极低体重儿护理常规
极低出生体重儿的护理
极低出生体重儿均有不同程度的黄疸。 经过精 ， ｔ的护 理 ， 均 住 院 １ ｄ 全 般 情 况 尚好 。 ２ 平 ４，
吸 吮能力好 ， 发症消失 ， 并 随母 亲 出 院。半 年 后 随防 ８
至 ２ 温水 ， ｍｌ 掐紧 胃管端 口 ， 以免进入 空气 。在鼻饲 的
过程 中耐心训 练早 产儿 的吸 吮及 吞 咽功 能 ， 过 试喂 通
保证其 水分及 热量 的摄入 ， 我们开始 采用滴 管喂 奶 。 最 好为母 乳 ， 次 ５～１ ， 小 时给 一次 ，２采 用 下 胃 一 ０滴 每 ｄ
本组护 理 成 功 极 低 出生 体 重 儿 ９例 。其 中 男 ７ 例 。 ２例 ， 女 自然分娩 ７例 ， 助 娩 ２例 。孕 周最 小 ２ 臀 ８
极 低 出 生 体 重 儿 的 护 理
王 志 萍
（ 北 省 承 德 市 妇 幼 保 健 院 ， 河 北 承 德 河 关 键 词 ： 极低 出生体 重 儿； 护
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ．２ ４ ３７
０７ ０ ） ６０ ０
பைடு நூலகம்
理
文献标识码 ： Ｂ
我院新生 儿科 自 ２ ０ ０ ２年至 ２ ０ ０ ７年 ｌ ２月共 护 理 了 １ １名低 出生 体重 儿 ， 中体重 在 １ ０ ｇ以下 的极 ０ 其 ５０
管鼻饲， 我们采用小儿头皮静脉穿刺针的硅胶管代替 胃管 ， ５ ｌ 用 ｍ 注射 器每次 注入 ２～ ｍ 母乳 ， ２ ３ｌ 每 ｈ喂奶
一
周， 大 ３ 最 ６周 。 出生体 重 １５ ２０～１０ ｇ４例 ，３０～ ３０ １０ １０ ｇ５例 ， ５０ 出生后 １ ｎ阿氏评分 为 ３～ ｍｉ ７分 ４例 ， ８～ ｌ ０分 ５例 。阵发性 青 紫 ２例 ； 过 性 呼 吸 暂 停 ２例 。 一
早产极低体重儿早期喂养与护理体会
早产极低体重儿早期喂养与护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨极低出生体重儿早期喂养对疾病恢复的效果。
方法：对48例极低出生体重儿进行随机分组,观察组27例,采用早期喂养联合静脉营养;对照组21例,采用静脉高营养。
观察2组患儿体重增加及达全胃肠道喂养情况。
结果早期喂养患儿体重增加较明显,可缩短静脉营养时间,较快过渡到全胃肠道喂养,缩短住院时间。
结论对极低出生体重儿早期喂养安全有效,可大大提高极低出生体重儿的生存率及生命质量,值得推广。
【关键词】极低出生体重儿;静脉高营养;全胃肠道喂养;新生儿对我院2008年1月~2011年1月收治的48例极低出生体重儿的其中27例进行早期喂养联合静脉营养,取得满意效果,现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：2008年1月~2011年1月收入我院NICU的48例极低出生体重儿随机分为早期喂养联合静脉营养组27例(观察组)和静脉高营养组21例(对照组)。
入院时间均为10min-1d，实验组男18例，女9例，胎龄（30.2±2.5）周，出生体重(1.22±0.12)Kg,Apgar 评分≥8分14例，4~7分10例，≤3分3例.对照组男15例，女6例，胎龄（30.4±2.5）周，出生体重（1.24±0.11）Kg,Apgar评分≥8分者12例，4~7分者7例，≤3分者2例。
两组各项指标比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法：对照组患儿采用静脉高营养，其营养液均经周围静脉输入。
前3天仅静滴葡萄糖及电解质，3天后开始静脉营养。
成分包括葡萄糖、小儿复方氨基酸、20%中长链脂肪乳剂、电解质、多种维生素、白蛋白及血浆等，液体量100~120ml/(kg.d),总热量250.78~334.72KJ/(kg.d),每日总液体量经微量泵控制24小时均匀滴入，至反应好转、能自行吸吮、吞咽反射正常后开始胃肠道喂养。
低出生体重儿
临床特征： 临床特征：
血液系统：血小板数量较低，贫血常见；维生素K 4）血液系统：血小板数量较低，贫血常见；维生素K、铁 及维生素D储存较少，易发生出血、贫血和佝偻病。 及维生素D储存较少，易发生出血、贫血和佝偻病。 泌尿系统：生理性体重下降较明显。如有呕吐、 5）泌尿系统：生理性体重下降较明显。如有呕吐、腹泻 和外界温度变化等影响易发生水、电解质紊乱。 和外界温度变化等影响易发生水、电解质紊乱。 神经系统：胎龄愈小， 6）神经系统：胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完 觉醒程度低，睡眠时间长，四肢肌张力低。胎龄＜ 整。觉醒程度低，睡眠时间长，四肢肌张力低。胎龄＜ 32周 体重＜1500g者 BP波动及脑血流动力学变化 波动及脑血流动力学变化， 32周、体重＜1500g者，当BP波动及脑血流动力学变化， 均易致脑室内出血。如有缺血缺氧更易发生颅内出血、 均易致脑室内出血。如有缺血缺氧更易发生颅内出血、 缺氧缺血性脑病，脑室周围白质软化。 缺氧缺血性脑病，脑室周围白质软化。
护理措施： 护理措施：
早产儿室应与足月儿分开，应配备婴儿培养箱、 早产儿室应与足月儿分开，应配备婴儿培养箱、远红 外保暖床、微量泵、吸引器和复苏囊等设备。 外保暖床、微量泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人 员相对固定。 员相对固定。
护理措施： 护理措施：
• 维持体温稳定 温度与湿度：温度保持在24 26℃，晨间护理时提高到27 24271、温度与湿度：温度保持在24-26℃，晨间护理时提高到2728℃，相对湿度55 65%。 5528℃，相对湿度55-65%。 保暖：出生后迅速擦干皮肤并保暖，根据体重、 2、保暖：出生后迅速擦干皮肤并保暖，根据体重、成熟度及病 给予不同保暖措施，维持体温36.5 37℃，测体温2 36.5情，给予不同保暖措施，维持体温36.5-37℃，测体温2-4次/ 体重＞2000g在箱外保暖者 还应给予戴绒布帽， 在箱外保暖者， 日。体重＞2000g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低 耗氧量和散热量；进行必要的操作时， 耗氧量和散热量；进行必要的操作时，应在远红外辐射保暖 台保暖下进行。体重＜2000g者 尽早置婴儿培养箱内。 台保暖下进行。体重＜2000g者，尽早置婴儿培养箱内。暖箱 温度设定以中性温度为宜，随体重、 温度设定以中性温度为宜，随体重、日龄变化及时调整暖箱 温度。 温度。
危重新生儿护理常规
危重新生儿护理常规危重新生儿护理常规导语：由于新生儿各个系统未发育完善，病情变化快，死亡率高，对处于生命垂危状态或具有潜在威胁生命疾病的新生儿的护理，显得尤其重要，下面是应届毕业生网收集的，新妈妈们可以看一下哦!一、评估高危因素1、母亲疾病史：孕母有严重疾患，包括心，肺，肝，肾疾病，血液病，糖尿病，结核病，内分泌疾病，遗传性疾病，感染如胃肠道或尿路感染，传染性疾病，有吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等。
2、孕母高危因素：如年龄超过40岁或小于16岁;有妊娠并发症如高血压、心脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血、血小板减少;胎盘早剥出血;羊膜早破和感染。
3、分娩过程高危因素：如早产或过期产，急产或滞产，胎位不正，先露异常，羊水粪染，脐带过长(大于70cm)或过短(小于30cm)，脐带受压，剖宫产、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史。
4、胎儿及新生儿高危因素：如窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、胎儿心率或心律异常，宫内感染和严重先天畸形等。
(二)护理常规1、执行一般新生儿护理常规。
2、置于远红外辐射台或长颈鹿暖箱中保暖，腋温保持在36.5℃-37.5℃. 3﹑呼吸道管理(1) 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
(2) 舒适体位头稍后仰或偏向一侧，肩下垫软枕，避免颈部弯曲，保持气道平直。
(3) 合理用氧，监测吸入氧浓度，早产儿维持血氧饱和度在88%—92%，以减少ROP、BPD的发生。
