中国人膝关节严重畸形的治疗
外固定架辅助、快速矫正治疗膝关节内外翻畸形
面打入 ２枚 Ｓ ｈｎ 钉 ， ｃ ａｚ 在胫 骨远 端 或股 骨 近端 垂直
骨干打人 ２ Ｓｈ ｎ 钉 ， 枚 ｃ ａｚ 安装 Ｏ ｈ ｘ 固定架 ， ａｆ 外 ｉ 通过 两端 Ｓｈ ｎ 钉 的成 角 度 数 ， 以 推测 畸形 的 大小 。 ｃａ ｚ 可 适 当延长外 固定 架 ， 一般 ５ｍ ｍ左右 ， 使截骨端产生预 张力 ， 于截骨操作 。在测定 的 Ｃ Ｒ 便 Ｏ Ａ点 自前 向后打
具 有容 易 调节 、 确 矫 正畸 形 、 稳 定 和无 需植 骨 等 优点 ， 治 疗膝 关 节 干骺 端 内翻 或外 翻畸形 的一种 可 靠 方法 。 精 固定 是
关 键词 ： 固定 器 ； 关节 ； 节疾 病 ； 外 膝 关 关节 成 形 术 ； 固定 器 内
中 图分 类 号 ： ６ ２ ６ Ｒ ８ ． 文 献标 志码 ： Ｂ 文 章 编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）４ ０ ３ ￣２ １０ － Ｘ（ ０ ０ ４ － ０ ６ ０
解剖轴 ， 确定膝关 节畸形 的形 式 （ 内翻 或外 翻 ） 由 。
３ ０
板操作 ， 内固定 完成 后 ， 除外 固定 架。股 骨使用 逆 拆
于外伤 和先天性 骨 病所 致 ， 中 畸形 以胫 骨 平 台骨 其
折导致 的膝关节 内翻 和股骨髁所 致 的膝关节外 翻居 多 。由于膝关节在 冠 状 面产 生 畸形 ， 人 体 的负 重 使 力 线偏移 ， 导致一侧 膝关节 间室压 强增加 ， 继而产 生 关 节退变 ， 导致疼 痛 。手术 的 目的是 矫 正 膝关 节外
患者 截骨 端 均 愈合 ， 合时 间 平均 为 ４个 月 ， 愈 平均 矫 正 角度 为 １。术 后 双 下肢 力 线 片 的胫 骨 近 端 内侧 角 或 股 骨 远端 外 ４，
3分钟带你了解人工全膝关节置换术!
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人工全膝关节置换术，比较准确的名称是“人工全膝关节表面置换术”。
就类似于给一颗坏了的牙齿安装一副“牙套”一样，是在膝关节表面包上一层人工关节的外壳，并不是切掉膝关节换人造关节。
人工全膝关节置换手术已成为临床上解决严重膝关节病变的常用手术，主要用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重受限，经保守治疗无效或效果不显著者。
手术用到的部分器械：这些是膝关节置换的专用器械，另外还要用到普通手术器械，电钻、电锯等等，总数超过200种，而且每一种都会用到，可见手术的复杂性。
第1步：备体位，消毒
第2步：切开显露关节
去除影响手术的骨赘
第3步：胫骨截骨
第4步：股骨截骨
实际操作是这样子的??
股骨、胫骨准备完毕是这样子的??
