金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析

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金黄色葡萄球菌在我院医院感染中的临床分布及耐药性研究

金黄色葡萄球菌在我院医院感染中的临床分布及耐药性研究目的了解金黄色葡萄球菌在我院医院感染中的临床分布特点及耐药性，为合理应用抗菌药物和预防控制医院感染提供依据。

方法收集我院2012年确诊为金黄色葡萄球菌医院感染病例的临床资料，分析其临床分布特点及对分离到的菌株进行药物敏感性测定。

结果金黄色葡萄球菌在各科室均有检出，但以ICU和呼吸内科居多；检出金黄色葡萄球菌的标本以呼吸道标本居多；金黄色葡萄球菌有敏感的抗菌药物，是万古霉素和利奈唑胺，但是大多数抗菌药物的耐药率达30%～60%以上，部分抗菌药物耐药率更可达100%。

结论金黄色葡萄球菌引起的医院感染越来越严重，耐药性呈上升趋势，ICU及呼吸内科是预防控制的重点科室。

标签：金黄色葡萄球菌；医院感染；临床分布；耐药性金黄色葡萄球菌为一种条件致病菌，是医院感染的重要病原菌。

由于广谱抗菌药物的广泛使用，由金黄色葡萄球菌引起的医院感染增多，且具有多药耐药性[1]。

为了解金黄色葡萄球菌在我院感染的临床分布和耐药性，本研究对我院2012年中73例金黄色葡萄球菌医院感染病例的分布和耐药性进行了分析，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2012年度从我院的住院患者中，发生金黄色葡萄球菌医院感染的病例，共23例，男性14例，女性9例，年龄17～78岁。

医院感染病例入选按照卫生部《医院感染诊断标准》进行。

1.2方法金黄色葡萄球菌的培养及鉴定由我院检验科临床微生物室完成，采用微量肉汤稀释法，美国德灵公司Microscan WalkAway-40型全自动细菌鉴定仪进行鉴定，药物敏感性试验采用纸片扩散法（K-B法），MRSA采用苯唑西林纸片扩散法，按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准进行操作、结果判断和质量控制[2]。

质控菌株为江西省临床检验中心提供的金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）1.3统计学分析采用SPSS11.5软件进行统计学分析。

计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

县级医院临床感染212例金黄色葡萄球菌分布及耐药性分析

Ｓａｈｌｏｃｓｕｕ（ＳｔｙｏｃｕｌｓＭＲＡ）Ｗ５０％（３／１）ＣｎｌｓｎＳａｈｌｃｃｕｕｅｓａｓｓｔｏｍｙｋｎｓｆｔｉｔｓｎｖｒｕｐｃａ￣ｓａ６．９１８２２．ｏｃｕｉｔｙｏｏｃｓｒｕＷｒｉａｔａｉｄａｉｏｉｉａｉｓｏｐａｓｅｔｎｎｏｎｂｃｏ
【摘要】目的
供依据。方法
湖南南县
４３２）１２０
分析县级医院临床感染的２２例金黄色葡萄球菌的分布及耐药情况，１为临床合理使用抗茵药物提
通过微生物分析系统进行鉴定和药敏试验，计分析２２例金黄色葡萄球菌的分布及耐药率。结果统１
２２株金黄色葡萄球菌主要来源于伤口分泌物、脓液等。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Ｓ１痰、ＭＲＡ）１８株（６．３占５０％）检出的ＭＲＡ除对万古霉素、９，Ｓ替考拉宁和呋喃妥因敏感外，对其他抗菌药物耐药率均大于６．％。结论００ＭＳＲＡ对多种抗菌药物耐药率较高，多ＭＲＡ菌株为多重耐药菌，许Ｓ医院应加强对ＭＳＲＡ监测，以便合理使用抗茵药物。
【关键词】金黄色葡萄球菌耐药性
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
Ｄｓｉｕｉｎａｄｄｕｉｒｔｎｒｇ—ｒｓｔｎｅｏ２２ｓｒｈｓｏｔｐｙｏｏｃｓａｒｕｎｃｕｔｏｐｔ１ＫＡＧＪａｚａ．ｅａｔｅｔｆＩｓｃｏ，ｔｂｏｅｉａｃｆ１ｔａｌｆＳｈｌｃｃｕｕｅｓｉｏｎｙｈｓｉ．ＵＮｉｎ— ｈＤｐｒｎｎｐｔｎｓａａｎｍｏｅｉ

