膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的软组织平衡

・１０６２・ＣｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｐａｒａ飞１，ｅａｎｄＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｊｖｅｓｕｒｇｅｒｙ，ｏｃｔｏ卜ｅｒＺｏ０７。Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．１０膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的软组织平衡

喻长纯王战朝尚延春 ［摘要】目的探索对膝关节内翻屈曲畸形患者施行的全膝关故置换（ｔｏｔａｌｋｎｅａｒｔｈｒＤｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）软组织平衡技术．方法２００１年１月一２００５年１２月，对实施的８６例１０４膝骨性关节炎（０，ｔｅｏａｒｔ卜ｒｔｔｉ。，ＯＡ）行ＴＫＡ的膝内翻屈曲畸形患者进行回顾性研究．对术中的软组织平衡问题进行讨论。其中男１９例２３膝．女６７例５１膝；年龄５７岁一７８岁，平均“岁。行单侧ＴＫＡ术６８例，双侧１８例。均为初次行ＴＫＡ的ＯＡ患者。术前内翻角为６一３４，，平均１２．３。；其中软组织性内翻占总内翻角的肠７％，骨性内断占４３．３％。术前膝关节届曲挛缩畸形１少以下２１膝，１０一１９Ｏ４５膝，２０一２９“２２膝，３００以上１６膝，平均１８犷。结果患者术前膝关节平均屈曲孪缩１８，９０，术中除４例残留５０屈曲挛缩外，其余患者术中膝关节均能达到完全伸直．术后随访６一７２个月，平均３７个月，６例残留５￣１ｏ．屈曲挛缩．余膝关节可达到完全伸直。术前内翻角６一３４。，平均１２３“；术后测量股胫角１７ｏ．３一１７５宁平均１７４，７。，其中２例残留内翻角＞３。。术中、术后发生并发症６例其中内侧副韧带股骨起点损伤２例；碳骨弹响２例；脑栓塞及腔隙性脑梗塞各１例．经内科治疗后未遗留神经症状。均无皮肤坏死、切口感染及深部感染发生。结论软组织平衡是矫正膝关节内翻屈曲挛缩畸形的主要手段，良好合理的软组织平衡可使高度畸形的膝关节在ＴＫＡ术后获得明显的功能恢复和畸形矫正。 【关健词】膝畸形全膝关节置换软组织平衡 中图分类号：Ｒ６８７．４之Ｒ６８４文献标识码Ａ

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晚期膝关节骨性关节炎（ｏｓｔｃｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是行作者单位洛用正骨派院膝部损伤科（河南洛阳，‘７玲。２）通讯作者喻长纯主治医师，研究方向膝关节外科，Ｅ一心１！ｙｃｃ４４５６８回ｓｏｈｕ＿ｃｏｍ

全膝关节置换（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）手术的主要指征，膝内翻屈曲畸形是ＯＡ晚期的主要表现之一，术中处理不当，术后残存膝内翻、内侧副韧带（ｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ，ＭｃＬ）挛缩或外ｔｅＩＪ结构过中国修复重建外科杂志２ｏ０７年１０月第２１卷第１０期．１０６３．

度松弛，可造成膝关节内侧间室过度负荷，甚至内侧半脱位．导致聚乙烯假体早期磨损和松动川。除截骨因素外，软组织平衡不佳是导致上述情况的主要原因。虽然人们对软组织平衡的认识在逐渐加深，但获得精确的软组织平衡仍比较困难［２．３〕。我们对２００１年１月￣２００５年１２月于院内实施的８６例１０４膝ＯＡ行ＴＫＡ手术的膝内翻屈曲畸形患者进行回顾性研究，对ＴＫＡ术中的软组织平衡问题进行讨论，以期提高ＴＫＡ的治疗效果。报告如下。

