膝关节置换的软组织平衡 ppt课件
合集下载
全膝关节置换术中软组织平衡优秀课件
膝外翻畸形
✓ LCL、髂胫束、腘肌腱、弓状韧 带复合体挛缩紧张；
✓ MCL松弛；
✓ 股骨外髁磨损
➢ 松解原则：
✓ 如果被动能纠正力线，则外侧 无需松解，否则需要松解；
✓ 首选选择性松解：什么组织紧， 松解什么；
✓ 边松解边评估间隙；
✓ 畸形必须在术中纠正；
膝外翻畸形
➢伸直间隙的平衡
✓ 最小化截骨； a) 胫骨5-6mm (内侧参考) b) 股骨外侧最小化截骨 ✓ 外侧紧：松解 a) 后关节囊； b) 髂胫束；
正确截骨：恢复下肢机械力线和旋转力线
旋转力线确定
➢ 测量截骨技术（measured resection
technique）; ➢ 平衡间隙技术（balanced gap technique）；
➢ 测量截骨技术
相对股骨后髁3°外旋 ✓ Akagi, et al（1999）认为：简单、一般情况
下精确（中立位、内翻膝、轻度畸形、无骨缺 损）、改善髌骨轨迹； Whiteside线
✓ 易于定位、改善髌骨轨迹、对股骨后髁磨损和 发育不良者尤其适用；
股骨通髁线 ✓ 对股骨后髁磨损和发育不良，翻修膝尤其适用； ✓ Insall（1997）和Miller（2001）：改善髌骨
轨迹、改善髌股关节运动学；
➢屈曲间隙的平衡
✓ 外侧紧 ，松解： a)后外侧关节囊； b)LCL； c)腘肌腱； d)腓肠肌外侧头
➢不同程度膝外翻畸形松解方式
✓轻度外翻（<15°）：
a) 股骨侧松解腘肌腱；
b) 松解髂胫束（馅饼松解技术）
小知识
五附院骨二科
五附院骨二科
➢不同程度膝外翻畸形松解方式
✓ 重度外翻（>45°）
全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡讲课文档
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
第四十8 四页，共六十9五页。
7、屈膝间隙松伸膝间隙紧
临床表现：
欠伸(屈曲挛缩)，屈膝时不稳。
原因—————及—————处理：
截骨量
股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨 股骨后髁截骨量多————————股骨后髁加垫片，选大一号
第六十二页，共六十五页。
髂胫束
第六十三页，共六十五页。
成功要点
精确的以及个体化的截骨——恢复力线 精确的软组织松解——恢复软组织平衡
膝关节屈伸间隙相等
重建稳定、功能良好的膝关节
第六十四页，共六十五页。
第六十五页，共六十五页。
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
第三十8 九页，共六十9五页。
2、屈膝紧而伸膝合适
临床表现：
伸直位厚度适当的塑料盘，在屈膝位出现前方翘起的所谓 “翻书征”。
原因—————及—————处理：
截骨量
股骨后髁截骨量少———————加大截骨量
先截哪部分？
股骨？
扩大工作窗 可以清晰显示胫骨后部截骨 髓内定位准确
胫骨？
胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端及 后髁截骨量，减少再次截骨可能，节省时间
第十一页，共六十五页。
股骨髁截骨：髓内定位
矢状面
根据术前X线片在滑车沟中央、后交
叉韧带起点前0.5～1cm处为股骨髓 腔入点
全膝关节置换术中软组织平衡PPT34页
全膝关节置换术中软组织平衡
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
膝关节置换的手术操作和技巧ppt课件
关节僵硬预防
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡ppt课件
截骨量
股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨
软组织挛缩—————————松解(PCL、后关节 囊)
股骨髁后方骨赘———————切除骨赘
精选ppt课件
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
8
429
5、屈伸膝间隙都合适
精选ppt课件
34
胫骨近端截骨：髓内定位
进入骨髓腔的平台中心点略前内，约居髁间嵴中心 X线片上画出胫骨中心轴 如中心轴偏移较多，说明胫骨有弯曲，不宜髓内定位
精选ppt课件
35
精选ppt课件
36
截骨后屈伸间隙不等的处理
股骨髁后方截骨建立了屈曲间隙， 即涉及到伸膝间隙 和屈曲间隙的平衡问题。
临床表现：
屈、伸膝关节运动好、稳定性
原因—————及—————处理：
