中医全身望诊
中医望诊
中医望诊定义：望诊是医生运用自己的视觉，观察全身和局部情况，以获得与疾病有关的资料，作为分析内脏病变的依据。
包括精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。
一、望精神1.病人神志不乱，两眼灵活，明亮有神，语言清楚，声音洪亮，为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，疾病轻浅，预后好，多属实证、热症阳证。
2.病人精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，语言无力，声音低微，表示正气已伤，病势较重，多属虚证、寒证、阴证。
见于重病及慢性病。
3.神志昏迷、谵语、手足躁动，虽表现为阳证、热证、实证，但正气已伤，邪气过盛，病邪深入，预后不良。
二、望气色1.正常人面色微黄，红润而有光泽。
2.面色红：为热证。
如满面通红，多是实热；若两颧绯红，多为阴虚火旺之虚热。
3.面色白：为虚寒证或失血。
4.面色黄：多为脾虚而水湿不化，或皮肤缺少气血之充养。
若面目鲜黄为阳黄，多属湿热；面目暗黄为阴黄，多属寒湿；面色淡黄、枯槁无泽为萎黄，多为脾胃虚弱，营血不足；面色黄胖多为气血虚而内有湿。
5.面色黑：属寒证；虚证，常为久病、重病、阳气虚。
多见于肾虚及血瘀证。
6.面色青：多为寒证、痛证和肝病。
为气血不通，脉络阻滞所致。
三、望形态1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。
2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。
3.形体消瘦，多为阴虚有火。
4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。
5.抽搐、痉挛、多是肝风。
6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证。
7.一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。
四、舌诊舌诊主要观察舌质和舌苔，其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰；而舌苔的变化主要用来判断外邪入侵的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。
1.舌质：是指舌的本体，正常舌质为色泽淡红。
（1）舌色①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。
色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。
中医诊断学望诊全身望诊
案例五：脾胃病全身望诊案例
总结词
脾胃为后天之本，主运化水谷，与黄色、长夏相应。脾胃病患者通常会出现腹胀 、反酸、嗳气、恶心呕吐、腹泻等症状，同时还会影响精神状态等方面。
详细描述
一位20岁的大学生，由于饮食不规律和暴饮暴食导致胃病。他感觉上腹部不适或 疼痛等饱胀感，同时伴有反酸嗳气、恶心呕吐、腹泻等症状，伴有精神疲惫乏力 、萎靡不振。经过医生诊断，被确诊为慢性胃炎。
自然光线
最好在自然光线下进行全身望诊，因为自然光线能真实反映患者的皮肤色泽 和形态。
医生自身素质与技巧
专业素养
医生应具备扎实的中医理论和临床经验，能够准确判断病情。
技巧运用
全身望诊需要医生运用多种技巧，如远观、近观、动态观察等，医生需要熟练掌 握并灵活运用。
患者状态与配合程度
患者状态
全身望诊时，患者的状态也非常重要，医生需要让患者处于 舒适状态，避免疲劳、紧张等情绪影响望诊结果。
THANK YOU.