金黄色葡萄球菌临床分离株感染分布与耐药性分析

克林霉素、大霉素、环素、旋氧氟沙庆四左星的耐药率均高于ＭＳＡ，异有统计学Ｓ差
关键词金黄色葡萄球菌ＭＳ耐ＲＡ
药性
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
院内感染和耐药性，进临床合理用药，促现将４２株ＳＡ进行回顾性分析，期１Ｕ以
４２株ＳＡ主要分离自呼吸道标本，１Ｕ这与有关的报道相一致，明呼吸道表是ＭＳＲＡ感染的首发部位。ＳＡ可通过Ｕ空气流动在患者与患者之间，者ｆ医护患人员之间传播，因此，注重对呼吸科患应者ＳＡ的分离培养与ＭＲＡ的检测并及ＵＳ时报告，以便控制感染和隔离治疗。从科室分布看，来自神经外科、经内科、主要神呼吸内科、需病房、Ｕ，明这些科室特Ｉ表Ｃ易发生ＭＲＡ感染，中，经外科所Ｓ其神比例最大，能与颅脑手术易合并呼吸道可感染有关。４２ＳＡ中耐甲氧西林金黄色葡１株Ｕ
药药敏结果表明，多菌株呈多重耐药，许
且ＭＲＡ的耐药率高于对甲氧西林敏感Ｓ
的金黄色葡萄球菌（Ｓ，有发现对ＭＳＡ）没奎诺普订／福普订、达利夸唑烷、加环替

金黄色葡萄球菌院内感染分布特点及耐药性分析

金黄色葡萄球菌院内感染分布特点及耐药性分析目的：分析笔者所在医院临床分离的金黄色葡萄球菌的科室分布及耐药性情况，为临床合理选择抗菌药物提供科学依据。

方法：收集2012-2014年住院患者各类标本中分离的金黄色葡萄球菌进行菌种鉴定及药敏试验，回顾性分析医院感染的基本情况。

结果：3年内共分离鉴定金黄色葡萄球菌336株，样本分布比例以痰液最高（36.6%），其次是脓液（16.9%），主要科室分布为呼吸内科和ICU。

药敏结果显示，金黄色葡萄球菌对万古霉素100%敏感，对青霉素、氨苄西林、红霉素、环丙沙星等多种抗菌药物具有较强的耐药性，耐药率可高达99%以上。

结论：金黄色葡萄球菌耐药现象严重，医院应加强对其耐药性监测，根据药敏试验结果合理选用抗生素，以延缓细菌耐药现象的产生。

[Abstract] Objective：To analyze the distribution characteristics of and drug resistance of Staphylococcus aureus（S.aureus）isolated from various departments in our hospital，and to provide the basis to rationally choose the antibiotics for clinical treatment.Method：The S.aureus isolated from various specimens in our hospital from 2012 to 2014 were selected as the objects，and the species identification and drug susceptibility test were performed，the basic informations of nosocomial infections were retrospective analyzed as well.Result：Totally of 336 strains of S.aureus were isolated in the three years，mainly from the sputum（36.6%）and pus（16.9%），and mainly distributed in the department of respiratory medicine and ICU.The drug susceptibility test showed that all the S.aureus strains were sensitive to Vancomycin but had a high resistance rate（>99%）for many antibiotics such as Penicillin、Ampicillin、Erythromycin and Ciprofloxacin.Conclusion：Medical staffs should enhance the resistance detection of S.aureus because of the severity resistance phenomenon，and reasonable choose the antibiotics based on the drug susceptibility test to postponement the resistance phenomenon.[Key words] Staphylococcus aureus；Distributed character；Drug resistance金黄色葡萄球菌是医院感染中的常见致病菌，可引起皮肤感染及败血症等多种疾病，甚至可导致死亡。

