盆腔CT
医学影像-胸、上腹和盆腔CT详解
胸部CT扫描使用注意事项
在进行胸部CT扫描前，患者需要遵循特定的准备指南，如空腹、停止服用特定药物或含碘药物。
胸部CT扫描过程和流程
胸部CT扫描通常由患者躺在一张移动的床上，通过电脑控制的射线源拍摄图像，整个过程大约需要几分钟。
常见胸部CT扫描结果分析
胸部CT扫描的结果需要经过专业医生的解读和分析，可以检测肺部结构异上腹部CT扫描通常由患者躺在一张移动的床上，通过电脑控制的射线源拍摄图像，整个过程大约需要几分钟。
常见上腹部CT扫描结果分析
上腹部CT扫描的结果需要经过专业医生的解读和分析，可以检测肝脏、胃、肠道、胰腺等器官的功能和病变 情况。
上腹部结构和器官CT成像
上腹部CT扫描可以清晰显示位于腹部上半部分的器官和结构，如肝脏、胃、胰腺和肾脏等的高分辨率图像。
盆腔CT扫描介绍
盆腔CT扫描是一种医学影像技术，用于检查和评估盆腔内的器官和结构，如子宫、卵巢、膀胱和直肠等。
盆腔CT扫描用途
盆腔CT扫描可用于评估盆腔器官的功能和病变情况，如肿瘤、囊肿、感染以及评估手术前后的情况。
盆腔CT扫描使用注意事项
在进行盆腔CT扫描前，患者需要遵循特定的准备指南，如空腹、停止进食或 服用特定药物。
上腹部CT扫描介绍
上腹部CT扫描是一种医学影像技术，用于检查和评估位于腹部上半部分的器官和结构，如胃、肝脏、胰腺和 肾脏等。
上腹部CT扫描用途
上腹部CT扫描可用于评估腹部疾病、检测肿瘤、查看器官结构异常以及评估 手术前后的情况。
上腹部CT扫描使用注意事项
在进行上腹部CT扫描前，患者需要遵循特定的准备指南，如停止进食、喝水 或服用特定药物。
上腹部CT影像分析技巧
上腹部CT影像分析需要医生对多个器官和结构的不同层面和密度进行细致观 察和解读，以判断病变类型和位置。
CT室腹部盆腔CT检查技术操作规范2023版
放射科腹部盆腔CT检查技术操作规范一、肝脏二、CT肝动脉造影（CTA）三、CT肝门静脉造影（CTAP）一、肝脏【适应证】1.肝脏良、恶性肿瘤：肝癌、转移瘤、海绩状血管瘤。
2 .肝脏囊性占位病变：肝囊肿、多囊肝、包虫病。
3 .肝脏炎性占位病变：肝脓肿、肝结核。
4 .肝外伤。
5 .肝硬化。
6 .肝脂肪变性。
7.色素沉着症。
【禁忌证】1.严重心、肝、肾功能不全。
2.含碘对比剂过敏。
【操作方法及程序】1.检查前准备（1）认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准确认。
（2）训练病人呼吸及屏气。
（3）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。
检查前4h禁食。
（4）检查前Ih口服1%~2%的含碘对比剂水溶液或水500~800m1.,临上机前再服300m1.o2.检查方法和扫描参数（1）平扫①扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。
②扫描方式：横断面连续扫描。
③定位扫描：确定扫描范围、层厚、层距。
④扫描范围：从膈顶至肝下缘。
⑤扫描机架倾斜角度：扫描机架0°。
⑥扫描野（FOV）:体部范围。
⑦扫描层厚：5~IOmm°⑧扫描间隔：5~10mm0⑨重建算法：软组织或标准算法。
⑩扫描参数：根据CT机型设定。
（2）增强扫描①对比剂用量：80SIOOm1.离子或非离子型含碘对比剂。
②注射方式：压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注，注射速率一般为2~4m1.∕So③扫描开始时间：注射60-8Om1.后开始连续扫描（8SIOS扫描周期）。
④延迟扫描：必要时在注射含碘对比剂后5-10min作延迟扫描。
⑤其他扫描程序和扫描参数：与平扫相同。
3.摄片要求（1）依次顺序拍摄定位片、平扫以及增强图像。
（2）图像显示采用软组织窗，窗位1.30~60HU,窗宽W200~400HU0（3）测量病灶层面CT值及大小，必要时测量病灶层面增强前后的CT值变化。
【注意事项】1.检查前1周内不服重金属药物，如1周内曾进行过胃肠道钢餐造影者，则于检查前先行腹部透视，确认腹腔内无钢剂残留。
盆腔ct读片
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子宫阔韧带肌瘤的影像特点
