经食道超声心动图的指征和应用
经食道超声
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像，检查 者应熟练掌握探头的各种操作手法
TEE检查是一种半创伤性的技术，严格掌握检查的适 应症和禁忌症，以及加强检查人员的技术培训短时 间内结束检查预防这些并发症的关键
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探头在食管和胃内的标准位置
TEE二维图像的常规显示
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经食道超声临Βιβλιοθήκη 应用XXX XX市立医院1
评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾病中的
诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
TEE是TTE不可替代的技术
呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，
TTE很难获得优质的图像
对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功能不全、 心内肿块、心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监 测都有非常重要的价值
活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
颈部和纵膈放疗史
上消化道手术史
近期上消化道出血 Barrett食管
吞咽困难史
颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 有症状的食管裂孔疝 食管静脉曲张 凝血功能障碍、血小板减少 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
TEE检查的其它禁忌症
管体转动是双平面TEE技术的主要操作手法
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尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲 前后屈三种功能
便于探头的插入和进退 探头尖端适合患者咽部和食管的 解剖结构 保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜贴合不良 时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈曲可改善探头与食 管黏膜贴合 在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位置，可使 声束从上向下弧形扫查心脏结构
经食管超声心动图在非心脏手术应用专家共识护理课件
加强培训与教育，提高医护人员对经食管超声心动图的认知和操作技能；推动多学科合作，加强与其他手术科室 的沟通与协作。
展望
随着技术的不断进步和研究的深入，经食管超声心动图在非心脏手术中的应用将更加广泛和深入，未来有望实现 更加精准和个性化的诊断和治疗。
THANKS
感谢您的观看
器械准备
准备经食管超声心动图探头、消毒液、无菌手套、润滑剂等器械， 确保器械性能良好、无菌。
患者准备
指导患者进行术前禁食、禁水，排空尿液，告知患者检查目的、过 程及注意事项，消除患者的紧张情绪。
操作过程
探头消毒
将探头浸泡在消毒液中进行消毒。
观察记录
观察并记录患者心脏结构、功能 及血流情况，对异常部位进行重 点标注。
经食管超声心动图可以评估手术对心 脏的影响，为术后治疗和护理提供重 要的参考依据。
指导手术操作
根据经食管超声心动图的实时监测结 果，医生可以及时调整手术操作，确 保手术的安全和顺利进行。
术后评估
评估心脏恢复情况
手术一步的治疗和护理。
意义
制定经食管超声心动图在非心脏手术中应用的专家共识，有助于规范操作、提高 诊断准确性和安全性，为临床医生提供指导。
专家共识的主要内容与解读
主要内容
包括适应症与禁忌症、操作流程、图 像分析、诊断标准及报告规范等。
解读
对每一部分内容进行详细解释，明确 其在非心脏手术中的应用价值和注意 事项。
专家共识的实施建议与展望
经食管超声心动图在非心脏 手术应用专家共识护理课件
• 经食管超声心动图简介 • 经食管超声心动图在非心脏手术中的应用 • 经食管超声心动图操作流程及注意事项 • 经食管超声心动图在非心脏手术中应用案例分享 • 经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识解
经食管实时三维超声心动图在手术中的应用
经食管实时三维超声心动图在手术中的应用经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）代表了一种新型的具有临床直观教育意义的术中心血管影像模式。
RT-3D-TEE注重实时三维影像，并可以避免重建三维技术的缺点。
RT-3D-TEE将可能革新术中评估复杂三维结构的方法，如二尖瓣，可以提供二尖瓣的功能以及缺血性二尖瓣返流的重要机械运动情况。
二尖瓣特别适合实时RT-3D-TEE评估，因为二尖瓣膜、腱索、乳头肌和心室壁之间的关系复杂。
