强直性脊柱炎的影像学表现
强直性脊柱炎的影像学表现
强直性脊柱炎的影像学表现以上是正常腰椎的X线图⽚强直性脊柱炎患者的正侧位X光⽚(患者，男性，45岁，强脊炎15年余)强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis），简称强直，英⽂缩写为AS。
是⼀种慢性全⾝免疫系统紊乱导致的疾病，以脊柱和骶骼部位炎症及⾻化为主要表现。
由于1963才命名此病，因此中医历史上不存在此病名，总体上看中医认为本病属于痹证范畴内的⾻痹、肾痹、历节风、⽵节风等。
强直性脊柱炎的男⼥差别：发病⾼峰期为男性为13岁—30岁左右，⼥性⼀般要晚于男性6岁左右。
强直多见于男性，据统计数据，之前男⼥发病率⽐例约为10:1。
但随着近年对强直性脊柱炎的认识的提⾼，有许多症状⽐男性患者轻的⼥性患者被发现，使得发病的男⼥⽐例提⾼到3:1—5:1。
男性强直患者相对来说起病急、症状重、进展快，伴有发热、乏⼒、消瘦等全⾝症状，但是早期发病后有⼀段⽐较短的时间感觉不到任何症状；⽽⼥性患者相对来说症状较轻，⽆症状缓解期有时达数年，但⽐男性增加了产褥期感染因素。
所以早期强直性脊柱炎具有很强的隐匿性，难以被发现和重视，这也是强直性脊柱炎的危害之⼀。
强直性脊柱炎的X线检查(1)骶髂关节改变：这是诊断本病的主要依据。
可以这样说，⼀张正常的骶髂关节X线⽚⼏乎可以排除本病的诊断。
早期骶髂关节的X线⽚改变⽐腰椎更具有特点，更容易识别。
⼀般地说，骶髂关节可有三期改变：①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。
②中期：关节间隙狭窄，关节边缘⾻质腐蚀与致密增⽣交错，呈锯齿状。
③晚期：关节间隙消失，有⾻⼩梁通过，呈⾻性融合。
但⽬前仍有学者沿⽤1966年纽约放射学标准，将强直性脊柱炎的骶髂关节炎分为五级：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常；Ⅲ级为明显异常；Ⅳ级为严重异常，关节完全强直。
(2)脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：①韧带⾻赘(即椎间盘纤维环⾻化)形成，甚⾄呈⽵节状脊柱融合。
②⽅形椎。
③普遍⾻质疏松。
强直性脊柱炎患者CT和X线检查表现
强直性脊柱炎患者CT和X线检查表现CT和X线是强直性脊柱炎患者常做的影像学检查，好的设备仪器能够更好的反应病患的真实情况，从而让医生做出更准确的诊断，下面就由我们就为您讲解一下相关问题。
CT检查
强直性脊柱炎患者的CT表现有：骶骨端软骨下骨硬化，单侧或双侧关节间隙小于2毫米，软骨下骨侵蚀，关节出现部分或者完全强直等，由于骶髂关节解剖学的上部是韧带，因为韧带附着引起CT检查的关节间隙不规则和增宽，可能给检查判断带来困难，除此之外，年纪较大的患者髂骨面边缘模糊，韧带部骨皮质尤其是骶骨面边缘非常不规则。
我院投入1000多万引进的西门子128层螺旋CT，是目前最先进的多层螺旋CT之一，可进行高速、低X线剂量、大范围扫描，获得高质量图像的同时可利用其工作站进行灵活的图像后处理，为CT的临床应用提供了更为广阔的领域和前景。
X线检查
强直性脊柱炎患者X线检查表现：骶髂关节软骨下缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
根据X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常；Ⅰ级可疑;Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。
脊柱的X 线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。
