腹部,盆腔CT
医学影像-胸、上腹和盆腔CT详解
胸部CT扫描使用注意事项
在进行胸部CT扫描前，患者需要遵循特定的准备指南，如空腹、停止服用特定药物或含碘药物。
胸部CT扫描过程和流程
胸部CT扫描通常由患者躺在一张移动的床上，通过电脑控制的射线源拍摄图像，整个过程大约需要几分钟。
常见胸部CT扫描结果分析
胸部CT扫描的结果需要经过专业医生的解读和分析，可以检测肺部结构异上腹部CT扫描通常由患者躺在一张移动的床上，通过电脑控制的射线源拍摄图像，整个过程大约需要几分钟。
常见上腹部CT扫描结果分析
上腹部CT扫描的结果需要经过专业医生的解读和分析，可以检测肝脏、胃、肠道、胰腺等器官的功能和病变 情况。
上腹部结构和器官CT成像
上腹部CT扫描可以清晰显示位于腹部上半部分的器官和结构，如肝脏、胃、胰腺和肾脏等的高分辨率图像。
盆腔CT扫描介绍
盆腔CT扫描是一种医学影像技术，用于检查和评估盆腔内的器官和结构，如子宫、卵巢、膀胱和直肠等。
盆腔CT扫描用途
盆腔CT扫描可用于评估盆腔器官的功能和病变情况，如肿瘤、囊肿、感染以及评估手术前后的情况。
盆腔CT扫描使用注意事项
在进行盆腔CT扫描前，患者需要遵循特定的准备指南，如空腹、停止进食或 服用特定药物。
上腹部CT扫描介绍
上腹部CT扫描是一种医学影像技术，用于检查和评估位于腹部上半部分的器官和结构，如胃、肝脏、胰腺和 肾脏等。
上腹部CT扫描用途
上腹部CT扫描可用于评估腹部疾病、检测肿瘤、查看器官结构异常以及评估 手术前后的情况。
上腹部CT扫描使用注意事项
在进行上腹部CT扫描前，患者需要遵循特定的准备指南，如停止进食、喝水 或服用特定药物。
上腹部CT影像分析技巧
上腹部CT影像分析需要医生对多个器官和结构的不同层面和密度进行细致观 察和解读，以判断病变类型和位置。
CT室腹部盆腔CT检查技术操作规范2023版
放射科腹部盆腔CT检查技术操作规范一、肝脏二、CT肝动脉造影（CTA）三、CT肝门静脉造影（CTAP）一、肝脏【适应证】1.肝脏良、恶性肿瘤：肝癌、转移瘤、海绩状血管瘤。
2 .肝脏囊性占位病变：肝囊肿、多囊肝、包虫病。
3 .肝脏炎性占位病变：肝脓肿、肝结核。
4 .肝外伤。
5 .肝硬化。
6 .肝脂肪变性。
7.色素沉着症。
【禁忌证】1.严重心、肝、肾功能不全。
2.含碘对比剂过敏。
【操作方法及程序】1.检查前准备（1）认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准确认。
（2）训练病人呼吸及屏气。
（3）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。
检查前4h禁食。
（4）检查前Ih口服1%~2%的含碘对比剂水溶液或水500~800m1.,临上机前再服300m1.o2.检查方法和扫描参数（1）平扫①扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。
②扫描方式：横断面连续扫描。
③定位扫描：确定扫描范围、层厚、层距。
④扫描范围：从膈顶至肝下缘。
⑤扫描机架倾斜角度：扫描机架0°。
⑥扫描野（FOV）:体部范围。
⑦扫描层厚：5~IOmm°⑧扫描间隔：5~10mm0⑨重建算法：软组织或标准算法。
⑩扫描参数：根据CT机型设定。
（2）增强扫描①对比剂用量：80SIOOm1.离子或非离子型含碘对比剂。
②注射方式：压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注，注射速率一般为2~4m1.∕So③扫描开始时间：注射60-8Om1.后开始连续扫描（8SIOS扫描周期）。
④延迟扫描：必要时在注射含碘对比剂后5-10min作延迟扫描。
⑤其他扫描程序和扫描参数：与平扫相同。
3.摄片要求（1）依次顺序拍摄定位片、平扫以及增强图像。
（2）图像显示采用软组织窗，窗位1.30~60HU,窗宽W200~400HU0（3）测量病灶层面CT值及大小，必要时测量病灶层面增强前后的CT值变化。
【注意事项】1.检查前1周内不服重金属药物，如1周内曾进行过胃肠道钢餐造影者，则于检查前先行腹部透视，确认腹腔内无钢剂残留。
腹盆部CT检查辐射剂量有多大？
腹盆部CT检查辐射剂量有多大？来源：友谊放射商务合作：*****************在日常生活中，经常会有患者因为腹痛到医院就医，医生会开出“腹部平扫”或者“腹盆部平扫”的申请单让其到放射科进行CT检查。
有些患者会因为CT的辐射剂量而担心，那么进行一次腹部或者腹盆部CT扫描的辐射剂量到底有多大呢？CT利用X射线成像，CT检查时患者不可避免的受到X射线辐射。
X射线穿过人体时，产生电离辐射。
电离辐射的生物学效应很复杂，其中危害最大的是对人体细胞DNA的损害，包括致癌性和诱发基因突变。
人体不同组织和细胞对辐射的敏感性不同，总的规律是分裂和代谢旺盛的细胞较不旺盛的细胞敏感；胚胎和幼稚的细胞较成熟的细胞敏感。
CT检查的诊断信息量远大于常规X线摄影平片，而其辐射剂量也超过常规X线摄影平片。
我们在工作中经常使用剂量长度乘积DLP （Dose Length Product）来评价受检者一次完整CT扫描总的辐射剂量，单位为mGy-cm。