医院感染金黄色葡萄球菌的临床特征及耐药性分析

医药科技医院感染金黄色葡萄球菌的临床特征及耐药性分析王洁1贾恩朝21.漯河医学高等专科学校河南漯河4620022.漯河市中心医院河南漯河462300摘要:本文选取了医院病房内分离出的102株金黄色葡萄球菌，对其科室分布、标本分布及药敏情况进行了分析。

结果显示，该菌主要来源于痰液标本，近五成分布于神经外科。

该菌耐药性严重，其中M R S A(耐甲氧西林金黄色萄萄球菌）对抗菌药物的耐药性普遍高于M S S A(甲氧西林敏感金黄色萄萄球菌）。

由此可见，金黄色葡萄球菌医院感染常发生于长期使用抗菌药物、免疫力低下、外科手术及侵入性操作的患者。

关键词：金黄色葡萄球菌；M R S A•M S S A•耐药性B BC I_、材料与方法idYgiggBHggEgggggi试验 F统计学应057H&软件T数_—'结果!金黄色葡萄球菌（标本中的分布e于痰液于I液‘m o尿液‘m I SKB @表_表1102株金黄色葡萄球菌在不同临床标本中的分布及构成比标本株数构成比痰液6260.8%分泌物3029.4%血液7 6.9%屎液3 2.9%B I金黄#葡萄球菌/0科室的分布布在神经外科^K、a贴〇|〇<|皮肤科占科钻表0表2 102株金黄色葡萄球菌在不同科室中的分布及构成比标本株数构成比神经外科4544.1%ICU3029.4%儿科1615.7%皮肤科7 6.9%其他科室4 3.9%3|金黄#葡萄球'的药敏情况将种A aQ b测_结果表明率<于HBHH有S种10别0环丙沙星、40 |发明与创新2018.6医药科技/H Q l^n Q Q H^g Q O^S H D l^iJ■#L%34567&|j|#L[*p^—星■!#[■—星■&#〇&〇〇〇§&#〇! T U C R V&"#E W X U Y F〇Z![\D]^Q)|_Q)|^yk H C Q U C m n O T I p q r/01219：■S<=〇)t〇现V W X E A B y^B C D■E W B B W H B#!g Q B i表3 M S S A与M R S A对抗菌药物的耐药率比较抗菌药物M S S A(n=50)M R S A(n=52)株数耐药率（％)株数耐药率（％)克林霉素1325.02547.5环丙沙星2 4.3815.3红霉素1530.02242.5庆大霉素611.21224.0左氧氟沙星3 5.7714.4苯唑西林816.92636.0青霉素2040.02548.2复方新诺明3 6.958.8四环素815.61427.5替加环素00.000.0万古霉素00.000.0利奈唑胺00.000.0三、讨论近年来> defghix引起_染病例逐渐增团I特\是/012在置圍染!月™^I^ 年 E 月 /012I E检V〇*[*E Q|^ ^I D年7〇Q〇；Q细监测系统检V_■H F L U这■合理使用W X U^防止U Y滥用I T藏繰重要作用S yijdefghiX主要来源V痰液标本>而痰液标本来源V使用呼自机患qE呼■道标本>■^defghix主要引起呼—道蜃染■yijdefghiX±帛[柿神经外科>操作使用广谱疾病 —是_fghiQ引起_q重要岩u 研究Edefghix临床科室主要[布在■不同s A B C R V〇I G E W X U Y F^Z[\D<=星〇〇—星H O O T U C O V^I H E W 通过祕[布S T _[斤■可訂n f_fhhiXETUy|发现m染E危险DSQ危人群■重点科室患q应进行重点监测國检■染defhhiXE 患q采取隔离治疗■根据■结果合理选用■进^治疗。

金黄色葡萄球菌医院感染的临床特征及耐药性分析

金黄色葡萄球菌医院感染的临床特征及耐药性分析背景金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是常见的细菌之一，一般存在于人体皮肤和鼻腔中。

