膝关节外翻畸形
合集下载
膝内翻畸形中医症型
膝内翻畸形中医症型
膝内翻畸形是膝关节的一种常见畸形，表现为膝关节内侧的凸出和膝外翻。
中医认为，膝内翻畸形的症型可以分为以下几种：
肝肾亏虚型：这种症型的患者通常会表现出膝关节内侧疼痛、腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。
中医认为，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚会导致筋骨失养，关节屈伸不利。
治疗上应以补益肝肾、强筋壮骨为原则，采用中药调理和饮食调养的方法进行治疗。
寒湿痹阻型：这种症型的患者通常会表现出膝关节肿胀、疼痛、沉重等症状。
中医认为，寒湿之邪侵袭人体，会导致气血不畅、经脉痹阻，引起关节疼痛和畸形。
治疗上应以散寒除湿、温经通络为原则，采用中药煎汤内服和外敷的方法进行治疗。
痰瘀互结型：这种症型的患者通常会表现出膝关节周围软组织的肿胀、疼痛、质地较硬等症状。
中医认为，痰瘀互结会导致气血运行不畅，引起关节疼痛和畸形。
治疗上应以活血化瘀、化痰散结为原则，采用中药煎汤内服和外敷的方法进行治疗。
在治疗膝内翻畸形的过程中，中医认为患者需要配合合理的饮食和生活习惯，如避免过度劳累、注意保暖、保持心情愉悦等。
同时，患者还应积极配合医生的治疗方案，按时服药、定期回诊复查，以便及时调整治疗方案。
综上所述，中医认为膝内翻畸形可以分为肝肾亏虚型、寒湿痹阻型和痰瘀互结型三种症型。
在治疗上，应以补益肝肾、强筋壮骨、散寒除湿、温经通络、活血化瘀、化痰散结为原则，采用中药调理和饮食调养的方法进行治疗。
同时，患者还应保持合理的生活习惯和饮食。
外固定架辅助、快速矫正治疗膝关节内外翻畸形
面打入 ２枚 Ｓ ｈｎ 钉 ， ｃ ａｚ 在胫 骨远 端 或股 骨 近端 垂直
骨干打人 ２ Ｓｈ ｎ 钉 ， 枚 ｃ ａｚ 安装 Ｏ ｈ ｘ 固定架 ， ａｆ 外 ｉ 通过 两端 Ｓｈ ｎ 钉 的成 角 度 数 ， 以 推测 畸形 的 大小 。 ｃａ ｚ 可 适 当延长外 固定 架 ， 一般 ５ｍ ｍ左右 ， 使截骨端产生预 张力 ， 于截骨操作 。在测定 的 Ｃ Ｒ 便 Ｏ Ａ点 自前 向后打
具 有容 易 调节 、 确 矫 正畸 形 、 稳 定 和无 需植 骨 等 优点 ， 治 疗膝 关 节 干骺 端 内翻 或外 翻畸形 的一种 可 靠 方法 。 精 固定 是
关 键词 ： 固定 器 ； 关节 ； 节疾 病 ； 外 膝 关 关节 成 形 术 ； 固定 器 内
中 图分 类 号 ： ６ ２ ６ Ｒ ８ ． 文 献标 志码 ： Ｂ 文 章 编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）４ ０ ３ ￣２ １０ － Ｘ（ ０ ０ ４ － ０ ６ ０
解剖轴 ， 确定膝关 节畸形 的形 式 （ 内翻 或外 翻 ） 由 。
３ ０
板操作 ， 内固定 完成 后 ， 除外 固定 架。股 骨使用 逆 拆
于外伤 和先天性 骨 病所 致 ， 中 畸形 以胫 骨 平 台骨 其
折导致 的膝关节 内翻 和股骨髁所 致 的膝关节外 翻居 多 。由于膝关节在 冠 状 面产 生 畸形 ， 人 体 的负 重 使 力 线偏移 ， 导致一侧 膝关节 间室压 强增加 ， 继而产 生 关 节退变 ， 导致疼 痛 。手术 的 目的是 矫 正 膝关 节外
患者 截骨 端 均 愈合 ， 合时 间 平均 为 ４个 月 ， 愈 平均 矫 正 角度 为 １。术 后 双 下肢 力 线 片 的胫 骨 近 端 内侧 角 或 股 骨 远端 外 ４，
Legion假体在膝外翻畸形初次全膝关节置换手术中应用疗效
无感染 发生。３ ４ 膝 完全矫 正了膝外 翻畸 形 ， 仅余 ３膝存在 ３ 。 一 ５ 。 膝 外翻 遗 留。患者 Ｈ Ｓ Ｓ 评分 由术 前 ３ ４ ． ５ 分 提升 至术后
