1.1全身望诊
中医执业医师中医诊断学教材笔记：全身望诊
中医执业医师中医诊断学教材笔记：全身望诊一、望神(一)望神的原理和意义神与精、气的关系非常密切，精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现，三者盛则同盛，衰则同衰。
所以，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。
故《内经》曰：“得神者昌，失神者亡”。
(二)神的具体表现神是人体生命活动的总的体现，具体反映于人体的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面，而望诊的重点又在于观察两目。
(三)神气的分类及判断神的表现可分为得神、少神、失神、假神四种。
1. 得神：又称有神。
得神的表现：目光灵活明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，神情自然，肌肉未削，动作自如，神识清楚，言语清晰等。
得神的意义：提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。
虽病而正气未伤，精气未衰，病轻。
2. 少神：又称神气不足。
少神的表现：面色暗淡少华，精神不振，机体倦怠，动作迟缓，思维迟钝，声低少语。
少神的意义：提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。
多见于轻病或恢复期病人，也可见于体弱者。
3. 失神：又称无神。
失神的表现：面色晦暗暴露，精神萎靡，表情呆滞，肌肉已脱，体态异常，意识朦胧，语声断续，甚或循衣摸床，撮空理线。
失神的意义：脏腑精气虚衰，病情较重。
4. 假神：是危重病人出现一些精神暂时好转的虚假现象。
假神的表现：目似有光，但眼珠呆滞;原是面色晦暗，忽然泛红如妆;原是精神衰颓，突然精神一时振作;原是神昏，突然烦躁不安;病人本来不欲饮食，突然能食;原是声微懒言，突然声高多语。
假神的意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。
古人比作“回光反照”、“残灯复明”。
假神与重病好转的区别：假神的特点，可以概括为突然出现和迅速消失两个方面。
所谓“突然出现”，是指精神“好转”与危重的病情不符。
如病人本来精神萎靡或神昏，突然神识清醒，欲见亲人;病人本来面色晦暗，突然两颧泛红如妆;病人本来不欲饮食，突然能食。
全身望诊
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概说
• 四、注意事项：
1. 光线充足、自然、柔和 2. 温度适宜 3. 充分暴露受检部位 4. 熟悉生理、病理，以常衡变 四诊合参、综合判断
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第一章 望 诊
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全身望诊
局部望诊 望排出物 望小儿指纹 舌 诊
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第一节 全身望诊
医生在诊察病人时首先对病人的精神、
面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观
•原理： 神以精气血津液为物质基础，并通过脏腑 的功能活动表现出来。 神与精气的关系密切，
精气充足则体健神旺，病轻、预后好； 精亏气虚则体弱神衰，病重、预后差。
意义：了解脏腑精气的盛衰， 判断病情的轻重、预后。
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(二) 神的具体体现
眼神、神情、气色、体态等
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1.眼神
[原理] 望眼神是望神的重点内容
（1）精亏神衰而失神 临床表现：
眼神：两目晦暗、目光无神
气色：面色无华，晦暗暴露
神情：精神萎靡，意识模糊
体态：形体羸瘦，反应迟钝 病机：精气大伤，脏腑衰败。 意义：慢性久病虚证，预后不良。
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重病失神