案例三：心脏病全身望诊案例
总结词
心主血脉，与红色、夏季相应。心脏病患者通常会出现心悸 、胸闷、气短、心前区疼痛等症状，同时还会影响面色、舌 质等方面。
详细描述
一位55岁的女性，患有高血压和高血脂多年。最近她感觉胸 闷、心悸、心前区疼痛等症状，同时伴有面色苍白、舌质紫 暗等症状。经过医生诊断，被确诊为冠心病心绞痛发作期。
望色
定义
望色是指观察患者的面色、皮 肤色泽、斑痣等，以判断病情
的方法。
分类
正常面色、病理面色。
临床意义
对于了解患者的气血盛衰、寒 热虚实等方面具有重要意义。
望形
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定义
望形是指观察患者的体型 、胖瘦、姿态等，以判断 病情的方法。
中医诊断学(望诊-全身望诊)
失神
▪ 又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见 于久病虚证和邪实病人。
▪ 精亏神衰而失神：临床表现为两目晦暗，目无光彩，面色 无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒 尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。提示精气大伤，机能衰减， 多见于慢性久病重病之人，预后不良。
▪ 邪盛神乱而失神：临床表现为神昏谵语，循衣摸床，撮空 理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛， 热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。 皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人， 亦属病重。
中医诊断学
望诊
望诊是指医生运用视觉对人体外部情况如 神、色、形、态、五官、舌象等进行有目的观 察，以了解健康状况，测知病情的方法。中医 理论认为，人是一个有机的整体，人体的外部， 特别是面部、舌体等与脏腑的关系最密切，局 部的病变可以影响到全身，而体内的气血、脏 腑、经络等的病理变化，必然会在其体表相应 的部位反映出来。因此，观察神、色、形、态 的变化，不仅可以了解人体的整体情况，而且 可作为分析气血、脏腑等生理病理状况的依据 之一。
望诊时必须注意以下几点：
▪ 光线充足，避免干扰。 ▪ 充分暴露，排除假象。 ▪ 熟悉生理，以常衡变。 ▪ 四诊合参，综合判断。
望诊的内容
▪ 全身望诊：神、色、形态 ▪ 局部望诊：头颈、五官、皮肤、二阴 ▪ 望舌：舌体、舌苔 ▪ 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、大便、小
便 ▪ 望小儿指纹
第一节 全身望诊
▪ 原理：1、色泽是脏腑气血之外荣
▪
2、面部与脏腑有内在联系
▪ 意义：了解脏腑气血盛衰及病邪的性质
▪
色泽正常——脏腑气血未伤，预后较好
▪
色泽失常——脏腑气血耗伤，预后较差
中医诊断学21讲 全身望诊：望姿态
第四个是假神。假神是讲的精气已经衰竭，虚阳外越。这个病人是个假神的病人，脸上好象还有点红，这上面看不出来，好象人神志已经清楚了，实际上她病情很严重。什么问题呢？神虽然好象清楚了，但是烦躁不安，并不是真正地很清楚，面色好象有华，但是泛红如妆，是种假神。目似有光，但是浮光暴露，呈浮光暴露在外面，怎么样浮光暴露？靠理解。虽然想活动，但是不能够，自己动不了，想活动而动不了，这是种假神的表现。
