中西医结合治疗急性髓系白血病诱导缓解期的疗效分析
参芪仙补汤对成人急性髓系白血病化疗后骨髓抑制的改善作用
（ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＬ ａ ｎ ｇ ｆ ａ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｌ ａ ｎ ｇ ｆ ａ ｎ ｇ ， Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ ０ ６ ５ ０ ０ ０ ；
（ 河北省廊坊市 中医医院血液科 ・ 河北 廊坊 ０ ６ ５ ０ ０； 河北省廊坊市人 民 医院 ・ 河北 廊 坊 ０ ６ ５ ０ ０ ）
摘
要 目的 ： 观察参 芪仙补 汤对化疗后急性髓 系白血病 （ Ａ ＭＬ ）骨髓抑 制的改善作 用。方法 ： 采 用随机
数字表 法将 ６ ０例 Ａ ＭＬ患者分为观 察组（ 标准 Ｄ Ａ方案 ＋化疗后 支持 治疗 ＋参 芪仙补汤 ） 和 对照组（ 标准 Ｄ Ａ方案 ＋化疗后 支持 治疗） ， 每组３ ０例 ， 化疗后连续治疗 ３ ０ ｄ 。观察 ２组 治疗后诱导缓 解有效率 、 外周 血象（ 程度 、 时间） 、 血制 品输 注、 毒副反应（ 感染、 电解质 、 肝功 能、 黏膜 ） 、 生 活质量评 分的 变化 情况。结
Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＬ ｏ ａ ｎ ｇ ｆ ａ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｌ ａ ｎ ｇ ｆ ａ ｎ ｇ ， Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ ０ ６ ５ ０ ０ ０ ） Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ： Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｑ ｉ Ｘ ｉ ａ ｎ ｂ ｕ Ｔ ａ ｎ ｇ ｏ ｎ ｍ ｙ ｅ ｌ ｏ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ —
中西医结合治疗老年骨髓增生异常综合征(MDS)转急性髓系白血病(AML)近期疗效观察
中西医结合治疗老年骨髓增生异常综合征(MDS)转急性髓系白血病(AML)近期疗效观察王利敏;杨松梅;李秀娟;孙立军【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2005(027)008【摘要】老年骨髓增生异常综合征（MDS）转急性髓系白血病（AML），往往合并多药耐药。
加之老年人，脏器功能特别是心脑肺功能和造血功能差，抗感染能力减弱，难以耐受强烈化疗，治疗难以缓解，较原发AML，预后更差，往往放弃治疗。
2002～2004年，我们根据患者的具体特点，采用小剂量HA[高三尖杉酯碱（HHT）＋阿糖胞苷（Ara-C）]加吉赛欣（rhG-CSF）联合丹参注射液治疗6例老年MDS转AML患者，现报告如下。
【总页数】1页(P617-617)【作者】王利敏;杨松梅;李秀娟;孙立军【作者单位】河北省承德市中心医院血液科,承德,067000;河北省承德市中心医院血液科,承德,067000;河北省承德市中心医院血液科,承德,067000;河北省承德市中心医院中医科,承德,067000【正文语种】中文【中图分类】R551.305.3;R733.720.53;R979.1【相关文献】1.治疗老年骨髓增生异常/骨髓增殖性重叠综合征MDS/MPD转化的急性髓系白血病的疗效观察 [J], 邢富兴;韩斯琴2.含羟基喜树碱的预激方案诱导治疗高危骨髓增生异常综合征及骨髓增生异常综合征转化的急性髓系白血病的疗效观察 [J], 王石松3.低剂量地西他滨联合减量IAG方案治疗老年骨髓增生异常综合征转化的急性髓系白血病疗效观察 [J], 高飞;杜明珠;李光;王浩;刘锋;宋艳萍4.地西他滨联合IAG方案治疗老年MDS转化为\r急性髓系白血病患者的疗效观察[J], 吴娟5.急性髓系白血病伴三系病态造血(AML/TMDS)的观察及临床意义 [J], 童向民;金洁;宋菊贞;陈志妹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