有效剂量ED（Effective Dose）是反映全身照射危险度的剂量参数。
螺旋CT的有效剂量计算公式为ED=k*DLP，k为转换系数（mSv*mGy-1*cm-1），与检查部位有关。
腹部的k值为0.015，盆腔为0.019。
上图为某患者分别进行腹部CT平扫生成的剂量报告。
腹部的DLP 为487.25mGy-cm，换算成有效剂量为487.25*0.015=7.3mSv。
如果病人接受腹盆部CT扫描，扫描长度不仅比腹部扫描增加一倍，而且盆腔的k值比腹部更高，所以进行腹盆部扫描的有效剂量约为腹部平扫的2倍。
如何理解上述剂量是大还是小呢？根据国际放射防护委员会规定，放射性工作人员受到全身均匀照射时的年剂量当量不应超过50mSv，公众中个人受照射的年剂量当量应低于5mSv（不包括天然本底照射和医疗照射）。
可见，接受一次腹盆部的CT扫描辐射剂量处于安全范围内，但还是比较大的。
因此对于患者来说，在就医时尽量对医生清楚的描述自己的症状，以便于医生进行有针对性的检查，避免不必要的辐射危害。
盆腔CT诊断
膀胱癌侵犯右侧精囊
老年男性，血尿，B超提示 膀胱占位
取俯卧位扫描，膀胱内 病灶位于膀胱前壁，考 虑膀胱内血凝块
膀胱憩室
• 多为后天性，病因：下尿路梗阻，如BPH、
尿道狭窄等
• 先天性膀胱憩室多单发，好发于输尿管入口
附近，有“二次排尿”现象
• 后天性膀胱憩室常多发，表现为排尿困难，
常伴感染、结石
[CT征象]
膀胱右侧壁及后壁局限性增厚，内壁 表面光滑；膀胱外壁光滑，子宫直肠陷凹 以及子宫膀胱陷凹清晰，盆腔内末见肿大 的淋巴洁(图6—2—1A、B、C、D)。
[CT诊断] ①膀胱癌？ ②膀胱炎？
膀胱炎CT表现
•膀胱壁增厚，厚度均匀 •增强扫描膀胱内侧壁呈环状强化，环状强化为膀
胱黏膜的充血所致。
延受侵，所见于子宫颈癌相仿。
• 6、腹腔内播散表现为腹水、腹膜、肠系膜
或网膜不均质肿块，大者可将临近肠管包 绕其中。
子宫内膜癌CT表现：
①平扫子宫体局限性或弥漫性肿大，子宫中央为不规 则低密度区。
②增强扫描肿瘤强化轻微或不强化；子宫肌层受侵犯 时，表现为强化子宫肌内的局限性低密度区。
③肿瘤向下侵犯宫颈可引起子宫腔积水、积血、积脓， 子宫腔扩大。
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌坏死
宫颈癌坏死
宫颈癌浸润
宫颈癌浸润
宫颈癌浸润
宫颈癌浸润
宫颈癌膀胱瘘
宫颈癌淋巴结转移
宫颈癌腹主动脉淋巴结转移
宫颈癌腹主动脉淋巴结转移
宫颈癌复发
宫颈癌复发
宫颈癌复发侵袭左侧盆腔壁
子宫内膜癌
病因
• 是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子
前列腺疾病
胸、腹、盆腔CT
斜裂-胸膜分布-胸部CT断层影像-肺窗 (五) - 解剖图片
水平裂-胸膜分布-胸部CT断层影像-肺 窗(六) - 解剖图片
水平裂-胸膜分布-胸部CT断层影像-肺 窗(七) - 解剖图片
水平裂-胸膜分布-胸部CT断层影像-肺 窗(八) - 解剖图片
气管分叉层面-胸部CT断层影像-肺窗解剖图片
椎前淋巴结
右下段气管旁淋巴结
血管前淋巴结
前纵隔淋巴结
左下段气管旁淋巴结
主肺动脉窗淋巴结
椎前淋巴结
食道旁淋巴结
肺韧带淋巴结
气管旁淋巴结
下段气管旁淋巴
隆突下淋巴结
血管前淋巴结
椎体前淋巴结
血管前淋巴结 主肺动脉窗淋巴结
气管支气管淋巴结
隆突下淋巴 结
血管前淋巴结
前纵隔淋巴结
左下段气管旁淋巴
右下段气管旁淋巴
前纵隔淋巴结
主肺动脉窗淋巴结
图十一：5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下 或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并 且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉 前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。
右支气管淋巴结
左支气管淋巴结
隆突下淋巴结
图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶 支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧 延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。
腹部CT横断面影像（八） - 解剖图片
腹部CT横断面影像（九） - 解剖图片
腹部CT横断面影像（十） - 解剖图片
女性盆腔CT断层图像（一） - 解剖图 片
女性盆腔CT断层影像（二） - 解剖图 片
女性盆腔CT断层影像（三） - 解剖图 片
CT检查科普知识