三维技术中二尖瓣的前位视图和术中视野相一致，可以提供标记独特的二尖瓣瓣环的马鞍形形状，以及定位二尖瓣脱垂、心内膜炎、先天性二尖瓣异常等病变中二尖瓣瓣叶损害的位置，这些都潜在性影响外科修复手术。
RT-3D-TEE将很快成为术中常规应用的方法。
这种独特的实时采集方法，在线绘制及修剪能力，可准确判定病变的性质及位置。
同时它可以利用内部的软件迅速量化三维数据，从而有助于这种方法成为术中标准监测方法。
关键词：经食道超声心动图，三维，二尖瓣，实时简介经食道超声心动图（TEE）已经成为一种基本的临床技术，可以在外科心脏手术患者中监测血流动力学变化，并可以提高预后。
在心脏外科手术中，TEE可以帮助诊断，优化手术径路，提供特殊的处理方法，有利于术中干预的监测而不影响手术操作。
1-5在认识到术中TEE 的重要性和目前不断发展演变的趋势后，各种综述、指南以及具有鲜明立场的论文均推荐术中恰当应用TEE，并强调术中如何更好的使用超声心动图。
6-8超声心动图的历史起于1954年，Edler 和Hertz首先使用A型和M型超声信号应用于心脏。
9Bom等10首次提出使用线性阵列换能器的使用，而二维超声心动图的时代起源于电子相控阵二维超声成像系统的开发。
11TEE在手术中的应用首次在1980年提出，并引入了高频探头和彩色多普勒。
三维超声心动图也具有很长的一段历史，在1974年首次提出二维影像三维重建，在最初仅为一种研究工具。
经食道超声 金标准
经食道超声金标准
经食道超声心动图（TEE）是一种近年发展起来的心血管超声新技术。
它通
过将超声探头从口腔经食道放置心脏后方的左心房附近，从心脏后方观察心脏内部病变，避免了胸壁和肺气等因素的干扰，因此图像质量明显高于经胸超声。
TEE可以更清楚显示心脏及大血管的立体形态与空间方位，提高诊断准确性，因此被誉为探查心脏的“火眼金睛”。
这一技术开辟了心脏大血管影像学检查的新视窗，已逐渐成为心血管疾病的重要诊疗方法和金标准。
此外，无痛食道超声心动图检查是在给予患者镇痛、镇静的同时进行经食道超声心动图检查，具有无痛苦、安全性高、时间短和精确度高的优点。
操作过程中监控显示患者生命体征平稳，操作在患者不知不觉中顺利完成。
然而，接受TEE检查的患者一般都存在心血管病变，麻醉风险大，对麻醉要求相对较高。
因此，娴熟的操作手法和精准的麻醉技术两者缺一不可。
综上，经食道超声心动图（TEE）在心血管疾病的诊断中具有重要作用，尤
其在某些特定情况下（如心脏内血栓的判定、自体瓣膜病变、人工瓣膜结构
和功能的评价、先天性心脏病等）是不可替代的诊疗方法和金标准。
但实际应用需要根据患者的具体情况进行综合评估和选择。
食道超声
TTE检查的绝对禁忌症
➢ 内脏穿孔 ➢ 食管狭窄 ➢ 食管肿瘤 ➢ 食管穿孔、溃疡 ➢ 食管憩室 ➢ 活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
➢ 颈部和纵膈放疗史 ➢ 上消化道手术史 ➢ 近期上消化道出血 ➢ Barrett食管 ➢ 吞咽困难史 ➢ 颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 ➢ 有症状的食管裂孔疝 ➢ 食管静脉曲张 ➢ 凝血功能障碍、血小板减少 ➢ 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
晶Байду номын сангаас的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
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并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
静剂、镇痛剂等均具有一定的副作用 严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人
员的技术培训是预防这些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
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管体的转动
冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管 体可扩大观察的视野，有利于探查心脏两侧 的结构如左右肺静脉等
操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟 向和逆钟向转动，可观察到心脏的系列长轴 切面
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如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可
尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲
TEE的特点
经食管超声心动图临床应用ppt课件
对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明 显高于TTE。
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左房及左心耳血栓的诊断对临床治疗 具有重大指导意义：
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心脏内科ASD介入封堵术：