地西他滨联合维奈克拉治疗急性髓系白血病的临床疗效演示稿件
肝功能异常
少数患者治疗过程中出现肝功能异常，表现为转氨酶升高，但多数为 轻度，经保肝治疗后可恢复。
生存率分析
总体生存率
经过地西他滨联合维奈克拉治疗，急 性髓系白血病患者的总体生存率在1 、3和5年内分别为70%、50%和30% ，相较于传统治疗方案有明显提高。
参考文献3
地西他滨联合维奈克拉治疗急性髓系白血病可显著改善患 者的生存质量，减少治疗过程中的痛苦和不适。
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也有明显提升。
细胞遗传学改善
细胞遗传学检测显示，约 70%的患者染色体异常得到 改善，表明地西他滨联合维 奈克拉对染色体异常有较好 的纠正作用。
不良反应分析
骨髓抑制
治疗过程中出现骨髓抑制的情况较为常见，约60%的患者出现白细 胞减少和血小板减少，但大多数为轻度，经升白和输血治疗后可恢 复。
胃肠道反应
02
对照组给予常规化疗。
03
定时记录患者病情状况。
实验设计
评估患者生存率。
评估患者治疗前后病情状 况。
采用自身对照方法。
01
03 02
治疗方法
对照组给予常规化疗。 定时记录患者病情状况。 评估患者治疗前后病情状况。
04
实验结果
治疗效果
缓解率
地西他滨联合维奈克拉治疗急性髓系白血病 后，患者的缓解率达到80%，显著高于对照 组的50%。
长期生存率
经过中位随访24个月，联合 治疗组有15%的患者存活超 过3年，而对照组仅有5%。
05
结果分析
疗效分析
完全缓解率
中剂量阿糖胞苷对急性髓系白血病M2的疗效分析
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂｅ ｔ ｅ ｏｏ ｓｒｅ ｔｅｅ ｅ ｔｏ ｎｅｍｅ ｉｔ—ｏ ｅｃ ｔｒｂｎ （ Ｄ— ａ Ｃ）ｉ ｃ ｔ ｊ ｃｉ ：Ｔ ｂ ｅｖ ｈ ｆ ｃ ｆＩ ｔｒ ｄａｅｄ ｓ ｙａａ ｉｅ Ｉ Ａｒ— ｖ ｎ ａ ｕｅ ｍｙ ｌｉ ｅ ｋ ｍｉ ＡＭＬ） ｎｅ ｓｖ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｒ ｅ ｓｉｎ ｅｏｄ １ｕ ｅ ａ（ Ｍ２ ｉｔｎ ｉｅｔ ｔ ｎ ｔ ｍｉ ｏ ．Ｍｅｈ ｄ ： ｅ ａｅ ｒ ｓ ｔ ｏ ｓ ＡＭＬ Ｍ２ｉ ｈ ｎ ｕ — — ｎｔｅｉｄ ｃ
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２ ） 者 组 与 正 常 核 型组 的 复 发 率 、 病 生存 率 以及 总 生 存 率 。结 果 ： （ ：１ 患 者 组 复 发 率 为 ４ ． ％ ， １患 无 ｔ８ ２ ） ６ １ 低 于正 常 核 型 组 的 复 发率 （ １９ ） ５年无 病 生 存 率 为 ５ ．％ ， 于 正 常 核 型组 的 ３ ％ ， 组 数 据 差异 有 显 ６．％ ； ３９ 高 ８０ 两
ｔｏ ｆｒ ｍｉｓｏ ｉｎ ｏ ｅ ｓｉｎ，ｂ ｈｏ ｏ ｇ ｌ ｗｏ ｓａ ｄ ｒ ｏ ｅｃ ｎｓ ｌ ｔ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ，ｆ ｌ ｗｅ ｙ Ｉ — ａ Ｃ ｉ ｅ ｔ ｒ ｕ ｈ ｙ ｔ ｔｎ ａ ｄ ｄ ｓ ｏ ｏ ｉ ｉ ｈ ｒ ｐ ｄａ ｏ ｏｌ ｏ ｄ ｂ Ｄ Ａｒ — ｎ－
年急性髓系白血病82例疗效分析
年急性髓系白血病82例疗效分析目的寻求老年急性髓系白血病临床特点和较有效的治疗措施。
方法回顾性分析82例（M3除外）老年急性髓系白血病的临床特征、治疗情况，分析其完全缓解率（CR）及影响因素。
结果应用联合化疗82例中，完全缓解48例（58.5%），78例患者在化疗中或化疗后应用粒细胞集落刺激因子，有56例有效，总有效率71.8%。
在急性髓系白血病中（M3除外），用去甲氧柔红霉素和阿糖胞苷组成的IA方案，完全缓解率最高，无病生存期最长。
结论老年急性髓系白血病具有独特生物学特征。
要提高老年急性白血病的完全缓解率，必须得力于选择合理的联合化疗方案及生长因子、成分输血等强有力的支持疗法。