晚期患者出现严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。
耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性
硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。
我院放射科先后引进了飞利浦数字式X线摄片机（Digital Diagnsot DR）、多功能数字化胃肠机、计算机X线摄影系统(Computed Radiography)，更易显示病变的密度，大大降低了误诊及漏诊率。
强直性脊柱炎的影像学诊断PPT5.5
5. 骶骨骶孔间的骨髓信号用作正常参考以判断边缘部分的信号增高 6. 每个SJ关节分为4部分: 髂上、髂下、骶上、骶下，信号增高各得
1分，最多的得分8分/双侧SJ/层 6层*8=48
7. “信号明显增高”评分：以流速缓慢的骶前静脉信号为信号明显增
高的参考，评价骨病变的信号。SJ关节的每侧信号明显增高得1分，
骨质硬化 骨质侵蚀 骨髓脂肪沉积 骨桥/骨性强 直
强直性脊椎炎 结构破坏性病变
X-ray
T2W
MRI
CT
T2W-FS
MRI
显示骨质侵蚀
显示骨髓水肿和早期炎症
脊柱/骶髂关节的M RI信号特点
序列
脑脊液 （含水）
T1W T1W+Gd
FS
×无FS
低信号 低信号
椎间盘 （含水）
低信号 低信号
皮下脂 肪 组织
what 强直性脊椎炎－骨水肿
T2W
T2W-FS
T1W
T1W-FS+C
OMERACT组织定义 MR图像的骨水肿 是 松质骨内边缘不清的T2W高信号影， 以T2W FS /STIR序列为明显，反映局 部病灶含水量增加，反映炎症细胞骨 内浸润，可单独出现或在骨病变周围
是可复性的病变 非特异性，亦可见于炎症、创伤、肿
附着点炎
T2-FS
PID:10087843
T1W M 42,足跟痛10+年
T1W+C
强直性脊柱炎 – 双髋
PID：10029018 李辉
强直性脊柱炎 – 双髋
滑膜炎，肌腱关节囊炎 T1-FS+C
PID：10029018李辉
小结
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、
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谢谢聆听
2024年度强直性脊柱炎影像诊断课件
并发症
脊柱骨折可能导致脊髓受压或损伤，进而引发截瘫等严重并发症。
2024/3/24
23
脊髓受压与神经根刺激症状
影像学表现
MRI是评估脊髓受压与神经根刺激症状的 首选影像学检查方法。在MRI上，可以清 晰地显示脊髓受压变形、移位及信号异 常，以及神经根增粗、水肿等异常表现 。
VS
并发症
长期的脊髓受压会导致脊髓变性、坏死， 进而引发截瘫、感觉异常等严重神经功能 障碍。
25
06
诊断思路与鉴别诊断要点
2024/3/24
26
结合临床病史和实验室检查结果进行综合分析
详细了解患者病史
包括起病年龄、病程、症状特点等，有助于判断病情活动度和预后。
实验室检查结果分析
如HLA-B27基因阳性、血沉增快、C反应蛋白升高等，可辅助诊断强直性脊柱炎。
2024/3/24
影像学表现与临床病史和实验室检查结果相结合
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要侵 犯脊柱，并累及骶髂关节和周围 关节的慢性进行性炎性疾病。
发病机制
与遗传、感染、免疫、环境等因 素有关，具体机制尚未完全明确 。
4
临床表现与分型
临床表现
