中心静脉压(CVP)的意义及影响因素
中心静脉压
升高
进行性 升高 升高
升高
降低
外周阻力增大或循环负荷过量
心包填塞或严重心功能不全
正常 降低
容量负荷过重或有心衰
正常
心功能不全或有效血量不足，可 予补液试验
补液试验
取等渗盐水250ml 5-10分钟静脉滴入 血压升高而中心静脉压不变，则血容量 不足 血压不变而中心静脉压升高，则提示心 功能不全
注意事项
1.测压管0点必须与右心房中部在同一水平， 体位变动时应重新调整两者关系。 ⒉导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 ⒊导管留置一般不超过5d，过久易发生静 脉炎或感染。
谢谢 ！Leabharlann 测压方法：
调零点，排除输 液 管中的气体，将输 液端（箭头所指方 向）与中心静脉相 接。
测压方法：
将液体（生理盐水） 注入测压管，高度 大于20厘米水柱(大 概茂菲氏管)。
测压方法：
测压管与中心静脉 相通，测压管中的 水柱逐渐下降，最 后固定波动在一定 数值范围，此数值 减去零点数值的绝 对值，即为中心静 脉压值。
中心静脉压(cvp)
ICU
中心静脉压
是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力,
即近心端大静脉的压力。
中心静脉压的临床意义
评估有效血容量、右心功能及周围循环阻力。
了解原因不明的急性循环衰竭是心源性，还是 低血容量性。 对重危、大手术或紧急情况下指导液体治疗是 最常用而简单的方法。 鉴别少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功能 衰歇。
测压方法：
再次，将液体（生 理盐水）注入测压 管，高度大于20厘 米水柱。
影响中心静脉压的因素：
中心静脉压(cvp)名词解释
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在上腔静脉或右心房内的压力。
CVP是反映右心房内血容量状态的重要指标，也是监测血容量变化和输液效果的常用指标之一。
它是机体内循环血容量、心脏泵功能和外周循环阻力的综合反映，也是影响全身灌注压和组织灌注条件的重要因素。
1. CVP的测量方法CVP通常是通过在上腔静脉或股静脉插入导管，并通过导管连接到压力传感器来测量。
在正常情况下，CVP的压力通常为0-8mmHg。
CVP的测量可以通过直接插入或通过间接法进行测量，间接法主要是通过颈静脉压力来测量CVP。
在临床实践中，直接插入导管测量CVP 是比较常见的方法，通常通过颈内或颈外静脉插入导管。
2. CVP的临床意义CVP的变化可以反映心脏泵功能和血容量状态，对于评估循环状态、输液治疗和监测心脏功能有着重要的临床意义。
当CVP升高时，可能表示血容量过多、心脏泵功能减弱或肺部循环堵塞等情况。
而CVP降低可能表示血容量不足、循环衰竭或血容量不足等情况。
通过监测CVP可以及时评估患者的循环状态，有助于指导治疗和监测治疗效果。
3. CVP的临床应用CVP在临床上有着广泛的应用，包括但不限于以下几个方面：- 评估心脏泵功能：CVP可以反映右心房内的压力，从而间接反映心脏泵功能。
对于心脏病患者或心血管疾病患者来说，监测CVP对了解心脏泵功能有着重要意义。
- 评估血容量状态：CVP可以反映循环血容量的变化，对于患者的输液治疗和血容量管理具有指导意义。
- 监测心脏手术患者：在心脏手术患者术后监测CVP可以帮助评估患者的心脏功能和术后恢复情况。
- 监测休克和循环衰竭患者：CVP对于休克和循环衰竭患者的监测有着重要的指导作用，有助于指导治疗和监测病情变化。
4. CVP的注意事项在测量和应用CVP时，有一些注意事项需要特别注意：- CVP的测量需要严格按照操作规范进行，避免出现测量误差和感染等并发症。
- 在应用CVP进行临床判断时，需要综合考虑患者的整体情况、其他监测指标以及临床表现等因素，综合分析才能得出准确结论。
中心静脉压(CVP)监测
常用中心静脉管
一：经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管至上腔静 脉。 二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映 右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗
阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管 测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。 故下腔静脉测压一般不用。
影响中心静脉压的因素
一 病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房
颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血 输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包
炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高
低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中 心静脉压偏低
影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾
素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。
输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静 脉压下降，故一般用等渗液测压。
影响中心静脉压的因素
–
四 其他因素
– 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心
开放式测量法