1、与子宫体关系密切，最大径层面与子宫 体中心层面保持一致；边界多清楚光整 （浙大妇产医院放射科俞琳玲医师报道）。
2、肿块可见完整包膜（该例清楚显示）。 3、实性部分呈旋涡状，中等强化。 4、实性部分T2WI呈低信号具有一定特征性。
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卵巢泡膜细胞瘤的临床特点
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肿瘤指标：CA125 59.9U/ml
（正常值0-35）；HCG 439.48mIU/ml(正常值0-25）；
AFP阴性
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病理结果： 右卵巢无性细胞瘤。
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病例四
女，21岁。发现下腹部肿块2个 月，腹痛一次，余无不适。
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2、肿瘤内包绕小血管影，但肿块仅轻 度强化（有文献报道较明显强化）。
3、文献报道可有少量腹水及盆壁淋巴 结肿大。
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卵巢卵黄囊瘤的临床特点
1、卵黄囊瘤又名内胚窦瘤，是一种少 见的高度恶性生殖细胞肿瘤，生长快， 转移早。
2、好发于30岁以下的年轻患者，与无 性细胞瘤相似。
3、常见症状为腹部包块、腹胀及腹痛。 4、AFP明显升高。
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卵巢无性细胞瘤的临床特点
3、病理上分为单纯型和混合型，后者 合并卵黄囊或绒癌成分而出现AFP或 HCG升高。
4、大多数患者的血清LDH及AKP升高， 有助于提示本病的诊断。
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卵巢无性细胞瘤的影像特点
1、肿块巨大，最大径多>10cm。肿块呈 类圆形或分叶状。肿块多呈实性，密 度均匀。
盆腔CT断层解剖
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分段
• 第三段：髋臼上缘至耻骨联合上缘平面， 由前至后为膀胱、子宫颈或阴道上部、直 肠。
• 第四段：经耻骨联合和耻骨弓的四个层面， 由前向后为尿道及前庭球、阴道、肛管。
• 第五段：耻骨弓以下三个断层，为女阴， 包括：大、小阴唇，阴蒂和阴道前庭
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第二段
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• 骨盆的内腔为盆腔，上接腹部，下由会阴 的软组织封闭。
• 盆部和会阴含消化、泌尿和生殖系的末端 及外生殖器。
• 在断层解剖学中，男性盆部和会阴的上界 为第5腰椎间盘平面，下界为阴囊消失平面。
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分段
• 第一段：腰5椎间盘至髋臼上缘，主要为下 腹部结构，包括：
– 盆壁（髂骨翼、骶髂关节、第5腰椎、骶骨上 份、髂腰肌、臀肌）
• 闭孔内、外肌 • 前列腺 • 肛管 • 坐骨肛门窝
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耻骨联合下份
• 坐骨结节
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坐骨支层面
• 坐骨支 • 股骨小转子 • 肛门及肛门括
约肌 • 阴茎
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女性盆部CT断层解剖
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境界