• 形象两眼发直，目无神采； 面容瘦削，萎黄晦暗，夭然 不泽，口唇眼窝发黑。 • 主病脾肾俱衰；气血双亏； 阴精耗伤；阳气不振。 • 病例虚损： 脾肾俱衰，气血耗竭。 （风湿性心脏病，脑栓塞）
望 诊
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概说
• 一、概念：医生运用视觉观察患者全身或局部表
现，以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。
• 二、原理：内部的病变可反映于体表，“视其外
应，以知其内脏，则知所病矣。”
• 三、地位：“望而知之谓之神”，望诊可作为
临床诊断的重要依据。
全身望诊
望
色
观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽。
色诊的原理
★ 五脏外应五色 “天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐， 肝青、心赤、脾黄，肺白、肾黑、五脏之常”。 《医宗金鉴》
★面为气血汇聚之处 “十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而连空 窍”《灵枢· 邪气脏腑病》 故“五色修明，上见于面”《素问》（尤其是阳明胃 经多气多血，上布于面）
概 说 第一节 望舌体 第二节 望舌苔
第三节 舌质与舌苔的综合诊察
舌表面结构
舌质
舌苔
舌下络脉
舌系带
舌组织结构
一、舌诊的原理
1、舌与脏腑经络气血津液的关系
①舌体与脏腑经络相连
②舌络与脏腑气血相通
③舌与脏腑分候部位：
舌尖——心肺； 舌边——肝胆 ； 舌中——脾胃； 舌根——肾。
舌根
寒湿壅盛 。 脾虚或气虚 。
望舌体· 舌态· 痿软舌
舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为"痿软舌"。 【主病】 气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。
望舌体· 舌态· 痿软舌
舌淡白而痿软
舌淡红而痿软
望舌体· 舌态· 颤动舌
舌体震颤抖动，不能自主，称为"颤动舌"。 【主病】 虚损、动风。
望舌体· 舌态· 歪斜舌
望舌体· 舌色· 红舌
舌红苔黄厚腻
望舌体· 舌色· 红舌
舌红苔光莹
望舌体· 舌色· 绛舌
较红舌更深的红色，称为绛舌。 【主病】 主热证 【分型】
在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。 若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。
望舌体· 舌色· 绛舌
舌绛有点刺中剥苔
望舌体· 舌色· 绛舌
望诊全身望诊
望神——得神（有神）
表现：
目光：两目灵活，明亮有神。 面色：荣润含蓄
表情：丰富自然。
意识：神识清楚。
体态：动作自如，反映灵敏。 言语：清晰
假神例图→
望神——神乱
神乱：即精神错乱，神志异常，见于癫、狂、痫病人。
癫--表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃自 语，哭笑无常。多由痰气郁结，阻蔽神明；或心脾两虚， 神不守舍。
狂--狂躁不安，呼号怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而 走，不避亲疏。多为痰火扰心；或阳明热盛，热扰神明； 或蓄血瘀阻，蒙蔽神明。
，属阳黄，乃
湿热为患；面 黄晦暗如烟熏 色者，属阴黄 ，乃寒湿为患
阳黄，病色红黄，两 目黄赤，面容消瘦 。 为湿热蕴结，气滞血 瘀。
赤色：主热证，亦可见
于戴阳证。
多因有热而面部脉络 扩张，气血充盈所致，但 亦见于虚阳上越的病人。
满面通 红：主实
热。是因 邪热亢盛 ，血行加 速，面部 脉络扩张 ，气血充 满面通红，两腮、口鼻尤 盈所致。 甚。为头痛、牙痛。胃热
角弓反张--项背肌肉强直，头向后仰，躯干前挺，身体呈弓状。属肝风内动。
痿证--肢软无力，行动不便而不痛，为阳明湿热，或脾胃气虚，肝肾不足。
痹证--关节肿痛，肢体行动困难，多由风寒湿三气侵袭肢体经络所致。
中风--突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，为中风之中风入脏；若神志清楚，仅 半身不遂，口眼歪斜，为中风之风中经络。 痛处也多特殊姿态--「护处必痛」