标签：急性白血病；髓系；老年；疗效随着社会人口老龄化日趋严重，老年急性白血病（AL）患者也逐年上升，而在现代血液病研究中，往往将老年AL排除在外，使得这一部分患者的治疗变得更为困难，为了观察老年急性髓系白血病（AML）的临床特点和寻求有效的治疗策略，改善他们的生活质量及提高无病生存率（DFS）。
笔者收集了本院从1996年1月—2011年12月住院的老年髓性AL82例（未化疗者不在本研究对象中），做一回顾性分析。
1临床资料1.1一般资料1996年1月—2011年12月本院共收治老年髓性AL（年龄≥60岁）82例，男48例，女34例，中位年龄65岁（60～84岁）。
均符合急性粒细胞白血病诊断及分型标准[1]。
按FAB分型，急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）82例（M529例、M424例、M215例、M110例、M62例，未分型ANLL2例）。
M3不在本研究中。
1.2临床表现82例中，发病1个月内确诊者68例，1～2月者12例，>2个月者2例。
贫血74例（90.2%）、出血40例（48.7%）、淋巴结肿大30例（36.5%）、肝肿大36例（43.9%）、脾肿大26例（31.7%）、肝、脾同时肿大24例（29.2%）、巨脾3例、肝明显增大3例。
髓细胞白血病怎样治疗？
髓细胞白血病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍髓细胞白血病的治疗方法，治疗髓细胞白血病常用的西医疗法和中医疗法。
髓细胞白血病应该吃什么药。
*髓细胞白血病怎么治疗？*一、西医急性：1、诱导缓解化疗 AML的经典诱导化疗是DA方案：柔红霉素(DNR )45～60mg/(m2·d) (第1～3天)+阿糖胞苷(Ara-C) 100mg/(m2· d) (第1～5天或第1～7天)，第一疗程完全缓解率(CR)为40%～50%;第二疗程达60%～75%。
2、缓解后治疗诱导治疗达到CR后，大剂量巩固和强化治疗在AML的后续治疗中有重要的地位，它在很大程度上将决定AML的持续缓解时间患者生存率及复发的时间主张缓解后治疗应该是强烈的巩固治疗，这些方案的强度至少与诱导缓解治疗方案相同。
*1、造血干细胞移植4、M2b诱导分化治疗 M2b的诱导分化疗法尚处于实验阶段，临床疗效尚待肯定。
5、难治及耐药AML的治疗为克服临床耐药，难治和复发AML的治疗选择是：①使用与一线治疗无交叉耐药的其他药物组成的新方案;②使用HD、ID阿糖胞苷(AraC);③应用耐药逆转剂;④采取造血干细胞移植。
慢性：1、常规治疗 CML就诊或复发时常有高尿酸症，因此，治疗前应予别嘌醇300mg/d，口服，并充分补液以维持尿量;如果患者有大量细胞溶解的危险因素，则别嘌醇给药量及给药次数均应增加，并应维持尿量在150ml/h。
由于别嘌醇可出现过敏性皮炎，因此在白细胞数下降至正常、脾大明显缩小、无明显高尿酸血症后应停用。
2、单药化疗白消安(马利兰)、羟基脲、靛玉红及其衍生物甲异靛、环磷酰胺、巯嘌呤(6-巯基嘌呤)、氧芬胂(马法兰)、苯丁酸氮芥(瘤可宁)、二溴甘露醇、乌拉非汀(合520)、秋水仙胺、二溴卫矛醇、卡波醌、三尖杉碱等治疗CML慢性期患者，这些药物虽均对CML有效，但没有一种药物的疗效比BUS或HU好。
最近有长疗程高三杉尖酯碱2、5mg/(m2·d)，静滴，第1～14天，使6% CML患者获得完全细胞遗传学缓解的报道。
双诱导方案及缓解后强化治疗对急性髓性白血病的疗效研究
合学会血液病专业第一届委 员会副主任委 员； 东省器官移植学会 第一 广 届 委 员会常委 ：广 东省抗癌协会血液肿瘤专业委 员会 第一届委 员会常 委 ： 州抗 癌 协会 第三届 血 液肿 瘤 专业委 员会 副主 任委 员。《 广 国际输血 及
血 液 学杂 志》 《 证 医学》 实用 医学杂 志》 、循 和《 编委 。 杜 欣 主 任 长期 工 作在 血 液 病 临床 第 一线 。 血 液 肿 瘤 的诊 治方 面积 在
已有 多 中心试 验 表 明 ． 无论 在 急 性髓 性 白血病