坐的形状。动静姿态，看看坐的形状有什么特殊的改变？坐而俯首。坐着的时候，喜欢把头低着，抬不起来，不喜欢抬头，把头靠在床上、桌子上，这是坐而仰首。坐而仰首。抬起头来，那么坐而仰首的多半（是）什么问题？他可能是肺出气不赢、呼吸困难，所以多半是肺胀、哮病。不叫哮喘，哮是哮，喘是喘，哮病的病人经常是见喘，但是他主要是哮，有喘不属于哮的，所以我们称为哮病。气胸、痰饮停肺、肺气壅滞等等这样一些病证，坐而仰首。坐而喜俯，坐着的时候喜欢趴着、少气懒言这样的表现的，那多半是体质虚弱、气虚的一种病证。总是要俯着，抬不起头来，不想抬起头来，不愿意动，那也就是刚才前面讲到的静者、弱者、俯者、屈者这一种类型的，多半是体弱气虚。前面多半是肺气壅滞，出气困难。但卧不能坐，只能够躺着，不能够坐起来，坐起来就感到头晕，或者不能够久坐，这是什么问题呢？有两种情况：一种是实，肝阳上亢、肝风内动、肝阳化风的表现；一种是气血虚衰，虚。我们讲眩晕、头晕，高血压、血压高了，肝阳上亢、气血上冲也可以晕，气血少了他也可以晕，就只能够卧，不能够坐。象这个病人，她是要躺着，坐起来就感到头晕眼花的这一种表现。坐的时候以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰惫。头倾视深，抱着头，头不能够抬起来，眼睛也呆了，头倾视深，为精神衰惫，以后还要讲这个问题。
中医诊断学 - 第一章 望诊 - 第一节 全身望诊
假神例图→
望神——神乱
神乱：即精神错乱，神志异常，见于癫、狂、痫病人。
癫-----表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃 自语，哭笑无常。多由痰气郁结，阻蔽神明；或心脾两虚， 神不守舍。（阴证）
四、望姿态
望姿态：是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方 法。 （一）原理：
阳、热、实------躁动不安；阴、寒、虚-----喜静 懒动。 (二)望姿态的内容 1.动静姿态 （1）动静姿态诊病的要点 动、强、仰、伸：多属阳、热、实证。 静、弱、俯、屈：多属阴、寒、虚证。
（2）动静姿态的主要表现和意义
淡白：
面色淡白 无华，唇 舌色淡。
主：血虚 证或失血 证。
已主面 有虚色 好损淡 转。白 ）气， 虚准 证头 ，明 逐润 渐， 康口 复唇 （淡 贫红 血。
白光 肾 络 面 阳， 睑 白： 虚 口 虚 主： 。 唇 浮 阳虚， 独 ， 红隐 或阳 。 约 虚水 主 可 泛。 水 见
肿红 。色 脾浮
胖瘦：过胖或过瘦都可能是病理状态。
胖而能食，为形盛有余，脾胃健旺；
胖而食少，为形盛气虚，脾虚有痰。 瘦而能食，为中焦有火； 瘦而食少，为中气虚弱。
3、体质类型
1）阴脏人 特点：偏寒、抑郁、多静。 表现：形体偏胖，容易疲劳，面色偏白。 多见阴盛、阳虚证。 2）阳证人 特点：偏热、亢奋、多动。 表现：形体偏瘦，面色偏红，畏热喜冷。 多为实证、热证。 3）平脏人 表现：胖瘦适中，寒热中和。
戴阳证：症见久病重病，
中医诊断学_第一章_望诊..
久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚 阳上越（假神）。 脾胃气虚 脾胃湿盛 湿热，属阳黄 寒湿，属阴黄 血虚证或失血 阳虚 阳虚水泛 阳气暴脱或阴寒内盛 阳虚火衰，水寒不化，血失温煦， 属肾阳虚 肾精久耗，虚火灼阴，属肾阴虚 肾虚水泛、痰饮或寒湿带下
白
肺
虚证寒 证脱血 夺气 肾虚寒 证水饮 血瘀
气虚血少，阳衰寒盛， 气血不能上充于面部脉 络。 肾阳虚衰，水寒内盛， 血失温养，脉络拘急， 血行不畅。
动作反应
饮食
9/24/2018
５．神乱的表现和主病
(1) 焦虑恐惧——多属虚证，见于卑谍、脏躁等病。
(2) 狂躁不安——多属阳证，见于狂病、外感热病等。 (3) 淡漠痴呆——多属阴证，见于癫病、痴呆等。 (4)卒然昏倒——四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，见于痫病。 神乱的特点：反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的 表现只能作为诊病依据而不据有“失神”的临床意义。