望诊全身望诊
中医基础-望诊
中医基础-望诊第一章第一节全身望诊全身望诊的内容：望神、望面色、望形体、望姿态•望神1、神的概念广义——是对生命活动表现于外的各种现象的高度概括狭义——指人的意识、思维、精神、情感活动2、望神是望广义之神，指通过观察人体生命活动的整体外在表现来判断整体病情的方法。
3、神的产生及与形体的关系精气-先天（化生）/后天（滋养）-充养形体(表现与外)-神4、望神的意义：望神可以了解人体正气存亡，脏腑精血的盈亏和形体的强弱，判断病情的轻重和预后。
5、望神的要点:神情、眼神、气色和体态，其中尤应注重察目（五脏六腑之精气皆上注于目，目系通于脑，为肝之窍，心之使，神之舍）6、神的表现类型和意义1)得神（有神）表现：精神良好、神志清楚、表情自然、反应灵敏、面色荣润、两目灵活明亮、语言清晰、呼吸平稳 --精充、神旺病机：正气充足、精气充盛（正常）正气未伤、精气未衰（病轻）意义：正气未伤，病轻易治，预后较好2)少神（神气不足）表现：精神不振、面色少华、两目无神、倦怠乏力、少气懒言、动作迟缓病机：正气不足、精气轻度损伤意义：素体虚弱，病情较轻，病后恢复3)失神（无神）①正虚失神（多见）表现：精神萎靡、面色晦暗无华、两目呆滞、反应迟钝、呼吸微弱、喘促无力，甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线（精亏、神衰）病机：精气大伤，脏腑衰败意义：久病重病，预后较差②邪盛失神表现：神昏谵语、烦躁不安，或壮热神昏、呼吸气粗，或猝然昏倒、双手紧握、牙关紧闭病机：邪气亢盛，扰乱心神，或邪阻气闭，或肝风夹痰，上蒙清窍意义：急性危重病4）假神表现：久病重病者本已失神，突然精神转好、两目转亮、语音高亢、食欲大增，想见亲人病机：脏腑精气极度衰弱，正气将绝，虚阳外越，阴阳即将离绝。
意义：临终，回光返照，残灯复明5）神乱①神志不宁：表现：烦躁不安，失眠惊悸，多言喜动（易于激动兴奋）病机：多由里热炽盛、阴虚火旺，心神所扰所致，常见于情志或食积化火、外感热病或久病阴亏之人②癫：表现：神情呆滞、神情淡漠，或哭笑无常，不敢独处，或喃喃自语，应答错乱，妄见妄闻病机：多由情志内伤，气郁痰凝，蒙蔽心神，或先天不足，脑神虚损，渐积而发（文痴）③狂：表现：狂躁乱动、打人毁物、言行越常、叫骂不避亲疏，登高而歌、弃衣而走病机：多由暴怒伤肝，气郁化火生痰，痰火扰乱心神，或心肝火盛④痫：表现：猝然昏倒、四肢抽搐，目睛上视、口吐涎沫，醒后如常病机：多由脏器失调，肝风夹痰，或颅脑外伤，或胎气不足•望色1、面部色诊的原理及意义(1)气血外荣：心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。
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五色配五脏：肝心脾肺肾—青赤黄白黑。
④预测疾病转归：
轻。
荣润光泽：为脏腑精气未衰，无病或病 晦暗枯槁：为脏腑精气已衰，病重。
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3、面部分候脏腑 （1）《灵枢·五色》划分法
庭、颜—前额 阙——眉间 明堂——鼻 藩——颊侧 蔽——耳门
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明堂脏腑色部
（1）《灵枢·五色》划分法
庭——首面 阙上——咽喉 阙中（印堂）——肺 阙下（下极、山根）——心 下极之下（年寿）——肝 肝部左右——胆 肝下（鼻端，准头、面王）—脾
（ 2 ）恶色
•恶色：面色枯槁晦暗 •表现：青如草兹，赤如衃血，黄如枳实，白如枯骨，黑如炲。 •病机：脏腑精气已衰，胃气不荣于面。 •意义：久病，重病，阴病，预后较差。
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常色与病色鉴别表
五色
正常面色
青 如以缟裹绀
轻病面色(善色) 重病面色(恶色)
如翠羽
如草兹
赤 如以缟裹朱
如鸡冠
如衃血
黄 如以缟裹栝萎实 如蟹腹
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（三）神的分类及判断
1. 得神：有神，是指精充、神旺的表现。 2. 失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。 3. 少神：神气不足，介于得神与失神之间。