（ｃｔ ｍ ｅ ｉ ｕｅ ｉ， ＭＬ 的诱 导 治 疗还 是 在 ａｕｅ ｙｌ ｄｌ ｋｍａＡ ） ｏ ｅ 缓 解 后 的治 疗 中 。 疗 药 物 均 呈 剂 量 依赖 性 ： 诱 化 在 导 治 疗 中联 合 使 用 大 剂 量 的 阿糖 胞 苷 （ ｙ ｒｂｎ ， Ｃｔ ａｉｅ ａ ＡａＣ） 较 之 联 合 标 准 剂 量 者 。无 复 发 生 存 率 ｒ— ，
性 髓 性 白血 病 ；双 诱 导 方 案 ；阿糖 胞 苷 ； 自
Ｒ７ ３３． ７ｌ Ａ
Ｄｏ ｂｌ ｎ ｕ ｔｏ ｏ ｔ ｉ ｉ ｇ ｅｔ ｅ ｗｏ ｃ ｕｒｅ ｒ ｏ ｅ ｕ ｅ ｉ ｄ ｃ ｉ ｎ ｃ ｎ ａ ｎ ｎ ｉｈ ｒｔ ｏ ｓ ｓ ｏ ｎ ｃ ｕ ｓ ｆ ｈ ｇ ｄｏ ｅ ｃ ｔｒ ｂ ｎｅ ｐ ｕ ｔｘ ｎ ｒ ｎ ｎ ｏ ｒ ｅ ｏ ｉｈ— ｓ ｙ ａ ａ ｉ ｌ ｓ ｍｉｏ ａ ｔｏ ｅ ａ ｄ ｐ ｓｒ ｍｉｓｏ ｔ ｅ ａ ｙ ｂｙ ｉ ｒ ａ ｔ ｌｇ ｕ ｓｅ ｃ ｌ ｏ ｔｅ ｓ ｉｎ ｈ ｒ ｐ ｅｔ ｕ ｏ ｏ ｏ ｓ ｔ ｍ— ｅｌ ｈｅ ｔａ ｐ ａ ｔｔｏ ｒ ｂ ｒ ｌ ｎ ｅ ｉ ｔ ｎ ｎ ｅ ｆ ｒａ ｕ ｅ ｒ ｎｓ ｌ ｎ ａｉ ｎ ｏ ｙ ｐ ｏｏ ｇ ｄ ｍａ ｎ ｅ ａ ｃ ｏ ｃ ｔ
高三尖杉酯碱、阿糖胞苷、柔红霉素或去甲氧柔红霉素(HADHAI)诱导治疗初治急性髓系白血病的长期疗效分析要点
ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｈｅａｌｔｈ Ｐｕｂｌｉｃ Ｗｅｌｆａｒｅ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｓｐｅｃｉａｌ（２０ １ ２０２０ １ ７）
以柔红霉素（ＤＮＲ）和去甲氧柔红霉素（ＩＤＡ）为 代表的蒽环类药物联合阿糖胞苷（Ａｒａ．Ｃ）（ＤＡ或 ＩＡ）组成的“３＋７方案”是现今国际公认的急性髓系 白血病（ＡＭＬ）标准诱导化疗方案１－÷。。高ｉ尖杉酯 碱（ＨＨＴ）联合ＤＡ或ＡＡ（阿克拉霉素＋Ａｒａ—Ｃ）组成 ＨＡＤ和ＨＡＡ方案已被推荐为ＡＭＬ的一线诱导化 疗方案口。。我们对接受ＨＡＤ（ＨＨＴ＋Ａｒａ．Ｃ＋ＤＮＲ）／ ＨＡＩ（ＨＨＴ＋Ａｒａ—Ｃ＋ＩＤＡ）方案诱导治疗的ＡＭＬ患者 资料进行分析，旨在评价ＨＡＤ／ＨＡｌ方案对初治 ＡＭＬ患者的长期疗效并探讨其影响因素。
疗程获ＣＲ。仅ｌ例患者在诱导化疗期早期死亡。高白细胞与非高白细胞组、ＦＬＴ３．ＩＴＤ突变型与野生 型组患者ＣＲ率差异均无统计学意义（Ｐ值分别为０．２６６和０．５２８）。遗传学预后良好、中等、不良组患者 ＣＲ率分别为９３．７％、７１．４％和６１．３％，组间差异有统计学意义（Ｐ＝－０．００１）。中位随访２４（１～１０４）个月，中 位生存时间为３０（９５％Ｃ／１２－４８）个月。所有患者的５年ＯＳ率为４０．０％，５年ＲＦＳ率为３７．０％。１个疗程 ＣＲ后接受巩固治疗的患者为９６例，５年ＯＳ率为４７．０％，５年ＲＦＳ率为３８．０％；其中序贯含ＭＤ．Ａｒａ．Ｃ方 案（７ｌ例）和序贯标准剂量Ａｒａ—Ｃ（２５例）巩固治疗组患者的５年ＯＳ率差异有统计学意义（５８．０％对
ｎｏｖｏ
ＡＭＬ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈＶｐｅｒｌｅｕｋｏｃＶｔｏｓｉｓ
急性髓系白血病(AML)的治疗专家共识
第一部分急性髓系白血病（AML）的治疗一、年龄<60岁，无前驱血液病史患者的治疗（一）诱导治疗阶段1. 方案：建议采用标准诱导缓解方案，①含Ara-C、蒽环类药物和蒽醌类药物的方案（即DA 3＋7方案）；②HA（HHT）③以HA＋蒽环类药物，如HAD(DNR)、HAA(阿克拉霉素)等（1）标准剂量：Ara-C 100－200mg/㎡·d×7d ＋蒽环类或蒽醌类3d，或＋HHT 7(或3)d，可能需要2个疗程（2）含中大剂量Ara-C：中：1.0－2.0g/㎡每12h1次×6次，＋蒽环类和（或）蒽醌类或HHT。
DNR 40-45 mg/㎡·d×3d，HHT 2.0－2.5mg/㎡·d×7d(或4mg/㎡·d×3d，米托蒽醌6－10mg/㎡·d×3d2. 诱导治疗过程中方案调整：（1）标准剂量治疗后：①化疗后第7天查骨髓象:如果残留白血病细胞明显（≥10％），可考虑双诱导治疗：a. 标准剂量Ara-C＋蒽环类；b. 中剂量Ara-C为基础的联合方案（如FLAG方案：氟达拉滨＋Ara-C＋G-CSF）；c. 小剂量（如CAG：G-CSF＋Ara-C＋阿克拉霉素）；d .也可不治疗，单纯观察（尤其在骨髓增生低下）残留白血病细胞<10%且无增生低下可选标准剂量：Ara-C＋蒽环类等继续化疗（可与第一个疗程不同）；还可联合蒽醌类或HHT、吖啶类、鬼臼类残留白血病细胞<10%且骨髓增生低下可不再化疗，等随象恢复，此时可给予G-CSF，建议用量：5ug/kg/d(或300ug/d)②骨髓恢复期：21天复查骨髓象和血常规：a. CR，进入缓解后治疗；b. 幼稚细胞比例下降不足60％，按诱导失败对待；c. 未CR，但幼稚细胞比例下降超过60％可重复原方案1疗程；d. 增生低下，残留白血病细胞<10%时等待骨髓象和血常规恢复；≥10％考虑下一步治疗（参考双诱导或按诱导治疗失败对待）（2）中、大剂量Ara-C方案诱导后治疗：①骨髓抑制期：化疗后第7天查骨髓象：a. 残留白血病细胞明显（≥10％）按诱导失败对待；b. 残留白血病细胞<10%且无增生低下，可用小剂量Ara-C预激治疗或等待恢复；c. 增生低下，残留白血病细胞<10%，等待恢复②恢复期：21天复查骨髓象和血常规：a. CR，进入缓解后治疗；b. 骨髓象和血常规指标恢复，但未达部分缓解标准，按诱导失败处理；c.骨髓恢复，达PR，可换用标准剂量方案（也可重复原方案1疗程）增生低下，残留白血病细胞<10%时等待骨髓象和血常规恢复；≥10％考虑下一步治疗（按治疗失败对待）（二）AML完全缓解后治疗(按遗传学预后分组治疗)1. 预后良好：①多疗程的中、大剂量Ara-C 单药治疗：a. 大剂量3g/㎡每12h1次×6－8次，3－4疗程，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗；b.中剂量 1.0－2.0 g/㎡每12h1次×6－8次，以次为基础与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，2－3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6②1－2个疗程中含中、大剂量Ara-C巩固，继而行自体造血干细胞移植③标准剂量化疗：缓解后总化疗周期≥62. 预后中等：①1－2个疗程大或中剂量Ara-C为基础的联合化疗方案，也可采用标准剂量化疗方案巩固，继而行配型相合供者ASCT或自体造血干细胞移植②多疗程的大或中剂量Ara-C：a. 大剂量3－4疗程，单药应用，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗；b. 中剂量Ara-C与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，2－3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6③标准剂量化疗：缓解后总化疗周期≥63. 预后不良：可行alloHSCT。
HAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效分析
４ 宋善 俊 ， 陆道培 ， 赫玉 书， ．白血病 ［ ．武 汉： 等 Ｍ］ 湖北 科科 学实验技 术 出版社 ，０４：７ ． ２ ０ １０ ５ 于晓明， 唐桂华 ， 李秀娟 ， ． Ａ 等 Ｈ Ｇ方案治疗低 增生老年
急性髓 系白 血病 疗效观 察 ［］ Ｊ ．中国医药 ， ０ ，（ ） ２ ６ ｌ７ ： ０
中图 分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７３７ 文 白 血 病 （ ＭＬ 是 一 种 常 见 的 血 液 系 统 恶 性 Ａ ） 肿瘤。但老年 Ａ ＭＬ对强裂化疗耐受性差 ， 化疗相关死亡率 也高 ， 因此探讨老年 Ａ ＭＬ治疗 ， 至关重 要 ， ２０ 自 ０ ５年 以来 应用 Ｈ Ｇ预激方案治疗 老年 Ａ １ Ａ ＮＬ ２例 ， 取得 良好效果。 １ 资 料 方 法 １ １ 临床资料 １ ． ２例均为年龄 ＞５ ５岁 ， 发 ９例 ， 初 复发 ３ 例， 经临床 、 血象 、 骨髓象 、 免疫标 记检测 ， 结合 张之南 的血 液病诊 断和疗效标准 ， 均确诊 为急性髓系 白血 病 ， Ｍ ２例 、 Ｍ 、 ４３例 、 ２例 、 ２ ４例 Ｍ Ｍ Ｍ６１例 ， 不 列 入 本 组 中 。