咯血,诊断学 PPT课件
合集下载
咯血的鉴别诊断和临床思维【共48张PPT】
注意全身支持治疗：治疗并发症（常见并发症：阻塞性肺不张，支气管肺部感染），对并发症在防治方面均不可忽视。 5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射。 在100-500ml，为中等量咯血； 常因用量小，未见明显的不良反应，仅个别老年患者出现一过性低血压、流涎等，停药后可自行消失。 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 其他部位肿瘤转移致肺脏，无咯血。 有生吃螃蟹或蝲蛄史者——？ 注射过程中出现头疼，面色苍白、出 （注意有无脊柱水动脉与支气管动脉共干、防止脊柱水损伤）。 流行性出血热、钩端螺旋体 当日见效率为80％，总有效率为95％。 对低血容量性休克或低血压时，应纠正后再用。 咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救； 在100-500ml，为中等量咯血； （3）辅助检查：血象、痰检、胸部X线、肺部CT、支气管镜检、支气管造影、血管造影等。
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌、 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，咖啡样，有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停后止可持续数日 出血后 常有血丝痰数日 无痰
咯血应与上呼吸道（口腔、鼻腔）出血鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。
咯血应与呕血相鉴别
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别：
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌、 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，咖啡样，有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停后止可持续数日 出血后 常有血丝痰数日 无痰
咯血应与上呼吸道（口腔、鼻腔）出血鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。
咯血应与呕血相鉴别
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别：
【西医诊断学幻灯片】咯血PPT课件
血：喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽发 射从器官排出。
❖ 分型：少量：100ml 中等量：100-500ml 大量：＞500ml
病因与机制
❖ 支气管疾病：支扩 ❖ 肺部疾病：肺结核、CA ❖ 心血管疾病：肺瘀血所致 ❖ 其他：血液病、传染病等
与呕血的鉴别
❖ 咯血 病因： 呼吸、心血管 出血前 症状： 咽痒、咳嗽 血色： 鲜红 混合物：痰、泡沫 酸碱反应：碱 黑便： 一般无
❖ 呕血 消化道
上腹不适、恶心 多暗红、棕色
食物残渣 酸 有
临床表现
❖ 年龄 ❖ 量的估计: 100ml 500ml ❖ 颜色与性
铁锈色—肺炎球菌肺炎 砖红胶冻样痰—克雷伯杆菌肺炎
问诊要点
❖ 注意咯血量、色 ❖ 伴随症状：以呼吸、心血管、血液、全身其
他方面 ❖ 注意了解个人史
病例
❖ 患者女性，25岁，于1988年9月15日入院。 患者于1988年9月10日被雨淋后出现发冷、 发热，体温达39℃咳嗽，在村卫生所给予 中西药治疗，病情无好转，24小时内体温 在39-39.7℃之间波动，咳嗽进行性加重。于 9月13日因剧烈咳嗽后吐出鲜血300ml。并感 上腹隐痛，进食时明显。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
❖ 体查：T37.8℃ P84次/分 R20次/分BP 114/78mmHg。神 志清，自动体位，皮肤无黄染及瘀点、蜘蛛痣，表 浅淋巴结不大，双下肺语颤稍强，叩呈浊音。可闻 及少许湿罗音，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平 软，无静脉曲张，剑下轻压痛，肝脾未触及。化验 WBC12×109/L，N 82%，L 18%，RBC2.92×1012/L。 Hb 90g/L。BPC130×109/L，BUN5mmol/L， ESR35mm/h，粪OB（＋＋）。住院第二天出现黑便， 再查Hb50g/L。
❖ 分型：少量：100ml 中等量：100-500ml 大量：＞500ml
病因与机制
❖ 支气管疾病：支扩 ❖ 肺部疾病：肺结核、CA ❖ 心血管疾病：肺瘀血所致 ❖ 其他：血液病、传染病等
与呕血的鉴别
❖ 咯血 病因： 呼吸、心血管 出血前 症状： 咽痒、咳嗽 血色： 鲜红 混合物：痰、泡沫 酸碱反应：碱 黑便： 一般无
❖ 呕血 消化道
上腹不适、恶心 多暗红、棕色
食物残渣 酸 有
临床表现
❖ 年龄 ❖ 量的估计: 100ml 500ml ❖ 颜色与性
铁锈色—肺炎球菌肺炎 砖红胶冻样痰—克雷伯杆菌肺炎
问诊要点
❖ 注意咯血量、色 ❖ 伴随症状：以呼吸、心血管、血液、全身其
他方面 ❖ 注意了解个人史
病例
❖ 患者女性，25岁，于1988年9月15日入院。 患者于1988年9月10日被雨淋后出现发冷、 发热，体温达39℃咳嗽，在村卫生所给予 中西药治疗，病情无好转，24小时内体温 在39-39.7℃之间波动，咳嗽进行性加重。于 9月13日因剧烈咳嗽后吐出鲜血300ml。并感 上腹隐痛，进食时明显。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
❖ 体查：T37.8℃ P84次/分 R20次/分BP 114/78mmHg。神 志清，自动体位，皮肤无黄染及瘀点、蜘蛛痣，表 浅淋巴结不大，双下肺语颤稍强，叩呈浊音。可闻 及少许湿罗音，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平 软，无静脉曲张，剑下轻压痛，肝脾未触及。化验 WBC12×109/L，N 82%，L 18%，RBC2.92×1012/L。 Hb 90g/L。BPC130×109/L，BUN5mmol/L， ESR35mm/h，粪OB（＋＋）。住院第二天出现黑便， 再查Hb50g/L。
咯血的诊断与鉴别诊断PPT医学课件
青壮年咯血———肺结核、支扩、肺囊肿 中年以上咯血伴有慢性咳嗽，有吸烟史， 考虑肺癌
• 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
-
37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息；
• 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？
• 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱，反复咯血，基本可以确定支扩诊断
-
28
主支气管癌
-
29
右下肺中央型肺癌
-
30