(4) 积极纠正呼吸衰竭，对于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患儿给予闭塞式持续气道正压给氧(CPAP),选择大小适宜的鼻塞，注意保护鼻部及上唇皮肤，防止压伤;用CPAP病情加重，可采用常频机械通气，做好气管导管的有效固定，及时倾倒冷凝水，保持气路通畅，密切观察胸廓起伏情况，注意有无肺出血倾向等，有异常及时报告医生。
(5) 应用肺泡表面活性物质，给药时间越早，效果越好。
4、保持气道固定通畅a) 胃管每次注奶前保证胃管在胃内，同时观察有无残存的奶量。
幼儿园低出生体重儿的处理措施
幼儿园低出生体重儿的处理措施1.引言低出生体重儿是指体重在出生时低于2500克的婴儿。
这些婴儿出生后需要特殊的关注和照顾，以确保他们能够健康成长。
本文将介绍幼儿园在处理低出生体重儿时应采取的措施。
2.早期干预针对低出生体重儿，幼儿园应该在儿童进入学校之前进行早期干预，以提升他们的生活质量和发展能力。
2.1营养支持低出生体重儿在出生后需要更多的营养支持来满足他们的生长需求。
他们可能需要额外的母乳或配方奶，幼儿园应该确保提供足够的饮食摄入，并监测他们的体重和生长情况。
2.2健康监测低出生体重儿容易受到各种健康问题的影响，幼儿园应该定期检查他们的身体状况，包括测量体温、血压、呼吸等指标，以及密切观察他们的发育情况。
3.心理支持低出生体重儿因为生理上的不足，可能面临心理上的挑战。
为了帮助他们建立自信和适应环境，幼儿园可以采取以下措施提供心理支持：3.1温暖关怀幼儿园教师可以给予低出生体重儿更多的关爱和关注，鼓励他们自信地面对困难，帮助他们建立良好的自我形象。
3.2同伴互动低出生体重儿在与同龄儿童的互动中可能存在困难，幼儿园应该鼓励他们积极参与游戏和活动，培养他们的社交能力和同伴关系。
4.学习支持低出生体重儿在学习方面可能需要额外的支持和帮助，幼儿园可以采取以下措施提供学习支持：4.1个性化教育计划针对低出生体重儿的特殊需求，幼儿园可以制定个性化的教育计划，根据他们的发展水平和学习能力，提供适当的教学内容和方法。
4.2家校合作幼儿园应积极与家长合作，了解低出生体重儿在家庭环境中的情况，并与家长密切沟通，共同制定学习目标和计划，以促进孩子的学习进步。
5.专业支持幼儿园在处理低出生体重儿时，应该寻求专业支持和指导，确保提供最合适的帮助和护理。
5.1医疗团队合作幼儿园可以与医疗机构建立紧密的合作关系，邀请医生、护士等专业人士提供医疗服务，监测低出生体重儿的健康状况，并提供相关的建议和指导。
5.2康复治疗针对低出生体重儿可能存在的运动发育问题，幼儿园可以安排康复治疗师进行个别训练，帮助他们克服运动障碍，提高身体功能。
早产极低出生体重儿30例呼吸暂停的临床观察与护理干预
注 ： ：７ ４ ７， ＜Ｏ Ｏ ．４ Ｐ ．ｌ
例 ， 亲妊 高症 ３例 ， 母 羊水异常 ３例 ， 明 不
原 因 ４例 。 呼 吸 暂 停 发 生 时 间 ： 生 ３～５天 ２ ５ 例 ，０天 ３例 ，４天 ２例 ； 断标 准 ： 电 ｌ ｌ 诊 心
盖 了 １２ ００个县， 包括 县级 市和 市辖 医， 当全
谢绝参观探视 ， 防止交叉感染。护理干预
组在 临床对 照组 的基 础上增加 以下护 理 干预 。刺激 ： 当早产儿 出现呼吸节律不规
国总数 的 ３ ． ％。其中 ， ５７ 涉及 政府 办基层 蕊
疗 卫 生机 构 １８万 个 ， ． 占全 国总数 的 ３ ． ％ ８７
论
著 ・临 床 护
０ ０ ０ Ｏ ＲＳ Ｔ
理
Ｃ Ｈ１ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ； Ｎ ＳＥ
早产 极低 出生体 重儿 ３ ０例 呼吸暂 停 的 临床 观 察 与护理 干预
则 ， 吸频 率减慢 在 ８ 呼 ０次／ 以下 时 ， 分 监
陶凤 桂
护护 士 在 周 期 性 呼 吸 阶 段 未 给 予 适 当 的
１０ ０ ０～１９ ｇ早 产 原 因 双 胎 ２例 ， 盘 早 ４８ ； 胎 剥 ３例 ， 破 水 １ 早 １例 ， 置 胎 盘 血 ４ 前
２ 金汉珍 ， 黄得珉 ， 官希 吉， 实用 新生儿学． 北
京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ２ 人 ２０ ．