８ ７ ． ０分 。结论 在 膝外 翻畸形患 者的初次 膝关节 置换手 术中应用 Ｌ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ 假 体可以达到满 意的手术疗效 ， 术后患者膝关节稳
ｏ ｆ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｙ ｒ Ｃ ｏ ｍｍａ ｎ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ２ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ｏ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｃ ｋ， ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ， ｇ ｅ ｎ ｕ
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｌ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ｋ ｎ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｇ ｕ ｓ ｄ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｔ ｙ
ｖ ｌｇ ａ ｕ ｍ ｃ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｋ ｎ ｅ ｅ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｈ Ｓ Ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｏｌ ｆ ｏ ｗ — ｕ ｐ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ． ｒ Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
临床军医杂志 ２ ０ １ ６年 １ ０月 第 ４ ４卷 第 １ ０期
人工膝关节置换术治疗膝关节外翻的围手术期护理
２ 护 理
功能 的有效方法 。我科 对 ７例膝关节 外翻畸形患者行人工 膝关节置换术 治疗 ， 对 其进 行随访 ， 治 疗和康 复效果 良好 ， 现
报道如下 。 １ 临床资料
２ ． １ 术前护理 ２ ． １ ． １ 心理护理 术前患者往往对 自己疾病不 了解 ， 担心术
１ ． １ 一般 资料
Hale Waihona Puke ２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ ２年 １ ０月我 科收 治膝关
后疼痛及预后 情况 ， 同时 因经济 问题 ， 会 产生 不 同程度 的焦 虑、 恐惧 和睡眠障碍等 。为 了预防 和减轻手 术导致 的心理 压
力， 术前应 与患者建立 良好 的护患 关系 ， 加强 沟通交 流 ， 使 其 对 自己的病情有所认识 ， 并 指导患 者掌握 一些简 单的放松 技 巧， 及 时帮助 患者采取正确 的方式来应对 问题 ， 保证 手术 的顺 利进行 。 ２ ． １ ． ２ 基础疾病 的治疗 膝关节 外翻畸形 患者 中老年 群体
旁 内侧 入路 ， 进 行股骨远端 、 胫 骨近 端及髌 骨截 骨 ， 并 行外 侧 软组织 松解 ， 假 体选择后 稳定 型骨水 泥假体 。术 后 常规使 用 镇痛泵 ， 应用抗 生素 预 防感 染 ， 引流 管拔 除后 行 膝关 节 Ｃ Ｐ Ｍ 进行 膝关节被动屈 曲练习 ， 术后 １ 周鼓励 患者 下床活动 。 １ ． ３ 治疗效果 本 组所有患者手术顺利 ， 平均住 院 １ ０ ｄ ， 疼
例 夜间有尿失禁 ， 指导其注意保持会 阴部清洁 ， 为保持睡眠质
量夜间予使用集 尿器 。
完全 自控排 尿 ， １例有不完全性夜间尿失禁 。
参考文献