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
-
31
肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
-
32
肺栓塞及双侧少量胸水
-
33
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
• 痰液检查：细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
-
40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位； • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
-
20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯血很 少见，可以自行停止，但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系， 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。
-
21
• 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
-
37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息；
• 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？
• 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱，反复咯血，基本可以确定支扩诊断
-
28
主支气管癌
-
29
右下肺中央型肺癌
-
30
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
-
31
肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
-
32
肺栓塞及双侧少量胸水
-
33
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
• 痰液检查：细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
-
40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位； • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
-
20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯血很 少见，可以自行停止，但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系， 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。
-
21
咯血诊疗PPT课件
咯血的诊断与治疗
编辑版ppt
1
（一）一般概论：
喉以下的呼吸及 道式肺组织出血， 经口腔咯出，称 咯血。
编辑版ppt
2
它是许多疾病的一个症状。 大咯血威胁人的生命，是呼 吸内科急症。咯血量的多少 与疾病的严重程度不完全一 致，如非结核空洞壁A瘤破裂 可引起大咯血，导致窒息死 亡，而支气管肺癌的咯血， 可能只是少量咯血或仅有痰 血。
编辑版ppt
5
咯血常用的诊断方法2：
细微的体格检查：如固定同一部位局限性喘 鸣音、是支气管肺癌的体征，固定性湿罗音— —支扩的体征；两肺散在干湿罗音——慢喘支 发作期的体征；杵状指（趾）为支扩、肺癌、 肺脓肿等的体征；心尖部病理性舒张期隆隆样 杂音——二尖瓣狭窄的体征。
编辑版ppt
6
咯血常用的诊断方法3：
液 常 规 检 查 ： 如 血 液 病 。
声 检 查 ： 如 风 心 二 狭 ；
细组气 菌织管 学活镜 、检检 细，查 胞取： 学支确 检气定 查管出 ；分血
泌部 物位
；视查检液 ，取查检 要材，查 反方提： 复便供细 送简病菌 验单因学 ，经诊和 取济断脱 材、。落 要不此细 正可项胞
咯 血 常 用 的 诊 断 方 法
体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将 血液咯出；
患者极度紧张，诱发喉头痉挛；
编辑版ppt
22
2.咯血窒息前的症状：
胸闷、气憋唇甲紫□、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、 喉头噜噜作响；
3.紧急抢救措施：
体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速
10
2.咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别：
No Image
编辑版ppt
11
病因诊断2：
编辑版ppt
1
（一）一般概论：
喉以下的呼吸及 道式肺组织出血， 经口腔咯出，称 咯血。
编辑版ppt
2
它是许多疾病的一个症状。 大咯血威胁人的生命，是呼 吸内科急症。咯血量的多少 与疾病的严重程度不完全一 致，如非结核空洞壁A瘤破裂 可引起大咯血，导致窒息死 亡，而支气管肺癌的咯血， 可能只是少量咯血或仅有痰 血。
编辑版ppt
5
咯血常用的诊断方法2：
细微的体格检查：如固定同一部位局限性喘 鸣音、是支气管肺癌的体征，固定性湿罗音— —支扩的体征；两肺散在干湿罗音——慢喘支 发作期的体征；杵状指（趾）为支扩、肺癌、 肺脓肿等的体征；心尖部病理性舒张期隆隆样 杂音——二尖瓣狭窄的体征。
编辑版ppt
6
咯血常用的诊断方法3：
液 常 规 检 查 ： 如 血 液 病 。
声 检 查 ： 如 风 心 二 狭 ；
细组气 菌织管 学活镜 、检检 细，查 胞取： 学支确 检气定 查管出 ；分血
泌部 物位
；视查检液 ，取查检 要材，查 反方提： 复便供细 送简病菌 验单因学 ，经诊和 取济断脱 材、。落 要不此细 正可项胞
咯 血 常 用 的 诊 断 方 法
体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将 血液咯出；
患者极度紧张，诱发喉头痉挛；
编辑版ppt
22
2.咯血窒息前的症状：
胸闷、气憋唇甲紫□、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、 喉头噜噜作响；
3.紧急抢救措施：
体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速
10
2.咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别：
No Image
编辑版ppt
11
病因诊断2：
诊断学课件—咯血
伴随症状
• 发热，多见于肺结核，肺炎，肺脓肿，出 血热，肺癌
• 胸痛，肺栓塞，肺癌，肺炎球菌肺炎，肺 结核
• 呛咳，支气管肺癌，支原体肺炎 • 脓痰，支扩，肺脓肿，空洞型肺结核继发
感染 • 皮肤黏膜出血，血液病，风湿病，出血热
• 杵状指，支扩，肺脓肿，支气管肺癌 • 黄疸，肺炎球菌肺炎，肺栓塞
问诊要点
心血管疾病
• 常见与二尖瓣狭窄，肺动脉高压，肺栓塞 肺血管炎