第5步：安放假体模型测试
假体模型部件安装完毕的样子（中国人髌骨较小，一般不进行置换）
第6步:安装真正的假体
安装假体模型后进行屈伸膝关节测试，满意后准备安装真正的假体。
安装假体前要在截骨面放置骨水泥，用于填充假体和截骨面间的微小空隙。
第7步：冲洗，逐层缝合
最后：关闭切口
使用皮肤缝合器（金属钉，像订书机）关闭切口。
金属钉没有排异反应，皮肤愈合好。
膝关节置换的大体步骤就是这个样子，当然，实际上要比这复杂的多：要考虑出血止血问题，软组织松解平衡问题。
假体安放的位置、角度都有严格的规定，几毫米
的误差，都可能导致手术失败。
关节假体的精确安放既需要器械辅助，更需要术者的经验，完美的手术并不是特别容易做到。
先天性膝关节畸形诊断与治疗
先天性膝关节畸形诊断与治疗
简介
先天性膝关节畸形是指在出生时膝盖关节处就出现畸形。
这种疾病可能会影响患
者的生活质量，因此正确的诊断和治疗非常重要。
诊断
先天性膝关节畸形的诊断通常通过临床检查和影像学检查来确认。
患者可能表现
为膝盖外翻、内翻、过度弯曲等症状，医生会结合病史、体格检查和X光、MRI等影像学检查来确诊。
分类
先天性膝关节畸形包括多种类型，如髌骨半脱位、髌骨脱位、髌骨骨折等。
针对
不同类型的畸形，医生会采取相应的治疗措施。
治疗
治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗包括物理治疗、药物治疗等，适用于轻度畸形。
对于严重畸形，手术治疗可能是更有效的选择，如髌骨复位术、髌骨环椎术等。
注意事项
患者在接受治疗过程中应配合医生的指导，注意保持适当的锻炼和休息，避免剧烈运动，避免受伤造成病情恶化。
定期复诊也是十分重要的，以监测病情的变化并调整治疗方案。
结语
先天性膝关节畸形是一种较为常见的畸形疾病，及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
患者应保持良好的治疗态度，配合医生的治疗，相信在医生的帮助下一定能摆脱疾病的困扰，重获健康。
重度膝关节屈曲畸形的撑拉治疗
重度膝关节屈曲畸形的撑拉治疗
张宏跃;钱南平
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】1998(000)003
【摘要】膝关节屈曲挛缩畸形是脊髓灰质炎后遗症中最常见的畸形之一。
据统计占脊髓灰质炎下肢手术中的第二位,膝部畸形不解决将严重影响下肢功能。
我们自95年以来对7例膝关节屈曲挛缩畸形在60°以上的患者采用夏和桃的组合架进行撑拉治疗,经撑开膝屈曲小于25°行Ⅱ度期截骨矫正剩余畸形,取得较满意效果,现报告如下。
【总页数】2页(P272-200)
【作者】张宏跃;钱南平
【作者单位】郑州二砂实业总公司医院外科;郑州二砂实业总公司医院外科450006;450006
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.全膝关节置换治疗重度膝骨性关节炎并屈曲畸形 [J], 付新生;蒋攀峰
2.腓骨截骨+胫骨高位截骨四点支撑钢板撑开固定治疗重度骨性膝关节炎 [J], 张瑞鹏;李石伦;尹英超;陈伟;侯志勇;张英泽
3.股骨髁上及胫骨髁下双截骨治疗重度膝关节屈曲畸形 [J], 郑晓明;曹毅力
4.重度膝关节屈曲畸形的治疗 [J], 周玉江;李兆德;吴同申;张大学;郑衍玉
5.先天性胫骨缺如伴重度膝关节屈曲畸形的牵伸治疗1例(附文献综述) [J], 秦泗河;李承鑫;吴鸿飞;周育松
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膝关节退行性变的治疗方法