• 前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟 和髂嵴前份与腹部为界，后面以髂嵴后份 和髂后上嵴至尾骨尖的连线与腰区及骶尾 区分界。
• 股骨头 • 腹股沟管及精
索 • 膀胱 • 直肠 • 前列腺 • 精囊
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大转子上份
• 膀胱 • 前列腺 • 直肠 • 股骨大转子 • 腹股沟管 • 耻骨联合
盆腔CT诊断
膀胱癌侵犯右侧精囊
老年男性，血尿，B超提示 膀胱占位
取俯卧位扫描，膀胱内 病灶位于膀胱前壁，考 虑膀胱内血凝块
膀胱憩室
• 多为后天性，病因：下尿路梗阻，如BPH、
尿道狭窄等
• 先天性膀胱憩室多单发，好发于输尿管入口
附近，有“二次排尿”现象
• 后天性膀胱憩室常多发，表现为排尿困难，
常伴感染、结石
[CT征象]
膀胱右侧壁及后壁局限性增厚，内壁 表面光滑；膀胱外壁光滑，子宫直肠陷凹 以及子宫膀胱陷凹清晰，盆腔内末见肿大 的淋巴洁(图6—2—1A、B、C、D)。
[CT诊断] ①膀胱癌？ ②膀胱炎？
膀胱炎CT表现
•膀胱壁增厚，厚度均匀 •增强扫描膀胱内侧壁呈环状强化，环状强化为膀
胱黏膜的充血所致。
延受侵，所见于子宫颈癌相仿。
• 6、腹腔内播散表现为腹水、腹膜、肠系膜
或网膜不均质肿块，大者可将临近肠管包 绕其中。
子宫内膜癌CT表现：
①平扫子宫体局限性或弥漫性肿大，子宫中央为不规 则低密度区。
②增强扫描肿瘤强化轻微或不强化；子宫肌层受侵犯 时，表现为强化子宫肌内的局限性低密度区。
③肿瘤向下侵犯宫颈可引起子宫腔积水、积血、积脓， 子宫腔扩大。
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌坏死
宫颈癌坏死
宫颈癌浸润
宫颈癌浸润
宫颈癌浸润
宫颈癌浸润
宫颈癌膀胱瘘
宫颈癌淋巴结转移
宫颈癌腹主动脉淋巴结转移
宫颈癌腹主动脉淋巴结转移
宫颈癌复发
宫颈癌复发
宫颈癌复发侵袭左侧盆腔壁
子宫内膜癌
病因
• 是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子
前列腺疾病
女性盆腔病变的CT诊断课堂PPT
卵巢输卵管脓肿
①
③
④
②
单侧
双侧
输卵管积水
厚壁、液性密度且密度不均肿块。 可为囊性、实性或混合性。囊性肿块内可有分隔。 外形不整，边界不清，与周围器官广泛粘连。 增强扫描见壁明显强化，内呈壁光整水样密度。 典型卵巢输卵管脓肿CT表现：厚壁，内壁光，外壁糙，明显强化退变较慢。 输卵管积水多位于子宫两侧，单侧或双侧向盆腔侧壁延伸；腊肠状或长管状，壁薄囊内水样密度，可类似不规则多囊分隔状，或串囊样于子宫周围，弥漫而无张力；壁有强化。 典型输卵管积液CT表现：多层面上显示、香肠型、C型或S型、薄壁及壁强化。
常见的卵巢良性肿瘤。以单侧多房性囊肿，内含凝胶状物质或者多种粘性成分的液体。典型的CT表现为密度不等多房囊肿。 乳头状增生少见，粘液性囊胆瘤恶变率约为5～l0％，如肿瘤较大发生蒂扭转时可有出血坏死，甚至自行破裂，肿瘤细胞可种植于腹膜。继续生长蔓延而形成“腹腔假粘液瘤”。
粘液性囊腺瘤
交界性囊腺瘤
恶性滋养层细胞肿瘤
应用价值
MRI>US>CT。 内膜增厚：绝经后(>5mm)，生育期(>l0mm)，可说明子宫内膜病变。 对中晚期肿瘤的侵犯范围显示准确。 分期。
输卵管及韧带的占位
输卵管恶性肿瘤 输卵管原发性癌占女性内生殖器官癌瘤的1％。输卵管肉瘤罕见，有原发和继发。 输卵管良性肿瘤稀有。有乳头状瘤、输卵管血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、软骨瘤、骨瘤、神经膜瘤更为罕见，但文献上有过记载。 子宫韧带恶性肿瘤 子宫圆韧带肉瘤。发生于阔韧带的肉瘤、有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等，也常见有转移性肿瘤，偶见阔韧带癌。 子宫韧带良性肿瘤 圆韧带良性肿瘤最常见的是平滑肌瘤，其次是血管瘤、脂肪瘤，神经性肿瘤，乳头状囊腺瘤以及混合性中胚层瘤等。
盆腔ct检查前要注意事项
盆腔ct检查前要注意事项盆腔CT检查是一种常见的医学检查方法，用于帮助医生了解盆腔内器官的情况，诊断盆腔疾病。
