高血压危象的护理

1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
≥140
140-159 160-179 ≥180 ≥140
≥90
90-99 100-109 ≥110 <90
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心血管疾病危险因素
男性＞55岁、女性＞65岁 吸烟 高脂（胆固醇＞5.72mmol/L） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄 女性＜65，男性＜55）
SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg
III级高血压
SBP 180 或 DBP 110mmHg
低 危
中 危
BP140/90 药物治疗 BP<140/90 继续监测
高 危
极高危
SBP140-159 DBP 90-99 考虑药物治疗
BP<140/90 继续监测
立即药物治疗
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（二）、病因
1.缓进型或急进型高血压； 2.多种肾性高血压； 3.内分泌型高血压； 4.妊娠高血压综合征； 5.急性动脉夹层血肿和脑出血； 6.头颅外伤等。
（三）、诱因
1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等。 2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用富含酪氨酸的食 3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。 4.高血压患者突然停服某些降压药物。 5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱。
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一、高血压
（一）、概念
指体循环动脉收缩压(或)舒张压 的持续升高.是最常见的心血管疾病， 可分为原发性高血压和继发性高血 压，临床上95%的患者是原发性高 血压。通常简称高血压。
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（二）、高血压流行情况
1、高血压流行的一般规律 （1）高血压患病率与年龄呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男 性； （3）有地理分布差异。 （4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （5）与饮食习惯有关。 （6）与经济文化发展水平呈正相关。 （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与 体力活动水平呈负相关； （8）高血压有一定的遗传基础。
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3、高血压是造成心脑血管病死因的第一危险因素
2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数
16 14 12 10 8 6 4 2 0 风心病 高血压 冠心病 脑血管病 其它 81852 237098 514749 259240
（10万）
1394971
（2004年统计脑卒中发病率185-219/10万/年，新发约200万/年，死亡150万/年）
2.排出继发性高血压； 3.诊断并分层。
诊断为原发性高血压并作心血管危险分层
（低危、中危、高危、极高危险组）。
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血压升高水平
血压水平的定义和分类
分 层 依 据
类别 正常血压 正常高值
收缩压（mmHg） <120 120-139
舒张压（mmHg） <80 80-89
高血压：
－中国高血压防治指南 2005
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3、治疗原则
控制血压至目标血压，减轻症状，保证患者的生活质量。 在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险 因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、 胰岛素抵抗和肥胖等。
4、药物治疗原则
（1）初始小剂量，效果不满意再逐步增加剂量； （2）使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效制剂； （3）联合用药，2级以上高血压常需联合降压治疗。 注；原发性高血压病人一旦确诊，需终身治疗。
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第四、并发症的护理
1、对于高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定 性心绞痛和急性心肌梗死患者，血压可降至接近正常水平，同时 要密切观察患者生命体征变化。急性左心衰者应予半坐位，持续 吸氧于湿化瓶内加入20%-30%的酒精。有心绞痛者除高流量(4-6 升/分)吸氧外还要应用扩冠药物，及时缓解心绞痛。
高血压危象的护理
主 要 内 容：
一、高血压 （一）高血压的概念 （二）高血压流行情况 （三）病因 （四）临床表现及并发症 （五）临床类型 （六）辅助检查 （七）诊断 （八）治疗要点
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二、高血压危象 （一）定义 （二）病因 （三）诱因 （四）病史评估 （五）治疗 （六）高血压危象的护理 复习思考题
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（四）、病史评估
病史收集：高血压病史、诱因； 症状与体征； 突然性血压急剧升高； 病变具有可逆性； 临床上具有急性靶器官损伤的表现。
（五）、治疗
1、快速降血压， 降压幅度：一般将血压控制在160～180/100～110mmHg。 2、降压速度 ，尽快将血压降至安全水平。 3、降压药的选择： （1）首选硝普钠 ； （2）硝酸甘油； （3）尼卡地平； （4）地尔流卓； （5）乌拉地尔。
