脑瘫膝关节屈曲畸形
脑瘫在临床上分为哪几种类型.
脑瘫在临床上分为哪几种类型小儿脑瘫在临床上分为哪几种类型小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指小儿因多种原因(如感染、出血、外伤等)引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。
武汉脑瘫医院(解放军武汉通信指挥学院医院脑瘫科)脑瘫治疗专家提醒，严重者伴有智力不足。
癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。
临床症状1、中枢性运动障碍表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，当患儿抬头、翻身、坐力困难时才被家长发现。
病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。
由于自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。
2、肌张力和姿势异常小儿脑瘫现为异常动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直;小脑有病变时出现共济失调、肌张力低下;大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。
小儿脑瘫临床分为哪几种类型?由于脑损伤的部位不同，瘫痪的部位和性质不同。
按肌紧张度和异常姿势分为：(1)痉挛型：我们的肌肉是受相反神经支配的，脑损伤后由于调节机制紊乱，相反神经支配过少，动作肌与拮抗肌同时收缩，肌肉就变得僵硬，随意动作就无法出现，这种肌肉僵硬在用力、生气及被移动过快时加重。
(2)强直型：强直型是针对痉挛型中一组四肢呈僵直状态的患者而言。
这一类型小儿其伸张反射呈过度亢进状态，当做被动运动时，其四肢无论屈还是伸都呈抵抗，给人以弯铅管样的感觉。
痉挛型和强直型常常伴有智能、语言、视力问题，一些患者常常需要手术进行矫正。
(3)手足徐动型：手足徐动是运动不受控制的意思。
表现为颜面、手及四肢的痉挛样运动或缓慢扭动样运动，这种运动在安静时减轻而在兴奋及不开心时加重，肌张力表现为多变，异常姿势随着肌肉由僵硬变松软而出现或消失，很少发生变形。
这一类型在婴儿时期常表现为松软，在2~3岁时表现为不能随意控制的动作。
(4)失调型：失调就是不稳定的摇晃。
当小儿试图平衡自己、走路或用手做某些动作时，会出现摇晃，由于摇晃，小儿学习站立、行走或伸手取物常常需要花很长时间。
手术讲解模板：髂腰肌延长术
手术资料：髂腰肌延长术
手术禁忌： 其他屈髋肌均麻痹者。
手术资料：髂腰肌延长术
术前准备： 1.先行牵引，软组织松解或石膏矫正至 30°以内，再行手术。
手术资料：髂腰肌延长术
术前准备： 2.拍膝关节正侧位X线片，以便设计截骨 平面和程度。
手术资料：髂腰肌延长术
注意事项： 1.在分离缝匠肌时，防止损伤股外侧皮神 经，将其牵向内侧加以保护。
手术资料：髂腰肌延长术
注意事项： 2.在分离股直肌与髂腰肌时防止损伤旋股 外侧动、静脉，必要时将其结扎切断。
手术资料：髂腰肌延长术
术后处理： 1.术后患肢皮肤牵引3周，臀部垫以扁枕， 防止髋挛缩复发。
手术资料：髂腰肌延长术
术后护理：
忌粗暴，以免发生骨折。手法复位 不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。 对关节面破坏严重者，可根据患者职业决 定做髋关节融合术或人工关节置换术。
谢谢！
手术资料：髂腰肌延长术
概述：
合其他综合性功能康复方法。如智力训练、 语言训练、日常生活功能训练及物理疗法 和矫形支具的应用等。Roosth从病因着手， 认为缝匠肌、股直肌、阔筋膜张肌靠近髋 关节前侧，在30°～40°以内的挛缩主要 是这些肌肉痉挛、挛缩所引起。因此，他 提出将这些肌肉松解延长。Bleck指出 45°以上的
手术资料：髂腰肌延长术
概述：
屈曲挛缩，髂腰肌和内收肌挛缩也是主要 的。因此，他提出行髂腰肌松解延长、内 收肌和闭孔神经肌支切断矫正畸形，解除 痉挛，但在脑瘫病人中，髋部软组织畸形 如得不到及时纠正，则可继发骨质结构畸 形。如股骨颈前倾角过大，髋内、外翻及 髋半脱位等。目前认为对轻度髋屈曲挛缩 畸形只行髂嵴剥离术，将缝匠肌
498例痉挛性脑瘫所致下肢畸形的康复治疗
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇＨｅｌ ｄｃ ｌＪｕｎ ｌ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｏ ｈ
Ｎｏ ２ ｖ， ０１１ Ｖｏ ． ３ ＦＨＭ Ｎｏ． １２ ２１
第 ２ ３卷
上半 月
第２ １期
【 疾 与康 复 】 残
膝关 节屈 曲 、 内翻尖 足 畸形 ８ 双 ８例 。
１２ 治疗 方法 ．
跟 胫后 肌延 长 ＋胭 双髋 内收合并 双膝 关节屈 曲 、 双 内收肌 松解 ＋ 腱、 内翻尖足 畸形 绳 肌 延 长
．． （ ） 理康 复 ： 复 强调 训 练 的 １２ ３ 术后 康 复 手术 的 最 直接 作 用 在 于解 除肢 １心 反 平衡 肌力 ， 肢体 功 能改 善则 在较 大 程 度上 而 必 要 性 ， 患 儿 及 家属 得 以 重 视 。通 过 语 言 或 者 非 体痉 挛 、 使 Ｊ 同时辅 以其 它物 理疗 法 。 语 言 的 方法 ， 患者 进 行 训 练 、 育 和 治 疗 ， 对 教 以减 轻 依 赖 于术后 的康 复训 练 ， １２ １ 早 期康 复 ．． 或 消 除恐 惧 症 状 。 （ ） 能 训 练 ： ２功 主动 及 被 动 练 习
２ ９１ ６
瘫 ， 龄 ＞４岁 ， 下肢 关 节 畸 形 ， 一 段 时 间 的康 ４ 年 有 经 ０分钟 ， ｌ 。同时辅 以被动 功 能训 练 、 共 ２周 腊疗 、 温
２１ ０ １年 １ 月 １
中国民康 医学
Ｍｅ ｉ ａ Ｊ ｕ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏｌ ｇ Ｈｅ ｈ ｄ ｃ ｌ ｏ ｒ ｌ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ａ ｈ ｎ ｏ
Ｎｏ ２ ｖ， ０１１ Ｖｏ ｜ ３ ＦＨＭ Ｎｏ． Ｉ２ ２１
脑瘫的分型以及临床表现：
脑瘫的分型以及临床表现：1.痉挛型（偏瘫，双瘫，四肢瘫）痉挛型脑瘫主要损伤部位是锥体系,但病变部位不同，临床表现也不同。
主要表现如下: (1)肌张力增高:被动屈伸肢体时有“折刀”样肌张力增高的表现。
关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。
(2)由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内旋内收模式。
(3) 上肢表现为手指关节掌屈，手握癸,拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。
过多使用上肢，易出现联合反应，使上肢发育受到影响。
(4)下肢表现为尖足，足内、外翻，膝关节屈曲或过伸展,髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收,行走时足尖着地，呈剪刀步态。
下肢分离运动受限，足底接触地面时下肢支持体重困难。
(5)多见躯干及上肢伸肌、下肢部分屈肌以及部分伸肌肌力降低。
(6)动作幅度小、方向固定、运动速率慢。
(7)痉挛型双瘫在脑瘫患儿中最为常见,主要表现为全身受累，下肢重于上肢，多表现为上屈曲模式和下肢伸展模式。
(8)痉挛型四肢瘫一般临床表现重于痉挛型双瘫，可表现为全身肌张力过高,上下肢损害程度相似，或上肢重于下肢。
由于大多一侧重于另一侧，因此具有明显的姿势运动不对称。
(9)痉挛型偏瘫患儿临床症状较轻，具有明显的非对称性姿势运动，-般6个月后显现症状,1岁后左右差别明显。
正常小儿很少在12个月前出现利手，痉挛型偏瘫的患儿却可在12个月前出现利手。
此型可见明确的影像学改变。
(10)视觉发育速度缓慢、视觉体验效应不足、视觉功能发育不足，影响粗大和精细运动发育速度和质量。