早期症状包括下腰背痛、晨僵、疲劳 等，随着病情发展，可出现脊柱强直 、胸廓活动受限、髋关节受累等。
2024/3/24
10
不同检查方法的优缺点比较
X线平片检查
优点为操作简便、价格低 廉；缺点为对早期病变不 敏感，难以发现细微骨质 改变。
2024/3/24
CT检查
优点为分辨率高，可清晰 显示骨质破坏和增生硬化 ；缺点为有辐射，对软组 织分辨率相对较低。
强直性脊柱炎的影像学诊断范文精简版
强直性脊柱炎的影像学诊断强直性脊柱炎的影像学诊断引言X射线检查X射线检查是AS最常用的影像学方法之一。
尽管X射线无法直接观察到早期AS的病变，但在病情进展到晚期时，X射线可以显示出典型的AS特征。
主要的X射线表现包括脊柱关节的骨质增生、骨膜增厚、韧带骨化和椎体骨质侵蚀。
还可以观察到脊柱弯曲、椎体融合和骨质疏松等病变。
磁共振成像（MRI）MRI是AS诊断中非常有价值的影像学工具，尤其对早期AS的诊断有重要作用。
MRI可以显示出脊柱关节的软组织结构，如椎间盘、韧带和滑膜等的病理改变。
早期AS的MRI表现主要为椎间盘炎症、滑膜炎症和韧带炎症。
随着病情进展，MRI还可以显示出脊柱关节的骨骼改变，如骨融合和骨侵蚀等。
超声检查超声检查是一种便捷、无创和低成本的影像学方法，近年来在AS的诊断和评估中得到了广泛应用。
超声可以观察到关节周围软组织的病理改变，如滑膜炎症和韧带炎症。
超声还可以评估脊柱关节的活动度和弹性，并帮助确定AS的活动性和病情进展。
计算机断层扫描（CT）CT在AS的影像学诊断中也有一定的价值。
CT可以提供高分辨率的骨窗图像，可以清晰显示脊柱关节的骨质病变，如骨质增生和骨膜增厚等。
CT还可以观察到脊柱关节的骨骼融合和骨侵蚀等改变。
摄影术（Radiography）除了常规的X射线检查外，摄影术也被用于AS的影像学诊断。
摄影术可以提供全面的脊柱关节图像，并对病变进行详细的观察和分析。
摄影术可以显示出更多细节的改变，如骨融合的程度、关节间隙的变化和韧带的钙化等。
结论影像学检查在AS的诊断和评估中起着重要作用。
X射线检查、MRI、超声检查、CT和摄影术等影像学方法可以互相补充，提供全面的AS影像学信息。
通过分析不同影像学方法的检查结果，可以帮助医生更准确地诊断AS、评估病情和制定治疗方案。
强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎的影像学诊断强直性脊柱炎的影像学诊断
⒈强直性脊柱炎概述
⑴疾病简介
⑵流行病学特点
⑶病因与发病机制
⒉影像学诊断的意义
⑴影像学在强直性脊柱炎诊断中的作用
⑵影像学诊断的优势
⒊影像学检查方法
⑴ X线检查
⒊⑴多发关节的骨质破坏
⒊⑵椎体发生变化
⒊⑶骶髂关节病变
⑵ CT检查
⑶ MRI检查
⑷骨扫描
⒋影像学表现
⑴早期特征
⑵进展期表现
⑶晚期表现
⑷关节、韧带和滑囊炎症的影像学表现⒌影像学诊断标准
⑴国际强直性脊柱炎协会 (ASAS) 标准
⑵马德里标准
⑶肌腱骨化病变标准
⒍与其他疾病的鉴别诊断
⑴强直性脊柱炎与椎间盘炎的鉴别
⑵强直性脊柱炎与肿瘤的鉴别
⑶强直性脊柱炎与感染的鉴别
⒎强直性脊柱炎的并发症与预后评估
⑴强直性脊柱炎的并发症
⑵强直性脊柱炎的预后评估
⒏研究进展与展望
⑴影像学技术的进展与应用
⑵强直性脊柱炎的分子影像学研究
⑶个体化医学的前景
本文档涉及附件：
附件1、强直性脊柱炎患者X光影像图集
附件2、强直性脊柱炎患者MRI影像图集
本文所涉及的法律名词及注释：
⒈强直性脊柱炎：少见的慢性炎症性关节病，主要累及脊椎和骶髂关节。
⒉ ASAS标准：国际强直性脊柱炎协会制定的诊断标准，用于强直性脊柱炎的临床诊断与评估。
⒊马德里标准：一种评估强直性脊柱炎患者X光影像学表现的标准。
⒋肌腱骨化病变标准：用于评估肌腱骨化病变程度的标准。