膝关节退行性变的治疗方法膝关节是人体承受重量和运动的重要关节之一，然而随着年龄的增长，膝关节退行性变成为常见的健康问题，给患者的生活和运动带来了诸多困扰。
因此，了解膝关节退行性变的治疗方法至关重要。
首先，非手术治疗是膝关节退行性变的首要选择。
对于早期膝关节退行性变患者，可通过药物治疗、物理治疗和减轻负荷来缓解症状。
药物治疗包括镇痛药、抗炎药等，能够有效缓解疼痛和减轻炎症。
物理治疗则包括热敷、冷敷、按摩等，有助于改善关节的灵活性和减轻疼痛。
此外，减轻负荷也是非手术治疗的重要手段，患者可通过减肥、使用助行器等方式来减轻对膝关节的负荷。
其次，手术治疗是对于膝关节退行性变严重的患者的有效选择。
常见的手术包括关节镜手术、关节置换术等。
关节镜手术通过微创技术，可以清除关节内的异物和损伤组织，缓解疼痛和改善关节功能。
而关节置换术则是通过人工假体替换受损关节，能够显著改善患者的生活质量和运动功能。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后患者需要严格按照医嘱进行康复训练，以达到最佳治疗效果。
此外，辅助治疗也是膝关节退行性变的重要部分。
辅助治疗包括中医理疗、针灸、艾灸等，这些传统的治疗方法在一定程度上能够缓解疼痛和改善关节功能。
此外，一些保健品和营养品也可以作为辅助治疗的选择，如钙片、胶原蛋白等，能够帮助维持关节的健康。
综上所述，针对膝关节退行性变，非手术治疗、手术治疗和辅助治疗都是有效的治疗方法。
患者在选择治疗方法时，应根据自身的病情和医生的建议进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
同时，平时的关节保养和运动也是预防和治疗膝关节退行性变的重要手段，患者应保持适当的运动量，避免过度使用关节，保持健康的生活方式，从而延缓膝关节退行性变的发展。
膝关节重度屈曲畸形行全膝关节置换术后的康复护理
ＷＡ ＮＧ ｕ ， ＨＥ Ｘｉｏ— ａ Ｌ ｌ，ｔ ／ Ｄａ ｏ ｅ ｏｐｔ ｆｌ ｔｄｔ ｅｉａ Ｓ ｈｏ ｏ Ｎ ｍｉｇＵ ｉ ｒｔ， ａｊ ｇ １０ ８ Ｒ ｉＣ ａ ｙ ｎ， ＩＭｉ ｅ （ ｒｍ Ｔ ｗ ｒ ｓｉ ｌ ｉａ Ｍ ｃ ｃｏｌ ｆ ａ ｎ ｎｖ ｓｙ Ｎ ｎｉ ２ ０ ０ ） ｌ ａ Ｈ ａ Ａ ｉｅ ｏ ｄ ｌ ｅｉ ｎ
用系统的康 复方法 ， 按美国特 种外科 医院 （ Ｓ ） Ｈ Ｓ 膝关节功能评分标准 ， 术前膝关节评分为 （ １２ ± ．０ 分 ， ５ ． ５ ６ １ ） 康复内容包括 ： 力、 肌 肌耐力 、 体 本 感受功能、 活动度 、 理疗 、 传统中医推拿疗法 、 心理护理。通过功能评分 、 稳定性 、 肌力 、 满意度几方 面， 评价其效果 。结果 ： 术后 ３ 个月 ， 关节肿 膝 胀 已消除 ， 后平均 １ 术 年患膝股四头肌 、 胭绳肌 、 肠肌肌力均达到 Ⅳ级 （ 腓 徒手肌力 评定分级 ） 以上。患者主观满意程 度高 ， 膝关 节功能 评分为 （７ １ ± ．３ 分 ， ８ ．３ ７４ ） 与术前相 比， 差异有统计学意义。结论 ： 于重度屈曲畸形行全膝关节置换术后 患者 ， 对 采用该康复方 法效果 满意 。
ｃ ｎＴ ｃｕ ８ ｇ ｅ ｔ ｒｔ ａ ０ ｏ ｔａ ｔ ｒ ｒ ａ ｅ ｈ ｎ ６ 。ｗｅ ｅ ｉ ｓｒ ｃｅ ｏ ｔｐ ｒ ｔｖ ｌ ｒｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉｎ ｆｒｏ ｅｙ ａ ． ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ Ｓ ｋ ｅ Ｃ ｒ ｃ ｌ ， ｅ ｋ ｅ ｕ ｃ ｉｎ Ｓ Ｏ Ｓ ｅ ｒ ｎ ｔｕ ｔｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅｙ ｆ ａ ｉ ｔ ｔ ｎ ｅ ｒ Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ＨＳ ｎ ｅ Ｓ Ｏ ｓ ａｅ ｔ ｎ ｅｆ ｎ ｔ Ｃ ｒ Ｗａ ｏ ｅ ｉ ｏ ｏ ｅ ｈ ｏ ｅ