CT检查科普知识发布时间：2023-05-31T11:46:44.820Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：林颖[导读]CT检查科普知识林颖（成都市龙泉驿区第二人民医院；四川成都610100）CT不仅是医院常用的检查、诊断方式，更是人们认知范围内比较熟悉的一种检查方式，当人们去医院检查疾病时，通常需要利用CT进行相关检查，从而准确的了解到疾病的发生、发展情况，医生也能够根据检查结果制定相应的治疗方案，不过有很多人因为认知方面存在误区，对CT检查缺乏正确认识，甚至产生抵触心理，基于此，本人特针对CT检查的相关知识进行科普，从而达到普及CT检查相关知识的目的，增强人们对CT检查的认知。
一、何为CTCT也是电子计算机断层扫描，最早于1967年被英国工程师Huonsfield所研发，并于1972年正式应用于临床中。
CT是以X线束环绕人体某部一定厚度的层面进行扫描，透过该层面的X线部分被吸收，X线强度因而衰减，穿透人体后未被吸收的X线被探测器接收，转变为可见光，由光电转换器转变为电信号，再经模/数转换器转为数字输入计算机进行处理，重建成图像。
当患者患某些疾病后，可以利用CT对不同密度的病理组织进行检测。
总的来说，虽然CT检测的原理比较复杂，但作为临床诊断、检查的重要工具之一，因其具有很高的密度分辨力，而易于检出病变，特别是能够较早地发现小病变和较准确显示病变范围，从而帮助医生更好的了解疾病的发生原因、发展程度，为疾病的临床诊断与治疗提供有效依据。
二、CT检查的工作原理CT作为临床常用的一种检查方式，因为其价格低廉、检查时间短而受到广大人们群众的青睐与认可，但很多人因为不了解CT的检查和工作原理到底是什么，所以，很容易在接受检查时出现害怕、担忧和紧张等情绪，甚至还会因为错误的认知而选择直接拒绝配合CT检查，从而延误病情，医生也没办法根据检查结果制定治疗方案。
在这种情况下，有必要普及CT检查的工作原理，让人们更正确的了解与认识CT检查，其实简单来说，CT检查就是利用旋转X射线，穿透人体之后对探测器接收的信号进行断层成像，因为人体组织结构的厚度与密度差异，所以经X线获取的信息也存在明显的密度差异，这也就是我们常见的CT图像。
CT各部位常规扫描方法
CT各部位常规扫描方法1.头部CT扫描：头部CT扫描是检查头部颅骨、脑组织和血管等的常规检查方法。
扫描时患者需要躺在扫描床上，头部保持稳定位置。
常见的头部CT扫描包括脑部平扫、脑血管CTA（CT血管造影）、颅内脑内压测定等。
2.颈部CT扫描：颈部CT扫描主要用于检查颈椎、颈动脉和甲状腺等组织的情况。
扫描时患者需要保持头颈部位稳定，可以通过口鼻固定装置辅助。
常见的颈部CT扫描包括颈椎平扫、颈动脉造影等。
3.胸部CT扫描：胸部CT扫描是检查肺部、气道、心脏和纵隔等组织结构的常规检查方法。
患者需要躺在扫描床上，保持呼吸平稳。
常见的胸部CT扫描包括肺部HRCT（高分辨率CT）、肺动脉CTA、胸腔积液检查等。
4.腹部CT扫描：腹部CT扫描是检查腹腔、腹膜后和器官等结构的常规检查方法。
患者需要空腹或低渣饮食，并且需要口服造影剂。
常见的腹部CT扫描包括腹部平扫、腹部动脉造影、腹腔内脏器检查等。
5.盆腔CT扫描：盆腔CT扫描是检查盆腔、肾脏、膀胱等结构的常规检查方法。
患者需要躺在扫描床上，并且需要充盈膀胱。
常见的盆腔CT扫描包括盆腔平扫、膀胱造影、肾脏CT等。
除了以上部位的常规CT扫描，还有一些其他部位的CT扫描方法，如肢体CT、脊柱CT等。
每种部位的CT扫描都有其特定的操作流程和注意事项，医护人员需要根据不同情况进行适当操作。
总的来说，CT扫描是一种非侵入性的影像检查方法，可以帮助医生更准确地诊断疾病和损伤，为患者的治疗提供重要信息。
在接受CT扫描时，患者需要配合医护人员的指导，保持安静和稳定，以确保获得清晰的影像。
同时，医护人员也应严格按照操作规程，保障患者的安全和隐私。
备孕前需要做哪些CT检查？
备孕前需要做哪些CT检查？备孕前需要进行的CT检查主要包括以下几个方面：1. 盆腔CT检查：盆腔CT检查主要用于评估女性生殖器官的结构和功能，包括子宫、卵巢和输卵管等。
通过盆腔CT检查可以检测是否存在子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤等疾病，以及是否存在输卵管堵塞等问题。
2. 甲状腺CT检查：甲状腺功能特别可能对备孕产生不利影响，因此在备孕前进行甲状腺CT检查是很有必要的。
甲状腺CT检查可以评估甲状腺的结构和功能，检测是否存在甲状腺结节、甲状腺肿大等问题。
3. 乳腺CT检查：乳腺CT检查是评估女性乳腺健康状况的重要手段。
乳腺CT检查可以检测是否存在乳腺结节、乳腺增生等问题，关心女性了解自身乳腺状况，准时发觉并处理特别状况。
4. 腹部CT检查：腹部CT检查可以评估腹部器官的结构和功能，包括肝脏、肾脏、胰腺等。
通过腹部CT检查可以检测是否存在肝脏脂肪肝、肾脏结石、胰腺炎等问题，确保备孕时腹部器官的健康状态。
5. 血管CT检查：血管CT检查可以评估血管的通畅程度和血液供应状况，包括颈动脉、冠状动脉等。
通过血管CT检查可以检测是否存在血管狭窄、动脉粥样硬化等问题，保证备孕时身体的血液循环正常。
针对以上几个方面的CT检查，下面给出相应的解答：1. 盆腔CT检查：备孕前需要进行盆腔CT检查，以评估女性生殖器官的健康状况。
通过该检查可以及早发觉和治疗子宫内膜异位症、卵巢囊肿等问题，提高怀孕的胜利率。
