(医学课件)膝关节外翻畸形
膝关节外翻畸形特点和处理
标准截骨的伸膝间隙
台截股 的骨骨 截线髁 骨和伸 线胫膝 平骨时 行平的
标准截骨的后髁切除
量内股 同侧骨 样髁髁 比所后 外截方 侧除截 髁的骨 多骨时
标准截骨的后髁切除
标准截骨的屈膝间隙
标准截骨的屈膝和伸膝间隙
膝关节置换标准截骨原则-冠 状位
➢1.胫骨接骨面垂直于胫骨 长轴和下肢机械轴，并相对 于关节面有3°外翻。 ➢2.股骨远端截骨面垂直于 下肢机械轴，相对于股骨长 轴有5°左右的外翻，相对 于关节面有3°的内翻。 ➢3.股骨和胫骨面的3°修正 相互补偿，使其关节面相互 平行并垂直于下肢机械轴。
➢因此，只有在伸膝位外侧间隙紧 张时才可松解髂胫束和后外侧关节 囊。
伸直位良好而屈膝位外侧紧张
➢腘肌腱更多影响屈曲位 外侧间隙，应首先松解， 用刀片直接从骨面上锐性 松解肌腱止点，保留肌腱 与周围滑膜、关节囊和外 侧副韧带的连接以避免出 现关节不稳定。 ➢如屈膝位仍紧张，则进 一步松解外侧副韧带，然 后是关节囊后外侧角。 ➢完全伸直时由髂胫束和 后外侧关节囊维持伸直位 关节的稳定性。
• 骨缺损继发骨赘 • 长期刺激瘢痕增生
• 瘢痕会挛缩致韧带紧张 • 骨赘和瘢痕造成紧张
骨缺损是最常见的罪魁 恢复力学轴线最重要 平台外侧，尤其是后方骨赘 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）
常用截骨定位参考标志
股骨远端截骨及内外翻对线
股骨多面截骨板的位置应使截骨后 平面垂直于股骨前后轴，平行于内 外上髁轴，内髁切除骨质的厚度应 于假体的厚度相等，而缺损的外髁 截骨量较少。这种截骨方法将关节 线置于相对正常的位置并矫正了屈 曲位外翻畸形同时将股骨滑车沟置 于正常的下肢力线轴上，胫骨关节 面垂直于胫骨长轴截骨。由于外侧 副韧带紧张仍存在，胫骨还处于相 对异常的外翻位，因此不能以胫骨 截骨面作为参照进行股骨截骨。
膝内翻、外翻
膝内翻、外翻什么是膝内翻（O 型腿）？膝内翻是下肢常见的一种畸形，两脚并拢时，两个膝盖之间会有一个很大的空隙。
主要表现为膝关节向外侧凸出，而小腿则摆向内侧。
膝内翻一般是双侧对称出现，比较严重的话就会表现为 O 型腿。
所以，只有严重的膝内翻才叫做 O 型腿。
什么是生理性的膝关节内外翻（O 型腿、X 型腿）？婴儿出生后常有「O 型腿」的表现，到1 岁半左右腿才会逐渐变直，到 3～4 岁的时候又会表现为「X 型腿」，在 6～7 岁左右接近于成年人。
如果小孩子没有患佝偻病、脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、骨骺（较长的骨头的两端）损伤等疾病的话，此年龄段绝大多数的O 型腿、X 型腿是不用太担心的，会随着年龄增长而变直。
为什么小孩子会发生膝内翻（O 型腿）？小孩子膝内翻（O 型腿）的原因很多，但主要是佝偻病、脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、骨骺（较长的骨头的两端）损伤等疾病发生后出现的。
其中，最常见的还是佝偻病，因为小时候维生素D 缺乏导致钙缺乏（钙的吸收需要维生素D 的辅助），骨头变软，容易变形、形成膝内翻。
此外，如果胫骨（小腿骨）或股骨（大腿骨）的骨折、骨髓炎，损伤了骨骺内侧，使得骨头生长内外侧不平衡，内侧慢外侧快，这时也会形成膝关节内翻（O 型腿）。
什么是骨骺？骨骺（hóu）是长骨两端的特殊生理结构，长骨的生长变长都取决于骨骺。
骨骺由大量生长细胞组成，这些细胞不断生长变成骨细胞，于是骨头不断变长。
如果骨骺损伤了，生长就会受到限制。
什么是佝偻病？佝偻病是因为维生素 D 缺乏、钙吸收障碍导致的一种疾病状态。
钙的不足会导致骨头的钙化不够，全身的骨头变软，从而出现驼背、鸡胸、膝关节内翻等畸形。
为什么会发生佝偻病？佝偻病发生的原因有三种：（1）90% 以上是营养性维生素D 缺乏，即从食物中摄入的维生素 D 不足导致钙吸收不足、缺钙；（2）较少见的是肾脏疾病导致的钙、磷吸收障碍；（3）最少见的是抗维生素D 性佝偻病，这是一种先天性的遗传疾病。
膝内【外】翻（X型腿O型腿）的临床治疗方案
膝内【外】翻（X型腿O型腿）的临床治疗方案X型腿=膝外翻 O型腿=膝内翻作为父母，您观察过你孩子的双腿及走路步态吗？观察后或许你会发现孩子的双腿不直，走路呈内或“8” 外八字步态，这就是常说的膝内翻或膝外翻。
其发病原因较多，佝偻病所，缺钙，遗传，学步过早，使用学步车等等，也有少数是因外伤、炎症、肿瘤或先天性骨骺发育不良引起，可发生在单侧或双侧肢体。
正常情况下儿童的双下肢在伸直站立位，髌骨向正前方时，两膝、两内踝（内踝骨）应相互靠拢接触。
若双侧内踝并拢时，两膝不能接触且有间距，则为膝内翻；若双膝并拢时，双侧内踝不能接触且之间存在距离，则为膝外翻。
膝内翻又称“O”形腿，主要表现有双下肢向外弯曲，双膝之间距离宽，走路摇摆，足趾向内侧偏；平卧位，下肢伸直，髌骨向正上方，双侧内踝并拢时，双膝之间存在距离，距离越大，内翻越重。
膝外翻又称“X”形腿，若为单侧则称“K” 形腿，主要表现有走路笨拙，走路时双膝相互碰撞，容易跌倒，足趾向内偏；平卧位，下肢伸直，髌骨向正上方，双膝并拢时，双侧内踝之间存在距离，距离越大，内翻越重。
如果您的孩子有上述症状，应及早进行检查，明确发病原因及畸形程度，以便早治疗。
正常儿童出生后至1岁，均存轻度的膝内翻，至1岁半时，双下肢变直，这属于生理性膝内翻，一般不需要治疗；2岁至2岁半时，由于骨骼的发育，双膝又会出现轻度外翻，之后双下肢逐渐变直，到7岁时接近正常水平，这属于生理性膝外翻，一般也不须治疗。
超过这个范围，仍存在膝内翻或膝外翻畸形者，则需要治疗，常用的治疗方法有以下几种：1．手法矫正：适用于年龄较小，内外翻程度非常轻，佝偻病仍未痊愈的患儿。
将患肢上下端固定，于畸形最明显处，用手法轻轻施压20—30次，压力要适度，禁忌暴力，每日3—4次，连续进行，不可间断。
2．支具治疗：采用支具的三点矫正理论进行治疗，根据患者具体病情定制专用矫形支具，夜间坚持佩戴。
注意需专门支具制作师制作，但是因为制作师的水平差异，导致支具的质量和效果差别也较大。
膝内、外翻
膝内、外翻（即O型腿、X型腿）膝内翻、膝外翻系膝部向外、内的成角畸形。
在儿童下肢畸形中比较多见。
膝内翻、膝外翻的成因有生理性和病理性两类。
例如：佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病(Blount病)、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等，均可引起下肢力线性排列的紊乱，造成膝内翻、膝外翻畸形。
有双侧膝内翻，约占l／4，双侧膝外翻约占60％以上。
其他为不对称性的单侧膝内翻或膝外翻。
这种畸形，常为一些疾病的后遗症，因此可能同时伴有骨路的扭转、神经和肌肉软组织病变，病情复杂。
膝内翻的病变多表现在胫骨上端，而膝外翻病变多在股骨下端。
在新生儿及婴儿的下肢，包括胫骨和股骨，轻度或中度的向内弯曲是正常的。
这可能是下肢在宫腔内体位的延续现象。
下肢弯曲常伴有不同程度的胫骨扭转。
儿童正常发育生长过程，如果不出现任何的干扰因素，随站立和运动的发育，下肢向内弯曲能够自动地获得矫正。
2～3岁间，下肢出现膝外翻，最终在4～10岁期间，此种碰膝现象也会自动矫正。
儿童和儿童，不同时期的下肢力线性排列的生理演化有一定过程。
也有人对正常儿童进行临床及x线摄片检查，研究胫骨股骨夹角的发育，确定了下肢力线性排列的自然变化过程。
男孩和女孩的变化相同。
新生儿及1岁以内婴儿，存在明显膝内翻，胫骨股骨向内成角15度；1～2岁，下肢变直，胫骨股骨角为0度；2～3岁胫骨股骨向外成角(12度)，明显外翻，然后外翻逐渐变直；至7岁时接近成年入水平(男性膝外翻7度，女性8度)；7岁或7岁以上儿童，仍有2％存在相当程度的膝外翻。
5岁前膝外翻的发生率没有性别差异。
膝外翻儿童的平均体重比无膝外翻者大。
有人认为7岁前儿童的膝外翻可不做处理，除非其外翻程度非常严重或发现有原因时，如肾性佝偻病、骨折等造成不对称性骨骺损伤时，方可考虑治疗。
正常人，在下肢伸直位，髌骨向前，两膝、两踝应互相靠拢接触，两足向前有30度开角，即一侧小腿外旋15度。
x线片，股骨内外髁关节面的连线称膝基线，可代表膝关节平面。
膝外翻、膝内翻、膝反屈都该如何诊断治疗？
膝外翻、膝内翻、膝反屈都该如何诊断治疗？膝外翻膝外翻指膝关节向外翻转、股骨关节面向外倾斜，站立式双踝关节不能并拢。
双侧发病者称为X形腿，单侧发病者称为K形腿。
畸形以股骨侧多见。
01病因主要病因包括：骨代谢和各种内分泌异常，如各种佝偻病、骨质软化病、原发性甲状旁腺功能亢进症。
骨发育紊乱引起的软骨发育不全、干骺端软骨发育不良、软骨与纤维组织的发育紊乱。
非化脓性关节炎、创伤、脑性瘫痪、小儿麻痹症等也可引起膝外翻。
02病理生理机制当膝关节发生内、外翻畸形后，正常的内外侧膝关节的应力分布遭到破坏，表现在某侧关节面上承受的压力显著增加，而对侧关节面上的压力则显著减少。
其次，出现压力减少侧的韧带张力骤增，进而发展为关节松弛和稳定性下降，反之，膝关节韧带松弛又可加重畸形的发展。
膝关节软骨在应力集中侧逐渐软化，丧失弹性，不能承受所受的压力，易发生磨损、裂缝。
随着病损加重，逐渐出现骨关节炎表现。
03临床表现站立和行走时，双踝关节不能并拢，双膝外翻者可表现步态蹒跚，单侧者则表现跛行。
常合并其他畸形，如扁平足，胫骨外旋，髌骨脱位等。
畸形严重者可继发内翻足及前足内收畸形。
内侧韧带与前交叉韧带可被拉长而松弛，造成膝关节不稳、易疲劳易受伤，膝关节内侧或大腿内侧肌群疼痛等。
有时整条腿痛会腰痛。
患者站立时，双膝相碰，常使一侧稍屈而处于另一膝的前方；另一膝则过伸而处于后方。
此种姿势也容易引起疲劳。
在快步行走或奔跑时，双膝易碰撞而摔倒。
查体时，患者平卧位，伸直下肢，双膝并拢，正常时双踝可并拢，如不能并拢，测量两内踝间的距离，即为膝外翻的大概程度。
一般认为，间距在3cm以内为轻度，3～10cm为中度，10cm以上者为重度。
此外还以股骨轴线为基准，用量角器测量小腿外翻的度数，或用量角器测量正常下肢力线与小腿轴线的夹角，作为外翻度数。
此夹角越大，表明外翻越严重。
04相关检查X线表现：正常情况下，股骨外角为80°，胫骨外角为93°，两者之和为股胫角，正常171°～175°（平均173°）。
膝关节骨性关节炎培训ppt课件
膝关节骨 性关节 炎
化、膝关节变
1 股二头肌 2 阔筋膜张 肌 3 缝匠肌 4 半腱肌 5 半膜肌 6 股薄肌
股骨内翻内旋 , 胫骨平台内 侧 , 压力加大 , 磨损变窄
10/23/2023
膝关节骨性关节炎
胫骨内旋, 髌骨侧倾, 造成髌 股关节炎, 髌骨软化症
52 52
10/23/2023
膝关节骨性关节炎
关节外：肌腱滑动、内固定物。
10/5/2023
膝关节骨性关节炎
20 20
病 史：
引起膝关节症状的原因常具有提示性
外伤性
关节内外稳定结构
劳损性
肌肉肌腱止点病
退变性
关节软骨
10/5/2023
膝关节骨性关节炎
21 21
病 史：
受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值
过屈位损伤 ———后交叉韧带
过伸位损伤 内旋内翻 外旋外翻
10/5/2023
膝关节骨性关节炎
23 23
病 史：
前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的 感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关 节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一 步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股 四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前 痛时常意味着髌股关节的严重退变。
10/5/2023
甲基强的松龙
玻璃酸钠：（氨基糖苷类物质、关节软骨保 护剂）25ug 1次/W 5次，关节腔注射。
10/23/2023
膝关节骨性关节炎
60 60
松压针+小针刀+臭氧治疗
松解、剥离、病变韧带肌腱、关节 囊等组织
三氧主要起止痛消炎的作用促进组织代谢。
臭氧治疗的用法（三氧 O3）：30~45ug% 20~60ml，关节腔注射或冲洗，每周1~2次， 3~5次一疗程。
膝关节健康教育PPT演示课件
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登山时保护膝盖建议
❖ 选择路线要量力而行，不要透支自己的膝盖。 ❖ 穿适合登山的鞋，一般松软的土地、草地、碎石坡、雪地
对膝盖都相对友好，但要注意防滑。 ❖ 不要“锁关节”（把腿部伸得笔直）当大腿过度劳累的时
候，走路时就会不自觉地锁关节，这可以减轻大腿肌肉的 负担，暂时放松肌肉，但很容易造成膝劳损、膝冲击伤、 脚踝劳损和脚踝扭伤。 ❖ 加强腿部肌肉的力量。平时加强股四头肌（大腿前部）和 十字韧带的锻炼。 ❖ 膝盖有损伤，就不要再登山了。
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二、半月板损伤
❖ 性状：月牙形纤维软骨 ❖ 内侧半月板较大，C形 ❖ 外侧半月板小而厚，近O形 ❖ 周缘较厚，中央薄而游离 ❖ 作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布
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❖ 半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工 ，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。
❖ 半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和 旋转
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膝关节特点
❖ 15岁以前：膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在 膝关节附近。
❖ 15岁~30岁：膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说 是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到 它的存在。
❖ 30岁~40岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次 脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月， 有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层 3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲 击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只 会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免 剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再 随心所欲。
可洗热水浴或内服中药三七粉等。
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膝关节的保养
膝关节检查ppt讲解
膝关节检查法北京大学运动医学研究所 1 Knee and elephant 2 原则详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状充分显露肢体双侧对比（最好首先检查对侧）全局观点仔细检查，防止遗漏 3 膝关节活动度(屈伸) 膝关节活动度(屈伸) 4 膝关节活动度(旋转) 膝关节活动度(旋转) 伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度, 外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小. 5 膝关节活动度(侧方活动) 膝关节活动度(侧方活动) 伸直位时无活动,随屈曲加大至30度时达最大可有几度几度侧方活动,30度后又逐渐减小. 几度注意与内、外侧开口感鉴别. 6 畸形(1) 畸形(1) 7 关节松弛 8 畸形(2) 畸形(2) 9 膝关节周围肌肉的检查大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm) 每个肌肉的抗阻试验(股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌,腘肌，阔筋膜张肌，缝匠肌等） 10 股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方 10cm处测量 11 关节囊及滑囊 12 关节积液 13 浮髌试验14 积液诱发试验 15 积液诱发试验 16 积液诱发试验 17 二分髌骨 18 髌前滑囊炎19 髌前及髌下滑囊炎 20 其它关节外的滑囊炎内侧副韧带周围滑囊鹅掌下滑囊外侧副韧带、股二头肌间滑囊髂胫束下滑囊 21 鹅足压迫试验屈膝90度主动内旋小腿术者予以抗阻力使小腿外旋胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛并有局部压痛 22 髂胫束压迫试验 1. 2. 3. 4. 屈髋屈膝90度术者拇指压股骨外上髁处另一手使膝被动伸直至30度时外上髁处疼痛表明髂胫束摩擦综合征主动活动此位置同样疼痛局部压痛 23 胫骨内侧囊肿 24 Popliteal cyst 25 半月板囊肿 26 交叉韧带囊肿 27 髌骨软骨损伤 28 压髌试验 29 磨髌试验 30 髌缘指压痛 31 股四头肌收缩试验 32 单足半蹲试验 33 推髌抗阻试验 34 内侧髌股关节滑膜嵌入 35 假性髌骨软骨病 36 内侧髌股关节滑膜嵌入 37 Q角一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。
膝关节相关疾病检查 ppt课件
ppt课件
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膝关节损伤查体
皮肤：淤血？皮色？皮温？ 形态：肌肉萎缩？ 肿胀：均匀与不均匀 畸形：内、外翻；髌骨高、低位。 肿物：活动性与非活动性和不全活动性，质地 压痛：部位 磨擦感：关节面是否粗糙？有无捻发感？ 关节弹跳感：游离体或半月板破裂？
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
Lachman test
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前抽屉试验
ADT(-) ADT(+)
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后抽屉试验
后倒征
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PDT
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轴移试验
患者仰卧，检查者站在患者患侧，膝关节轻度外展，然后纵向对小腿 施压，屈曲膝关节，在屈曲膝关节的过程中，半脱位的的胫骨突然复 位，并伴有明显的弹响和跳跃感。
ppt课件
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轴移试验
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看膝关节病变所在： 首先确定是髌股关节还是胫股关节 其次确定力线是否正常
ppt课件
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膝关节损伤
如何判断关节内、外结构损伤??? 关节内：卡锁！
弹动感！
反复关节肿胀！
反复出现屈伸过程在固定屈伸位出！
现弹动或弹响！
辅助检查：已明确的！
关节内异物！
关节外：压痛、张应力痛、局限、能说清、
ppt课件
ห้องสมุดไป่ตู้
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浮髌试验（关节腔内积液）
ppt课件
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麦氏征
屈曲-后角 伸直-前角 半屈曲-体部 70%准确率 与骨关节炎鉴别 与纤维束带鉴别 与滑膜炎鉴别 与韧带损伤鉴别
McMurray test
膝内翻和膝外翻
膝内翻和膝外翻
膝内翻（俗称O形腿）和膝外翻（俗称X腿）是较常见的下肢畸形。
除最常见的发育性因素外，其它致病原因有佝偻病、小儿麻癖、骨骺损伤、骨髓炎等。
可累及一侧或两侧下肢。
膝外翻是指在双膝关节并拢并伸直的情况下，两侧内踝不能靠拢。
两侧内踝间的距离反映膝外翻的严重程度。
膝内翻是指在双踝关节并拢并伸直膝关节的情况下，两侧膝关节不能靠拢。
两膝内侧之间的距离反映膝内翻的严重程度。
儿童期更多见的是发育性异常。
在三岁以下婴幼儿中，膝内翻相当常见。
在三、四岁的儿童中，20%有轻度膝外翻。
到七岁时，这一比例下降到2%以下。
绝大多数已经自行矫正。
一般不需要特殊治疗。
体重大的孩子应该严格控制体重的发展，避免畸形进一步加重。
重度畸形需要行截骨矫形术。
否则，由于畸形改变了下肢负重力线的位置，膝关节内外侧承担的重力不一致。
时间长了会引起关节磨损，关节侧方韧带松弛，容易疲劳，出现疼痛不适。
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骨赘导致韧带紧张
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• 骨缺损导致膝外翻 • 骨赘导致韧带紧张
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谁是引起膝外翻的真正罪魁？
骨缺损
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• 骨缺损继发骨赘 • 长期刺激瘢痕增生
• 瘢痕会挛缩致韧带紧张 • 骨赘和瘢痕造成紧张
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骨缺损导致膝关节负重点改变
• 外侧平台骨缺损不稳定
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骨缺损导致杠杆作用
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杠杆作用的结果
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外侧副韧带止点滑移
• 经典技术
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膝关节外侧稳定结构特点
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• 起：股骨髁外侧结节 • 止：腓骨小头略靠前方 • 矢状截面：从前上斜向后下方
• 不紧贴胫骨关节囊之间有距离
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• 伸膝时
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束 —— 共同稳定关节
髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸
膝关节外翻畸形 特点和处理
（与传统理念不同的新经验）
1
各种膝关节外翻
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膝关节外翻原因和特点
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为什么发生膝外翻？ 外侧副韧带挛缩？
• 先天性？ • 自己挛缩？ • 韧带会挛缩？
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传统观点认为韧带挛缩
• 于是……
松解外侧副韧带，膕肌 腱，髂胫束和后交叉韧带
松解髂胫束和后关节囊造 成伸直位膝关节外侧不稳定
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• 屈膝时 ……
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱 —— 稳定关节
• 髂胫束不起作用
为什么还要切断髂胫束 ？！
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传统理念基于韧带挛缩理论
但是……
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韧带真的会挛缩吗 ？
• 韧带组织学结构：平行排列的纤维组织， 纤维组织结构没有主动收缩功能 ！
• 为什么出现“挛缩” ……
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F 61Y， RA 术后2月
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总结膝外翻的处理
• 骨缺损是最常见的罪魁 • 恢复力学轴线最重要 • 平台外侧，尤其是后方骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）
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处理膝外翻的关键
“独孤九剑”只有一剑 —— 骨缺损是罪魁祸首 ！
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谢谢!
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• 内侧副韧带松弛， 若松解外侧副韧带、 髂胫束和腘肌腱， 平台内侧将更松弛
• 必须采用增厚胫骨 垫片厚度方法恢复 内侧稳定
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松解外侧副韧带的后果
• 由于内侧松 弛，不得不采 用增厚胫骨垫 片厚度方法恢 复内侧稳定性
• 结果—— 关节仍然不稳定
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检查膝外翻要注意
一定要在负重位检查/拍片 23
检查膝外翻要注意
屈膝检查 —— 外侧后髁缺损型外翻
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我处理膝外翻的新理念
• 按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度） • 处理外侧平台后方的骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） • 恢复股骨-胫骨的正常力学对线
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活动平台膝关节假体 矫正膝外翻
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不松解外侧副韧带