然而，当金黄色葡萄球菌进入体内引起感染时，它就成为一种非常严重的病原体，容易导致医院内感染。

临床特征种类根据耐药性的不同，金黄色葡萄球菌可以分为以下三类：•甲氧西林敏感型金黄色葡萄球菌（MSSA）；•甲氧西林耐药型金黄色葡萄球菌（MRSA）；•粘附素相关蛋白（PVL）阳性MRSA。

临床表现金黄色葡萄球菌感染表现与部位、病人年龄及免疫状态等因素有关。

一般表现为：•皮肤感染；•肺炎；•脓毒症；•外科手术部位感染；•血流感染。

耐药性MRSAMRSA最初是医院内感染病例，但随着时间的推移，MRSA已经扩散到社区。

MRSA相比于MSSA，具有更严重的疾病，更长的住院时间，更高的死亡风险，以及更高的医疗费用。

MRSA耐药药物非常多，除了甲氧西林、头孢呋辛等β-内酰胺类药物外，还有其他抗生素的耐受性也在不断上升。

PVL阳性MRSA传染病病理机制PVL是一个引起组织坏死的毒素。

在PVL阳性MRSA感染中，他们可能会伴随有较高的流感样病症状、坏死性肺炎、恶性肺炎、淋巴结肿大和皮肤坏死等严重症状。

药物治疗由于MRSA耐药性及PVL阳性的高危性，对金黄色葡萄球菌感染的治疗比较困难，一般需要采用药物联合治疗，也可以考虑采用一些新型抗生素，如利培酮、替考拉宁、万古霉素等。

结论金黄色葡萄球菌的感染对患者的生命健康构成较大威胁，临床治疗的依据应当依据患者的感染种类及身体状况等因素，采用一些新型的联合药物治疗方法，以期达到更好的治疗效果。

而在日常生活和工作当中，也需注意保持良好个人卫生，加强医疗机构的感染预防和控制工作，维护医疗安全和公共卫生。

新建医院金黄色葡萄球菌感染分布与耐药性分析

・１６・
黑龙０２Ｂ５期
新建医院金黄色葡萄球菌感染分布与耐药性分析
辛青松，刘秀梅，金舒，王宇
（东省东莞康华医院，东东莞５３８）广广２００
摘要：目的：讨金黄色葡萄球菌感染分布及耐药特征，导临床合理用药。法：用西门子公司Ｍｉｏｃｎ０Ｉ自探指方应ｃＳａ一４Ｓ全ｒ动细茵鉴定／药敏分析系统、Ｋ—Ｂ法药敏试验（国Ｂ、一内酰胺酶测试（ＸＯＤ）并以“ ＯＮＥ． ” 件对数据进行美Ｄ）ｐＯＩ，ｗＨＴ５３软分析处理。果：年共检出病原茵２０株，黄色葡萄球菌２７占（．）其中产８内酰胺酶８株，１０，Ｓ占结三９１金７株９５，一６占３．％ＭＲＡＳ感染标本总数的３．，ＲＡ耐药率介于２４～９．％。室三年来未检出耐万古霉素、考拉宁、Ａ２６ＭＳ．１０本替奎奴普丁／福普达汀、奈唑胺茵株；药率低的抗生素有利福平、拉西林／唑巴坦、莫西林／拉维酸、方磺胺甲嘿唑、孢唑啉；药利耐哌他阿克复头耐率高的有青霉素、苄西林、唑西林、霉素等。论：组对新建民营医院三年金黄色葡萄球茵感染茵株的分布与耐药性氨苯红结本进行统计分析，ｐ内酰胺酶茵株比例较其他报告５．为低，孢唑啉药物敏感性较稳定，对其它ｐ一内酰胺类抗茵药产一３３头但物耐药性高，对Ｂ内酰胺酶抑制剂耐药性出现逐年上升趋势，引起关注。并一应关键词：黄色葡萄球茵；内酰胺酶；染茵谱；药性金ｐ一感耐中图分类号：７．１文献标识码：Ｒ３８１Ａ文章编号：０８１４２１）２０１ — ０１０ —００（０２０ — ０６２金黄色葡萄球菌是人类重要致病菌，引起社区和医院外科２株占９４，科１株占５８创伤科１株占４７，可６．妇６．，３．其感染，已弓起临床广泛关注和重视。着新的抗药物不断他５株占ｌ．％。现Ｉ随２９２上市，黄色葡萄球菌也呈现多重耐药［］现将我院金】，２３产Ｂ内酰胺酶８株占３．，．一６１ＯＭＲＳ２占３．。Ａ９株３２２Ｏ一Ｏ～２１ — Ｏ分离的２７金黄色葡萄球菌感分布及２４金黄色葡萄球菌２种抗菌药物耐药性监测三年结果０７１０Ｏ１７株．Ｏ药敏结果报道如下。比较见表ｌ。１材料与方法２５表１果显示：黄色葡萄球菌对Ｂ内酰胺类抗菌药．结金一】】材料．物耐药性高并呈现逐年上升趋势；ｐ内酰胺酶抑制剂耐对一药率低，已有上升趋势；孢唑啉耐药率为２．，本院但头７９在１１１菌株来源：０７Ｏ～２１ — Ｏ我院门诊及住院．．自２ｏ一１ＯＯ１治疗金黄色葡萄球菌感染还是比较可选择的区域性敏感药患者送检的各类标本中分离出的菌株。控菌珠为大肠埃希质物；奈唑胺、奴普丁／福普丁、古霉素、考拉宁等药利奎达万替菌ＡＴＣ５２、黄色葡萄球菌ＡＴＣ５２Ｃ２２３Ｃ２９２金Ｃ２９３ＡＴＣ９１、物未检出耐药菌株。铜绿假单胞菌ＡＴＣ７５。购广东省临床检验中心。Ｃ２８３均表１金黄色葡萄球菌对２种抗菌药物耐药性监测三年结果比较Ｏ１１２仪器试剂：门子公司Ｍｉｏｃｎ４Ｓ全自动细．．西ｃＳａ一０Ｉｒ菌鉴定／敏仪，自动血培养系统ＢＣＣ１０ＭＨ：药全ＡＴＥ９２，琼脂、孢硝噻吩纸片系００Ｉ产品。头ＸＤ