4、测压： ①将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管 内充液，使液面高与预计的静脉压上。 ②转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上 端管口流出。 ③调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时液平面在量尺上 的读数即为中心静脉压 ④调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
中心静脉压监测及临床意义
（三）机械通气对CVP的影响
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
机械通气与CVP
气泡 脂肪乳 输液
其他影响因素
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
CVP的波形改变的意义
01
02
03
如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
思路的灵活性，要善于用脑去思考
小结
01
应当仔细地观察，为的是理解； 应当努力地理解，为的是行动；
02
-----罗曼罗兰
警世：
202X
CIICK HERE TO ADD A TITLE
单击添加副标题
感谢大家观看
接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；
保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换；
输液器管道三通接头等24小时更换；
管路冲洗液24小时更换
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
严格遵守无菌操作 连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血； 保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管 在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输液时应及时冲管。 对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 每天评价导管，尽早拔除导管。
中心静脉压
答：中心静脉压（CVP）在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变， 可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。例如：CVP<５cmH2O，血压低下，提示有效 血容量不足，可迅速输液补充血容量；血容量补充后，病人仍呈休克状态，血压仍低，而CVP却高于１0cmH2O，则考虑心功能不全的可能。此 时应慎重输液，密切观察。若CVP进一步增高达15～20cmH2O，则表示已有明显心功能不全，有发生急性肺水肿的危险，应立即停止输液给予强 心剂。如果较快地输液，需要补充更多液体；相反，快速输入一定量液体后，CVP明显升高，表示心脏对输液耐受能力不良，应适当使用强心剂， 以加强心脏收缩能力。 １、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。 ２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。 ３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素(缺水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)。 ［用品］ 清洁盘，静脉切开包l个，无菌深静脉导管（硅胶管或塑料管，单腔、双腔或三腔），穿刺针，导引钢丝，中心静脉测压装置(包括带刻度的 测压管、三通开关等)以及输液导管。 ［方法］ １、途径:可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉 测压。 ２、备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中部在同一水平面上。 ３、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。 ４、行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器 回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开关使输 液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。中心静脉压的正常值为0.49～1.l8kPa(5～12cmH２0)。 ［注意点］ １、操作时必须严格无菌。 ２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。 ３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。 ４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为l周左 右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管(新型附有抗菌药的深静脉导管可使导管在体内的保留时间明显延长，但导管的价格昂贵)。 ５、低血压时如中心静脉压<0.49kPa(5cmH２0)，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，使中心静脉压升高至0.59～l.l8kPa(6～12cmH ２0)；低血压但中心静脉压高于1.18kPa(l2cmH２O)，应考虑有心功能不全的可能，可用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并 ［适应症］
中心静脉压的临床意义