各部位截骨量适宜 没有软组织挛缩
不需要任何的调整。 最理想状态
精选ppt课件
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
8
439
6、屈膝合适伸膝间隙偏大
精选ppt课件
29
胫骨近端截骨：截骨量
胫骨近端截骨量一般8～10 mm
多截＞ 10 mm
膝基线下移、髌骨上移——髌股关节压力增高 薄垫片——膝关节不稳 厚垫片——假体-骨界面早期松动
少截＜8mm
膝基线上移、髌骨下移——屈膝无力 关节软组织——膝关节屈伸受限
股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨
软组织挛缩—————————松解(PCL、后关节 囊)
股骨髁后方骨赘———————切除骨赘
精选ppt课件
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
8
429
5、屈伸膝间隙都合适
精选ppt课件
34
胫骨近端截骨：髓内定位
进入骨髓腔的平台中心点略前内，约居髁间嵴中心 X线片上画出胫骨中心轴 如中心轴偏移较多，说明胫骨有弯曲，不宜髓内定位
精选ppt课件
35
精选ppt课件
36
截骨后屈伸间隙不等的处理
股骨髁后方截骨建立了屈曲间隙， 即涉及到伸膝间隙 和屈曲间隙的平衡问题。
临床表现：
屈、伸膝关节运动好、稳定性
原因—————及—————处理：
各部位截骨量适宜 没有软组织挛缩
不需要任何的调整。 最理想状态
精选ppt课件
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
8
439
6、屈膝合适伸膝间隙偏大
精选ppt课件
29
胫骨近端截骨：截骨量
胫骨近端截骨量一般8～10 mm
多截＞ 10 mm
膝基线下移、髌骨上移——髌股关节压力增高 薄垫片——膝关节不稳 厚垫片——假体-骨界面早期松动
少截＜8mm
膝基线上移、髌骨下移——屈膝无力 关节软组织——膝关节屈伸受限
全膝关节置换术软组织平衡
第九页，共53页。
AAOS Update
手术方法二：先从胫骨侧切骨
• 多采用屈伸间隙法 • 胫骨平台保持3 －7 后倾角 • 屈膝90 行后髁切骨
注意后髁旋转角度 同时调整韧带平衡 保持屈曲间隙呈矩形
• 股骨远端切骨
注意切骨角度 再次调整韧带平衡
• 完成剩余切骨
第十页，共53页。
AAOS Update
AAOS Update
外侧副韧带平衡
• 外侧副韧带松解顺序：
股骨髁部 后外侧关节囊
髂胫束
股二头肌腓骨头上的止点 腘肌腱股骨侧
• 腘肌腱的松解有时会造成屈曲状态下的膝关节 外侧不稳定
第二十五页，共53页。
AAOS Update
膝外翻松解的关键
•外侧软组织松解
•胫骨外侧平台骨赘的处理
•膝关节后方骨赘的清理
• 髌旁内侧或外侧入路
• 有利于膝内外翻的暴露及软组织平衡
• Revision:
• 尽量使用原切口 • 原横切口改为十字交叉中线切口 • 新、旧切口应相距7cm以上
• 复杂切口：皮下扩张器、请整形外科医师协助
第三页，共53页。
AAOS Update
膝关节TKR韧带平衡标准
• 关节完全伸直和屈曲90时具有良好的稳定性 • 多数建议在30 、60、120 下也进行稳定性
AAOS Update
膝关节屈曲挛缩的软组织平衡
•以后关节囊的松解为主
•股骨端和胫骨端同时松解
•清除股骨和胫骨后方的骨赘或籽骨
•也可采用后关节囊的多点切开技术
第三十三页，共53页。
AAOS Update
屈曲挛缩畸形
第三十四页，共53页。
清除后关节 囊的籽骨
AAOS Update
手术方法二：先从胫骨侧切骨
• 多采用屈伸间隙法 • 胫骨平台保持3 －7 后倾角 • 屈膝90 行后髁切骨
注意后髁旋转角度 同时调整韧带平衡 保持屈曲间隙呈矩形
• 股骨远端切骨
注意切骨角度 再次调整韧带平衡
• 完成剩余切骨
第十页，共53页。
AAOS Update
AAOS Update
外侧副韧带平衡
• 外侧副韧带松解顺序：
股骨髁部 后外侧关节囊
髂胫束
股二头肌腓骨头上的止点 腘肌腱股骨侧
• 腘肌腱的松解有时会造成屈曲状态下的膝关节 外侧不稳定
第二十五页，共53页。
AAOS Update
膝外翻松解的关键
•外侧软组织松解
•胫骨外侧平台骨赘的处理
•膝关节后方骨赘的清理
• 髌旁内侧或外侧入路
• 有利于膝内外翻的暴露及软组织平衡
• Revision:
• 尽量使用原切口 • 原横切口改为十字交叉中线切口 • 新、旧切口应相距7cm以上
• 复杂切口：皮下扩张器、请整形外科医师协助
第三页，共53页。
AAOS Update
膝关节TKR韧带平衡标准