是指精气不足，神气不旺的表现。
4. 假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出
现暂时“好转”的现象。
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1.得神（有神）
概念：脏腑精气充足，神气旺盛的反映。 临床表现：
明润：面部皮肤光明润泽，为有神气。 表示精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常。
含蓄：面色红黄隐隐，含于皮肤之内，不特别显露， 为有胃气。 表示胃气充足，精气内含。
•分类：
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常色的分类
（ 1 ）主色
望诊部分──全身望诊
望诊部分──全身望诊望诊部分──全身望诊《素问·五脏生成》：色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。
青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。
生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫，此五脏所生之外荣也。
《医原·望病须察神色论》：夫人之神气，栖于两目，而历乎百体，尤必统百体察之。
察其清浊，以辨燥湿；察其动静，以辨阴阳；察其有无，以决死生。
如是而望始备，而望始神。
……不论何色，均要有神气。
神气云者，有光有体是也。
光者，外面明朗；体者，里面润泽。
光无形，主阳主气；体有形，主阴主血。
气血无乖，阴阳不争，自然光体具备。
……盖以平人五脏既和，其色禀胃气而出于皮毛之间。
胃气色黄，皮毛色白，精气内舍，宝光外发，既不浮露，又不混蒙，故曰如缟裹。
……即重有神气之义。
盖有神气者，有胃气者也。
《医门法律·望色论》：人之五官百骸，赅而存者，神居之耳。
色者，神之旗也。
神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。
……察色之妙，全在察神。
血以养气，气以养神，病则交病。
失睡之人，神有饥色，丧亡之子，神有呆色，气索自神失所养耳。
《望诊遵经·变色望法相参》：望诊之法，有天道之殊，有人事之变。
故凡欲知病色，必先知常色。
欲知常色，必先知常色之变。
欲知常色之变，必先知常色变中之变。
何则？饮酒者脉满络充，故目红息粗而色赤；肝浮胆横，故趾高气扬而色青。
食入于阴，气长于阳，故饱食者血华色而益泽；饥则气衰，甚则气少，故腹馁者色泽减而少气。
奔走于风雪中者，寒侵肌表，故色青而闭塞；奔走于暑日中者，热袭皮肤，故色赤而浮散。
房劳者，精气下泄，故目下色青；用力者，气血上趋，故面上色赤。
久卧伤气，面则壅滞；未睡伤血，色或浮赤。
怒则肝气逆，故悻悻然目张毛起而面苍；愧则心气怯，故赧赧然颜惭汗出而面赤。
全身望诊医学PPT课件
概念： 全身望诊是医生在诊察病人时首先对病 人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进 行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病 情的轻重缓急获得一个总体的印象。
望
神
几个概念：
广义：是指整个人体生命活动的外在表现 神 狭义：指人体的精神、意识、思维活动 通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情 的方法
善色图例 恶色图例
五色主病
青
赤 黄
黑 白
【赤 色】
主病：热证、戴阳证
满面通红，属实热证
午后两颧潮红，属虚热证
【赤 色】
实热图例1
实热图例2
【赤 色】
虚热图例1
虚热图例2
【白 色】
主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证
面色淡白，属气血亏虚或失血证
面色晄白（白而虚浮），属阳虚或阳虚水泛证
望神
望神应包括上述两方面的内容，具体有： 得神、少神、失神、假神、神乱。
望神 · 得神
概念：即有神，是精充气足 神旺的表现。
表现：神志清楚，两目精彩， 呼吸平稳，语言清晰，面色荣 润，肌肉不削，动作自如，反 应灵敏。