2. 甲状腺CT检查：备孕前进行甲状腺CT检查可以了解甲状腺的结构和功能，准时发觉并处理甲状腺结节、肿大等问题，确保甲状腺功能正常，为备孕供应良好的基础。
3. 乳腺CT检查：备孕前进行乳腺CT检查可以关心女性了解自身乳腺的健康状况，准时发觉和处理乳腺结节、增生等问题，保证乳腺的正常功能，削减备孕期间的不适。
4. 腹部CT检查：备孕前进行腹部CT检查可以评估腹部器官的健康状况，包括肝脏、肾脏、胰腺等。
通过该检查可以检测是否存在脂肪肝、结石、炎症等问题，确保备孕时腹部器官的正常功能。
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➢ 应用：发现病变和定性，应视为肝脏特别是肝 癌检查的常规方法
肝脏多期CT增强检查
A 门静脉
肝实质
肝脏常见疾病的CT诊断
肝脏CT正常表现
➢ 平扫
• 正常肝脏实质密度一致 • 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 • 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主
➢ 提高恶性肿瘤分期准确性 ➢ 确定并显示病变是否为血管性病变
对比剂选择和使用
➢ 使用水溶性碘对比剂 ➢ 尽可能使用非离子型对比剂 ➢ 使用前必须做碘过敏试验 ➢ 对比剂团注
• 60150ml或1.22 ml/kg体重 • 速度：34ml/sec
肝脏多期CT增强检查
➢ 肝脏双重血供；静脉快速注入对比剂，短期内 肝动脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后 顺序在相应时间内上升，并保持一段时间的峰 值，称动脉期、门静脉期和肝实质期
➢ 增强：肿瘤及其局部胆囊壁明显强化 ➢ 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张 ➢ 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移 ➢ 可伴有胆囊结石
增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头 状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持续强化， 晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移（图b）
胆管癌
干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大， 显示为低密度树枝状阴影
肝脏CT正常表现
➢ 肝动脉期（图a~图c） 扫描：肝动脉明显强 化而肝实质无强化， 脾不均匀斑片状强化
➢ 门静脉期（图d~图f） 扫描：可见肝右、中、 左静脉汇入下腔静脉 （图d），门静脉表现 为高密度分支影（图 e），肝实质明显强化， 脾呈均一强化
肝细胞癌－肝动脉供血
➢ 增强
• 结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化， 门静脉期转为低密度
• 块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静 脉期强化迅速下降
• 门V 腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化 • 平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下
降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态
肝顶部小肝癌
肝转移瘤
• 病理 炎症→坏死、液化→脓腔 • 脓肿壁分层：对比增强时：
内 坏死区——低密度 肉芽组织—强化环 水肿带——低密度
外 周围反应带：动脉期一过强化
化脓性肝脓肿
平扫： ➢
早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低
密度，“花瓣状” 成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水.
➢ 脓肿壁（肉芽组织层）呈环形强化。
➢ 平扫：不用对比增强和造影进行CT检查
• 胃肠道准备
➢ 对比增强检查：扫描前由静脉注入碘对比 剂后所进行的CT扫描
➢ 造影CT：指先作器官或结构的造影，然 后再行扫描的方法
对比增强扫描的意义
➢ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病 灶或可疑等密度病灶
➢ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及 组织间关系，提高对病灶的定性能力
➢ 上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、 肝总管的肿瘤，也称肝门部癌
➢ 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以 下至胆总管中段的肿瘤