半限制性假体治疗重度畸形膝关节病的疗效分析
ｇ ｒｔ ａ ５ 。 ａ ｄ ｖ ｒ ｓｋ ｅ ｎ ａ ｕ ｎ ｌ ｗｅｅｂｇ ｅ ｈ ｎ ２ 。 ｃｏ ａ ｉｄ ｂ ａ ｙｎ ｅ ｅ ｈ ｎ １ ， ｎ ａｕ ｎ ｅ ａ ｄ ｖ ｒ ｓａ ｇｅ ｒ ｉｇ ｒ ｔａ ０ ，ａ ｃｍｐ ｎｅ ｙ ｖ ｒ ｉｇ ｄ — ｇ ｅ ｓｏ ｌｘｏ ｎ ｏａ ｉｎ ｄ ｆｒ ｉ ｒ ｅ ｆｆ ｉｎ ａ ｄ ｒ ｔｔ ｅｏ ｅ ｏ ｍ ｔ ｙ．Ｔｏａ ｎ ｅａ ｔ ｒｐ ａｔ ｔｌ ｅ ｒｈ ｏ ｌｓｙ，ｉｔａ ｐ ｒｔｖ ｓ ｆａｓｍｉ ｅ ｋ ｎ ｒ ｏ ｅａｉｅｕ ｅｏ ｅ —ｒ —
Ｅｆ ｉ ａ ｙ ａ ｌ ｓ ｓ ｏ ｈｅ ｓ ｍ ｉ — ｅ ｔ ｉ ｔｖ ｆｃ ｃ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｔ ｅ ’ ｒ ｓｒｃ ｉ ｅ —
ｐｒ ｓ ｈ ｓｓ ｉ ａ ｉ ｎｔ ｔ ｅ ｅ ｅ ｄ ｆ ｒ ｉｙ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｓ ｖ ｒ ｅ ｏ ｍ ｔ
ｔｒｅ ｅｅｅ ｅｏｍｉ ａｉ ｔ （ ８ｋ ｅｓ ｉ ｍｉ ｅｔ ｃｉｅ ｒｓ ｅｉ ｉ ｔｌ ｎ ｅ ｒ ｒｐ ｓ ｈｅ ｖｒ ｆｒ ｔ ｐｔ ｎｓ ２ ｎ ｅ）ｗ ｔ ｓ —ｒｓｒ ｔ ｏｔ ｓ ｔ ａ ｋ ｅ ｔ ｏ ｌ — ｓ ｄ ｙ ｅ ｈｅ ｉ ｖ ｐ ｈ ｓｎ ｏ ａｈ ａ
～
３年 ， 均 随访 ２ ３年 ， Ｓ评 分 平 均 ８ ． 平 ． ＨＳ ７ ６分 。２ ３例 （８膝 ） １ ２ 中 ５例 （８膝 ） 优 ， １ 为 ６例 （ ８膝 ） 良 ， 为 ２例 （ ２膝 ） 尚可 ； 优 良 其
率 ９ ． ％。结 论 ２９
半 限制性假体对严重畸形造成的骨缺损及软组织疲 劳亏损导致 的松 弛能够进行满 意的弥补。其 设计及操
２１ ０ ２年第 １ ６ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第 １ ３期
复杂膝关节畸形的TKA治疗
曲行 调 整 股 骨远 端 及 胫 骨 后 倾 截 骨 ， 术 后 加 以系 统 的 康 复 训 练 。结 果
学意义 （ ｔ 一１ ２ ． ８ １ ２， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
本组 术后获得 １ ～ ５年 随 访 ， 平 均 矫 正 内翻 畸 形
ｌ ５ 。 ， 外翻畸形 １ ０ 。 ， 屈 曲 畸形 ３ ５ 。 。 末 次 随访 Ｈ Ｓ Ｓ评 分平 均 （ ８ ６ ． ５ ＋ ８ ． ６ ） 分， 较术前平均 （ ３ ６ ． ２ ＋ １ ５ ． ４ ） 分明显提高， 差 异有 统 计 复 杂 膝关 节 畸形 患 者 行 Ｔ Ｋ Ａ需 重 视 术 前 评 估 ， 并 依 据 膝 关 节 骨 质 畸形 、 软组 织 形 成
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｆＰ ｏ Ｌ Ａ， Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｇ ａ ｎ ｚ ｕ ７ ３ ０ ０ ５ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