• 关节完全伸直和屈曲90时具有良好的稳定性 • 多数建议在30 、60、120 下也进行稳定性
AAOS Update
膝关节屈曲挛缩的软组织平衡
•以后关节囊的松解为主
•股骨端和胫骨端同时松解
•清除股骨和胫骨后方的骨赘或籽骨
•也可采用后关节囊的多点切开技术
第三十三页，共53页。
AAOS Update
屈曲挛缩畸形
第三十四页，共53页。
清除后关节 囊的籽骨
膝关节置换标准技术 ppt课件
ppt课件
8
膝关节置换
• 股骨远端截骨
– 要求：垂直力线
6o
– 参考点：股骨轴线
– 力线于股骨轴线有6度夹角
• 操作方法：
以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）
ppt课件
9
膝关节置换
• 股骨前后髁截骨
– 要求：垂直力线，形成矩形空间 – 参考点：股骨后髁（关节线） – 关节线与胫骨截骨线不平行
胫骨处理
• 间隙测量
– 工具：间隙测量器＋胫骨平台试模 – 方法：
• 取出所有试模 • 将间隙测量器放入股骨-胫骨间空隙
– 目的:检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个 间隙相同
ppt课件
30
髌骨处理
• 髌骨截骨
– 工具：髌骨截骨导向器＋截骨定位器＋动力锯
– 方法：用导向器将髌骨夹住
定位器与髌骨骨面接触
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
股 骨 轴
关节线
ppt课件
4
膝关节置换
• 纠正膝关节畸形
– 膝内翻 – 膝外翻 – 屈曲畸形
– 根据力线进行截骨，安装假体，进行软组 织平衡，即可纠正畸形
沿导向器开槽截骨
– 截骨厚度取决于假体厚度
接触骨面
截骨槽
ppt课件
31
髌骨处理
• 髌骨骨床准备
– 大小测量
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器 • 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小
– 骨床准备
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器＋钻头＋动力钻 • 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔
最新 全膝关节置换术软组织平衡53页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
最新 全膝关节置换术软组 织平衡
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
Thank you
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 下肢对线 • 内外侧间距相等 • 内外侧侧向应力下松紧度相等 • 前后方松紧度相等可有很好的关节活动 • 髌骨位置应有良好的活动轨迹 • 估计胫骨关节面衬垫的厚度
ppt课件
20
伸屈间隙平衡
ppt课件
21
伸膝时太紧则再切股骨
ppt课件
22
屈膝紧时可小一号假体
ppt课件
23
伸屈膝都紧时切胫骨面
膝关节置换的软组织平衡
ppt课件
1
•全世界每年接受髋、膝关节置 换手术的患者已超过了100万， 膝关节置换约50万
•我国每年接受关节置换患者数 量在20万左右， 7万左右为膝 关节置换
•我院去年关节置换约1600例， 膝关节置换例数约800例
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
41
骨赘清除 内翻 内侧 韧带正常张力 后方松解
PCL
股骨截骨
ppt课件
42
松解满意的标准
1-2 mm 内侧 2-3 mm 外侧 PCL – 胫股关节 中1/3接触
ppt课件
43
韧带无法平衡的内翻畸形 -------增加假体的限制性
ppt课件
5度
平髓健患髓行外侧侧外定平平定位台台杆最最位与高低杆胫点点与骨下下胫嵴120m平m骨mm行嵴， 健侧平台最高点下 10mm，患侧平台最低 点下2mm
13
骨赘清除 内翻 内侧 韧带正常张力 后方松解
PCL
股骨截骨
内侧多 外旋 韧带正常张力 后方松解 PCL
ppt课件
14
股骨前后髁截骨
ppt课件
ppt课件
24
• 胫骨试样假体容易前滑，说明后方结构 太紧，骨赘是否清除彻底
• 进一步分离和松解后关节囊
• 进一步处理后交叉韧带，必要时作切除
ppt课件
25
PCL切除对伸屈间隙和内侧稳定性 的影响
ppt课件
26
PCL保留?