３ 张群英 ， 陈志伟 ， 张红霞 ， 早期护理干预 等． 对早 产 儿 发 育 的 影 响．中 华 护 理 杂 志 ，
全 国有 ２ ８个省、 审在 辖区 内 ３ ％的政府 区、 ０
早产儿的护理及喂养
早产儿的护理及喂养早产儿是胎龄28周末至37周末之间出生的新生儿，而且出生体重小于2500g的婴儿应统称为低出生体重儿。
通常将出生体重在1000～1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000g者称为超低出生体重儿。
现就早产儿的护理和喂养报道如下；1 早产儿的护理早产儿因胎龄的体重不一，故生活能力也不同，极低出生体重儿和超低出生体重儿尤需特别护理，对出生体重小于2500g以下的低出生体重儿、极低出生体重儿和超低出生体重儿应送入高危新生儿室，不宜母婴同室。
生后立即护理，早产儿分娩时，应提高产房室温，有条件可准备好开放式远红外线床和暖仓及预温早产儿暖箱。
分娩后应立即清除口鼻粘液，擦干身上水分并用干燥、预热毛毯包裹，无菌条件下结扎脐带，一般不必擦去皮肤上可保留体温的胎脂。
1.1 日常护理护理人员应有高度责任心，且有丰富学识及经验，对早产儿的喂养、穿衣、换尿布均在温箱进行并完成。
避免不必要的检查及移动，每4～6小时测体温1次，体温保持恒定（皮肤36～37℃）。
每日测体重1次，要在喂奶前进行，早产儿一般在出生后5～6天体重开始逐渐恢复。
1.1.1 保暖（1）暖箱预热：在加水管内加蒸馏水至上端红线，接通电源开启电源开关，一般预热2小时温度即恒定，将新生儿放入温箱内。
（2）温、湿度调节：调节温度时将数字拨盘开关拨到所需的温度，调节湿度时开启湿度开关，早产儿在暖箱中温度能够保持在中性温度（婴儿耗氧量最低的适当温度称为中性温度），早产儿的中性温度一般在32～35℃之间，箱内湿度在55%～65%，暖箱不易放在太阳直射处和取暖设备附近，应避免冷风直吹，以利保持恒温。
（3）暖箱养护：有机玻璃罩应每日擦一次，保持透明，注意勿用有机溶剂擦拭，每日消毒一次，水箱内水每日更换，不得加生水，以免细菌在其中繁殖。
1.1.2 供氧常规能够仅在发生青紫及呼吸困难等时才预吸氧，且不易长期持续使用，以免氧中毒。
1.1.3 脑室内出血的药物预防鉴于早产儿脑室内出血的发生率高，目前主张对早产儿在生后6小时内预防性应用苯巴比妥，以降低脑室内出血的发病率。
极低和超低出生体重儿的管理
极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。
一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。
维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。
为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。
二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。
要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。
2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。
3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。
如常频通气效果不理想，可改用高频通气。
4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。
剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。
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极低体重儿护理常规
【关键词】极低出生体重儿体温综合性护理干预
现代医学中将出生时体重小于1500的早产儿称为极低出生体重儿。
其初期容易出现低体温症状，这也是造成婴儿死亡率增高的主要原因[1-2]。
因此探索预防极低体重儿发生低体温的有效措施，提高极低体重儿的救治率，具有重要意义。