等病理特点 ， 选 择 针 对 性 的手 术 方 式 及 系 统 性 的 康 复 训 练 。 最 终 可 获 得一 个 畸 形矫 正 、 稳定无痛 、 功 能 良好 的膝 关 节 。
关键词 ： 复杂膝关节畸形 ； 人工全膝关节置换术 ； 截 骨
中圈分类号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ４ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ９ ３ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ — ０ ５ ４ １ — ０ ３
主垦量
茔损伤塞盍
２ ０ １ ４年 ６月第 ２ ９卷第 ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ９ ． Ｎ Ｏ ． ６
学术︱重度膝关节外翻畸形的人工全膝关节置换术
学术︱重度膝关节外翻畸形的⼈⼯全膝关节置换术来源/新疆医科⼤学第⼀附属医院任姜栋曹⼒张晓岗吾湖孜·吾拉⽊郭⽂涛彭理斌⼈⼯膝关节置换术（TKA）的患者中约10%合并有不同程度的外翻畸形，类风湿性关节炎、⾻性关节炎、创伤性关节炎以及代谢性疾病均可以导致膝外翻畸形的发⽣。
Ranawat等和Elkus等把股胫⾓ (股⾻和胫⾻解剖轴线的夹⾓) 在 5 ~ 10°诊断为为正常， >10°诊断为膝外翻, >20°为重度外翻膝。
对于合并有膝外翻畸形的患者⾏TKA⼿术难度⼤，尤其是重度外翻畸形患者，原因在于外翻膝往往合并⾻与软组织结构的异常，包括外侧关节囊及外侧副韧带的挛缩，内侧副韧带的松弛，股⾻外侧髁的⾻缺损或者发育畸形，股⾻平台的⾻缺损，这些⾻的畸形或者缺损造成的股⾻远端旋转畸形，股⾻⼲发育畸形以及髌⾻轨迹的异常，因此，为了避免使⽤限制性膝关节假体⽽单纯通过软组织松解平衡的⽅法去纠正膝外翻畸形往往是困难的，尤其是严重的外翻畸形，尽管通过先进的器械及良好的截⾻技术获得⾻性⼒线的纠正，但是由于重度外翻膝病⼈往往合并有严重的外侧关节囊及软组织韧带的挛缩，通过反复的软组织松解仍然不能获得平衡的内外侧间隙及对等的屈伸间隙，最后很多⾻科医⽣不得不选择限制性或者铰链膝关节假体，术后5年随访效果不佳。
因此，在准确切⾻获得良好的⾻性⼒线的同时，如何⼀步⼀步松解软组织⽽获得屈伸间隙的平衡将是⼀个复杂的过程，良好的软组织松解平衡技巧不仅要获得膝关节的即时稳定性，更重要的是长期的稳定性，这决定了假体远期的松动率及磨损率。
外侧结构的松解通常包括髂胫束、后外侧关节囊、腘肌腱、腓肠肌外侧头，同时，存在内在结构的相对松弛可能需要进⼀步加强或者紧缩。
关于软组织的松解⽬前⽂献上没有统⼀的标准，具体的松解顺序及松解部位也是各式各样，每⼀位⾻科医⽣的经验和⽅法也不尽相同，也有不同的临床结果，我们采⽤髌旁内侧⼊路、常规截⾻加单纯外侧软组织松解术和后稳定型假体（其中1例应⽤限制性假体）置换的⽅法，对此类患者施⾏TKA⼿术（图1），通过此类患者的病历资料进⾏回顾性分析，探讨重度膝关节外翻畸形患者相关⼿术技术及临床疗效。
膝关节屈曲畸形的手术治疗(附391例分析)
３ ２ 手 术 方 法 选 择 ．
本组病 人均早期行股 骨 、 骨 内固定 ， 胫 然后 吻合 血管 。 内 固定 方式 以简单 有 效 为原 则 ， 股 骨 髁上 、 间 骨折 ， 量 解 对 髁 尽 剖 复位 ， 以减少对胭动 、 静脉 的压 迫及 降 低创 伤性 关 节炎 的发 生率 。本 组有 ｌ 发 生 了创伤 性 关节 炎 。 ｌ 骨折 端术 后 成 例 例 角、 压迫 股动脉 、 造成患肢 缺血 。 内固定 方法 ， 可选 择钢板 、 交 锁髓 内钉 、 ５髁钢板等 多种 固定 方法 。血 管吻合 方法 ， ９。 可采 用 三定点连续缝 合 、 断缝 合 ， 清创 后血 管 缺 损 达 ５ｍ 以上 ， 间 若 ｃ 可采用对侧 肢体大隐静脉 移植术 。
