表现。
定义
咯血(hemoptysis)
◦ 是指喉及喉以下呼吸器 官出血经咳嗽由口排出。
◦ 包括大量咯血、血痰或 痰中带血
◆大量咯血时:口鼻涌血,如钩体病肺大出血型 ◆持续痰中带血可能是肺癌的一种临床表现
三大主症:发热、出血、肾脏损害 ◆钩体病：肺大出血型钩体
2.咯血伴胸痛
见于肺炎球菌肺炎、肺结核、支气管肺癌、 肺梗死
3.咯血伴脓痰 ◆支扩 ◆肺脓肿 ◆慢性纤维空洞性肺结核合并感染
4.咯血伴黄疸 ◆钩体病:黄疸出血型钩体病 ◆肺栓塞:常有发热 轻度黄疸
5.咯血伴皮肤粘膜出血 ◆血液病:白血病 ◆风湿病:系统性红斑狼疮 ◆流行性出血热 ◆钩端螺旋体病
◆肺炎 ◇肺炎球菌肺炎 ◇金葡菌肺炎 ◇肺炎杆菌肺炎 ◇军团菌肺炎 ◇支原体肺炎
◆肺脓肿 ◇肺炎球菌 ◇金葡菌 ◇溶血性链球菌 ◇克雷伯杆菌 ◇大肠杆菌 ◇绿脓杆菌 ◇变形杆菌等
病因与发病机制
（三）心血管疾病 风心病二尖瓣狭窄常见，先心病
如房间隔缺损、室间隔缺损等也可有咯血。
机制：
肺淤血
肺泡壁或支气管
A.肺气肿
B.肺梗塞
C.肺癌
1.国内咯血最常见的病因是（ ） D.肺炎
A.流行性出血热 B.肺结核
E.肺脓肿
C.肺炎 D.支气管结核 E. 支气管扩张
4.大咯血是指24小时咯血量在: A.200ml以上
3.咯血是指从哪个部位的出血
B.300ml以上
而咳出?
A.
C.400ml以上
呼吸道的出血
D.500ml以上
钩体病肺大出血型
肺癌
咯血需与消化道出血引起的呕血相鉴别 呕血:是指上消化道出血经口呕出。 出
病因与发生机制
支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他
一.病因与发生机制 (一)支气管疾病 ◆支扩 ◆支气管肿瘤 ◆支气管结核 ◆慢支 ◆支气管结石
咯血
呕血
肺TB、肺癌、支扩、 消化性溃疡、肝硬化、出 肺炎、肺脓肿、心脏病 血性胃炎、胃癌
喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐
咯出
呕出，可呈喷射状
鲜红色
棕色或暗红色，偶鲜红色
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性
酸性
一般无，咽下血液可有 有，呕血停止后持续数日
常有血痰数日
无痰
问诊要点
发病年龄，咯血量、血色、性状和持续时 间
B.喉部以下的出血
E.600ml 以上
C.咽部以下的出血
D.气管隆突以下的出血
E.肺部的出血
5.男性，30岁，因反复咯血、咯大量脓性痰入院， 清晨咳嗽加剧。最可能的诊断是 A.支气管扩张 B.肺癌 C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.肺结核
6.李某，男性，20岁。因咳嗽、咳痰，并痰中带 血一月余伴低热入院。首先考虑诊断为 A.肺结核 B.支气管扩张 C.支原体肺炎 D.肺炎杆菌肺炎 E.二尖瓣狭窄
◦ 少量咯血
痰中带血、<100ml/天
◦ 中等量咯血
100~500ml/天
◦ 大咯血—主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞性肺 结核
>500ml/天，或> 300ml/次，或出现窒息者
咯血的量与病情严重程度不完全一致
临床表现
咯血的颜色
◦ 鲜红色
肺结核、支气管扩张、出血性疾病
◦ 铁锈色
内膜毛细血管破裂 裂
支气管黏膜下层的 支气管静脉曲张破
病因与发病机制
其他
◦ 急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体
病 ◦ 血液病
白血病、血小板减少性紫癜、再生障 碍性贫血
◦ 风湿性疾病 SLE、结节性多动脉炎、白塞病
◦ 其他 肺出血-肾炎综合征、气管或支气管子 宫内膜异位症等
临床表现
1.年龄与生活习惯
6.咯血伴杵状指(趾) ◆支扩 ◆肺脓肿 ◆原发性支气管肺癌
问诊要点
确认是否咯血
◦ 注意与鼻咽部、口腔出血区别
鼻出血 血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶
鼻腔后部出血 血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感
◦ 大咯血注意与呕血相鉴别
病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性 状
病因与发病机制
支气管疾病
----支扩、支气管肺癌常见
炎症、肿瘤、结石
支气管黏膜或病灶毛细血管
通透性增高
血液渗出或黏膜下血管破裂
（二）肺部疾病 ◆肺结核：首要原因（多为浸润型、空洞型） ◇痰中带血或小血块发生机制： 结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗 出。 ◇中等量咯血产生机制： 病变累及小血管使管壁破裂 ◇大量咯血产生机制 ①空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂 ②继发结核性支扩致动静脉瘘破裂
◦ 青壮年—肺结核、支气管扩张症、风心病二尖 瓣狭窄多见
◦ 40岁以上，长期吸烟史—警惕支气管肺癌 ◦ 生吃石蟹、蝲蛄—肺吸虫病
临床表现
咯血的表现
◦ 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 ◦ 大咯血
咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、
紧张不安、恐惧
临床表现
2.咯血的量
肺炎链球菌肺炎
◦ 粉红色泡沫痰
急性左心衰所致急性肺水肿
◦ 粘稠暗红色
肺梗死
临床表现
全身情况
◦ 时间长、全身情况差、体重减轻—肺结核、支 气管肺癌
◦ 反复咯血、全身情况尚好—支气管扩张、肺囊 肿等
伴随症状
1.咯血伴发热:多为感染性疾病 ◆肺结核:午后低热 ◆肺炎:半数稽留热,体温可高达39～40℃以上，在 下午或傍晚出现发热高峰。 ◆流行性出血热:
◦ 咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？ 持续多长时间了？
◦ 是痰中带血还是满口血液？ ◦ 每天咯血量有多少？ ◦ 性状和颜色如何？
问诊要点
有无咯血相关的疾病史或诱发因素
◦ 包括职业、饮食习惯、居住地、月经史等
咯血的伴随症状
练习
2.中年男性,有重度吸烟史,近期
出现持续咯血痰,考虑可能是: