高度屈曲挛缩膝关节置换
(完整版)膝关节置换手术术后康复指南
二。
人工膝关节置换术后的康复锻炼术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染,如伤口暴露应马上消毒更换敷料。
锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应(全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。
锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜,如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。
均匀分布运动量,应有短时间间隔休息。
与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。
根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。
锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。
老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。
锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护,并予以适当鼓励，共同配合努力。
增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。
1。
围手术期康复练习主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行.（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段）（1）术后第1~3天由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。
因此，病人以静养为主.足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀.由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲,因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩,在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～8 周.由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。
同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。
膝关节屈曲内翻畸形行全膝关节置换中的软组织平衡
ｃ ｏ ｎｔ ｒ ａｃ ｔ ｕｒ ｅ
软组织平衡
膝 内翻
Ｂａ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｏ Ｒ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ￣ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｋ ｅ ｏ ｆ ｖ ａ ｒ ｕ ｓ ｄ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｌｅ ｆ ｘ ｉ ｏ ｎ
ｈｅ ｔ ｂ ａ ｌ ｎｃ ａ ｅ ｏ ｆ ｓ ｏ ｆ ｔ ｉ ｔ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｈ ａ ｄ ｂ ｅ ｅ ｎ ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｂ ｅ ｅ ｎ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ
６ － ６ ０ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ，ｗｉ ｈ ｔ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ３ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ，ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈｅ ｔ ｉ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｈ ｓ ｈ ｏ ｗｎ ｈａ ｔ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｎ ｌ ｙ ｔ ｗ ｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｆ ｅ ｘ ｉ ｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ５ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｓ ｎｄ ａ ｏ ｎ ｅ ｅ ｓｅ ａ ｏ ｆ ｌ ｆ ｅ ｘ ｉ ｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗ ｉ ｈ ｔ ｖ ａ ｒ ｎ ｓ ｎｇ ａ ｌ ｅ ｒｅ ｇ ａ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｎ ａ ３ ｄ ｅ ｒｅ ｇ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｈｅ ｔ ｒ ｓ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｉ ｒ ｋ ｎ ｅ ｅ ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ． ｈ ｅ Ｔ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ，ｉ ｎ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｏ ｎ ｅ
全膝关节置换术力线
胫骨平台假体力线的确定
胫骨平台假体对位对线的要求
• 冠状面上与胫骨轴线垂直 内翻、外翻 < 3 ° 负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原 因
• 矢状面上 0 °－5 °后倾 • 水平面上
旋转对位良好，内旋加快胫骨平台假体内后角磨 损，髌股关节对位不良
胫骨平台假体力线的确定
• 髓内定位／髓外定位 解剖标记清晰 脂肪栓塞 翻修－髓内
Ⅱ型：外侧骨缺损，外侧软组织挛缩、 内侧软组织固定装置松驰
Ⅲ型：胫骨近端外翻截骨时畸形过度 矫正所致
膝关节外翻畸形的术中处理
•先截骨，再松解 （显露更好） •骨赘对LCL影响小 •以股骨侧松解为主
Ⅰ型外翻处理
内侧髌旁入路或外侧髌旁入路 移去股骨、胫骨骨赘 松解胫骨外侧和后外侧关节囊 关节近侧松解髂胫束,网眼状松解，斜形 “Z”字延长
膝关节置换术成功的关键
正确的截骨 ＋
软组织平衡
正常下肢力线
• 下肢机械轴线 髋关节中心－膝关节中心－踝 关节中心
• 股骨解剖轴线 与下肢机械轴线7°夹角 股骨髁外翻7°－9 °
• 胫骨解剖轴线 与下肢机械轴线重叠 胫骨平台内翻3 ° 后倾10 °
• 60％－70％负荷自内侧传递
TKA对线对位的要求
4.间隙法确定 • 胫骨和股骨远端截 • 伸膝位软组织平衡 • 屈膝90度撑开间隙 • 平行胫骨截骨面行股
骨前方和后髁截骨 有赖于胫骨截骨和韧带 本身张力正常
临床上如何选择
• 无明显膝关节畸形及后髁缺损者 股骨后髁线定位
• 股骨髁发育异常，后髁缺损 前后轴线或内外上髁线
• 严重畸形、翻修手术 内外上髁轴线 间隙技术
Z字成形
多孔技术
韧带松解外侧副ຫໍສະໝຸດ 带 股骨止点导航辅助全膝关节置换
膝关节置换术护理常规
膝关节置换术护理常规【观察要点】1.观察生命体征和血氧饱和度。
2.观察伤口局部有无红、肿、热、痛等征象。
3.观察患肢血液循环情况，运动、感觉、疼痛及动脉搏动。
4.观察有无静脉栓塞等并发症的征象。
【护理措施】1.术前护理（1）介绍疾病相关知识，讲明手术的必要性和手术后康复程序，手术前准备及注意事项，并介绍已经手术后成功的病例，消除患者思想顾虑，使其积极配合治疗。
（2）完善各项检查，患者应无全身的急、慢性感染，心肺功能正常。
吸烟和饮酒史的患者手术前一周禁烟或忌酒，以减少术后血栓形成的几率。
（3）给予高热量、高钙质、高蛋白、富含维生素食物，注意饮食的色、香、味及多样性，以增强患者体质、利于组织修复。
过于肥胖的患者要适当减轻体重，避免导致出血增加、关节脱位及加重关节磨损。
（4）适应性训练，指导患者有效咳嗽和深呼吸，床上使用便器，患肢直腿抬高、股四头肌腘绳肌的等长收缩，健肢的全方位活动，拐杖或助行器的使用方法等，为术后康复训练做好准备。
（5）完成术前准备，备皮、备血、药物过敏试验等。
2.术后护理（1）根据麻醉情况取合适体位，全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压至病情平稳。
（2）观察患肢体位，患肢外展中立位，抬高于心脏水平，以促进静脉回流。
保持膝关节过伸位。
（3）观察伤口出血及引流情况，妥善固定引流管并保持通畅，观察引流液性质和量。
保持伤口敷料清洁干燥，渗血、渗液及时更换，严格执行无菌操作。
（4）密切观察患肢远端血液循环，皮肤颜色、温度，有无疼痛、肿胀、麻木、感觉迟钝、动脉搏动减弱或消失及肢体不能活动等异常情况。
发现异常立即通知医生。
（5）预防静脉血栓的发生，术后按摩患肢，6小时后主动股四头肌的等长收缩，足、踝关节活动。
遵医嘱及时、准确应用抗凝药物。
（6）预防感染，监测体温变化，观察伤口有无红、肿、热、痛及脓液渗出等情况，遵医嘱准确、及时应用抗生素。
全膝关节置换的截骨原则
股骨前、后髁截骨的旋转定位
后髁线外旋3º
截骨线
内／外上髁线平行 滑车最深点与髁间凹最高点之间连线垂直
经典式截骨
3°
截骨线
• 目前被广泛采用的确定股骨假体旋转对线 的方法,是参照股骨后髁轴外旋3°截骨并 安放假体,且大多数股骨外旋截骨模板是固 定于外旋3°,但有时临床效果并不满意。 • Berge等测得的股骨后髁角(股骨上髁轴与 后髁轴夹角):
后交叉韧带起点前0.5～1cm处为 股骨髓腔入点
股骨髁截骨：髓内定位
冠状面——内外翻
髓内定位确定外翻角5-7° 髓外导向器辅助定位
• 同时要注意股骨远端的前弓，其对股骨髓 内导向杆前后方向的入点计划以及假体的 安放位置非常重要。
W.M. Tang, K.Y. Chiu, et al. Sagittal bowing of the distal femur in Chinese patients who require total knee arthroplasty. Journal of Orthopaedic Research, 2005; 23: 41–45.