整理课件
12
中心静脉压降低因素
血容量不足：大量失血、利尿而未得到 及时补充
应用血管扩张药物
应用镇静药物
整理课件
13
中心静脉压与血压的临床观察 意义
整理课件
14
CVP
低
血容量不足
低 BP
处理 充分补充血容量
整理课件
15
整理课件
20
测量中心静脉压的护理重点
4、每日行中心管道穿刺处皮肤的消毒和 更换敷料
5、病情稳定后按医嘱拔出CVP测压管
整理课件
21
谢 谢！
整理课件
22
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉。
整理课件
3
中心静脉穿刺插管测压适应症
心血管手术及大手术的术中、术后监测 各种原因引起的休克急需抢救的危重病人 心力衰竭时，判断心功能的程度 急需大量、快速输血、输液的病人 协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞 大量应用血管活性药物、高浓度补钾及
需静脉高营养治疗的病人
整理课件
4
影响因素
右心泵血功能 循环血容量 体循环静脉系统血管紧张度
整理课件
5
中心静脉压的组成
右心室充盈压
静脉内血容量
静脉收缩压和张力
静脉毛细血管压力
整理课件
6
整理课件
7
整理课件
8
如何测量中心静脉压
测压前应首先选择零点，病人平卧时，
测压管的零点位置应定位在病人右侧第
四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压
中心静脉压的主要影响因素、 临床意义
整理课件
1
中心静脉压（CVP）概念
临床中心静脉压临床意义、测量测量影响因素、测量方法操作方法
临床中心静脉压临床意义、测量测量影响因素、测量方法操作方法中心静脉压临床意义中心静脉压是血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。
正常值为5cmH20-12cmH20。
中心静脉压由右心室充盈压、静脉内血容量、静脉收缩压和张力压、静脉毛细血管压力四部分组成。
中心静脉压测量受影响因素1、中心静脉导管（1）导管的通畅性置管时间长，输注全胃肠外营养液、血液制品等粘稠液体，未正确封管均可致导管堵塞或附壁血栓形成，使测得CVP值偏高。
（2）导管与压力传感器之间输液附加装置导管与压力传感器之间加入三通接头会延长压力传感器总长度，压力传导系统内径缩小，CVP值降低。
（3）导管尖端位置导管插入过深，CVP偏低，插入过浅，则CVP 偏高。
导管尖端位于上腔静脉心房入口上2cm最为理想，可以通过X 线片确定。
且通过中央腔测量更准确。
2、患者体位不同卧位对患者中心静脉压监测影响均不同，测压管校零时必须与右心房中部在同一水平（腋中线第，体位变动时重新调整两者关系。
零点调节：右心房的中点--胸骨角垂直向下5cm，仰卧时腋中线。
平卧位：第四肋间腋中线半坐卧位锁骨中线第二肋间或腋中线。
右侧第二肋间体位：不要求平卧位，改变体位后，测压前重新校零。
3、输液测压。
测压前应用血管收缩药可使CVP升高应用血管扩张药或强心药可使CVP下降输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使CVP升高，一般用等渗液测压测压时暂停另一条导管输液，以免影响测压准确性。
4、呼吸与呼吸机机械通气会使CVP升高，不同通气模式对CVP的影响程度不同，因为不同通气模式引起平均气道压升高的程度不同。
平均气道压与CVP呈正相关，平均气道压越高，CVP升高越明显，CVP值在脱机后下降明显。
5、胸腹腔压力患者深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐等情况下会不同程度增加胸腹腔内压力，腹内压升高会直接压迫下腔静脉，引起胸内压升高，使CVP增高。
测CVP时使胸腹腔内压保持不变，安静状态10-15min后测量。
中心静脉压cvp监测
临床护理要点：
准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压
时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
临床护理要点：
药物应用的注意事项： 不宜在测压冲洗系统内加入血管活性
将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内， 加压至300mmHg，并悬挂与输液架上.
将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.
将一次性压力传感器与导线连接.
封闭式CVP的测量
病人取平卧位，暴露中心静脉导管 在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端接
肝素生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判 断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度
封闭式CVP的测量
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感
器置于患 者右心房 水平（即 第四肋间 腋中线）
封闭式CVP的测量
归零：按归零键，屏幕显示归零结 束关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
封闭式CVP的测量
② 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面 要高于病人实际的CVP值，同时液体不能从上端管口流出。
③ 调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
④ 调节三通，关闭测压管，开放输液管冲管后夹闭测CVP端中心静 脉。
封闭式CVP的测量
CVP监测的临床意义:
过低CVP<2.4cmH2O(0.24kPa) 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症