３ ． ３ 新膀胱 功能训练
本组患者术后第 ３～ ４周开始 进行新
功能 的有效方法 。我科 对 ７例膝关节 外翻畸形患者行人工 膝关节置换术 治疗 ， 对 其进 行随访 ， 治 疗和康 复效果 良好 ， 现
报道如下 。 １ 临床资料
２ ． １ 术前护理 ２ ． １ ． １ 心理护理 术前患者往往对 自己疾病不 了解 ， 担心术
１ ． １ 一般 资料
Hale Waihona Puke ２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ ２年 １ ０月我 科收 治膝关
后疼痛及预后 情况 ， 同时 因经济 问题 ， 会 产生 不 同程度 的焦 虑、 恐惧 和睡眠障碍等 。为 了预防 和减轻手 术导致 的心理 压
力， 术前应 与患者建立 良好 的护患 关系 ， 加强 沟通交 流 ， 使 其 对 自己的病情有所认识 ， 并 指导患 者掌握 一些简 单的放松 技 巧， 及 时帮助 患者采取正确 的方式来应对 问题 ， 保证 手术 的顺 利进行 。 ２ ． １ ． ２ 基础疾病 的治疗 膝关节 外翻畸形 患者 中老年 群体
旁 内侧 入路 ， 进 行股骨远端 、 胫 骨近 端及髌 骨截 骨 ， 并 行外 侧 软组织 松解 ， 假 体选择后 稳定 型骨水 泥假体 。术 后 常规使 用 镇痛泵 ， 应用抗 生素 预 防感 染 ， 引流 管拔 除后 行 膝关 节 Ｃ Ｐ Ｍ 进行 膝关节被动屈 曲练习 ， 术后 １ 周鼓励 患者 下床活动 。 １ ． ３ 治疗效果 本 组所有患者手术顺利 ， 平均住 院 １ ０ ｄ ， 疼
例 夜间有尿失禁 ， 指导其注意保持会 阴部清洁 ， 为保持睡眠质
量夜间予使用集 尿器 。
完全 自控排 尿 ， １例有不完全性夜间尿失禁 。
参考文献
３ ． ３ 新膀胱 功能训练
本组患者术后第 ３～ ４周开始 进行新
股骨远端截骨加张力钢丝螺钉固定治疗膝外翻临床观察
或膝 关节 伸屈 活动 损 失在 ２ 。 以上或截 骨部 位 不愈 ０
合。
麻 醉后 ，仰 卧位 ，常规 消 毒铺 巾，作 大腿 下端 内
侧切 口， 自股骨 内侧 髁 向上 长约 ８ １ｃ 切 开皮肤 、 ～ ０ ｍ。 皮下 组织及 深 筋膜 ， 向后侧 牵开 缝 匠肌 ，注意 保护 缝
手 术并 发症 。
１ 术前测 量 ． ２ 术 前摄站 立位 双下 肢全 长 正侧位 ｘ 线 片 。 量股 测
骨干纵轴线与股骨髁部纵轴线的交点到股骨下端关节 面 的距 离、两轴 线在 正位 片 上 的夹角 和在侧 位 片上 夹
角 ， 以判 定股骨 侧 弓发 生 的部位及 程度 ，并结 合胫股
要 】 目的：探讨 “ 股骨远端截骨加张力钢丝螺钉 固定”治疗膝外翻的应用效果。方法：分析 ４ 例 ２
采用该术式治疗膝外翻畸形病例，评定手术后膝关节及下肢功能恢复情况。结果：该术式是治疗膝外翻的有效 方法之一 ，具有创伤小、恢复快 、疗效确切等优点，值得推广。 【 关键词 】 股骨远端截骨术；张力钢丝螺钉 固定；膝外翻
ＣＣ 中医临床研究 ２ １ 年 Ｖ Ｌ（ Ｎ ． ＪＭ ００ Ｏ ．） Ｏ９ ２
．５ ． ． １ ． ０
股 骨 远 端 截 骨 加 张 力 钢 丝 螺 钉
固 定 治 疗 膝 外 翻 临 床 观 察
Ｃｌ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｎｔｅ ｔ ｇ ｋ ｅ ａｇ ｓｂ ｉ ｃ ｌ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｏ ａｉ ｎ ｅｖ ｌ ｕ ｙ ｎ ｏ ｒ ｎ ｄ ｓａ ｅ ｏ ａ ｓｅ ｔ ｍ ｙａ ｄＴ ｎ ｉ ｎ ｗｉｅｓ ｒ ｗ ｘ ｄ ｉｔｌ ｍ ｒ ｌ ｔ ｏ ｏ ｄ ｅ ｓｏ ｒ ｃ ｅ ｆ ｅ ｆ ｏ ｉ
３Ｉ截骨 部位 的选 择 ． 膝 外翻 畸 形是较 常见 的下 肢骨 关节疾 患 ，大 多伴 有膝 外侧 室骨 性关节 炎 。任何 影 响股骨 外髁 或胫 骨外 侧 平 台发育 的 原因均 可致膝 外 翻 ，致 病 原 因包 括 佝偻