及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 3、极度躁动的患者，必要时给予约束带保护。配合 医生给予镇静剂。
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第二、常规护理
1、严密严密观察意识、生命体征、瞳孔的变化。 2、立即给予心电、血压、血氧、呼吸监测。 3、吸氧：根据病情调节氧流量。 4、迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确给与降压药物。
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靶器官损害
心脏损害：左室肥厚心绞痛、心肌梗死、心 力衰竭（心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106177μ mol/L或2-2.0mg/dl) 脑卒中或一过性脑缺血 视网膜动脉局灶或广泛狭窄
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高血压患者心血管危险分层标准
血压 其它危险因素和病 史 1级 无其它危险因素 1-2个危险因素 3个以上危险因素或 糖尿病或靶 器官损害有并发症 低危 中危 高危 极高危 2级 中危 中危 高危 极高危 3级 高危 极高危 极高危 极高危
2018年4月2日星期一 22来自(六)、高血压危象的护理
第一、 安全护理
1、当患者出现异样或意识不清时，立即采取保护措
施，并呼叫他人帮助。院外立即拨打120急救。
2、协助患者平卧位，床头抬高30°，头偏向一侧， 防止呕吐物窒息，发生抽搐的患者，要尽力保护好头、手、脚
防止自伤或碰伤，立即用牙垫等插入患者口中，防止咬伤。并
发作；高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭，肾实质受损、肾动脉硬
化—慢性肾功能衰竭；主动脉夹层。
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（五）、临床类型
（1）缓进型高血压
多数起病隐匿,进展缓慢,早期无症状,偶于体检时发现血压升高,表现 为头晕、头痛、气急、疲劳、胸闷、心悸等。少数人则在体检时 或并发心脑肾及视网膜病变时才被发现。 （2）恶性或急进性高血压 少数患者起病急，病情严重，多见中青年；舒张压≥130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底出血；可伴有心肾功能不全和脑血管意外， 不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰 （3）高血压危重症 高血压危象 高血压脑病 高血压病程中出现的急性脑循环障碍，导致脑水肿和 颅内压升高的一系列表现：剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、重者抽 搐、昏迷。
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7、非药物治疗
减重（BMI＜25) ； 采用合理膳食； 限制饮酒； 戒烟； 增加运动；
有健康的心理状态。
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二、高血压危象
（一）、定义
是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊
临象，指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动 脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可 ≥140mmHg，收缩压可≥250mmHg。
2、高血压脑病、高血压出现脑血管病(缺血性脑卒中、出
血性脑卒中和一过性脑缺血、肾功能不全或肾功能衰竭、老年人 和高血压病程较长者)，可使血压在原血压水平的基础上下降20
％—25％或降至160／100mmHg，同时配合各种疾病的护理常规
进行护理。
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第五、用药护理
1、静脉滴注硝普纳时，降压作用明显，必须密切观察血压的变 化，根据血压水平仔细调节滴注速度，定时观察血压、心率、心律的变 化。 2、病人高血压危象和高血压脑症状控制后，还要进行一段时间 的巩固治疗，因此，实施应用降压药物的护理至关重要。 ★ 药物治疗前，应了解病人的病情及所需治疗方案，告诉病人 所用药物的名称、剂量、服药方法及可能出现的副作用，嘱患者一旦出 现不良反应，应立即报告医生以便及时处理。 ★密切 观察降压药的疗效。 ★ 老年人用药时，应密切注意有无血钾、低血压发生。 ★应用降压药物应从小剂量开始，逐渐加量，并应向患者说明。 服药嘱患者卧床2-3小时，测量并记录卧、立位血压。 ★ 许多降压药物如β一受体阻滞剂等，突然停药会引起血压反 跳等严重撤药反应，故嘱患者不能随意停药，在血压长期控制后，按医 嘱逐渐减量。
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（三）、病因
1、遗传因素（占40%）；
2、环境因素（占60%）；
3、其他因素。
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(四)、临床表现及并发症
1、症状：头晕、眩晕、气急、疲劳等。 2、体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检主动脉第2
心音亢进,主动脉瓣收缩杂音或收缩早期喀喇音。
3、并发症：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血
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5、降压药物治疗
利尿剂 ：保钾药—螺内酯 β阻滞剂 ：倍他洛尔 钙通道阻剂(CCB)：硝本地平 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) ：卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ：伊贝沙坦
6、药物治疗时间
何时开始药物治疗？2003 ESC/ESH