术前TEE精确评价ASD的情况:了解ASD类型、 部位、大小、数量、缺损边缘至上下腔静脉和 房室瓣的距离及软硬度，为手术选择合适病人 和准备合适尺寸的封堵器。
术中引导导管顺利通过缺损部位，掌握封堵器 张开时机及角度，了解闭合效果，避免对周边 结构影响，减少并发症 。
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经食管超声心动图的局限性
存在检查盲区 小儿需麻醉 清醒的患者会感觉不适，偶有并发症发生
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检查前准备
病人清醒状态下：禁食禁水四小时，检查前口服 消沫剂，同时2%地卡因喉部喷雾以达到局麻目的。
方法：病人左侧卧位，术者将探头前端调呈弧状 以适宜咽与食管的弯曲度，送入病人口中，令其 作吞咽动作随之将探头轻柔地送入食管，进入距 门齿30~40mm处，通过进退，旋转，调节前、后、 左、右方位取得系列切面。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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TEE临床应用
先天性心脏病 大血管病变 自然瓣膜疾病 人工瓣膜评价 心内血栓、心内占位、赘生物 心脏外科术中监测 介入性心导管诊疗术中应用 所有经胸探查图像不理想而又无检查禁忌者
经食道超声心动图
评估心肌结构和功能，以及心脏肿瘤的位 置和性质。
如心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥等手术， 以及导管消融、心脏起搏器植入等介入治 疗，评估手术效果和术后并发症。
优势与局限性
优势
能够提供高分辨率和高清晰度的图像，无辐射，无创伤，操 作简便，可重复性强，适用于各种复杂和重症心血管疾病的 诊断。
局限性
需要使用麻醉剂，可能导致咽喉不适、恶心、呕吐等不良反 应；对于某些患者，如食管狭窄、食管癌、食管炎等，可能 存在禁忌症；对于某些心脏结构异常或功能性疾病的诊断， 可能存在局限性。
经食道超声心动图能够评估心脏瓣膜的形态和功能，对于心脏瓣膜 疾病的诊断和治疗具有指导意义。
心脏介入手术监测
经食道超声心动图可以实时监测心脏介入手术过程，确保手术安全 和效果。
未来研究方向
优化图像质量
进一步研究如何提高经食道超声心动图的图像质 量，使其更清晰、分辨率更高。
拓展应用领域
将经食道超声心动图的应用领域拓展到更多心血 管疾病领域，如心肌病、心包疾病等。
02 经食道超声心动图检查过 程
检查前准备
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患者准备
患者需要提前预约，并按 照医生要求进行禁食、禁 水等准备。
设备准备
医生需要准备好经食道超 声心动图所需的仪器和设 备，确保其正常运转。
知情同意
医生需要向患者详细说明 检查过程和可能的风险， 并获得患者的知情同意。
检查步骤
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局限性
经食道超声心动图是一种有创性检查，可能导致患者不适感；此外，对于一些肥 胖、胃肠道气体干扰等患者，经食道超声心动图的图像质量可能受到一定影响。
04 经食道超声心动图与其他 检查方法的比较
经食管超声心动图临床应用中国专家共识
5、报告解读：医生根据图像信息和指标测量结果，对患者的病情进行综合 评估，并撰写报告。
参考内容
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性或后天性原因引起的结构和功能异常， 是心血管系统的常见疾病。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，中国心血 管病患病率持续上升，其中瓣膜性心脏病患病率逐年增加。因此，规范化的心脏 瓣膜病检查对于疾病诊断、治疗和预后评估具有重要意义。本次演示将就心脏瓣 膜病超声心动图规范化检查进行探讨，旨在为临床提供更准确、可靠的诊断依据。
临床应用
经食管超声心动图在临床上的应用包括以下几个方面：
优点
1、高清晰度：TEE探头位于食管内，靠近心脏，可以获得更为清晰的图像， 提高诊断准确性。
2、无干扰：在TEE检查过程中，患者无需呼吸配合，避免了呼吸运动对图像 的干扰。
3、全方位观察：TEE可以从多个角度观察心脏结构，提高对心脏疾病的诊断 能力。
三、技术标准
重症超声技术标准包括以下要点：
1、检查要点：熟练掌握超声设备和仪器操作，根据患者病情选择合适的探 头和检查部位，注意观察指标的定量和定性特征。
2、判断依据：根据国际权威指南和共识，如欧洲超声心动图指南、中国心 血管病报告等，结合临床实际，制定符合中国国情的重症超声诊断标准。
3、影像学特征：熟练掌握常见重症疾病的超声影像学特征，如急性呼吸困 难的肺水肿、急性心肌梗死的心室壁运动异常等，结合临床实际进行分析和判断。
超声心动图诊断冠心病的主要依据是观察心脏的结构和功能变化。在冠心病 患者中，由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死，从而引起心脏结构和 功能的变化。这些变化包括：
1、心室壁运动异常：冠心病患者的心室壁运动会出现不同程度减低或减弱， 这可以通过超声心动图清晰地观察到。