合。
麻 醉后 ，仰 卧位 ，常规 消 毒铺 巾，作 大腿 下端 内
侧切 口， 自股骨 内侧 髁 向上 长约 ８ １ｃ 切 开皮肤 、 ～ ０ ｍ。 皮下 组织及 深 筋膜 ， 向后侧 牵开 缝 匠肌 ，注意 保护 缝
手 术并 发症 。
１ 术前测 量 ． ２ 术 前摄站 立位 双下 肢全 长 正侧位 ｘ 线 片 。 量股 测
骨干纵轴线与股骨髁部纵轴线的交点到股骨下端关节 面 的距 离、两轴 线在 正位 片 上 的夹角 和在侧 位 片上 夹
角 ， 以判 定股骨 侧 弓发 生 的部位及 程度 ，并结 合胫股
要 】 目的：探讨 “ 股骨远端截骨加张力钢丝螺钉 固定”治疗膝外翻的应用效果。方法：分析 ４ 例 ２
采用该术式治疗膝外翻畸形病例，评定手术后膝关节及下肢功能恢复情况。结果：该术式是治疗膝外翻的有效 方法之一 ，具有创伤小、恢复快 、疗效确切等优点，值得推广。 【 关键词 】 股骨远端截骨术；张力钢丝螺钉 固定；膝外翻
ＣＣ 中医临床研究 ２ １ 年 Ｖ Ｌ（ Ｎ ． ＪＭ ００ Ｏ ．） Ｏ９ ２
．５ ． ． １ ． ０
股 骨 远 端 截 骨 加 张 力 钢 丝 螺 钉
固 定 治 疗 膝 外 翻 临 床 观 察
Ｃｌ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｎｔｅ ｔ ｇ ｋ ｅ ａｇ ｓｂ ｉ ｃ ｌ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｏ ａｉ ｎ ｅｖ ｌ ｕ ｙ ｎ ｏ ｒ ｎ ｄ ｓａ ｅ ｏ ａ ｓｅ ｔ ｍ ｙａ ｄＴ ｎ ｉ ｎ ｗｉｅｓ ｒ ｗ ｘ ｄ ｉｔｌ ｍ ｒ ｌ ｔ ｏ ｏ ｄ ｅ ｓｏ ｒ ｃ ｅ ｆ ｅ ｆ ｏ ｉ
３Ｉ截骨 部位 的选 择 ． 膝 外翻 畸 形是较 常见 的下 肢骨 关节疾 患 ，大 多伴 有膝 外侧 室骨 性关节 炎 。任何 影 响股骨 外髁 或胫 骨外 侧 平 台发育 的 原因均 可致膝 外 翻 ，致 病 原 因包 括 佝偻
骨关节炎膝外翻畸形患者治疗人工膝关节置换术应用的价值
骨关节炎膝外翻畸形患者治疗人工膝关节置换术应用的价值发表时间：2014-07-30T16:29:01.810Z 来源：《医药前沿》2014年第8期供稿作者：陈霖王新亮覃健张光明侯之启[导读] 随着病情的进展可能会致残，严重后果影响患者的生活质量，而到达此程度的患者进行人工膝关节置换术的难度较大。
陈霖王新亮覃健张光明侯之启（广州医科大学附属广州市第一人民医院关节外科广东广州 510180）【摘要】目的研究观察临床上采取人工膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形的疗效及其应用价值。
方法将在2010年2月～2014年2月于我院接受治疗的106例骨关节炎膝外翻畸形患者进行回顾性分析，采取常规截骨方法治疗的42例患者分为对照组，采取人工膝关节置换术治疗的64例患者分为实验组；在随访两组患者33个月后，对于两组患者的膝关节的活动度数以及关节的功能评分进行分析，对比两种方法的治疗效果。
结果随访两组患者33个月后发现，实验组膝关节平均活动度为112.4，功能评分平均为86.3分，KSS评分平均为81.7分；对照组膝关节平均活动度为122.3，功能评分平均为80.3分，KSS评分平均为73 .7分；实验组的治疗效果比对照组好，两组患者的结果有明显的统计学意义。
结论临床上采取人工膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形效果显著，值得推广使用。
【关键词】骨关节炎膝外翻畸形人工膝关节置换术【中图分类号】R682 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0242-02 重度的骨关节炎患者的重要临床治疗方法是人工膝关节置换术，骨关节炎患者在疾病的终末期经常继发性的出现膝外翻畸形，随着病情的进展可能会致残，严重后果影响患者的生活质量，而到达此程度的患者进行人工膝关节置换术的难度较大，而且在一些技术方面存在很大的争议[1]。
回顾性分析2010年2月～2014年2月于我院接受治疗的106例骨关节炎膝外翻畸形患者，分析疗效及其应用价值。
全膝关节置换术治疗外翻畸形17例(22膝)分析
科 住 院患 者 ， １ 男 ２例 ， １ 女 ０例 ；５ ８ ６ ～ ４岁 ， 均 ７ ． 。 据 平 ０５岁 根 膝 外 翻 畸形 Ｋ ｂｉ ｅ ｌ ｈ分 级 ， 常 ５ － ｏ 轻 度 ＜ ５ ； 度 １ ｏ ｓ 正 ０７ ； １ｏ 中 ５～
３ 。重 度 ＞ ０ ， 度 畸 形 ｌ 膝 ， 度 畸 形 ５膝 ， 度 畸 形 ２ ０； ３。轻 ５ 中 重
形行全 膝 置 换术 ， 取得 了满 意效 果 ， 报 道 如下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０（０ ８）６（ ） １ ３ ０ ６３ ７ １ ２ ０ ０ ｃ一 ７— ２ １ ０分 ， 曲畸 形 １ 屈 ０分 ， 定 性 １ 稳 ０分 。 总分 大 于 ８ ５分 为 优 ， ７ ～ ４分 为 良 ，０ ６ ０８ ６ ～ ９分 为 可 ， 于 ６ 低 ０分 为差 。
发症。
３讨 论
在 原 发 性 骨 关 节 炎 初 次 全 膝关 节置 换 术 中 ，２３ ９ ．％的 膝 关节 都 可 以做 到非 常好 的 伸屈 间 隙 内外 侧平 衡 ， 伸屈 间 隙 而 相 等 的优 秀 率 有 一 定 程 度 下 降 ，可 能 与选 用 小 一 号假 体 有
１２ 方 法 ．
采用 经 典 膝 关 节 正 中切 １ ， ２ 内侧 入 路 暴 露 膝 关 节 ， 行 １ 进 股骨 和胫 骨 标 准截 骨 。 截骨 、 当 假体 大 小及 位 置 均 正确 后 ． 软 组织 平衡 参 照如 下 方 法 。 ｆ） 前存 在 屈 曲 畸形 ： 先 明确 是 否完 全 去 除 膝 关 节后 １术 首 方 骨 赘 ， 适 当松 解 后方 关节 囊 。 并 ｆ） 中存 在 膝关 节 内侧 间 隙 的紧 张 ： ２术 当膝 关 节屈 曲 内外 侧 平 衡而 伸 直 时 内侧 紧张 ． 首先 松 解 内侧 副韧 带 的深 层 和后 内侧 关 节囊 ， 仍 然 存 在 内侧 紧 张 ， 进 行 内侧 副 韧 带 后 束 若 再 松 解 ， 内侧 的关 节 囊 松解 需 要协 同进行 。 后 ｆ） 中存在 膝 关 节外 侧 间 隙 的 紧 张 ： 膝关 节 屈 曲 内外 ３术 当 本 组 患者 中 ， 度 畸 形 １ 轻 ５膝 ， 前 Ｈ Ｓ膝关 节 评分 ３ ． 术 Ｓ １ ４
３ 。重 度 ＞ ０ ， 度 畸 形 ｌ 膝 ， 度 畸 形 ５膝 ， 度 畸 形 ２ ０； ３。轻 ５ 中 重
形行全 膝 置 换术 ， 取得 了满 意效 果 ， 报 道 如下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０（０ ８）６（ ） １ ３ ０ ６３ ７ １ ２ ０ ０ ｃ一 ７— ２ １ ０分 ， 曲畸 形 １ 屈 ０分 ， 定 性 １ 稳 ０分 。 总分 大 于 ８ ５分 为 优 ， ７ ～ ４分 为 良 ，０ ６ ０８ ６ ～ ９分 为 可 ， 于 ６ 低 ０分 为差 。
发症。
３讨 论
在 原 发 性 骨 关 节 炎 初 次 全 膝关 节置 换 术 中 ，２３ ９ ．％的 膝 关节 都 可 以做 到非 常好 的 伸屈 间 隙 内外 侧平 衡 ， 伸屈 间 隙 而 相 等 的优 秀 率 有 一 定 程 度 下 降 ，可 能 与选 用 小 一 号假 体 有
１２ 方 法 ．
采用 经 典 膝 关 节 正 中切 １ ， ２ 内侧 入 路 暴 露 膝 关 节 ， 行 １ 进 股骨 和胫 骨 标 准截 骨 。 截骨 、 当 假体 大 小及 位 置 均 正确 后 ． 软 组织 平衡 参 照如 下 方 法 。 ｆ） 前存 在 屈 曲 畸形 ： 先 明确 是 否完 全 去 除 膝 关 节后 １术 首 方 骨 赘 ， 适 当松 解 后方 关节 囊 。 并 ｆ） 中存 在 膝关 节 内侧 间 隙 的紧 张 ： ２术 当膝 关 节屈 曲 内外 侧 平 衡而 伸 直 时 内侧 紧张 ． 首先 松 解 内侧 副韧 带 的深 层 和后 内侧 关 节囊 ， 仍 然 存 在 内侧 紧 张 ， 进 行 内侧 副 韧 带 后 束 若 再 松 解 ， 内侧 的关 节 囊 松解 需 要协 同进行 。 后 ｆ） 中存在 膝 关 节外 侧 间 隙 的 紧 张 ： 膝关 节 屈 曲 内外 ３术 当 本 组 患者 中 ， 度 畸 形 １ 轻 ５膝 ， 前 Ｈ Ｓ膝关 节 评分 ３ ． 术 Ｓ １ ４
全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形
２ ０１ ４． Ｏ ９ ００ ６
关键 词 ： 植 入物 ：人Ｉ 假体 ：全 骧 关节置 换 ：臻 夕 ｝ 翻 ：畸形
主题 词 ：
【 ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ｏ ｒ ｇ 】
中图分类 号： Ｒ ３ １ ８
文献标识码： Ａ
关节 或形 术 ．置换 骧 ：壕外翻 ： 活动 范 囝．关节
满意。
张锐 ，男，１ ９ ８ ２年生 ，甘 肃省 庆 阳市人 ， 汉族 ， ２ ０ ０ ５
年 甘 肃 中 医学 院毕 业 ，主 治 医师 ，主要 从 事 关 节重 建 及矫 形研 究 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｖ ａ ｌ ｇ ｕ ｓ ｋ ｎ ｅ ｅ ｄ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｔ ｙ
Ｚｈ ａ ｎ ｇ Ｒｕ ｉ ’ 。 ２Ｌ ｉ ｕ Ｈａ ｉ ． ｐ ｉ ｎ ｇ ， Ｘｉ ｅ Ｘｉ ｎ ｇ ． ｗｅ ｎ ， Ｙ ｏ ｕ Ｃｏ ｎ ｇ － ｘ ｉ ｎ 。 Ｗａ ｎ ｇ Ｃｈ ｅｎ ｇ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ （ ’ Ｇａ ｎ ｓ ｕ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ
，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ７ ３ ０ ０ ０ ０ ， Ｇａ ｎ ｓ ｕ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ； Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ
关键 词 ： 植 入物 ：人Ｉ 假体 ：全 骧 关节置 换 ：臻 夕 ｝ 翻 ：畸形
主题 词 ：
【 ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ｏ ｒ ｇ 】
中图分类 号： Ｒ ３ １ ８
文献标识码： Ａ
关节 或形 术 ．置换 骧 ：壕外翻 ： 活动 范 囝．关节
满意。
张锐 ，男，１ ９ ８ ２年生 ，甘 肃省 庆 阳市人 ， 汉族 ， ２ ０ ０ ５
年 甘 肃 中 医学 院毕 业 ，主 治 医师 ，主要 从 事 关 节重 建 及矫 形研 究 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｖ ａ ｌ ｇ ｕ ｓ ｋ ｎ ｅ ｅ ｄ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｔ ｙ