股骨髁截骨：测定前后截骨量
• • • • 靠后髁 贴皮质 调旋转 勿多截
后髁截骨：外侧约8mm，内侧约10～11mm 注意勿损伤侧副韧带与腘肌腱（PCL）
Patella hypertension
Notchin g
Good
标尺的尖端应该放在哪里？
外侧嵴的高点；
标尺的尖端的位置就是 摆锯出皮质的位置。
• 注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立 位。否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。 如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外 侧弓。
强生 全膝关节置换术讲解
加厚胫骨平台假体，可改善伸膝稳定性，但屈膝受限。
股骨测量导板
将股骨测量导板放在股骨髁远端中 央，与截骨面齐平，笔针可在导板
笔针置于前部皮质刚好近关节面处 锁定。股骨实际型号依笔针臂垂直
内自由移动。
轴来确定。
旋转对线
测量导板顶住后髁放置，可确定旋 转对线。 如有髁部缺损，可旋转导板，放置 在与胫骨机械轴垂直线上。 注意：需先准备胫骨。此时，股骨前 后截骨将根据髁部与已准备好的胫骨 截骨面的相互关系。
TKA手术 下肢对线与间隙平衡
“一线两间隙”
Limb & Joint Alignment 下肢和关节对线
Varus 内翻 = Towards the Midline 朝向中线 Valgus外翻 = Away from the Midline 远离中线
The tibia & femur do not form a straight line but form an obtuse angle of 170° – 175° the average being 173° which is the physiological Valgus of the knee 胫骨与股骨不形成直线，而是170° – 175 钝角、平均173° ，这是膝关节的生理外翻。
• 钻头前进时，触摸股骨干远侧 • 保持方向正确，避免撞击皮质
•
缓慢、无阻碍地插入髓腔中央，直至峡部
•
注意
----降低髓内压
1. 骨髓从髓内杆凹槽流出 2. 髓内杆本身不折弯
股骨髓内杆
根据术前X片提示， 设定 合适的外翻角。 与健侧相同 亚洲人推荐70
股骨定位器
多数假体
胫骨近端截骨线与下肢力线垂直 ---- 术后膝外翻角 完全由股骨髁远端截骨面决定
全膝关节置换术治疗重度膝骨性关节炎38例
术 治疗 重度 膝 关 节 Ｏ ８例 （ ９ ） Ａ３ ５ 膝 ，其 中 ，单 膝 置换 １ ，双 膝 关 节置 换 ２ ７例 １例 ；伴 有 膝 关 节 内翻 畸 形 ２ ８例 ，膝 外 翻 ３
骨 、胫 骨 及 髌 骨增 生 的骨 赘 ，根 据 术 前 计 划利 用 截 骨 模 块 进 行 截 骨 ，再 经 过 适 当 的软 组 织 松 解 ，使 截 骨 后 屈 伸 间 隙 平 行 ，矫 正 膝 关 节力 线 ，骨 水 泥 固定 膝 关 节假 体 ，所 有 膝关 节 都 未进 行 髌 骨 置换 ，对 髌 骨进 行 去 神 经 化 及根 据 髌 股 轨 迹 进 行 髌 骨 修 整成 形 及 外 侧 支持 带 松 解 。术后 关 节 腔 内 放 置 引 流
术 后 夹 闭 引流 管 ６ ，术 后 引 流 量 ２０ ６０ｍｌ ６ 病 ～８ｈ ０ ０ ，１ 例
人 术 后输 血 ２ ０ ０ 。１ ０ ～８ ０ ｍｌ ２例 患 者 术 后 出 现 下 肢 肿 胀 疼 痛 ，其 中 ６例 Ｂ超 检 查 可见 有 深 静 脉 血栓 ，经 抗 凝 治疗 后 好 转 。术 后 复 查 ｘ 线 片 ，膝 关 节 假 体 位 置 均 理 想 ，均 未 发 现 有 假 体 松 动 ，无感 染 病 例 发 生 。 对 每 个 患 者 均 进 行 回 访 ，随 访 时 间 ６ ３ ～ ６个 月 ，平 均 （ ８ ． ）个 月 。８例 患者 术 后 有 不 同程 度 的 膝 前 痛 ，经 对 １ ±７ ８ 症 治 疗 可 缓解 。术 后 患 者 的膝 关 节 屈 曲度 ¨ Ｏ １ ５度 ，平 ～ ４ 均 （ ２ ． ± ８ ４ 度 。术 前 膝 关 节 功 能 ＨＳ １ ５６ ． ） Ｓ评 分 为 （ ９ ３ ４． ±１ ． ） 分 ，术 后 ２ 评 分 为 （ ６ ６ ． ） 分 、６月 评 分 ３６ 周 ８ ． ±５ １ 为 （ ４ ５ ． ） 分 ，与 术 前 比 较 的 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ９ ． ±７ ４ Ｐ
膝关节置换术的个案护理
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。
而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。
我于2014年10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。
于2014 年10月22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。
术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。
对自身疾病不重视。
我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。