１ Ｍ３ ２ 例患者 中原 始 细胞 占 ４ ％ ～９ ％ ， 中增 生低 下 的 占 ４ ０ ８ 其 例， 其余均增生活跃及明显活跃 ， 外周血 白细胞 ＜ ４×１ Ｌ ０／ 者１ ０例 ， ０×１ Ｌ ２例 。 ＜１ ０／ 者 １２ 治疗 方法 治疗 前进行 全身重 要脏器评 估 ， ． 化验肝 、 肾功 、 电图、 心 心肌酶 ， 无化疗 禁忌证 的行 Ｈ Ｇ方案化疗 ， Ａ 即： 阿糖胞苷 （ ｒ Ａ ａ—Ｃ） ５ ｇ皮下 注 射１ｔ １ ， １ｍ ２ｈｄ ￣／ 高 三尖杉酯碱 （ＨＲ ） ｇｄ 点 ｄ ， Ｔ １ｍ ／ 静 重组 人粒细胞刺 激 因子 （ Ｇ—Ｃ Ｆ ３０ ｇ 皮 下注射 ｄ 。化 疗期 间 ， Ｓ ） ０ ／ｄ 隔天 化 验 血 常 规 １次 。 白 细 胞 升 到 ４×１ Ｌ后 ， 用 刺 激 因 ０／ 停 子， 白细胞 降至 ２×１ Ｌ 停 用化 疗 ， ０／ ， 治疗 期 间保持 口腔 、 肛 门清洁 ， 注意预 防感 染 ， 根据 血象及 临床症 状及 时输 注
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随着新化疗药物不断出现和化疗方案的日益完 善，使得急性白血病患者的临床疗效明显提高，但是化 疗药物的不良反应也越来越受到重视，其严重影响了 患者的生活质量，甚至于被迫停止化疗。我们多年来
收稿日期: 2010 － 10 － 15 作者简介: 丁晓庆( 1973 － ) ，女，辽宁大连人，主治医师，博士，研究主
Key words: Acute Myeloid Leukemia ( AML) ; complete remission ( CR) rate; Liver damage; Bone marrow suppression; tonifying qi and nourishing blood invigorating spleen and kidney
DING Xiao-qing，WANG Ya-jun，SUN Hai-yan，GUO Ming，LANG Hai-yan，ZHANG Yan-ming，LIU Jun-xia，SU Wei ( Dongfang Hospital，Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing100078，China)
向: 中西医结合治疗血液病。 通讯作者: 苏伟( 1956 － ) ，男，北京人，主任医师，硕士研究生导师，研究
方向: 中西医结合治疗血液病。
一直开展中西医结合治疗急性白血病的临床研究，试 图寻找一种高效、低毒的中西医结合治疗方法，渴望进 一步提高急性白血病的临床疗效，改善患者的生活质 量，延长患者的生存周期。本文回顾性总结分析了近 11 年来本科采用中西医结合治疗的 10 例 AML 患者 诱导缓解期疗效并同首都医科大学附属朝阳医院( 西 院) 随机抽取的单纯西医治疗的 10 例 AML 患者诱导 缓解期疗效进行对比，从临床 CR 率、支持疗法、减轻 化疗药物不良反应几方面分析比较，观察中西医结合 治疗 AML 有无优势。
表 1 化疗方案
方案名
药物名
柔红霉素( DNR) DA3 － 7
阿糖胞苷( Ara － C)
米托蒽醌( MIT) MA
阿糖胞苷( Ara － C)
剂量与用法
第1 ～3 日 45mg / m2 ，iv，qd
第1 ～7 日 100mg / m2 ，iv，qd
第1 ～3 日 12mg / m2 ，iv，qd
第1 ～7 日 100mg / m2 ，iv，qd
备注
YatesJ( 1982) Gastaigne( 2004) CR58% ～ 76%
Arlin Z( 1990) CR63%
2. 3 支持治疗 营养支持; 两组患者化疗期间发生感染，给予抗生
素治疗; 粒细胞 ＜ 0. 5 × 109 / L，给予 G － CSபைடு நூலகம்300μg / d; 若 Hb ＜ 60g / L，给予输注浓缩红细胞 400mL，有出血倾 向或 PLT ＜ 20 × 109 / L，给予输注单采血小板 10U。 2. 4 疗效观察周期
从首次化疗日到第 30 天。 2. 5 统计方法