恶色
即面色枯槁晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。称为“气 不至”。属久病、重病、阴证，难治，预后差。
9/24/2018
（四）五色主病 五种病理面色的主要表现和主病：Δ １．面白： 主虚证、寒证、脱血、夺气。 （１）面色淡白无华——血虚证、失血证。（２）面色昧白虚浮一一阳虚水泛。 （３）面色苍白——阳气暴脱或阴寒内盛。 ２．面黄 主脾虚、湿证。 （１）面色萎黄——脾胃气虚。 （２）面黄虚浮——脾虚湿蕴。 （３）面目一身俱黄——黄疸病。面黄鲜明如橘皮色属阳黄（肝胆湿 热）； 面黄晦暗如烟熏属阴黄（寒湿困脾）。 ３．面赤： 主热证，亦可见于戴阳证。 （１）满面通红——实热证。 （２）午后两颧潮红——阴虚证。 （３）久病重病面色苍白而两颧泛红如妆——戴阳证。 ４．面青： 主寒证、痛症、气滞、血瘀、惊风。 （１）面色淡青或青黑——寒盛、痛剧。 （２）面色与口唇青紫——多属 心气心阳虚衰、血行瘀阻。 （３）面色青黄——肝郁脾虚。 （４）小儿眉间、鼻柱、唇周发青——惊风。 ５．面黑：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 (1)面黑暗淡——多属肾阳虚。 (2)面黑焦干——多属肾阴虚。 (3)眼眶周围发黑——肾虚水饮内停，或寒湿带下。 (4)面色黧黑，肌肤甲错——血瘀日久。
望诊的五个内容
望诊的五个内容望诊的五个内容望诊是中医诊断的重要方法之一，通过观察患者的面色、舌苔、舌质、眼底等多个方面，来判断患者的病情和病因。
下面将详细介绍望诊的五个内容。
一、望面1. 面色：中医认为，人体内脏经络与五脏六腑相连，内外相通。
因此，面色可以反映出人体内部的状况。
例如，肝郁气滞时容易导致面色发黄或泛绿；肺气虚弱时则容易出现苍白无华的面色。
2. 神情：神情可以反映出患者的精神状态和心理健康状况。
例如，忧虑焦虑时容易出现眉头紧锁、目光呆滞等表情；而心情舒畅时则会有笑容和轻松愉悦的神态。
3. 唇色：唇色可以反映出身体内部气血运行和代谢状态。
例如，唇红润而不发干，则说明身体气血充足、代谢正常；而唇发黑或者颜色不正常，则可能是身体内部存在问题。
1. 舌苔：舌苔是指舌面上的白色或黄色薄膜，可以反映出患者的消化功能和营养状况。
例如，苔白薄而湿润，则说明消化功能正常；苔黄厚则可能是胃肠道有炎症或者消化不良。
2. 舌质：舌质是指舌头的形态和颜色，可以反映出患者的气血运行和五脏六腑的状况。
例如，舌质红而光滑，则说明气血通畅；舌质暗淡则可能是气血不足或者五脏功能异常。
三、望目1. 瞳孔：瞳孔可以反映出患者神经系统的状况。
例如，瞳孔大小不一则可能是神经系统有问题；而瞳孔放大则可能是中枢神经系统受到刺激。
2. 眼底：眼底可以反映出患者心血管系统的状况。
例如，视网膜动脉硬化或者出现视网膜出血，则可能是心血管系统有问题。
四、望耳1. 耳垂：耳垂可以反映出患者的气血运行和五脏六腑的状况。
例如，耳垂红润则说明气血充足；而耳垂发白则可能是气血不足或者五脏功2. 耳道：耳道可以反映出患者的肺部和呼吸系统的状况。
例如，听力下降或者耳鸣则可能是肺部有问题或者呼吸系统受到影响。
五、望身体1. 皮肤：皮肤可以反映出患者的体质和代谢状态。
例如，皮肤干燥则可能是缺水或者代谢不良；皮肤发黄则可能是身体内部存在问题。
2. 身体形态：身体形态可以反映出患者的营养状况和身体健康状况。
中医四诊――望诊
中医四诊――望诊简单来说，望诊包括一般望诊和舌诊两部分内容，一般望诊又包括望神察色，望形态、望五官等，舌诊包括望舌质望舌苔。
望诊首先是望神，神是人体生命活动的体现，如神志清楚，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，称为有神，是健康或病情轻浅的表现。