(11)可有不同程度的智力落后、胆小、畏缩、内向性格等。
(12)临床检查可见锥体束征，腱反射亢进，骨膜反射增强,踝阵挛阳性,2岁后病理反射仍呈阳性。
(13)低出生体重儿和窒息儿易患本型，本型占脑瘫患儿的60%~70%。
2.不随意运动型：损伤部位以锥体外系为主要表现如下:(1)难以用意志控制的全身性不自主运动,面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。
脑性瘫痪(cerebral palsy CP)简介
脑瘫的临床表现 不随意运动型
• 损伤部位以锥体外系为主，主要表现如下： • 难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音和 构音器官受累，伴有流涎、咀嚼吞咽困难、语言障碍等。 • 当进行有意识、有目的运动时，表现为不自主、不协调和 无效的运动增多，与意图相反的不随意运动扩延至全身， 安静时不随意运动消失。头部控制差、与躯干分离动作困 难，难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。 • 肌张力变化，主动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌收缩顺序、 方向、力的大小不能协调，肌张力强度和性质不断发生变 化，出现主动运动或姿势变化时肌张力突然升高，安静时 变化不明显。婴儿期多见肌张力低下，年长儿多见肌阵挛、 肌强直等。由于多关节出现过度活动，使姿势难以保持， 因而平衡能力差。
病理生理改变
•
• • •
主要累及三大系：锥体系、锥体外系、和小脑。
中枢神经系统发育障碍和先天畸形 脑发育不全常见于额叶、颞叶、脑室周围、胼胝体、脑白质等 先天畸形主要有神经管闭合不全而形成无脑畸形，脑膜膨出和脑膜脑膨出，中脑水管畸形等；脑 泡演化发育障碍导致全前脑畸形，小脑扁桃体下疝畸形等；神经元移行及脑回形成障碍导致神经元 异常，平脑回或无脑回，巨脑回畸形，多小脑回畸形等；联合障碍或中线结构异常可有胼胝体缺如 或发育不全，透明隔缺损或发育不全。 脑室周围白质软化 是脑损伤的主要神经病理改变，是存活患儿出现神经发育和行为障碍的主要原因。其机制为未 成熟儿脑室旁白质供血动脉发育不完善，终动脉侧枝循环尚未建立，由缺血缺氧所致。现已证实早 产儿PVL与脑瘫发生有紧密联系，典型表现为痉挛型双瘫或四肢瘫，也与皮质脊髓束神经纤维受损 有关。视觉损伤可能与PVL有关，表现为不同程度的视觉感知障碍、视觉发育延迟、视力异常、眼 球震颤、眼球追随运动缺陷等。可能因未成熟的视觉系统对不良事件较为敏感，PVL使视放射白质 纤维缺失、皮层输入/输出纤维受损，从而导致视交叉后视路内神经元间、皮质与皮层下中枢之间信 息传递障碍所致。 神经生化的改变 体外实验和动物实验结果认为，自由基和神经递质如谷氨酸盐可促进脑组织坏死。白介素和肿 瘤坏死因子可通过胎盘屏障和胎儿血-脑脊液屏障，进而损伤发育中的脑，引起脑室内出血和PVL。 低氧、缺血或低血糖引起的细胞ATP减少，可使细胞死亡，与以后出现的神经系统发育异常有关。
脑性瘫痪(cerebral palsy CP)简介
脑瘫的临床表现 不随意运动型
• 原始反射持续存在并通常反应强烈，尤其ATNR姿势为最 显著特征，呈现非对称性、头及躯干背曲姿势。 • 由于上肢的动摇不定，可使躯干和下肢失去平衡，容易跌 倒。 • 由于病变早期部分婴儿表现为松软，多数患儿症状不明显， 因此早期确定病型较难 • 此型患儿一般智商较痉挛型患儿高，有较好的理解能力。 多开朗、热情，但高度紧张、怕刺激。 • 此型又可根据肌张力的变化程度，分为紧张性和非紧张性 两种类型。 • 本型可表现为手足徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等，也可 同时具有上述几种表现，约占脑瘫的20%。
• 主要损伤部位在小脑，表现为平衡障碍，肌张力低下，无 不自主运动。本体感觉及平衡感觉丧失，不能保持稳定的 姿势。主要表现如下： • 步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，步幅小， 中心在足跟部，基底宽，身体僵硬，方向不准确，过度动 作或多余动作较多，动作呆板而机械。 • 手和头部可看到轻微震颤，眼球震颤也极为常见。 • 指鼻试验，对指试验、跟膝胫试验都难以完成。 • 语言缺少抑扬顿挫声调，而且徐缓。 • 本型不多见，多于其他类型混合，约占脑瘫的5%
• • • • • • • • • • • • • • 2004年《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科分会神经学组分型标 准: 按临床表现分型： 痉挛型 不随意运动型 共济失调型 肌张力低下型 混合型 按瘫痪部位（痉挛型）分类： 单瘫 双瘫 三肢瘫 偏瘫 四肢瘫
脑性瘫痪的分型
• • • • • • • • • • • • • • • • 2006年中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业 委员会： 按临床表现分型： 痉挛型 不随意运动型 强直型 共济失调型 肌张力低下型 混合型 按瘫痪部位分型： 单瘫 双瘫 三肢瘫 偏瘫 四肢瘫
脑性瘫痪
C根据运动障碍性质分类 ONTENTS
1
痉挛型
2
不随意运动型
3
强直型
4
共济失调型
5
混合型
1.根据运动障碍性质分类
(1）痉挛型：为最常见的类型，越战发病率的60%~70%。主要 损伤部位在大脑皮层运动区的椎体系统
其主要特点肌张力增高，腱反射亢进，关节活动范围受限等导 致的姿势异常和运动障碍。
（6）混合型
指某两种类型或几种类型存在一个患儿身上。 以痉挛型和不随意运动型同时存在为多见
2.根据瘫痪部位分类 • （1）单瘫：此型少见，指一个肢体瘫痪
• （2）双瘫：约占10%～15%，四肢均受累，双下肢明显重于双上肢
• （3）截瘫：指双下肢瘫。其躯干和双上肢也存 在一定问题，多见于颈髓和脑干病变
（4）共济失调型：
约占5%，损伤部位在小脑。 主要表现平衡功能障碍，上下肢动作不协调，辩距不良， 步态不稳，多呈醉酒步态，容易跌倒。 头、头有轻度震颤，眼球震颤最常见 指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。 言语缺少抑扬声调
（5）肌张力低下型
主要表现为肌张力低下，肌力降低，四肢呈软 瘫难以保证正常体位 患儿常取仰卧位，四肢外展、外旋，状似仰翻 的青蛙，此型多见于脑瘫早期。 幼儿期以后会发展其它型，如果迟缓状态持续， 患者难以自理，预后不良
• （4）偏瘫：约占20%~30%，指一侧上下肢瘫痪， 上肢较下肢重，均为痉挛型
• （5）三肢瘫：指三个肢体瘫痪或四个肢体不完全 瘫
• （6）四肢瘫：指四肢均受累，运动障碍不对称， 双上肢重于双下肢
1）重复偏瘫：一侧上下肢重于另一侧上下肢 2）双重瘫：双上肢障碍重于双下肢的瘫痪常见于不随意运动型
微创半腱肌股薄肌交叉缝合治疗小儿脑瘫膝关节屈曲畸形临床疗效及对膝关节功能的影响
微创半腱肌股薄肌交叉缝合治疗小儿脑瘫膝关节屈曲畸形临床疗效及对膝关节功能的影响马涛;秦永辉;马永强;王浩汀;邵季超;张延祠;柴雪娇【期刊名称】《空军医学杂志》【年(卷),期】2017(033)002【摘要】Objective To observe the clinical efficacy of the treatment of knee flexion deformity in children with cerebral palsy using cross suture of the semitendinosus and gracilis and the influence on knee joint function. Methods Seventy patients with knee flexion deformity caused by cerebral palsy were equally divided into two groups according to random number scale. The treatment group