优点 • 良好的骨保留 • 增加软组织限制 • 减少和分散界面间应力 • 维持股骨后滚动，增加股四头肌功效 • 保留本体感觉，改善步态
手术原则
垂直于力线安装假体
ppt课件
6
长期的效果
• 力线的恢复 • 良好的截骨 • 软组织平衡
ppt课件
7
下肢正常力线
•力线：股骨头－膝中心－ 踝中心
➢ 力线与垂直线夹角3度 ➢ 关节线与垂直线垂直 ➢ 力线与关节线夹角87度
•股骨轴线与力线夹角6度 （外翻角） •胫骨轴线与力线重合
ppt课件
15
术中选择假体大小的困惑
• 供应商提供的假体大小为3＃，5＃，7＃ • 手术中测量股骨的实际大小为6＃ • 是选择5＃假体 or 7＃假体？？？
ppt课件
16
股骨前后截骨参考
• 髁上线 OR Whiteside线 OR 胫骨截骨面 OR 韧带张力 ?
ppt课件
17
选用前参考系统测量时，应选小1号假体
ppt课件
29
屈膝90度时内外翻稳定结构
主要主要稳定结构
MCL,LCL
次要稳定结构
ACL + PCL 关节囊 腘绳肌
ppt课件
30
TKA越来越成为软组织平衡手术
过紧: • 疼痛 • 功能差，活动度差 • 增加磨损,产生松动 过松: • 内衬撞击磨损 • 膝关节不稳定 • 松动
ppt课件
31
安装试模假体 评估软组织张力 矫正内翻畸形 矫正屈曲挛缩
股骨前缘皮质
5 F
5＃
T
使屈膝间隙变大 容易产生屈膝时不稳定
股骨前缘皮质 F
7＃
T
ppt课件
使屈膝间隙变小 屈膝受限
18
选用后参考系统测量时，应选大1号假体
5＃5 F
股骨后髁
T
股骨后髁
7＃ F
T
ppt课件
可以使股骨前缘皮 质缺损，易引起股 骨髁骨折
增加髌股关节压力， 易引起髌股关节紊 乱
19
如何评定截骨和韧带平衡 的效果——关节间隙测试板
ppt课件
11
胫骨近端截骨
所参照的基线 髓外定位
• 胫骨结节内侧1／3 • 内外踝中点稍偏内侧 • 第I、II趾间隙
测定截骨量-以关节面完 整侧为基础 内翻 外侧
ppt课件
12
胫骨近端截骨
ppt课件
冠状面上截骨面 垂直胫骨机械轴
冠状面上截骨面垂直胫骨
机矢械状轴面上截骨面后倾 0～矢状5度面上截骨面后倾0～
ppt课件
27
PCL保留?
不足 • PCL保留不等于PCL功能保留 • 增加接触应力和PE磨损 • 软组织平衡困难 • 操作困难，如平衡差，ROM下降 • 翘翘板效应
ppt课件
28
膝关节伸直时内外翻应力下的稳定结构
• 主要稳定结构
MCL,LCL
• 次要稳定结构: ACL+PCL 后侧关节囊 腘绳肌 腓肠肌 + 髂胫束, 腘肌腱
ppt课件
32
内翻畸形 外翻畸形 屈曲畸形
ppt课件
33
内翻畸形
非对称性内侧骨丢失 MCL挛缩 鹅足挛缩 胫骨/股骨内侧骨赘
ppt课件
34
内翻畸形
• 正确的截骨 • 清除骨赘 • 松解后关节囊 • 内侧副韧带深层纤维
浅层纤维 • 松解半膜肌附着点 • 骨膜下剥离推开松解鹅足止点 • 严重病例松解后交叉韧带
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形 关节不稳定 活动度丧失
ppt课件
5
手术目的
恢复解剖（力线好） 平衡韧带(稳定性） 良好的无痛活动（活动性）
8
下肢全长片
测量下肢力线决定股骨截骨外翻角度 外翻角度＝股骨解剖轴线与机械轴线 的夹角
ppt课件
9
截骨
• 恢复力学轴线 • 无论如何要避免
内翻 • 内翻 = 67 % 失败 • 中立 = 20 % 失败 • 外翻 = 6 % 失败
ppt课件
10
截骨
顺序：1、胫骨截骨；2、股 骨截骨；3、胫骨再处理；4、 安装假体。 6个截骨面：胫骨近端、股骨 远端、股骨前髁、股骨后髁、 两个斜角 3个角度：胫骨平台后倾角 （0-5度）、股骨远端外翻角 （5-6度）、股骨后髁外旋角 （3度）
ppt课件Leabharlann 35骨膜下分离至后内/外侧角
切断冠状韧带
部分切除髌下脂肪垫
松解髌韧带在胫骨结节上 内上部分
ppt课件
36
关节囊韧带
ppt课件
37
半膜肌
ppt课件
38
浅层 MCL 后方 伸直紧 前方 屈曲紧
ppt课件
39
内侧松解后
ppt课件
40
翻转髌骨
极度屈曲膝关节
凿除髁间窝骨赘，切除交 叉韧带