如精神萎糜，表情淡漠，目光晦暗，反应迟钝，甚至神志不清，称为无神，表示病情较重。
通过望神可以对病人的病情和预後，做一个估计，做到心中有数。
察色主要观察面部的颜色和光泽，根据不同的色泽可以看出气血盛衰和疾病发展变化。
正常中国人面色微黄，红润光泽，若出现异常色泽称为病色，常见的有白色，主虚主寒主失血；黄色，主虚主湿；青色，主寒主瘀主痛，主小儿惊风；红色，主热；黑色，主肾虚。
望形态是指望形体和动态，如形肥食少为脾虚有痰。
形瘦善饥，为胃中有火。
踯卧喜静，多属寒证。
烦躁喜动，多属热症。
张口抬肩，喘息不能平卧是喘症，项背强急，角弓反张是痉病；久病循衣摸床，撮空理线是危重证候。
中医经验认为五脏开窍於五官，五官内应於五脏，通过望五官可以了解一定的内脏病变，如目赤红肿，多为肝火或风热，两目上窜，直视或斜视为肝风内动，耳轮干枯焦黑为肾精亏耗，鼻翼煽动为邪热蕴肺，牙龈肿或兼出血属胃热亢盛。
望舌诊病是中医长期实践积累的独特察病手段，主要观察舌质和舌苔，舌质是舌的肌肉部分，舌苔是舌面附着的苔状物，舌质可以反映五脏的虚实，舌苔可以察外邪侵入人体的深浅，正常人是淡红舌，薄白苔。
若舌质淡白主虚，主寒，舌质红主热，紫舌主瘀血，白苔主表证寒证，黄苔主黑证热证，黄而厚腻是湿热或痰热，苔薄病情轻，苔厚病情重，舌苔由薄增厚，表示病进，由厚变薄表示病退。
临床上通常把舌质和舌苔变化联系起来，综合判断，中医经验，一般是急性病重舌，慢性病重脉，因为舌象能比较准确及时反映机体生理病理状况。
熟练运用望诊，对疾病的诊断既快又准，所以中医说“望而知之谓之神”。
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失神
表现：两目上视，
眼珠固定，称为 “戴眼”。本患者 为药物中毒导致昏 迷、呼吸衰竭，两 目失神。
意义：提示阳气将
绝，生命垂危。
失神
表现：两目直视，
面部肌肉消脱，形 体羸瘦，是眼和形 体的失神表现之一。 本患者为子宫癌， 久病精气耗竭。 意义：提示病情严 重，预后不良。
4、假 神
•
值得提及的是，望色实际上还 包括对体表粘膜、分泌物和排泄 物颜色的观察，只是本节重点叙 述面色，其它参见有关章节。
1、色、泽的意义与关系 2、望面色 的原理
3、面部分候脏腑
4、望面色的诊断意义
(1)皮肤的颜色：分为赤、白、黄、青、黑五 色。 脏腑虚实、气血的盛衰，皆可通过面部色泽的 变化反映于外。面部是色诊的主要部位。
突然目光转亮， 浮光外露
面色无华， 两颧泛红如妆。
动 作 反 应
动作 迟缓。
饮食
突然食欲增进。
5、神 乱
概念：又称“精神错乱”或“神志 失常”。是指由于正气不足或病邪 内扰，殃及神明，导致意识障碍的 异常表现。多见于癫、狂、痫、脏 躁病人。 临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安， 淡漠痴呆，卒然昏倒等，且大多反 复发作而缓解期不出现神志失常。
（ 2 ）望神 —— 从整体生命活力的综合
表现，来诊察病情的方法。
2、望神的原理
神是生命之主宰，为人身三 宝之一，与精气关系密切。 神是可以通过色泽形态的综 合表现流露于外。
3、望神的意义：
通过望神，可以从总体了解脏 腑精气之盛衰，生机之存亡。 以此决病情之轻重安危，预后 之远近善恶。 如“得神者昌，失神者亡” 。 《素· 移精变气》
（三）神态的分类与判断
按神的盛衰、病的轻重， 可以将神大体分为：得神、 失神、假神、少神、神乱五 大类。下面根据望神的方法， 列出各类的表现特点和主病 意义 。
1、得 神
即有神，是精充气足神旺的表现 【表现】 神志清楚，两目精彩，呼吸平稳， 语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动 作自如，反应灵敏。 【主病及分析】提示正气充足，精气充 盛，机体功能正常，为健康的表现。
第 二
章
望
诊
望诊概说