在进行盆腔CT检查前，需注意以下事项：1. 检查前准备：在进行盆腔CT检查之前，患者需要清空盆腔内的气体和血液，以获得更清晰的影像。
此外，还需了解自己是否对碘过敏，因为盆腔CT检查所使用的对比剂中含有碘。
2. 预约和咨询：在进行盆腔CT检查前，最好事先预约，以避免等待过长的时间。
同时，还需向医生咨询检查相关的问题，包括检查过程、对比剂的使用等，以便更好地了解检查细节。
3. 饮食禁忌：为了获得准确的检查结果，通常需要在检查前空腹。
一般而言，患者需在检查前4到6小时内停止进食。
这样可以确保胃肠道内没有食物残渣，避免影响盆腔的影像质量。
4. 对比剂使用：盆腔CT检查通常采用静脉注射对比剂，以增加影像的清晰度。
在注射对比剂前，患者需要告知医生是否对碘过敏或有患有肾功能不全等问题。
如果存在过敏史，医生会根据患者的情况决定是否合适进行对比剂检查。
此外，注射对比剂之前，还需要进行肾功能检查，确保患者的肾功能正常。
5. 服药情况：患者在进行盆腔CT检查前，需告知医生正在使用的药物情况。
某些药物可能会对检查产生干扰或副作用，因此医生可能会建议暂时停药或采取其他措施。
6. 衣着要求：为了使检查过程顺利进行，患者需穿着宽松舒适的衣物，以便进行必要的脱衣或穿脱。
7. 心理准备：对于一些对检查比较担心或紧张的患者，建议提前进行心理准备。
可以向医生或相关专业人员咨询，了解检查的具体过程和仪器的使用方式，以减轻紧张感。
8. 孕妇的特殊注意事项：孕妇不宜过度频繁地接受盆腔CT检查，特别是早期和晚期孕妇，因为对比剂可能有一定的辐射影响。
如果怀孕或怀疑怀孕，应事先与医生沟通，确定是否需要进行该检查以及是否需要采取额外的保护措施。
总体而言，盆腔CT检查是一种安全且有效的检查方法，很多时候可以帮助医生准确诊断盆腔疾病。
但对于每个人而言，适应该检查的具体情况可能会有所不同，因此在进行盆腔CT检查前，最好遵循医生的建议，并将自己的身体情况告诉医生，以便能够获得更精确的检查结果。
盆腔CT表现
盆腔CT表现一)子宫体和子宫颈子宫位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。
自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组织，为宫颈。
宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫体。
子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度略低，相当于子宫内膜。
经静脉注入造影剂，肌层增强较强，子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。
子宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度，是判断子宫体癌、子宫颈癌分期之重要标志，见图2．2．8。
子宫的CT值为40～80Hu。
以往cT只可以做横断面扫描，最近应用于临床的多层面CT则可行矢状、冠状面扫描，扩大了信息范围，见图2—2．9。
(二)阴道宫颈下方为阴道，表现为类圆形软组织密度阴影，偶可见当中低密度影的阴道腔隙。
阴道内如放置阴道栓子则表现为圆形空气密度影，有助于阴道与其他软组织的对比。
阴道与骨盆侧壁问有间隙，有少量脂肪等软组织。
(三)卵巢和输卵管cT通常不能显示输卵管。
卵巢位于子宫底部平面上，在子宫稍偏后的两侧髂内动、静脉问的卵巢窝内，表现为圆形、椭圆形的软组织密度影。
卵巢随子宫的位置变动很大，CT增强或口服造影剂可清晰显示卵巢，见图2—2—10。
(四)膀胱和输尿管膀胱位于盆腔的前下方中央，耻骨联合后方。
膀胱之前及侧壁外的大间隙称耻骨后间隙，又被称为Retzius腔。
膀胱之后方为子宫，其间隙为膀胱子宫陷凹。
膨胱大小变化较大，其壁厚度随膀胱充盈程度而异，但一般不超过2～3mm,输尿管进入盆腔后沿髋腰肌内后方下行，至膀胱水平位于膀胱的后外方，CT平扫为两个低密度的圆点，直径约4mm左右，增强后因尿液充盈而呈明显的高密度。
(五)直肠直肠位于子宫后方，与子宫间间隙为子宫直肠陷凹。
直肠周围因有大量脂肪，显示十分清楚。
直肠后方为骶骨，两者间隙内亦有脂肪。
(六)盆壁由骨性结构和肌肉韧带构成。