应用 SAS 8. 2 统计软件包。 3 疗效评定标准与结果 3. 1 疗效及安全性评价
参照张之南等主编的《血液病诊断及疗效标准》， 疗效评价分为 CR、PR、NR，观察治疗组治疗前后临床 症状、体征改善情况，两组病人治疗前后血常规、肝肾 功、心肌酶、骨髓象等变化情况。 3. 2 结果 3. 2. 1 临床疗效 治疗组 CR 者 5 例，PR 者 1 例，NR 者 4 例，总有效率为 60% ; 对照组 CR 者 6 例，PR 者 1 例，NR 者 3 例，总有效率 70% 。两组比较，总有效率、 CR 率治疗组稍低于对照组，经检验，两组无统计学差 异( P 值均 ＞ 0. 05) 。 3. 2. 2 治疗组患者治疗前后中医证候学改善情况 参照《中药新药临床研究指导原则》辨证标准，对病人 治疗前后证候学变化情况进行积分量化比较。治疗前 ( 28. 8 ± 2. 5) ，治疗后( 17. 2 ± 2. 5 ) 。经比较: 治疗组 治疗前后气血两虚症状明显缓解，经检验( P ＜ 0. 05) 。 3. 2. 3 化疗周期血制品输注均量 化疗期间两组均
关键词: 急性髓系白血病; 完全缓解率; 肝损害; 骨髓抑制; 益气养血健脾补肾 中图分类号: R733． 7 文献标识码: A 文章编号: 1000 － 1719( 2011) 02 － 0317 － 03
Analysis of Healing Effect of TCM Together with Western Medicine to Treat Acute Myeloid Leukemia in Remission Induction
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辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 2 期
1 一般资料 AML 患 者 来 源 于 东 方 医 院 血 液 免 疫 科 1999—
2009 年住院病人中药 + 化疗组( 简称治疗组) 及首都 医科大 学 附 属 朝 阳 医 院 ( 西 院) 血 液 肿 瘤 科 2000— 2009 年住院病人单纯化疗组( 简称对照组) 。治疗组 10 例，男∶ 女 = 1∶ 1. 5; 中位年龄 56. 3 ( 32 ～ 83) 岁。对 照组 10 例，男 ∶ 女 = 1 ∶ 1. 5; 中位年龄 58. 7 ( 40 ～ 74 ) 岁。中医证 候 诊 断 参 照《中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则》［1］; 西医诊断标准符合张之南等主编的《血液病诊 断及疗效标准》［2］，其中 M3 型不在观察之列。 2 治疗方法 2. 1 中医治疗
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 2 期
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中西医结合治疗急性髓系白血病诱导缓解期的疗效分析
丁晓庆，王亚军，孙海燕，郭明，郎海燕，张燕明，刘军霞，苏伟
( 北京中医药大学东方医院，北京 100078)
摘 要: 目的: 探讨中西医结合治疗急性髓系白血病( AML) 诱导缓解期疗效。方法: 采用回顾性资料分析方法，对 20 例初治 AML 患者病例资料进行临床疗效总结和研究对比，并根据治疗中是否使用中药将患者分为中药 + 化疗组( 简 称治疗组) 和单纯化疗组( 简称对照组) 。观察诱导缓解期白血病患者的临床治疗效果，主要从临床疗效( 完全缓解率、 有效率、中医证候改善情况) 、支持疗法、化疗药物不良反应等方面进行观察对比，分析中药参与治疗后有无治疗优势。 结果: ( 1) 两组 CR 率及有效率分别为 50% 和 60% ，60% 和 70% ，治疗组 CR 率及有效率均低于对照组，经统计学检验，两 组数据无明显差异( P ＞ 0. 05) 。治疗组中医证候改善情况其症状量化积分明显减少，治疗前后积分比较存在统计学差 异( P ＜ 0. 05) 。( 2) 化疗过程中两组患者红细胞输注均量治疗组明显少于对照组，经比较有统计学差异( P ＜ 0. 05) ，治疗 组的血小板输注均量及粒细胞集落刺激因子使用均量少于对照组，经检验两组数据无统计学差异( P ＞ 0. 05) 。3、化疗 过程中出现不良反应比较，其中肝损害发生率两组分别为 30% 和 80% ，治疗组明显低于对照组，经统计学检验，两组数 据有明显差异( P ＜ 0. 05) 。结论: ( 1) 中西医结合治疗 AML，中药在支持疗法中显示出一定优势，可以减少患者的输血用 量; ( 2) 中药在减轻化疗药物的不良反应方面初见端倪; ( 3) 中药参与治疗在提高白血病 CR 率方面有无优势? 本项研究 尚不能确定。