同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。
同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。
教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。
2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。
术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。
2.2 术后护理2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。
观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。
饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。
人工膝关节置换术 ppt课件
特殊假体：肿瘤重建假体
非限制性人工膝关节
表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配
限制性人工膝关节
人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节 增加 后方的稳定
全限制性人工膝关节
特殊假体：肿瘤重建假体
适应症 1 疼痛
严重的膝关节疼痛 无痛行走小于500米
2 骨性关节炎*
关节间隙改变 系统保守节 活动小于50度 ×
术前准备
一、 X线片
全长下肢X线片（投照距离110cm） 解剖轴：股骨、胫骨干的中心纵轴线 机械轴：膝伸直位髋关节、膝关节 及
踝关节中点的连线。 正常生理条件下，此轴大体 为一直线。
胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则出 现内、外翻。
股骨解剖轴与机械轴形成 5 --10 ° 生理 外翻角（ 平均 6 ° ）。
（1）胫骨远端截骨： 定位：必须与胫骨长轴相重
合 髓外定位：常用 髓内定位：
胫骨平台下10mm 交叉韧带及关节边缘骨赘切除
矩形框
踝关节中点不是踝穴中点
（2）股骨远端截骨 髓内定位： 股骨髁间切迹中点，后交叉韧 带止点前缘10mm处 定位后固定于外翻6°截骨8-12mm
（3）股骨前后髁截骨 股骨髁前面截骨时应与股骨干前 缘皮质平齐
（4）股骨前后斜面截骨 （5）髌骨截骨 多数可不置换
并发症较多（松动、骨折、脱位） 中立态度（术中依髌骨关节面状况） 仅做修整 切除边缘骨赘及周围滑膜
试模安装 下肢力线正常 屈伸无脱位 活动轨迹稳定 内侧副韧带完整 髌骨轨迹位于中央
假体安装位置：
股骨髁： 靠外侧 胫骨平台：胫骨结节偏内侧 髌骨： 靠内侧上方固定
假体的固定 骨水泥固定
并发症：
骨折： 1 . 股骨髁骨折
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去甲万古霉素的适应证：
1．去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性 菌所致的严重感染，也可用于对青霉素 类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。
2．粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌 感染的患者。
3．去甲万古霉素口服，可用于经甲硝 唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎 患者。
使用去甲万古霉素的注意事项
1.禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。 2.不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3） 粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。 3.本类药物具一定肾、耳毒性。 4.有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或 原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量。 5.妊娠期患者应避免应用。哺乳期用药者期间应暂停哺乳。 6.应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。 7.与麻醉药合用时，可能引起血压下降。
药敏结果
治疗思路 1、充分清创、引流。 2、目前应换用更强的抗菌药物来控制感染，分泌物培养结果 为金黄色葡萄球菌，药敏结果提示去甲万古霉素敏感，立即 改用去甲万古霉素0.8g，q12h静滴,连续12天，足量给药， 用药过程监测患者的肾功能情况。
治疗过程
12.5
查看患者，伤口分泌物明显减少， 伤口周围红肿减轻。 建议每天伤口换药，将表面残留坏 死组织刮除，药物继续使用。
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染
Pharmaceuticals
r
骨科手术成功的关键:预防手术部位感染