Ｚｈ ａ ｎ ｇ Ｒｕ ｉ ’ 。 ２Ｌ ｉ ｕ Ｈａ ｉ ． ｐ ｉ ｎ ｇ ， Ｘｉ ｅ Ｘｉ ｎ ｇ ． ｗｅ ｎ ， Ｙ ｏ ｕ Ｃｏ ｎ ｇ － ｘ ｉ ｎ 。 Ｗａ ｎ ｇ Ｃｈ ｅｎ ｇ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ （ ’ Ｇａ ｎ ｓ ｕ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ
，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ７ ３ ０ ０ ０ ０ ， Ｇａ ｎ ｓ ｕ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ； Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ
计算机辅助膝内翻及外翻畸形分析和精确矫形
计 算 机辅 助 膝 内翻 及 外 翻 畸形 分 析 和精 确矫 形
丁 焕文 尹庆 水 张 迪辉 涂 强 王虹 沈 健 坚 易灿 王楠 刘辉 亮 王迎 军 陈晓峰
【 摘要 】 目的
探讨计算机辅助膝关 节内外翻畸形分析 和精确矫形 的新方法 ， 评价计算 机辅助
２０ ０ ５年 ９月 ～ ０ ０年 ９月共收 治膝 内、 翻畸形 患者 ２１ 外
术 后 的膝 关 节 功 能 。结 果 所有患者均得到随访 ， 随访 时 间 ９～３ ６个 月 ， 均 １． 平 ８７个 月 。术 后 早 期
ｘ线证 实 ： 内、 翻畸形 完全矫 正 ， 膝 外 下肢 负重力线恢 复正 常。术前 计算机 辅助 测量与 Ｘ线 的测 量 值， 两者测量无统计学差异 （ ０ ０ ） 术前及术 后 ｘ线测量 的股骨角 、 Ｐ＞ ．５ ； 胫股 角 、 骨关节 面夹角 等 胫 参数对 比， 有统计学差异 （ ００ ） 具 Ｐ＜ ． ５ 。根据膝关节 Ｈ Ｓ评分标准 ： Ｓ 术前 （５ ４－１． ） ， ５ ． ４ ５ ２ 分 术后半 年 － （ １ ８± ． ） ， ８ ． ９６ 分 两者差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。传统方 法组与计算 机辅助矫 形组相 比 ， 术后 角、 Ｂ角和膝关节功能评分具有统计学差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。随访 期 间未发现有 内 固定失败 、 骨不 愈合 、 膝 内外翻复发 、 无神经血管损伤等并发症 ； 中 ３例患者术后 ２周出现异体 骨排斥反应 ， 其 给予伤 口换 药治疗后好转 ， 随访期 间未发现骨不 愈合 。结 论 采用计 算机辅 助膝 内外 翻分析 和精确矫形 ， 膝 将 内外翻畸形 的精确矫形提升到数字化水 平 ， 具有更加精确 、 更加可靠 、 更加 良好的治疗 效果 。
后稳定型固定平台假体修复膝关节外翻畸形：中期随访
关节外翻畸形的患者 ３ ３例（ ３ ５ 膝） ， 均采用髌旁 内侧入路 ， 通过精确的截骨纠正下肢力线 ， 对外侧软组织进行 选 择性 松解 ，最后 置入相 同 型号 的 Ｌ Ｐ Ｓ后 稳定 型 固定平 台假 体（ ｚ ｉ ｍｍｅ ｒ ，美 国） 并 采用抗 生 素骨 水泥 固定 。对
比分析 患者 置 换前 后膝 关节 美 国纽约特 种 外科 医院评 分 、 膝 关节 活动 度 、 股胫 角 、 最 大屈 伸角 度 的差异 以及 Ｘ 射 线 片观 察 结果 。并记 录 置换 后是 否发 生深 静 脉血 栓 、假体 周 围感 染 、髌骨 弹 响、膝 关节 不稳 、腓 总神 经损 伤 等并 发症 。 结 果 与结论 ：所 有 患者均 获得 随访 ，随访 时间 ２ ４ — ５ Ｏ个 月 ，手术 切 口均一 期 愈合 ，未 出现假 体 周围感 染等 并 发症。 ３例 置换 后 出现 腓 总神经 麻痹 ， 经过 营养 神经 等保 守治 疗 ， 术 后半年 恢 复 。 ２ 例 出现置 换后膝 关 节不稳 ， 经 过支 具外 固 定 １个 月后 改善 。 １例 出现 下肢 深静 脉血 栓 ，经低 分 子肝素 抗凝 溶拴 处理 后好 转 。