强直性脊柱炎影像诊断
强直性脊柱炎1.概述：成人常见的一种血清阴性脊柱关节病。
男女之比约为2〜3: 1,女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁, 高峰为20―30岁。
主要侵犯就骼关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周大关节，并可伴发关节外表现。
90%以上病人RF阴性；90% 左右病人HLA-B27阳性,并有明显家族聚集倾向。
早期病理性标志为做蓄关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变肌腱端病（附着点炎）为本病的特征之一O2.解剖病理基础：能器关节由器骨和就骨的耳状面构成，前下2/3为滑膜部，后上1/3 为韧带部。
滑膜关节表面被覆关节软骨，M 骨关节面软骨厚2〜3rnm,能骨关节面软骨厚0. 6-1 mm o男性麟器关节面软骨厚度较女性薄。
做骨侧主要是透明软骨，器骨侧主要是纤维软骨。
纤维软骨是免疫应答攻击的主要部位，因此做着关节炎常最先表现在器骨关节面下（包括就能关节滑膜细胞的增生、炎性细胞的浸润、血管翳形成、软骨表面侵蚀）。
AS首先侵犯滑膜，其次是骨髓，而后是软骨。
晚期出现关节囊的纤维化、韧带的钙化及关节骨性强直。
3.临床表现：发病隐匿。
逐渐出现腰背部或做能部疼痛和(或)晨僵，活动后减轻。
多数患者随病情进展从版器关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧虢关节和膝关节，出现相应部位疼痛、活动受限或畸形。
外周关节病变多为非对称性。
1/4 的患者在病程中发生眼色素膜炎；跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常见。
4.实验室检查: 活动期患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高，轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高。
类风湿因子(RF)多为阴性，但RF阳性并不排除AS的诊断。
虽然AS患者HLA-B27 阳性率达90%左右，但无诊断特异性, 因为健康人也有阳性。
HLA-B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。
4.1984年修订的纽约标准Tab. 1 1984 mcxlifief] Xew York criteria临床标准L腰背痛持续3个月以上.佟痛随活动改善,休息后不缓解2.腰椎前后和他和方向活动受限3.胸廓扩张度低.小于同年龄同性别的正常值放射学标准竽例般隔关节炎3~4级.或双侧艇骼关节炎2〜4级确诊AS：满足放射学标准加上临床标准1〜3条中的任意一条。
强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品
HLA-B27的意义
HLA-B27的定型，是了解AS的 一大进展，但它不能作为AS的 诊断试验。有症状的骶髂关节炎， 虽然HLA-B27抗原(-)，仍可诊断 AS。诊断的证实主要依靠影像 学检查。
影像学表现
骶髂关节常为最早受累的关节
AS骶髂关节受累率几乎100%。 双侧对称发 病为其特征，是诊断的
关节骨性强直
64层CT显示的各层面的骶髂关节骨性融合强直
AS与类风湿性关节炎鉴别诊断
类风湿性关节炎多先起病于手足小 关节，类风湿因子阳性。
AS与致密性骨炎 鉴别诊断
致密性骨炎:多见于女性，关节面硬化，
边缘整齐，更重要的是关节间隙平滑清 晰无骨质破坏，血沉正常。
Osteitis condensans 致密性骨炎