意义：提示正气充足，精气 充盛。多为健康的表现，即使 有病，也易康复。
望神 · 少神
概 说 第一节 望舌体 第二节 望舌苔
第三节 舌质与舌苔的综合诊察
舌表面结构
舌质
舌苔
舌下络脉
舌系带
舌组织结构
一、舌诊的原理
1、舌与脏腑经络气血津液的关系
①舌体与脏腑经络相连
②舌络与脏腑气血相通
③舌与脏腑分候部位：
舌尖——心肺； 舌边——肝胆 ； 舌中——脾胃； 舌根——肾。
舌根
望舌体· 舌色· 红舌
中医诊断-全身望诊
体质因素在中医诊断中的意义
一、因质施诊，重视体质的生理状况 男女性别以及少、壮、老不同年龄阶段体质有
异，因此从体质特点出发，可以执简驭繁。 （一）性别不同，体质不同
男子以精为贵，女子以血为宝。清·沈金鳌《妇科玉尺 》载：“盖以男子之病多由伤精，女子之病多由伤血 。”所以就男女体质而言，在望闻问切四诊收集病史 的同时，对男性病患者不可忽视有房劳伤精之可能， 而对女性病患者应详审经、带、胎、产史，尤其是末 次月经的经、量、色、质的情况。
（二）年龄不同，体质不同
老年体质：《灵枢·天年》云：“五十岁，肝 气始衰……六十岁，心气始衰……百岁五脏皆 虚。”故老年人体质虚弱，正气耗伤，血气渐 虚，津液不足，为多虚之体。因此，诊察老年 病证时，应注意其症状多不典型，病情重而症 状轻、复合病证多的特点。
（三）女性各年龄阶段的体质 明王肯堂《证 治准绳》中引用金代刘完素语“妇人童幼天癸 未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论 之；天癸已绝，乃属太阴”。
阴阳平和体质：也称阴阳平和人，指整体功能 平衡协调的体质。形象：身体强壮，胖瘦适宜。
主病：自身调节和对外适应能力强，不易感受 外邪，较少生病，即使患病可自愈或易于治愈。 若后天调养好，无意外伤害，可长寿。
偏阳质（阳脏人）：指具有偏热、亢奋、多动 等特点的体质。形象：形体偏瘦，但较结实， 面色多偏红。
主病：平时畏热喜冷，耐寒力较强，动作敏捷， 反应较快。对暑热阳邪易感，皮肤易生疮疡， 患病容易发热，多为实证、热证，并易化燥伤 阴，形成阴虚阳亢、血耗神乱等病理变化。
阴脏人：指具有偏寒、抑郁、多静等特点的体 质。形象：形体偏胖，容易疲劳，面色偏白、 青而少华。
主病：易感寒湿邪气，冬天易生冻疮，感邪后 多从寒化，病程中不易发热或热势低，多见阴 盛、阳虚之证，容易产生湿阻、水肿、痰饮、 血瘀等病理变化。
望诊望全身
三 望形体
*概念：观察病人的强弱、胖瘦、体质形态和异常表 现来诊察病情的方法。
（一）原理和意义 1 原理 1）五脏精气的盛衰及功能强弱可以由五体反映出来； 2）不同的体质结构因其阴阳盛衰不同，对疾病的 易感性和发病转归也不同。
2 意义 可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的 强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。
回光返照 残灯复明
5 神乱（精神错乱、神志失常）
1）焦虑恐惧—虚证 心胆气虚，心神失养
2）狂躁不安—阳证 痰火扰心 3）淡漠痴呆—阴证 痰浊蒙蔽心神 4）猝然昏倒—伴四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常。 痫病
（四）望神的注意事项 1 注意假神和重病好转的区别
1）重病好转是逐渐的；假神见于垂危病人， “突然”好转。 2）重病好转与全身状况好转相一致；假神好转与 整体不符，整体并不好转，且为时短暂，很快恶 化。 2 作到形神合参 一般情况下，形与神的变化是一致的，如体健 则神旺，体弱则神衰。但亦有不一致之时，如 久病形羸色败，则虽神志清醒，亦属失神；新 病昏迷烦躁，则随形体丰满，亦非佳兆。 所以，望形与望神要合参。
十法 浮
特色
主病 浮
动态变化 沉，表邪入里
面色浮显 表证
沉 清 浊 微 甚 散 抟 泽 夭
面色沉隐 面色清明 面色浊暗 面色浅淡 面色深浓 面色疏散 面色壅滞 面色润泽 面色枯槁
里证 阳证 阴证 虚证 实证 新病 久病 轻病 重病
沉——浮，里邪出表 清——浊，阳证转阴 浊——清，阴证转阳 微——甚，因虚致实 甚——微，实证转虚 散——抟，邪气渐聚 抟——散，邪气将解 泽——夭，精气渐衰 夭——泽，精气渐复
第一章 望 诊
*概念：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部