was treated with the suture of the posterior semitendinosus and gracilis muscle, and the "Z" shape of the semitendinosus tendon was cut off. The control group was treated with the Ilizarov external fixator. The clinical efficacy of the treatment was evaluated in both groups 3 months after surgery. The preoperative and postoperative active range of motion (AROM), manual muscle test (MMT) and Muller stability of the knee joint were observed in both groups. The recurrence rate of the two groups was observed at the end of 6 months.Results The excellent and good rate was 94.29% in the treatment group compared with 80% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The clinical efficacy of the treatment group was better than that of the control group. AROM,MMT and Muller knee stability score were significantly improved (P<0.05) in both groups after treatment. The difference in AROM, MMT and Muller knee stability score between the two groups was statistically significant (P<0.05). AROM, MMT and Muller knee stability score improved more significantly in the treatment group than in the control group. The recurrence rate of the treatment group was 2.86%, butwas 17.14% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion It is effective to treat knee flexion deformity in children with cerebral palsy withminimally invasive semitendinosus tendon suture.%目的观察微创半腱肌、股薄肌交叉缝合治疗小儿脑瘫后遗症膝关节屈曲畸形的临床疗效及对膝关节功能的影响.方法将70例小儿脑瘫后遗症所致膝关节屈曲畸形患者按照随机数字量表分为治疗组(35例)和对照组(35例).治疗组35例行后方半腱肌、股薄肌交叉缝合,半膜肌腱性成分行"Z"形切断术.对照组行Ilizarov外固定架治疗.均术后3个月统计临床疗效,并观察2组治疗前后徒手肌力检查(manual muscle testing,MMT)、主动关节活动度(active range of motion,AROM)和Muller膝关节稳定性;术后6个月观察复发率.结果治疗组优良率为94.29%,对照组优良率为80.00%,治疗组优良率高于对照组(P<0.05).2组治疗后AROM、MMT和Muller膝关节稳定性评分均改善(P<0.05).治疗组治疗后AROM、MMT和Muller膝关节稳定性评分改善均优于对照组(P<0.05).