金黄色葡萄球菌感染分布及耐药性分析

金黄色葡萄球菌感染分布及耐药性分析摘要：目的：探讨住院患者中金黄色葡萄球菌在感染分布上呈现出来的特点及其耐药性。

方法：选择2013年9月至2016年9月在本院接受住院治疗的患者作为研究对象，对其细菌培养标本中的金黄色葡萄球菌分布进行总结，分析其耐药性。

结果：本次分离出的257株金黄色葡萄球菌中，以痰及气管灌洗液、分泌物为主要来源，主要分布科室为ICU、骨科、普外科以及肾内科，其所占比例依次为86%、68%、55%和43%，以ICU所占比例最高。

金黄色葡萄球菌对于达福普汀、替加环素、万古霉素、呋喃妥因以及利奈唑胺表现出的敏感性最高，而MRSA在耐药性上明显大于MSSA。

结论：金黄色葡萄球菌感染率处于较高状态，而MRSA在耐药性上较强，临床上必须要进一步强化对MRSA的监测，采取一系列措施进行金黄色葡萄球菌感染预防，同时结合药敏试验结果针对各种抗菌药物进行科学应用。

关键词：金黄色葡萄球菌；感染分布；耐药性[Abstract] Objective：To investigate the characteristics and drug resistance of Staphylococcus aureus infection in hospitalized patients. Methods：from September 2014 to September 2016，we investigated the distribution of Staphylococcus aureusin the bacterial culture specimens and analyzed the drug resistance of the patientswho were hospitalized in our hospital. Results：257 strains of Staphylococcus aureus isolated from this，the sputum and tracheal lavage fluid secretion，as the main source，the main distribution Department for ICU，Department of orthopedics，Department of general surgery，Department of Nephrology，the proportion were 86%，68%，55% and 43%，with the highest proportion of ICU. Staphylococcus aureus for Dafoe leptin，tigecycline and vancomycin，nitrofurantoin and linezolid showed the highest sensitivity and resistance in MRSA was significantly higher thanthat of MSSA. Conclusion：Staphylococcus aureus infection rate in the high state，while MRSA in clinical drug resistance is strong，we must further strengthen the monitoring of MRSA，adopted a series of measures to prevent the infection of Staphylococcus aureus，and combining with the results of drug sensitivity test for the scientific application of various antibacterial drugs.Keywords Staphylococcus aureus；infection distribution；drug resistance；金黄色葡萄球菌是诱发化脓性感染的最常见致病菌，同时也属于医院以及社区获得性感染的最主要病原菌之一，医务人员对于该菌类的携带率极高，可达到70%，且大部分处于耐药性菌株[1]。