我院产科为预防极低体重儿出生后发生低体温，自2011年12月以来在产房内综合应用临床护理干预措施，使极低体重儿的低体温发生率有明显下降，现将做法及结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料选择2013年12月1日至2014年4月30日出生的58例极低体重儿为干预组，2012年12月1日至2013年4月30日出生的51例极低体重儿作为对照组。
干预组：男婴31例（占53.45%），女婴27例（占46.55%），平均孕周（3
2.1±1.8）周，体重（1 237±182.7）g，Apgar 评分1 min (8.5±1.9) 分，5 min (9.4±1.1) 分，其中阴道分娩30例（占51.72%），剖宫产28 例（占48.28%）。
对照组：男婴28例（占54.9%），女婴23例（占45.1%），平均孕周（32.2±1.7）周，体重（1 225±178.2）g，Apgar 评分1 min (8.6±1.7)分，5 min (9.5 ±1.2)分，阴道分娩26例（占50.98%），剖宫产
25例（占49.02%）。
两组早产儿在性别、孕周、体重、评分、分娩方式及发生早产的原因等方面差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：在出生后采取常规的保暖措施，即环境温度按产房要求达到22～24 ℃，出生后立即置辐射床，设辐射床温度34 ℃，立即擦干身上的羊水和血液，处理完毕立即使用包被包裹法送往新生儿室。
1.2.2 干预组
1.2.2.1 分娩前的准备：提高产房的温度至26～28 ℃，由于极低体重儿出生时暴露于室温状态下，室温应达到晨间护理时早产儿室的温度[3]。
目前医院的供暖系统基本为中央空调，环境温度较难控制。
为此，我院产房内另独立安装了分体式的空调，有利于控制产房内的温度。
提高辐射床温度设置在36.8～37 ℃[4]。
早产儿所使用的物品均提早置于辐射床上预热，包括婴儿被、婴儿帽、无菌布料、复苏器械等，避免接触使用尚未预热的物品而带走其身上的热量。
1.2.2.2 减少在室温下的暴露时间：对于体重较低的早产儿，一位助产士协助娩出胎儿后，另一位助产士给予配合，立即使用已预热
的无菌巾包裹早产儿的身体，并立即断脐，将早产儿转置辐射床上，减少产床上的暴露时间。
研究表明在22～24 ℃室温条件下，刚娩出的新生儿深部体温平均下降0.1 ℃/min ，体表温度下降可达0.3 ℃/min。
出生后0.5 h深部体温平均下降2～3 ℃，皮肤温度下降4～
6 ℃。
因此，尽可能缩短新生儿在室温下的暴露时间，及时转移至辐射床上，避免体温下降过快。
1.2.2.3 出生后的保暖处理：国外有学者认为，将极低体重儿出生后立即放置在塑料袋中有利于保护其体温。
我院采取塑料保鲜膜包裹法，即从脚趾裹到肩胛，露出头部，并戴上已预热的婴儿帽，减少体表热量散失及不显性失水。
1.2.2.4 转运时的保暖：尽可能使用转运暖箱，提早半小时开启，调节箱温至35 ℃，将预热的治疗巾适当遮盖新生儿置入暖箱中。
如果转运时使用暖箱有困难，就用预热的婴儿被尽可能将其包裹严密，避免透风，尽快将早产儿转往新生儿科。
1.2.2.5 对产房内医护人员进行培训，提高其对早产儿出生时的保暖意识：首先让其了解环境温度对早产儿体温产生的影响以及低体温对早产儿造成的严重危害，使产房工作人员意识到保暖对早产儿的重要性。
只有提高医护人员的保暖意识，才能采取积极有效的保暖措施。
其次，对每个环节的保暖措施进行规范化培训，强化其操作，使
其能够按照科室制定的干预措施进行护理。
1.3 评价指标所有极低体重儿转入新生儿科常规测量肛温，体温低于36 ℃为低体温。
观察两组患儿的体温及平均住院时间。
1.4 统计学处理方法计数资料用x2，计量资料用t检验。
1.5 结果两组患儿入科时的体温和平均住院时间比较见表1。
2 讨论
2.1 极低体重儿由于下丘脑体温调节中枢发育极不成熟，棕色脂肪少，皮肤薄，体表面积大，导致产热少，散热快，尽管使用传统的保暖措施来减少热量的丢失，仍容易发生低体温。
同时对673例刚出生的新生儿通过常规的保暖措施采用腋温测定法发现: 早产儿和
低出生体重儿出生后体温均＜35 ℃，低体温发生率为100%。
我院在采取干预措施前，极低体重儿在冬春季节低体温发生率为84.31%，。