末 次随访 膝 关 节美 国纽 约特 种外 科 医院评 分 由置换 前（ ５ １ ． ８ ５ ｉ ４ ． １ ５ ） 分上 升至末 次 随访 （ ８ ５ ． ７ ７ ￣ ２ ． ５ ０ ） 分 ，差 异有 显 著性 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） ，其 中优 ２ ０膝 ， 良 １ １膝 ，优 良率达 ８ ９ ％ 。膝 关节 假体 Ｘ射 线片 影像 学随访 下肢 力 线 明显 纠 正 ， 假 体位 置 良好 ，未 见假 体松 动 。提 示人 工全 膝 关节 置换 过程 中采 用髌 旁 内侧 入路 ，通 过精 确 的截 骨纠 正 下肢 力 线 以及对 外 侧软 组织 进行 选 择性 的松 解 ，并 结合 后稳 定型 固 定平 台假 体修 复膝 关节 外翻 畸 形可 获得 较好 的 矫 正效 果 。 ． 彝 江 ．张忠杰 ．夏 波 ．张才 东 ．范忠 伟 ．吴 天吴 ．杨 洪 彬 ．谭美 云
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
谢谢!
• 骨赘导致韧带紧张
谁是引起膝外翻的真正罪魁？
骨缺损
• 骨缺损继发骨赘
• 长期刺激瘢痕增生
• 瘢痕会挛缩致韧带紧张 • 骨赘和瘢痕造成紧张Biblioteka 骨缺损导致膝关节负重点改变
• 外侧平台骨缺损不稳定
骨缺损导致杠杆作用
杠杆作用的结果
• 内侧副韧带松弛， 若松解外侧副韧带、 髂胫束和腘肌腱， 平台内侧将更松弛 • 必须采用增厚胫骨 垫片厚度方法恢复 内侧稳定
膝关节外翻畸形 特点和处理
（与传统理念不同的新经验）
各种膝关节外翻
膝关节外翻原因和特点
为什么发生膝外翻？ 外侧副韧带挛缩？
• • • 先天性？ 自己挛缩？ 韧带会挛缩？
传统观点认为韧带挛缩
• 于是……
松解外侧副韧带，膕肌 腱，髂胫束和后交叉韧带
松解髂胫束和后关节囊造 成伸直位膝关节外侧不稳定
松解外侧副韧带的后果
• 由于内侧松 弛，不得不采 用增厚胫骨垫 片厚度方法恢 复内侧稳定性
• 结果—— 关节仍然不稳定
检查膝外翻要注意
一定要在负重位检查/拍片
检查膝外翻要注意
屈膝检查 —— 外侧后髁缺损型外翻
我处理膝外翻的新理念
• • • • • 按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度） 处理外侧平台后方的骨赘 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） 恢复股骨-胫骨的正常力学对线
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱 —— 稳定关节
• 髂胫束不起作用
为什么还要切断髂胫束 ？！
传统理念基于韧带挛缩理论
但是……
韧带真的会挛缩吗 ？
• 韧带组织学结构：平行排列的纤维组织， 纤维组织结构没有主动收缩功能 ！ • 为什么出现“挛缩” ……
骨赘导致韧带紧张
• 骨缺损导致膝外翻
外侧副韧带止点滑移
• 经典技术
膝关节外侧稳定结构特点
• 起：股骨髁外侧结节 • 止：腓骨小头略靠前方 • 矢状截面：从前上斜向后下方
• 不紧贴胫骨关节囊之间有距离
• 伸膝时
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束 —— 共同稳定关节
髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸
• 屈膝时 ……
活动平台膝关节假体 矫正膝外翻
不松解外侧副韧带
F 61Y， RA
术后2月
总结膝外翻的处理
• • • • • 骨缺损是最常见的罪魁 恢复力学轴线最重要 平台外侧，尤其是后方骨赘 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）
处理膝外翻的关键
“独孤九剑”只有一剑
—— 骨缺损是罪魁祸首 ！