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ｒａｔｅ
ｏｆＭＳＳＡｓｔｒａｉｎｓ
ｔｏ
ｔｏ
ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ，ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ，ｇｅｎｔａｍｙｃｉｎ，ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅｓｈｏｗｅｄｈｉｇｈｌｙａｎｄ
８０％ｏｒｓｏ．ＭＲ—
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ｖｅｒｙｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ
ｇｌｙｃｏｐｅｐｔｉｄｅｓ、ｌｉｎｅｚｏｌｉｄａｎｄｑｕｉｎｕｐｒｉｓｔｉｎ—ｄａｌｆｏ－ｐｒｉｓｔｉｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
结果
ｍｍ
ａｕｒｅｕｓ，ＭＲＳＡ）以来，ＭＲ－
ＳＡ在世界各地的感染率和分离率不断增加，由ＭＲＳＡ引起的感染已成为临床较为棘手的问题。为了更合理有效使用抗生素，现将我院２００７—２００９年间从临床各种标本中分离出的金黄色葡萄球菌进行回顾性分析，并比较ＭＲＳＡ和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（Ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｅＭＳＳＡ）的耐药情况。现报道如下。资料与方法一、菌株来源从２００７—２００９年间由我院临床各科室患者的痰液、分泌物、血液、尿液等标本中共分离出１０６株金黄色葡萄球菌，其中呼吸内科４６株（４３．４％）、ＩＣＵ２５株（２３．６％）、普外科１６株（１５．１％）、骨外科１０株（９．４％）；儿科５株（４．７％）、其它科室４株（３．８％）。１０６株金黄色葡萄球菌中ＭＲＳＡ为４６株，其中呼吸内科为２３株（５０．Ｏ％）、ＩＣＵ为１１株（４４．０％）、普外科７株（４３．８％）、骨外科３株（３０．０％）儿科１株（２０．Ｏ％）、其它科室为１株（２５．０％）。二、仪器与试剂所有的基础培养基和ＡＰＩ鉴定试剂均
ｔｏ
Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ
ｎｏｗ，ａｎｄ
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ＭＲＳＡ．Ｉｔｉｓｅｓｓｅｎｔｉａｌ
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ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｔｈｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆＭＲＳＡ．
ａｕｒｅｕｓ；ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ；ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ；ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
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ｗｅｒｅ
ｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｅｒｉｏｄｆｒｏｍ２００７～２００９ｉｎ１０６ｓｔｒａｉｎｓ．Ｓｐｕｔｕｍ
ｗａｓ
ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