骨性结构有骶尾骨、髋骨、坐骨和耻骨。
骨性结构的密质骨CT值大于250Hu，松质骨cT值在100Hu左右。
肌肉韧带表现为软组织的中等密度，CT值在20～70Hu之间。
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2.膀胱结石： 2.膀胱结石：膀胱内高密度结节 膀胱结石
氨及尿酸组成）， ），需与结石 （镁、氨及尿酸组成），需与结石 鉴别。 鉴别。
膀胱结石
3.膀胱癌：常见，移行细胞癌。CT突 3.膀胱癌：常见，移行细胞癌。CT突 膀胱癌 入腔内的肿块， 多发，可有蒂。 入腔内的肿块，单、多发，可有蒂。 累及黏膜下层或肌层时表现为壁厚， 累及黏膜下层或肌层时表现为壁厚， 膀胱变形， 膀胱变形，肿瘤临近输尿管口时出 现输尿管阻塞。 现输尿管阻塞。
出现轮廓异常，进而侵犯前列腺包膜 出现轮廓异常， 外脂肪、精囊等。 外脂肪、精囊等。
12.睾丸肿瘤：中青年多见， 12.睾丸肿瘤：中青年多见，多数为恶 睾丸肿瘤
性，表现为一侧睾丸肿块及腹股沟等 淋巴结转移。 淋巴结转移。
前列腺增生
前列腺癌
直肠癌
直肠癌术后 复发 直肠癌经腹 切除术后， 吻合口复发， 形成巨大肿 块
盆腔炎
子宫瘤
宫颈癌
宫颈癌
A:平扫 B:增强
10.前列腺增生：常发生于中央带， 10.前列腺增生：常发生于中央带， 前列腺增生
表现为前列腺增大，轮廓尚光整， 表现为前列腺增大，轮廓尚光整，除 钙化外密度一般较均匀。 钙化外密度一般较均匀。
11.前列腺癌：常发生于周边带，首先 11.前列腺癌：常发生于周边带， 前列腺癌
6.囊腺癌：是常见的恶性肿瘤，肿块 囊腺癌：是常见的恶性肿瘤， 囊腺癌
边界不清， 边界不清，密度不均呈囊实性或囊性并 壁结节，并发腹水及网膜、 壁结节，并发腹水及网膜、腹膜转移常 见。
卵巢囊肿
卵巢囊腺瘤
卵巢癌
7.盆腔炎性肿块： 盆腔炎性肿块： 盆腔炎性肿块 8.子宫肌瘤：女性子宫常见良性肿瘤，可 子宫肌瘤： 子宫肌瘤 女性子宫常见良性肿瘤， 恶变，病理上为肌细胞， 恶变，病理上为肌细胞，易发生玻璃样 黏液样变、囊性变及出血。 表现 变、黏液样变、囊性变及出血。CT表现 除子宫增大外常因肌瘤位置不同而表现 各异，如发现钙化常可确诊。 各异，如发现钙化常可确诊。 9.子宫颈癌：宫颈增大，边缘清或不清。 子宫颈癌： 子宫颈癌 宫颈增大，边缘清或不清。 宫体癌：发生于内膜、逐步侵犯肌层、 宫体癌：发生于内膜、逐步侵犯肌层、 浆膜层和宫旁组织。 浆膜层和宫旁组织。
膀胱癌
4.卵巢囊肿：分为滤泡囊肿、黄体囊 卵巢囊肿：分为滤泡囊肿、 卵巢囊肿
黄素囊肿等，CT表现 边缘光滑、 表现： 肿、黄素囊肿等，CT表现：边缘光滑、 境界清楚的圆形液性（低密度）病灶。 境界清楚的圆形液性（低密度）病灶。 5.囊腺瘤：分浆液性和黏液性，前者 囊腺瘤： 囊腺瘤 分浆液性和黏液性， 薄壁，后者壁厚、多房。 大、薄壁，后者壁厚、多房。
盆 腔 CT
盆腔CT检查准备： CT检查准备 1. 盆腔CT检查准备：
平扫（ ）、检查前一天服缓泻剂清洁肠道 检查前一天服缓泻剂清洁肠道。 平扫（1）、检查前一天服缓泻剂清洁肠道。 ）、检查前 检查前2 小时口服10 20‰泛影 10（2）、检查前2-3小时口服10-20 泛影 葡胺1000ML充盈肠管。 1000ML充盈肠管 葡胺1000ML充盈肠管。 (3）、有时需行灌肠、肌注654-2，已婚 有时需行灌肠、 6543）、有时需行灌肠 肌注654 女性应放置阴道栓。 女性应放置阴道栓。 扫描范围自髂嵴-耻骨联合水平。 （4）扫描范围自髂嵴-耻骨联合水平。 增强：静脉快速注射对比剂（ 增强：静脉快速注射对比剂（离子型或非离 子型碘剂）后对病变区扫描。 子型碘剂）后对病变区扫描。
正常男、女性盆腔
正常男、女性 盆腔（耻骨联 合上3cm层面） 合上3cm层面）
正常男性盆腔
耻骨联合上方5cm
正常女性盆腔
耻骨联合上缘切 面。阴道内填充 纱面塞子呈圆形 气影，其前方为 膀胱，后方为直 肠
盆腔疾病
主要靠临床及实验室检查， 1.膀胱炎：主要靠临床及实验室检查， 可分为细菌性及结核性炎症， 可分为细菌性及结核性炎症，根据疾 病发展阶段表现不同，常见CT CT表现为 病发展阶段表现不同，常见CT表现为 膀胱壁增厚。 膀胱壁增厚。
直肠癌