治疗组复发率为2.86%,对照组复发率为17.14%,治疗组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论微创半腱肌股薄肌交叉缝合治疗小儿脑瘫后遗症膝关节屈曲畸形疗效确切,改善膝关节功能有明显优势,并减少复发.【总页数】4页(P132-135)【作者】马涛;秦永辉;马永强;王浩汀;邵季超;张延祠;柴雪娇【作者单位】050051 石家庄,河北省石家庄市第二医院骨一科;050051 石家庄,河北省石家庄市第二医院骨一科;050051 石家庄,河北省石家庄市第二医院骨一科;050051 石家庄,河北省石家庄市第二医院骨一科;050051 石家庄,河北省石家庄市第二医院骨二科;050051 石家庄,河北省石家庄市第二医院骨二科;050051 石家庄,河北省石家庄市第二医院医务科【正文语种】中文【中图分类】R684.2【相关文献】1.膝关节镜下半腱肌及股薄肌肌腱重建前交叉韧带的临床观察 [J], 桂景雄;邓志成;屠玉民;王小平;郭胜;戴波文;欧钜伦2.膝关节镜下半腱肌及股薄肌肌腱重建前交叉韧带的临床观察 [J], 姜劲松3.膝关节镜微创技术自体半腱肌、股薄肌腱移植单束重建治疗膝关节交叉韧带损伤的临床研究 [J], 常树松;刁振斌;初海坤;崔明宇;宋银冬;张龙;沙宪辉4.微创半腱肌股薄肌交叉缝合治疗小儿脑瘫膝关节屈曲畸形临床疗效及对膝关节功能的影响 [J], 马涛;秦永辉;马永强;王浩汀;邵季超;张延祠;柴雪娇;5.膝关节前交叉韧带重建术中应用4、5束半腱肌、股薄肌自体移植物的临床效果[J], 张继荣;朱彬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
针刺治疗痉挛型脑性瘫痪患儿膝关节屈曲疗效观察
１ 资 料 与 方 法
１ ２ 诊 断标 准 ．
诊 断条件 ［ 。 ２ ］
诊断 及分 型均符 合 ２ ０ ０ ６年 长沙第
二 届全 国儿 童康 复学术 会议制 定 的小儿 脑瘫定 义和 １ ３ 纳入 标 准 （ ） 合 西 医痉 挛 型脑 瘫 的诊 断 ； ． １符 （ ） 龄 ３ ６ （ 括 ３岁 和 ６岁） （ ） 大运 动分 ２年 ～ 岁 包 ；３粗
级 ２、 ３级 。
１ １ 临床 资料 ２ Ｏ 一 ７ ２０ — ２ ． Ｏ ８ Ｏ／ Ｏ ９ １佳木 斯 大学 附 属 第三 医院儿科 收治住 院痉挛 型 脑瘫 患儿 ６ Ｏ例 ， 中 其
男 ２ 例 ， ２ 例 ； 龄 ３ １ ～６４ ６ 女 ４ 年 ． ２ ． ８岁 ， 平均 ４ ５ 岁 ； ．２ 均有 膝关 节屈 曲、 收肌 步态 、 内 下肢肌 紧 张程 度过 高
【 图分 类 号 】 Ｒ ４ 【 献 标 识 码】 Ｂ 【 中 ７８ 文 文章 编 号 】 １ ７— ８ ５ ２ １ ） ２０ ６ 一３ ６ ４３ ６ （０ ０ ０ — １８ Ｏ
目前 国 内外 对 于脑 性 瘫痪 （ 简称脑瘫 ） 的认 识 已
表 ｌ 两 组 患 儿 一 般 资 料 比较 （ ＝３ ） ０
选 择 痉 挛 型 脑 瘫 患儿 ６ ， Ｏ例
膝 关 节 活 动 度 屈 曲 Ｏ～ １０ ， 展 １０～Ｏ ， 用 随 机 、 盲 法 分 为 观察 组 和对 照 组 各 ３ 。 ２ 。伸 ２ 。 。采 双 ０例 ， 察 组 采 用 康 观 复 治 疗 和 针刺 治疗 ， 照 组 采 用 康 复 治 疗 ， 察 治 疗 前后 两 组 膝 关 节 活 动 角 度 。 结 果 观察 组 膝 关 节 屈 曲 对 观
关于脑瘫，这些类型和治疗你知道吗
关于脑瘫，这些类型和治疗你知道吗提起脑瘫相信大家并不陌生，脑瘫主要指的是患者在胎儿时期或者是婴幼儿时期正在发育中的大脑受到损伤，而导致的中枢性运动发育障碍和姿势发育异常，活动会受到限制，除了会有运动障碍之外，同时还会出现感觉、知觉、认知、交流、行为等多个方面的异常。
在当前我国小儿脑瘫的发病率正在不断地提升，将会给整个家庭带来沉重的负担和打击脑瘫，可以分为多种不同的类型，下面就带大家一起来详细的了解一下有关于脑瘫的类型和治疗的方法。
一、脑瘫的类型1痉挛性在当前临床治疗工作活动开展的过程中，约有70%的脑瘫患儿都属于痉挛性脑瘫。