适当加压包扎。本组有１７膝行骸骨假体置换，余因骸骨厚度不足、骸骨软骨磨损程度较轻等原因未行假体置换，仅行骸骨成形术。术前ｌｈ及术后３ｄ常规预防性应用杭生素及抗凝药物。术后第１天在ＣＰＭ机辅助下行膝关节主被动屈伸以及股四头肌功能锻炼。术后７ｄ扶步行器负重行走。

１临床资料１．１一般资料 本组共８６例１０４膝，其中男１９例２３膝，女６７例８１膝。年龄５７￣７８岁，平均６６岁。行单侧ＴＫＡ术阴例，双侧１８例。本组均为初次行ＴＫＡ的ＯＡ患者，均合并不同程度的膝关节内翻屈曲畸形，占同期初次行ＴＫＡ的ＯＡ患者的８９．７％。以正常股胫角外翻６０，胫骨平台角９。。为标准，本组术前内翻角为６￣３４。，平均１２．３０；其中软组织性内翻占总内翻角的５６．７％，骨性内翻占４３．３％。术前膝关节屈曲挛缩畸形１０。以下２１膝，１０￣１９Ｏ４５膝，２０￣２９Ｏ２２膝，３０。以上１６膝，平均１８．９。。１，２似体类型 后交叉韧带（ｐｏｓｔｅｒ，ｏｒ。ｒｕｃｉａｔｅｌ，ｇａｍｅｎｔ，ｐＣＬ）保留型假体１２膝（北京京航公司）；后稳定型假体１７膝（北京爱康公司）；１压１后稳定型假体５膝、高屈曲度后稳定型假体１１膝（Ｚｉｍｍｅｒ公司，美国）；Ｄｅｐｕｙ一ＰＦＣ后稳定型假体４４膝、Ｄ即ｕｙ一ＰＦＣ一ＲＰ旋转平台后稳定型假体８膝、Ｄ叩ｕｙ一１一ＣＳ低接触应力假体７膝（Ｊｏｎｈｓｏｎ公司，美国）。１．３手术方法 常规使用止血带。所有患膝均采用标准Ｉｎｓａｌ人路，骸旁内侧切开暴露膝关节，切断前交叉韧带，凿除关节边缘骨赘．切除残余半月板，适当松解ＭＣＬ，屈膝９００。胫骨采用髓外定位，以胫骨平台最低点远端１￣Ｚｍｍ或损害轻侧高点远端８一１０ｍｙｎ截骨。股骨采用髓内定位，根据术前下肢全长Ｘ线片测量股骨解剖轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后裸和前后斜面截骨。后稳定型假体需再行裸间截骨。骸骨不常规置换，如置换时，骸骨厚度应在２１ｍｍ以上。选定合适型号试模，安装后测试下肢力线、关节活动度（最少应达屈曲１２５。及过伸夕）以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装、固定相应型号胫骨、股骨和骸骨假体至骨水泥凝固。清理关节腔内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，２结果 本组术前膝关节平均屈曲挛缩１８．９０，术中除４例残留５。屈曲挛缩外，余患者术中膝关节均达到完全伸直。术后获随访６￣７２个月，平均３７个月。６例残留５一１。。屈曲挛缩，余膝关节均达到完全伸直。本组术前内翻角６￣３４０，平均１２．３。；术后测量股胫角甘０３￣１７５．６０，平均１７４．７０，其中２例残留内翻角＞３０。 术中、术后发生并发症６例，其中ＭＣＬ股骨起点损伤２例，为股骨内上裸骨皮质壳状撕脱骨折，行可吸收螺钉固定并加用丝线缝合，检查骨折块稳定，术后带支具锻炼，恢复良好；徽骨弹响２例，为术后开始功能锻炼时出现，随访４７个月仍有弹响，且走远路后明显感到膝前疼痛不适，行关节镜探查为股四头肌腰后方滑膜结节形成，镜下切除后骸骨弹响解除；脑栓塞及腔隙性脑梗塞各１例，均为双侧假体置换，术中出现口眼歪斜，经ＣＴ检查予以确诊，内科治疗后未遗留神经症状。本组无皮肤坏死、切口或伤口感染及深部感染发生。