４ 侧 ， ０ 以上 者 ｌ ６ ３ ５侧 ， 均伴有不 同程度 的髋 外旋 、 外展 畸形 。 膝关节 外 翻、 小腿外旋 者 ３ 侧 ； ６ 马蹄 外翻足 ７ ９侧 ， 马蹄 内翻足
的年龄 、 肌肉瘫痪和膝关 节畸形 的程度 不 同 ， 选用 合理 的手 来 术方式 。本 院 自 １８ －２ ０ ９ １ ０ ０年采用 ６种不 同的手 术方法治疗 儿 麻后遗症屈 膝畸形 ３ １ ， ９ 例 获满 意疗效 ， 分析报告 如下 ：
Ｊ １ ７ ６ ： ３ ， ９ ５， ８ １ ．
［ ］ 程维 ， ２ 李玉臣 ， 李广程 ， ． 等 浮膝损伤 ４ 例报告 ［］ 中国矫 形外科 ９ Ｊ．
杂志 ，９ ８ ５ １ ：３ １ ９ ， （ ）３ ．
［ ］ 曹立海 ， ３ 钱永生 ， 于永林 ， ． 等 浮膝损 伤 的诊断及 治疗 ［ ］ 中国矫 Ｊ．
ｌ 资 料 与 方 法
ｌ侧 ， ５ 马蹄 高 弓足 ４ ６侧 ， 跟行 足 ２ ２侧 。手 术 前 的步 态 ： 行走
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1
关节数目 (TKR)
1, 111 643 30 3 11 3 3 3 2 2 3 3 1 1
内翻畸形
内翻畸形缺损的分类
胫骨平台包容缺损 胫骨平台倾斜缺损 胫骨平台垂直缺损
女，63岁，病历号368460 诊断 双膝骨性关节炎 屈膝内翻畸形
骨赘
（二）倾斜性骨缺损
缺损超过10mm，切骨如下
并发症
肺梗塞死亡 感染
近期感染 中、远期感染
内侧副韧带损伤 股骨髁劈裂 屈膝不到90o 推拿 切口愈合不良 髌前疼痛 术后绞锁疼痛 假体力线不良导致磨损
3例 23例
4例 18例
2例 6例 18例 16例 1例 5例 1例
感染及翻修的情况
翻修： 52人 52膝 本院 23膝
中国人膝关节严重畸形的手术治疗
吕厚山
北京大学关节病研究所 中国
美国年度髋膝关节置换数目统计
300000
250000
200000
150000
TKR
THR
100000
50000
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
引自: 美国国家卫生统计中心 全国出院患者调查 由AAOS科研部调研分析
Bilateral：585人，117ents)
骨关节炎
756
类风湿关节炎
418
强直性脊柱炎
23
大骨节病
2
色素绒毛结节性滑膜炎
11
牛皮癣性关节炎
3
结核性关节炎
3
硬皮病性关节炎
2
干燥综合症
1
创伤性关节炎
2
血友病性关节炎
2
夏科氏关节炎
3
莱姆病性关节炎
1
不确定关节炎
患者年轻，伴有严重的畸形 就医晚，常伴有多关节受累 经济承受力差，只能用国产关节 恐惧手术，多愿意保守治疗 早期阶段RA多，近期OA上升趋势 医生对手术后康复不重视
围手术期的处理
服用激素病人的肾上腺皮质功能的保护 糖尿病病人的血糖调节及预防感染 术后下肢深静脉血栓（DVT）的防治及
1987-1995
500 450 400 350 300 250 200 150 100 60
50 0 1996
493 374 306
153 90 102
1998
2000
2002
1996-2002
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
我国TKR患者特点(Compare to Europe)