• 发生机制：肺淤血→肺泡壁或支气管内膜 毛细血管破裂
临床表现
• 年龄：青壮年，结核，支扩，二尖瓣狭窄。 中年，注意肺癌，儿童，含铁血黄素沉积
• 咯血量：大量咯血见于空洞性肺结核，支 扩和肺脓肿
• 颜色和性状：鲜红，铁锈红，砖红，暗红， 粉红泡沫痰
支气管疾病
• 常见有支气管结核，支气管肺癌，支气管 扩张和慢性支气管炎
• 发生机制：支气管黏膜或毛细血管通透性 增加，或黏膜下血管破裂
肺部疾病
• 常见有肺结核，肺炎，肺脓肿 • 我国咯血的首要原因为肺结核 • 机制： • 毛细血管通透性增高→痰中带血或小血块 • 小血管管壁破裂→中等量咯血 • 小动脉瘤或动静脉瘘破裂→大量咯血
脓肿
膜病变
喉痒，胸闷，咳 上腹不适，恶心，
嗽
呕吐
咯出
呕出，可为喷射 状
鉴别点
咯血
呕血
出血颜色 酸碱反应
鲜红 碱性
暗红，棕红，鲜 红
酸性
血中混杂物质 痰，泡沫
食物残渣，胃液
黑便
无，如咽下较多 有，呕血停止后
时可有
数日仍有
出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰
病因与发生机制
• 支气管疾病 • 肺部疾病 • 心血管疾病 • 其他，如血液病，传染病，风湿病
咯血的诊断与治疗ppt课件
35
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
咯血的诊治PPT课件
咯血与呕血的鉴别
二、咯血的常见病因与分类
（一）咯血的来源
肺脏
肺 循 环－起于右心室动脉园锥的肺A－提供肺脏的99％的血供 （为低压系统）
支气管循环－发自于主动脉－提供肺脏1％血供（为高压系统） 主要向气道和支撑结构供血
也有95%：5%；
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌 可增至7％。
(2) 起病急促，突发性胸痛，呼吸困难和 咯血是主要症状。
(3) 心电图可出现SⅠQ Ⅲ T Ⅲ 图形。 (4) 肺核素扫描显示核素缺损。
2. 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄：
(1) 充血性咯血或小量咯血：由于左房压力 增高，导致肺充血或肺水肿。临床表现 为呼吸困难伴有大量粉红色泡沫痰，如 肺毛细血管或支气管内膜微血管破裂也 可引起小量咯血。
咯血的诊治
一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉 部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，或 一次咯血量超过100ml者。 (约占整个咯血病人的5％， 但死亡率高达7－32％)
1.血液学检查。 2.痰液检查。 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶
胸部CT 是一项非侵袭性检查，对肺功能障碍 者较为安全。但对活动性大咯血患者，一般应 在咯血停止后进行。与普通X线胸片相比，在 发现与心脏及肺门血管重叠的病灶及局部小病 灶等方面，CT检查有其独特的优势。
咯血的伴随症状
咯血呕血便血ppt课件
• 4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为 血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。
5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
四、伴随症状(1)
• 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
三、临床表现（1）
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 • 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射
出。 • 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有
• 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
便血的病因（2）
• 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
• 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
五、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病； • 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
肺癌等； • 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； • 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
呕血的临床表现（3）
(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) >1000ml，除上述症状外，出现失血性 休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压< 90/60mmHg或低于原来血压的25%；
5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
四、伴随症状(1)
• 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
三、临床表现（1）
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 • 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射
出。 • 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有
• 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
便血的病因（2）
• 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
• 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
五、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病； • 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
肺癌等； • 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； • 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
呕血的临床表现（3）
(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) >1000ml，除上述症状外，出现失血性 休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压< 90/60mmHg或低于原来血压的25%；