主要依据。
腰椎平片对AS骶髂关节病变的 诊断意义:
一般的AS病人多以腰痛就诊，因此，此 类病人在病变早期多只进行腰椎正侧位 摄片。因病变早期多无腰椎改变，因此 往往漏诊。但腰椎平片也能包括大部分 的骶髂关节。我们通过观察腰椎平片， 检出了许多未累及腰椎的较早期的AS病 例。
正常对照 AS
骨盆平片对AS骶髂关节病变的诊断意义
骶髂关节骨性强直
临床表现
腰痛 背痛 脊柱活动受限 晨僵 周围关节活动障碍 行走困难 青年男性好发
AS的实验室检查
HLA-B27(+）
HLA-B27 即白细胞抗原（组织相容性抗原）。 AS者90%为HLA-B27(+)，然而在HLA-B27(+) 人群中，发病的危险性为20%。有骶髂关节炎 者HLA-B27(+) 率远高于无骶髂关节炎者，推测 HLA-B27(+) 与骶髂关节有关。
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坐骨结节可被侵蚀，髋关节也常受 累，关节间隙变窄甚至消失，股骨头糜 烂，于关节边缘部有骨刺形成。
脊椎
病变常由脊椎下部开始，并较快 的进展累及全部脊柱，即所谓上行性病 变，也有少数病例，先由颈椎或下部胸 椎开始，然后向下累及脊柱其余部分， 即下行性病变，后者进行较慢，常需较 长时间才累及脊椎其余部分。
正常骶髂关节CT表现
关节面光整 关节间隙清晰均匀 关节面下骨质结构密度未见异常 关节周围韧带未见钙化 关节周围肌肉对称 关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰
25岁男性
正常骶髂关节
53岁男性
正常骶髂关节
AS骶髂关节病变的CT特点
以双侧病变多,单侧病变少 以髂骨面病变多,骶骨面病变少 以髂骨面下部病变多,上部病变少
周围关节
四肢大关节中以髋关节最易受累，双侧病变， 对称性分布，一致性关节间隙变窄、骨赘形成及 骨性强直为其主要X线表现。
除髋关节受累外，易累及肩、膝、手、腕关 节，足部变化较少见。
男 26岁 （骨盆）强直性脊柱炎
双侧骶髂关节 髋关节间隙狭窄 关节面模糊硬化增白 两侧 坐骨结节骨皮质吸收 边缘毛糙
双侧骶髂关节病变程度相仿
右侧骶髂关节病变程度较左侧严重
单侧受累，关节间隙略增宽
髂
骨
下
上
部
病
变
较
明
显
下
髂
骨
上
下
部
病
变
较
明
显
下
髂
骨
上
上 下
部
均
受
累
下
பைடு நூலகம்
骶髂骨均受累
AS骶髂关节病变的CT表现
软骨钙化 关节面改变 关节面下骨质改变 关节间隙改变 韧带钙化 关节周围软组织改变
软骨钙化
关节间隙中高密度影 由髂骨面向骶骨面发展 形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的 横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状 最终导致关节间隙狭窄
男 36岁 腰段、骶髂关节强直性脊柱炎 双侧骶髂关节间隙消失 发生骨性强直
男 45岁 骨盆、腰段强直性脊柱炎
双侧骶髂关节间隙消失 发生骨性强直 骨小梁通过 关节并向下放散射
双髋关节间隙狭窄 关节面有多发小囊状破坏
腰椎椎骨质普遍稀疏 上下小关节多已骨性强直 椎旁韧 带部分骨化成竹节状改变
脊柱骨质稀疏 椎体呈方形 小关节间隙狭窄消失 骨性强直 脊柱旁韧带骨化连成竹节状脊柱
软 骨 钙 化 的 各 种 形 态
关节面改变
模糊 毛糙 高低不平
关
节
面
高
关
低
节
不
面
平
关 节
毛 糙
面
模
糊
关节面下骨质改变
骨质疏松 骨质吸收破坏 骨质增生硬化 骨质小囊变
骶骨关节面下骨质疏松
骶骨骨质疏松
骨质疏松
骨质吸收伴周边硬化
不同程度骨质增生硬化