一、概念： 望诊，是医生运用视觉观察病人 的神色形态、局部表现、舌象、分 泌物和排泄物色质的变化等以诊察 病情的方法。 “望而知之谓之神”，说明望诊在 中医诊断学中占有重要地位。
二、望诊的内容： 1、全身望诊： (望神、色、形体、姿 态) 。重点掌握 2、局部望诊： (望头面、五官、躯体、 四肢、二阴、皮肤) 。 3、望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、 小便等) 。 4、望小儿指纹(附：望鱼际络脉爪甲) 。 5、舌诊：舌质、舌苔、舌态等。
中医诊断学－五色主病
类型
焦 虑 恐惧
表现
时时恐惧，焦虑 不安，心悸气促， 不敢独居。
主病
卑谍脏 躁
病机
心胆气虚 心神失养
性质
虚证
狂 躁 不安
狂躁妄动，胡言 乱语，少寐多梦， 打人骂詈，不避 亲疏。 表情淡漠，神识 痴呆，喃喃自语， 哭笑无常，悲观 失望。
狂病 外感热病
痰火扰心
阳证
淡 漠 痴呆
癫病 痴呆 痫病
痰蒙心神，或先天 禀赋不足。
概念：病人出现的精神暂时“好转” 的虚假表现，是临终前的预兆。 意义：提示精气衰竭，正气将脱， 阴不敛阳，虚阳外越。阴阳即将离决， 属病危。
假 神
表现：久病本已失神， 突转神识清楚，目光 转亮而浮光外露，言 语不休，欲进饮食， 想见亲人，两颧泛红 如妆。 意义：提示正气将脱， 阴不敛阳，虚阳外越， 阴阳即将离决，属病 危。
神乱（手舞足蹈）
神乱
神志异常，痴呆
形象：两眼发直， 内眥距宽，眼裂开 大，呈倒八字型。 面色粉白（因反射 强光而有失真）， 头发作穗 主病：神志痴呆， 智能不全；气血不 足，心神失养。 病例：痴呆。肾气 不足，心血亏虚 （先天智能发育不 全，愚鲁型）
（五）望神的注意事项：
1．重视诊察病人时的第一印象。 应做到“一会即觉”。因患者所流露的 表现于无意时最真。 2．做到形神合参 因形与神关系密切，有一致性，亦有不 一致性，如形羸而色败，虽神志尚清醒， 亦属失神。
阴证
卒 然 昏倒
突然昏倒，口 吐涎沫，两目 上视，四肢抽 搐醒后如常。
肝风夹痰上逆阻 闭清窍。
风证
脏躁
形象：泪眼模糊， 哭泣面容，面色苍 白，微黄而沉，虽 较明润，仪表不整， 抬上病床，数问不 答。 主病：肝气郁结， 肺气不足；心气虚， 神不足。 病例：脏躁。心肺 气虚，金不制木 （癔病）
• 善色 ：面色光明润泽者， 说明虽病而脏腑精气未衰， 属新病、轻病、阳证，易治。 • 恶色：凡面色枯槁晦暗者， 说明脏腑精气已变， 属久病、重病、阴证，难治。
中医诊断学－五色主病
五色主病
中医诊断学－五色主病
【五色组成】
青
赤
黄
白
黑
中医诊断学－五色主病
【临床意义】
脏腑
五 色
病性
中医诊断学－五色主病
• 主色：人之种族皮肤的正常色泽。 “五脏之色，随五形之人而见，百岁不 变，故为主色。” • 客色：因各种非疾病因素影响而发生正 常变化的面色。如气候、昼夜、情绪， 饮食饥饱等 。 “四时之色，随四时加临，推迁不常，故 为客色。”
病色 ：人体在疾病状态时面部显示的色泽。 特点：晦暗、暴露。 晦暗：皮肤枯槁发暗而无光泽— 脏腑精气已 衰，胃气不能上荣。 暴露：色泽鲜明的显露在外，病色外现或真 脏 色外露。—反映不同性质、不同脏腑的病变。
方上（鼻翼）——胃 中央（颧下）——大肠 挟大肠（颊部下方）— —肾 面王以上（鼻端两旁上 方） ——小肠 面王以下（人中部 位） ——膀胱、胞宫
(1). 可以判断气血的盛衰 (2). 可以了解病邪的性质 (3). 可以确定疾病的部位 (4). 可以预测疾病的轻重与预后
常色：即健康人面部的色泽。 特点：明润、含蓄 明润：光明润泽—神气的表现。精充神旺， 气血津液充足，脏腑功能正常。 含蓄：红黄隐隐，含于皮肤之内，而不特 别显露—胃气充足、精气内含而不外泄。
三.注意事项:
1.注意光线 2.注意诊室温度 3.注意受检部位充分暴露 4.注意整体判断 5.注意动态观察 6.注意望诊与其它诊法有机结合