霉素、庆大霉素、四环素，它们的耐药率都在８０％左右，这与临床长期大剂量使用这些抗生素对耐药性的诱导有关。其耐药性较低有利福平、复方新诺明、呋西地酸、苯唑青霉素等。此外ＭＳＳＡ对糖肽类、利奎唑胺、奎奴普汀／达福普汀的抗菌活性与ＭＲＳＡ保持高度一致，敏感率几乎为１００％。本文调查还未出现万古霉素的耐药株（ＶＲＳＡ）和中介株（ＶＩＳＡ）。由于ＭＲＳＡ可携带多种耐药基因，其多重耐药和交叉耐药给临床抗感染治疗带来了很大困难。有人认为，ＭＲＳＡ所导致的感染与乙型肝炎、获得性免疫缺陷综合症（ＡＩＤＳ）同为当前世界上三大最难解决的感染疾患，曾被称为“超级病毒”。虽然万古霉素目前可作为治疗ＭＲＳＡ的首选药物‘“，但由于过多使用和滥用，ＭＲＳＡ对万古霉素的敏感已有所降低趋势，且出现了耐万古霉素肠球菌（ＶＲＥ）的出现，特别是２００２年美国ＣＤＣ确认并公布世界上第一例真正的耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（ＶＲＳＡ）感染，目前尚无任何一种抗菌药物能治疗，引起了全世界科学家的高度关注。２００６年ＣＬＳＩ已将万古霉素对金葡菌的ＭＩＣ判断标准从８～１６ｍｇ／Ｌ调
ｓｅｖｅｒｅ
ｏｆＭＲＳＡｓｔｒａｉｎｓ
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ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｓ、ｍａｃｒｏｌｉｄｅｓ、ａｍｉｎｏｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓ、ｑｕｉｎ—
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ｗｅｒｅ
金黄色葡萄球菌是葡萄球菌属中致病性最强的细菌。近
万方数据
临床肺科杂志２０１２年３月
年来其所致的医院感染不断增多，随着广谱抗生素在临床广泛使用，ＭＲＳＡ导致的感染率也逐年上升，甚至造成其感染暴发、流行。同时由于细菌的耐药性不断增强，给临床抗感染治疗带来极大的困难。故对金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析具有极其重要的临床和科研价值。
金黄色葡萄球菌（ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ）广泛分布于自然界及人类和动物的皮肤、黏膜表面，可以产生多种毒素和侵袭性酶等毒力因子，是引起人类机会性和医院内感染、引发疾病和死亡的主要因素之一。近年来随着广谱、高效抗生素的大量使用，金黄色葡萄球菌的耐药性发生了很大的变化，特别是自１９６１年Ｊｅｖｏｎｓ首次分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
表１１０６株金黄色葡萄球菌的标本临床分布［ｎ（％）］
第１７卷第３期
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重点科室的连续监测，采取严格有效的消毒隔离措施，是预防金黄色葡萄球菌感染的有效方法之一。有报道认为应该象控制传染病一样来预防金黄色葡萄球菌感染的发生，控制感染源、切断传播途径、除去定植，防止机会性感染，避免引起院内爆发流行…。由表２可以知，ＭＲＳＡ对青霉素、红霉素、庆大霉素、克林霉素、四环素、环丙沙星、苯唑西林、米诺四环素的耐药率均很高且明显高于ＭＳＳＡ，并呈现出多重耐药特性（ＭＤＲ）。这与国内文献报道一致。ＭＲＳＡ的耐药机制很复杂‘２Ｊ，主要包括由染色体介导的固有耐药（由染色体介导产生特异性低亲和力的青霉素结合蛋白ＰＢＰ２ａ所致，Ｍｅｃａ基因是ＰＢＰ２ａ的编码基因，是ＰＢＰ２ａ的主要耐药因子）、通过质粒转移获得的耐药（如ＶａｎＡ介导的万古霉素耐药¨一）、基因表达调控有关的耐药和主动外排系统等。检出ＭＲＳＡ株后，根据ＣＬＳＩ指南提示，凡ＭＲＳＡ菌株应报告对所有Ｂ－内酰胺类（包括青霉素类、头孢类、含酶抑制剂的复方制剂、碳青酶烯类、单环Ｂ一内酰胺类）耐药，体外均无活性。提示临床实验室应注意ＭＲＳＡ的检测，同时临床治疗上应区别对待ＭＲＳＡ与ＭＳＳＡ，合理有效使用抗菌药物。ＭＲＳＡ对万古霉素、替考拉宁、利奎唑胺、奎奴普汀／达福普汀都很敏感，因此糖肽类（万古霉素、替考拉宁）目前作为治疗由ＭＲＳＡ引起感染的首选药物。其作用机制是通过与细菌细胞壁中的非交联肽聚糖末端Ｄ一丙氨酰一Ｄ．丙氨酸合成，导致细菌细胞壁缺损而死亡Ｈ１。利奎唑胺主要是抑制细菌蛋白质合成的最早阶段，由于其有强大的体液和组织穿透力，故在治疗由ＭＲＳＡ引起的院内获得性肺炎病人，其生存率和临床治愈率显著高于用万古霉素治疗者∞Ｊ。奎奴普汀／达福普汀是半合成链阳性菌素衍生物，其２种有效成分奎奴普汀和达福普汀分别与细菌５０Ｓ核糖体亚单位２３ＳＲＮＡ的不同部位结合，通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌作用，以３０：７０的比例混合联合应用有协同杀菌作用，可用于多重耐药金黄色葡萄球菌严重感染的治疗拍Ｊ。ＭＳＳＡ的耐药性虽不及ＭＲＳＡ强，但也要引起重视，特别是青霉素、红