在临床治疗的过程中最为常见，主要是由于患者的椎体系受损而导致的包括皮质运动区损伤，主要的表现为肢体肌张力增高。
2不随意运动型以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍，这一型最明显的特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停晃动，难以自我控制。
这一类型的患儿肌张力可高可低，静止时肌张力低下，随意运动时增强；对刺激敏感；表情奇特，挤眉弄眼；颈部不稳定，构音与发音障碍；流涎，吃食困难。
3共济失调型以小脑受损为主，以及锥体系、锥体外系损伤。
主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。
为获得平衡，两脚左右分离较远，步态蹒跚，方向性差。
运动笨拙，不协调，身体僵硬。
肌张力偏低，运动速度慢，头部活动少，分离动作差。
4混合型如果患者具备两种或者是两种以上的特点，就属于混合型的脑瘫，往往情况更为严重，治疗的过程中更加的复杂。
二、脑瘫有什么危害？1智力落后根据相关的研究表示，一般来说，患有脑瘫的儿童约有三分之二的占比发展为智障，有四分之一的可能性发展为重度智障，严重的造成儿童的智力发展落后。
2运动功能障碍对于脑瘫患儿来说，缺乏运动能力，严重的脑瘫患儿，甚至连双手都不会自己抓东西，无法双脚行走，还有一部分脑瘫患者只能长期卧病在床，不会自己翻身坐起，有的患儿还无法正常的咀嚼和吞咽，需要别人喂养。
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伸屈 腘绳肌、膝痉挛与挛缩的评估
直腿抬高试验
腘窝角（popliteal angle)/屈膝角
解放军第三五九医院
解放军第三五九医院
膝屈曲矫形外科治疗
髋屈曲/骨盆前倾矫正：痉挛或挛缩髋屈肌松解或延长术
减轻骨盆前倾—腘绳肌被动牵拉力↓ 支撑相对 躯体重心回落于肢体力线上，继发膝屈曲改善
解放军第三五九医院
头肌延长
解放军第三五九医院
手术方法
切口选择：单切口（腘后S形或正中纵切口）
双切口（腘后内外侧各一切口）
腘绳肌松解方法：
Eggers法：全腘绳肌移位法，股二头肌止点切断固定于股骨外 后髁处；半腱、半膜肌、股薄肌是游离固定股骨内髁后侧
远期随访发现会并发膝反屈 现已放弃。
解放军第三五九医院
腘绳肌远端延长术
脑瘫膝关节屈曲畸形
刘 方 刚
解放军第三五九医院
痉挛性脑瘫屈膝畸形最为常见，病因及发
生机制复杂
解放军第三五九医院
病理生理机制
动力性机制：肌源性动力失衡 腘绳肌痉挛与挛缩 股四头肌无力 原发性 继发性（长久膝屈曲拉松）
髋屈曲 增加
腰大肌痉挛或挛缩引起髋屈曲、骨盆前倾，使腘绳肌张力
静力性机制
长期动力性膝屈曲— 膝关节后关节囊及韧带挛缩 严重时骨结构改变— 固定性膝屈曲挛缩畸形
解放军第三五九医院
杠杆臂机制不良机制
股骨内旋 胫骨外旋和距下关 节不稳所致的足外翻、外旋、背伸 畸形，使站立支撑位时膝不稳—屈 膝步态
医源性
跟腱“过度延长” 足跖屈 力过小时，行走时地面的反作用力 产生外源性屈膝力矩↑ 加重屈膝 步态
解放军第三五九医院
屈膝畸形的临床评估
腘绳肌与股四头肌肌力 Damiano法：坐位 屈膝90°位 30°位
• 腰大肌松解术
解放军第三五九医院
膝伸屈肌力调整术
腘绳肌松解、延长 指征：
站立位（支撑相对）膝屈曲〉20-30° 腘窝角/静态被动膝屈曲角〉40-45°
Hale Waihona Puke 动态EMG示腘绳肌持续或过度活动
解放军第三五九医院
Metaxiotis认为：步态周期中支撑位伸膝不足为指征
腘窝角 30-40°半腱肌转位 腘窝角 〉 40°半腱肌转位+半膜肌延长 严重腘窝角 〉 40°半腱肌转位+半膜肌延长后仍不能纠正+股二
内侧腘绳肌延长
解放军第三五九医院
腘绳肌远端延长术
外侧腘绳肌延长
解放军第三五九医院
腘绳肌远端延长术
内侧腘绳肌延长+股直肌转位
股直肌转位至半腱肌腱远端
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