➢ 下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和 十二指肠壁内段的肿瘤
➢ 上段胆管癌占肝外胆管癌50%
胆管癌
➢ 平扫：
• 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 • 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总
• 肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶 • 多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现
肝多发多血供转移瘤
胆道常见疾病的CT诊断
➢ 胆石症 ➢ 胆囊炎 ➢ 胆系肿瘤 ➢ 胆道梗阻
胆囊石症
➢ 胆囊石：高密度、等密度、低密度
• 高密度石：单发或多发、圆形、多边 形或泥沙状高密度影
• 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆 囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损， 其位置可随体位变换而改变
• 尾叶/右叶比例 • 胆囊窝增宽，胆囊
外移 • 肝裂增宽 • 前缘下缘变平
肝硬化
➢ 继发性改变
• 脾大，脾梗塞 • 门静脉扩张，血栓形成 • 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、
食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 • 腹水
贲门胃底静脉曲张
肝硬化，大量腹腔积液
脂肪肝
➢ 平扫：肝实质密度减低
胆道梗阻
➢ 梗阻病因的诊断
• 常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 • 胆管扩张的形态和程度 • 梗阻部位 • 梗阻末断的胆管形态 • 肿瘤转移征象
胆道感染
肝门区胆管癌
胆囊石、胆管石
胰腺病变的CT诊断
➢ 胰腺肿瘤 ➢ 胰腺炎
• 胰腺癌
• 急性单纯性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 • 急性出血坏死性胰腺炎
➢ 1/10~1/5内有气体（液平），脓肿壁形成
➢合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液
化脓性肝脓肿
➢ 增强：
• 动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血 呈轻度一过性强化
• 早期—病变区楔形或斑片状强化 • 形成期和成熟期，脓肿壁强化，
呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”
细菌性肝脓肿
肝囊肿
➢ 孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）
图a胆囊内单发高密度结石；图b胆囊内多发含气低密度结石
胆管石症
➢ 胆管石：高密度结石多见
• 肝内胆管石：点状、结节状、不规则状 与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张 • 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然 消失，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高 密度的结石，形成“环靶”征或“半月”征
➢ 肝脏：肝脏疾病的基本检查和确诊手段
• 确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断 • 鉴别右上腹肿块来源及与周围组织器官关系 • 了解肝脏结构，如门脉高压原因及程度 • 肝脏CT检查常规行对比增强检查
➢ 胆道：梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断， 超声难以确诊时，可作CT检查
➢ 胰腺：检查胰腺病变首选方法
腹部CT检查方法
• 肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩） • 部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆
肝硬化
➢ 肝密度改变
• 脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低 • 较大而多发的再生结节可为散在高密度结节 • 增强：再生结节表现为低密度区
➢ 肝裂增宽，胆囊外移
肝硬化的形态改变
➢ 肝硬化结节 ➢ 叶、段比例失调
肝细胞癌
➢ 平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规则形 肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块 多数为低密度，少数表现等密度或高密度
➢ 弥漫型结节分布广泛，境界不清