Ｔｈｒｅｅｙｅａｒｓｈａｖｅｂｅｅｎｉｓｏｌａｔｅｄｓｔａｐｈｙｌｏ－
ａｕｒｅｕｓ
ｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆ５７．６％ｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｐｅｃｉｍｅｎ；ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ
ｒａｔｅ
ｉｎｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｍｅｄｉｃｉｎｅ４３．４％．Ｔｈｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｔｏｌｏｎｅｓ、ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅｓ、ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎｓｈｏｗｅｄｈｉｇｈｌｙａｎｄａｎｃｅ．ＴｈｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｔＳＡａｎｄＭＳＳＡ
作者单位：１、４０００８１重庆，重钢总医院检验科２、４０００８１重庆，重钢总医院体检中心
Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ
ａｕｒｅｕｓ，
一、标本临床分布在各类临床标本中共分离出１０６株金黄色葡萄球菌，其中ＭＲＳＡ有４６株，阳性率为４３．４％。从痰液中分离的金黄色葡萄球菌最多，６ｌ株（５７．６％），分泌物和血液次之，分别为２３株（２１．７％）、１０株（９．４％）。ＭＲＳＡ标本分离率：痰液４７．５％（２９／６１）、分泌物４３．５％（１０／２３）、血液４０．０％（４／１０）、尿液２８．６％（２／７）。具体见表１。二、ＭＲＳＡ与ＭＳＳＡ的药敏比较，具体见表２。讨论
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ。ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＣｈｉｎａ；２
ａｕｒｅｕｓ
ＬＵＯＸｉａｎｇ—ｗｅｎ。，ＴＡＮＧＸｉａｏ—ｙａｎ２４０００８１，
ｏｆ
ＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＳｔｅｅｌＧｒｏｕｐＧｅｎｅｒａｌＨｏ印ｉｔａｌ
表２
１０６株金黄色葡萄球菌的的耐药性
由表１可见，从痰中分离的金黄色葡萄球菌最多，占５７．６％。提示金黄色葡萄球菌感染部位以呼吸道为主，其次是分泌物、败血症、泌尿系统感染，这与国内相关报道一致。金黄色葡萄球菌的高发区是的呼吸内科和ＩＣＵ，分离出的菌株分别占总数的４３．４％，２３．６％，与这些病区的特殊性有关。这些患者多数病情复杂，易感因素多（如基础情况差、抵抗力差、长期卧床、各种侵入性的检查和治疗等），并长期大量使用广谱抗菌药物，破坏了患者的自身免疫屏障，使金黄色葡萄球菌成为呼吸道（特别是下呼吸道）、伤口感染的重要致病菌。由前可知，１０６株金黄色葡萄球菌中ＭＲＳＡ的分离率为４３．４％。其中痰液ＭＲＳＡ的分离率最高为４７．５％（２９／６１）、分泌物次之为４３．５％（１０／２３）。ＭＲＳＡ分离率前二位科室是呼吸内科、ＩＣＵ，分别是５０．０％（２３／４６）、４４．０％（１１／２５）。由此可知，来自呼吸道（呼吸内科、ＩＣＵ）的痰液是分离金黄色葡萄球菌特别是ＭＲＳＡ一个重要传染源。由于患者是ＭＲＳＡ的主要宿主，医护人员的手是ＭＲＳＡ的主要传播媒介。故加强对各种医源性因素（医务人员的手、医疗器械、物体表面、空气）进行细菌学监测，及时发现病原菌。同时对检出率高的