第一节
全身望诊
概念：全身望诊是医生在诊 察病人时，首先对病人的神 色形态等整体表现进行扼要 观察，以了解整体情况的诊 病方法。
一、望 神
（一）概说
1、有关概念 （1）神——神是对生命现象的高度概括， 指机体脏腑组织功能活动和精神意识状 态的综合，是神气与神志的综合判断。
中医诊断学－五色主病
【黄 色 】
脾虚、湿证
脾虚机体失养
湿 邪 内蕴
中医诊断学－五色主病
面 色 萎 黄
脾胃气虚
中医诊断学－五色主病
面 黄 虚 浮
脾虚湿盛
中医诊断学－五色主病
黄 疸
阳 黄
阴 黄
中医诊断学－五色主病
【青 色 】
寒证、气滞、血瘀、痛证、惊风
经 脉 阻 滞
气血不通
面色淡青或青黑
阴寒内盛、痛剧
（二）望神的主要内容
神的表现虽然是多方面的，但望神的重点 则在于两目、神情、气色和体态四个方面。 1.两目： 眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于 无意中流露于目光；又目系通于脑，其活动 受心神支配，所以眼睛是可以传神的。《灵 枢· 大惑》说：“目者，心使也”。
2.神情： 指人的精神意识和面部表情，即心所主之神 志，心乃“君主之官”，在人体生命活动中具 有重要的作用。 3.气色： “指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组 织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的 重要表现。《医门法律》说“色者，神之旗也， 神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露 则色露”。 4.体态： 指人的形体动态。其动作自如否是机体功能 强弱的主要标志。
表现： 原来面色十 分晦暗，突然在颧颊 部泛现红色，称为 “戴阳”，是垂危患 者临终前出现的假神。 意义：提示正气衰竭， 阴不剑阳，虚阳浮越。 图为白血病患者临终 前的面色表现。
假神
得神、少神、 失神、假神鉴别表
观 察 项 目 神志 语言
两目 呼吸
面色 形体
得神
神志清楚， 语言清晰
少神
精神不振， 懒言
见于气滞腹痛、寒滞肝脉等病证
中医诊断学－五色主病
久病 面 色 与 口 唇 青 紫
心气、阳虚衰或 心血瘀阻 或肺气闭塞，呼吸不利。
中医诊断学－五色主病
心 阳 暴 脱
心 阳 暴 脱
突见面色青灰、
口唇青紫，
肢冷脉微。 见真心痛等病人。
中医诊断学－五色主病
心 阳 暴 脱
肝 郁 脾 虚
面色青黄（苍黄）
胁下每有癥积作痛
失神
假神
精神萎靡， 突然神识清醒， 语言错乱， 或 神 昏 谵 语 ， 言语不休，想见亲人。 或卒然昏仆。
精彩
平稳
面色荣润， 肌肉不消。 动作自如， 反应灵敏。
乏神 少气
面色少华， 倦怠乏力， 肌肉松软。
晦暗
气微或喘促 面色无华， 形体羸瘦。
动作艰难，反 应迟钝，或烦 躁不安，四肢 抽搐，或循衣 摸床，撮空理 线，或两手握 固，牙关紧急。
虚证，少神
形象：目无神采，精 神萎靡，面色苍白， 下颏青黑，沉浊色微 主病：久病气虚阳虚； 气血双亏；思伤心脾 阳虚胃脘痛。脾阳不 振. 病例：肝木乘脾（十 二指肠溃疡）
3、失神
概念：又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱的表 现 临床表现：精亏神衰失神：精神萎靡，意识模糊， 目暗睛迷，瞳神呆滞，面色晦暗无华，表情淡漠， 肌肉瘦削，大肉已脱，动作失灵，偱衣摸床，撮空 理线，呼吸异常，气息微弱； 邪盛神乱失身：神昏谵语，舌謇肢厥，猝然昏倒， 两手握固，牙关紧闭，二便闭塞。 意义：提示无论虚实，皆为病重。虚者系正气大伤。 精气亏虚；实者，提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷 心包，或肝风挟痰，蒙蔽清窍，阻闭经络。