➢ 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合 并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有 时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶
➢ 静脉受累：门V 、肝V及下腔V，增宽密度减低 ➢ 转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水
恶性肿瘤 肝细胞癌、肝内胆管癌 淋巴瘤、肝母细胞瘤 血管肉瘤
继发性 转移瘤
肝海绵状血管瘤
➢ 临床与病理
• 常见，尸检报告发生率4% • 女性多见，占70%，多发者占1/3 • 病理上，常为3~5cm，大者占据肝段、肝叶，由众
多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不 等量纤维组织，中心部位为主 • 临床上，无特异症状。慎用活检
管突然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部 胆管壁增厚或形成软组织肿块
➢ 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿 块密度增高为胆管细胞癌特征
➢ 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移
胆道梗阻
➢ 胆道梗阻的确定
• 肝内胆管扩张：实质内呈树枝状分布的条状 无强化低密度区
• 肝总管和胆总管直径大于10mm诊断扩张 肝门至胰头间层面圆形或类圆形水样低密度 自上而下连续不断，其消失层面为梗阻部位
常见于消化道肿瘤转移 • 脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶 • 可有钙化灶，粘液结肠癌 • 囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌
肝转移瘤
➢ 增强
• 大多数为乏血供性，对比增强扫描动脉期出现 不规则边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均 匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退
• 肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度， 外周为稍低密度水肿带，构成“牛眼征”，常 见于消化道来源转移
• 弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示
• 局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 • CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与
脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝
➢ 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在 肝实质内显示特别清晰、无受压表现
肝脓肿
➢ 化脓性肝脓肿
则低密度区，代表纤维化或血栓化
肝海绵状血管瘤
肝多发海绵状血管瘤
巨大血管瘤
肝细胞癌
➢ 病理分型
• 巨块型、结节型、弥漫型 • 弥漫型：结节较小，密布全肝，类似肝硬化
肿块型：肿块直径＞5cm，形态不规则 结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形 有手术意义 小肝癌：单一结节，直径≤3cm或二个结节 瘤径之和≤3cm
肝海绵状血管瘤
➢ 平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 ➢ 增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢
• 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随 时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟 扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度， 概括为“早出晚归”
• 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm • 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规
• 先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮， 外覆纤维包膜，内为浆液
• 单发或多发，数毫米至20厘米 • 平扫：圆形或卵圆均一水样密度（低）灶
(0~15Hu)边缘光滑、锐利，无囊壁显示 • 增强：病灶无强化
肝囊肿
肝囊肿破裂