性强直）提高到95.3º（45º~ 130º） 818例（1260膝）患者健康存活：
双膝关节置换585例1170膝，占全部的64％
8例死亡
死亡病例（8例）
药物过敏死亡（术后2小时） 1例
肺栓塞 ：
术后7天
2例
术后14天
1例
肺癌：
术后3年
1例
术后5年
1例
车祸（术后4年）
1例
心脏病发作死亡（术后8年） 1例
康复对临床效果至关重要，应建立专职 康复队伍
术中修补骨缺损情况
患者，女，61岁，OA，双膝内翻畸形
植骨
术后23天
术后23天
（三）垂直性骨缺损
螺钉
孙桂珍，女，44岁，RA
术前X光片
骨缺损
修补缺损
术中所见
X
术 后 光 片
术后1年
外翻畸形
PCL
国斜韧带
外侧结构松解后 , 松解PCL and 国斜韧带 有助于膝 外翻畸形的矫正。
畸形的处理 屈膝挛缩畸形
后关节囊切开
1.后关节囊粘连; 2.剥离后关节囊,重建后隐窝; 3.横行剥离后关节囊
双膝关节屈曲挛缩畸形
110°
100°
术后出现一过性双下肢循环危象及一侧腓总神经麻痹
术后10年
屈曲挛缩和强直畸形
90°
80°
术后7年随访
畸形的处理
屈膝半脱位强直畸形
肺栓塞（PE）的抢救：同心内科合作行 肺动脉造影及碎栓术
手术前的自体输血预存法的应用 内科协助治疗：高龄伴高血压、冠心病 术后ICU的监护
女性, 63 岁, TKR术后3天发生肺栓塞
结论
我国TKR在病例的难度、传统观念、患 者经济承受力等方面比发达国家有更多的 困难和挑战
为了获得更好的临床效果，术者应对假体 选择尽早定型，以使术者和助手们对该假 体的操作程序尽早达到规范和熟练
20岁，强直性脊柱炎 病程8年,双侧下 肢骨性强直畸形双膝关节半脱位
双侧下肢髋膝踝关节骨性强直
双膝关节骨性融 合于半脱位状态
双髋关节 骨性融合
一次麻醉下同侧髋膝 关节同时置换术 两次手术完成双侧髋 膝4个关节置换
翻开髌骨
切开股骨胫骨之间的融合
安装国产假体
术后6周
术后25个月随访
可自由上下 楼活动及骑 摩托车
资料与方法
一般资料
1987年4月----2002年12月 1244名患者 1829个TKR 男：223人 女：1021人，男:女1:4.58 平均年龄62岁（ 20 ~85岁） Unilateral：659人，
Revision：48人，48Knee， Ipsilateral：34人，46侧髋膝关节 Ipsitrilateral: 1人，髋、膝、踝关节置换
感染： 42人 42膝（包括髌骨感染1人1膝）
力线不良： 3人
3膝
单纯疼痛： 6人 6膝
（其中1例为线头引起，取出后不再疼痛）
髌骨未置换引起髌前疼痛：1人 1膝
讨论
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30
27
25
20 21
24
20
TKR
15 10 9
5
0 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
术 后
6 年
伸直位强直
术前
术前患肢 不能屈膝
多关节损害
术前X光片
术后X光片
术后X光片
术后两个月
术后两个月
术后两个月
术后1年
术后1年
多关节损害
AS 22岁，下肢6个关节全部强直3年
长期卧床生活不能自理
整个躯体板样强直
双膝关节屈曲骨性强直半脱位
65°
左膝关节屈曲 65°骨性强直
右膝关节屈曲 60°骨性强直
双侧髋关节 骨性强直
双踝关节跖屈位 骨性融合 根本
无法站立
1996.1和1997.1
采用一次麻醉下同侧髋、 膝、踝同时置换术，两次 手术置换6个关节
术后2年 生活自理
术后26个月
随访826例，占总数的44.2% (826/1829) 随访时间：49.8个月（3月~13年） ROM：术前53.6º（0 º~ 120º）（41膝骨