骨质小囊变
关节间隙改变
关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失
强直性脊柱炎
(Ankylosingspondylitis)
的影像学表现
强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)：又称
竹节状脊柱病(Bamboospine)、Marieiumpell病，其基 本病变是脊柱韧带的风湿性炎症。
病因不明，认为本病为一种变异型的类风湿性关节 炎，但本病同类风湿性节炎有许多不同之处，故现已将 本病视为一种单独的疾病。
AS的X线诊断
骶髂关节
病变最先侵犯关
节，为双侧对称性受 累，向上逐渐扩展至 脊柱。关节周围骨侵 蚀、骨疏松及关节面 下骨吸收，以致骶髂 关节面粗糙，其邻近 的海绵质变硬，关节 间隙间有纤细的骨小 梁通过即骨性强直。 这些关节变化主要发 生在髂骨侧。
骨盆
本病除累及骶髂关节外，耻骨联合 处也会出现类似关节炎的表现，但此处 很少见到骨性强直。
AS骶髂关节病变的CT诊断
CT检查方法
仰卧位 层厚≤ 5mm 双窗观察(骨窗和软组织窗) 扫描范围包括整个骶髂关节 以平扫为主
CT新技术的应用
多排探测器螺旋CT 容积扫描 层厚更薄 扫描速度更快 三维重建
正常骶髂关节解剖特点
结构复杂多变异 关节表面被覆软骨(骶骨面软骨较厚,浅层为纤维 软骨,深层为透明软骨；髂骨面软骨较薄,由纤维 软骨构成)----故髂骨面更易受侵破坏 关节下部为滑膜关节----故关节下部破坏更严重
本病常见于30岁以下男性，女性患者极少。
病情发展缓慢，全身症状轻，病程可长达十几年。
初期患者感到下背酸痛不能久坐，同时可能有轻 度放射性坐骨神经痛。逐渐腰部活动受限，穿鞋 脱裤发生困难。病变累及胸椎时，患者感到呼吸 不畅，不能用力咳嗽或打喷嚏。
晚期出现脊柱和关节僵直，形成驼背及关节屈曲 畸形。
患者血沉增快，体温正常或中等增高。本病有家 族发病的倾向。
本病病因不明，。近年来有人认为骶髂关节因 负重、慢性劳损、妊娠或分娩等导致韧带松弛，使 关节活动超过正常限度，损伤了供应髂骨内侧的骶 外侧动脉，从而引起髂骨内侧慢性轻度缺血而发病。
临床症状较轻，有腰背部、骶髂部或耻骨联合 部疼痛，或向大腿臀部放射，劳累后加重。
X线表现
髂骨耳状面呈三角形、新月状或梨状的 骨质密度均匀一致性增高硬化区，骨结 构不清，骨小梁间隙消失。骨硬化区大 小不一，大者可累及耳状关节面全部中 下2／3，小者仅限于中1／3或下1／3。 外界模糊不清，内缘以骶髂关节为界， 从不累及骶髂关节 大多数双侧发病，或先后发病，但两侧 病灶大小和形态常不一致。 部分病人髂骨致密区随年龄增大可逐渐 消失而趋于正常。
关节间隙局部增宽局部狭窄
关节间隙增宽
关节间隙狭窄
关节间隙消失
韧带钙化
骶髂关节前侧韧带钙化 骶髂关节上韧带钙化 骶髂关节后侧韧带钙化
骶髂关节前侧韧带钙化
骶髂关节上韧带钙化
骶髂关节后侧韧带钙化
致密性骨炎
致密性骨炎是一种骨质硬化性病变，好发于髂 骨、腰椎、骶骨、耻骨、跟骨、股骨下端等处，也 有发生于肩峰、喙突和肩胛骨边缘的报道。好发于 20～25岁青年，女性是男性的5倍。
局限性骨破坏 早期于椎体上、下缘出现，椎 体上或下角出现的局部小范围骨皮质消失是本 病的最早X线征象。在骨破坏区邻近，可见到 不同程度的骨硬化
方形椎体 即椎体前缘失去其正常的轻度凹陷
脊椎明显疏松 但不合并椎体凹陷或楔形变。
椎间隙可正常或狭窄
椎弓关节关节炎与前纵韧带骨化 椎弓关节面 粗糙、变硬，同时在关节不同部位出现骨性强 直
也可发生在骶骨近骶髂关节处或耻骨联合， 呈类圆形、三角形骨质硬化致密区。近骶髂 关节面处密度浓，边界清，越近骶骨内侧密 度越淡，边界不清。