• 截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高
15.00%
14.80%
10.00%
5.00% 0.00%
截肢术
4.10%
3.10%
1.90%
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
Pharmaceuticals
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骨科感染的预防
• 骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一, 可导致:
–关节功能丧失 –肢体病废 –甚至危及生命
Pharmaceuticals
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感染的因素
• 患者自身:年龄，免疫系统受损， 糖尿病，营养不良，吸烟，肥 胖，损伤程度,创口污染程度等
2019/10/25
从上述感染病例中我们的体会是什么呢？
1.伤口分泌物培养+药敏很重要，这是我们使用 抗 生素的依据，也同时帮我们挑选了更加有效的抗 菌药物。 2.去甲万古霉素对金黄色葡萄球菌具有较强的抗 菌活性。
3.如何预防和控制骨科手术部位的感染？
Pharmaceuticals
r
骨科手术成功的关键:预防手术部位感染
查看患者，伤口有少量分泌物，红肿
12.6 消退，创面可见新生红润肉芽组织。
12.9
感染明显得到控制，后行植皮术，手 术顺利，术中行伤口分泌物培养未见 细菌，术后植皮区大部分存活，患者 于12月20日顺利出院。
病例介绍 治疗及结果 总结经验
体会
病例治疗体会
延伸
院感控制措施经验
体会
关键：伤口分泌物培养+药敏
体会
标本送检
实物采样方法采样 立即送检 细菌培养和鉴定
体会
关键：伤口分泌物培养+药敏 使用抗生素的依据 指导临床更加有效的应用抗菌药物
去甲万古霉素对金黄色葡萄球菌具有较强的抗 菌活性。
去甲万古霉素的作用机理
去甲万古霉素和万古霉素属糖肽类抗生素。
独特的三重作用机制： 1.抑制细菌细胞壁的形成 2.改变细胞膜的通透性 3.阻碍细菌RNA的合成
• 环境条件:急救现场条件,手术 室环境
• 医护人员:无菌技术,带菌状态, 技术水平
• 创伤局部条件:伤口类别,操作 的复杂程度,手术时间
• 器械与植入物的应用
Pharmaceuticals
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感染综合性预防措施
• 现场急救处理 • 手术室管理与严格的无菌操作原则 • 增强病人免疫功能,血糖控制,治疗潜在性感染 • 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通
手术过程
术中发现髌骨与股骨及胫 骨融合、关节粘连严重
术中充分松解粘连阻滞
手术过程
术中固定假体后为防腓总神经损伤，保留约20°屈曲
术后康复措施及效果评价
术后予持续加压，纠正屈曲畸 形
术后第二天拔出引流管，无负 重状态
术后康复措施及效果评价
术后第2天床边侧位
术后第2天床边正位
术后康复措施及效果评价
• 术后一周左膝关节屈曲畸形 • HBC＞100 • 行右膝关节双间室置换术 • 术后护理及康复过程基本相同（加强股四
头肌锻炼） • 术后第2天下地锻炼，可扶助行器行走 • 术后第6天顺利出院 • 术后1月随访，步态恢复良好
病理
• 基本病理改变是滑膜炎 • 血管炎可发生在关节外的任何组织
类风湿性关节炎概述
畅引流,创面覆盖,减张缝合 • 预防性抗生素应用
Pharmaceuticals
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骨科手术切口分类
Ⅰ类切口 பைடு நூலகம்类切口 Ⅲ类切口 Ⅳ类切口
无细菌污染的手术，多为数择期手术， 如闭合骨折切开复位内固定术 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折
病例介绍
R
L
病例介绍
入院检查
WBC： CRP: ESR: 肝肾功能正常 随机血糖 8.4mmol/L 入院诊断：
类风湿性膝关节炎 轻度营养不良 低蛋白血症
RF: ASO:
手术过程
麻醉方式：神 经阻滞麻醉 假体选择：内 轴型膝关节系统 （WRIHGT） 手术方式：膝 关节双间室置换 术
双膝关节严重屈曲挛缩畸形患者 TKA治疗探讨
青大附院崂山院区关节关节外科
目录
• 1.病例介绍 • A技术难点 • 3.手术过程简介 • 4.术后效果评价 • 5.类风湿性关节炎概述 • 6.经验总结 • 7延伸阅读（内轴型膝关节假体简介）
病例介绍
基本情况:患者夏某某，女性，50岁。 主诉：“双膝关节疼痛伴严重活动受 限10余年 既往史：类风湿性关节炎20余年， “胃痛”病史10余年否认药物过敏 史。 查体：患者贫血貌，轻度营养不良， 双膝关节重度屈曲挛缩畸形，ROM： 90°~90°，股四头肌重度萎缩，双下 肢肌力III级。
使用抗生素的依据 指导临床更加有效的应用抗菌药物
体会
WHO要求：50%使用抗菌药物的患者在 用药前需进行标本的细菌培养
我国目前此比例低于30%
体会
标本留取流程 手卫生操作 无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌 无菌拭子提取病灶分泌物送检 重复手卫生操作
体会
强调手卫生的重要性！！！