给予益气养血健脾补肾法，药用: 炙黄芪 30g，白术 30g，黄精 30g，陈皮 30g，茯苓 30g，当归 30g，白芍 30g，川 芎 30g，生地 30g，熟地 30g，菟丝子 30g，首乌 30g，枸杞子 30g，丹参 30g，浙贝 15g。每日 1 剂，持续服用。 2. 2 化疗方案
给予 DA、MA 化疗方案中的一种，具体用量见表 1，参照《实用内科学》［3］。其中治疗组 9 例 DA 方案、1 例 MA 方案; 对照组 10 例 MA 方案。
Abstract: Objective: To study the treatment of Acute Myeloid Leukemia by Integration of Traditional Chinese and Western medicine during remission induction． Methods: With retrospective analysis，this paper summaries the clinical effect and does comparison research on 20 new AML patients． The patients are divided into two groups according to whether taking traditional Chinese medicine，Chinese medicine and chemotherapy group ( treatment group) and chemotherapy － only group ( control group) ． This paper observes clinical treatment effect of AML patients during remission induction． By observing clinical effect ( complete remission rate，effective rate and improvement of Chinese medicine syndrome) ，supportive treatment，chemotherapy side effects，the paper analyses whether traditional Chinese medicine has its own advantages． Results: ( 1) CR rate and effective rate of two groups are 50% and 60% ，60% and 70% respectively． Both CR rate and effective rate of treatment group is lower than the control group，but with no significant difference． ( P ＞ 0. 05) ． ( 2) Red blood cell transfusions for the treated group are significantly less than the control group ( P ＞ 0. 05) during chemotherapy． Platelet transfusion and usage of Granulocyte Colony － stimulating factor for the treated group are less than the control group with no significant difference ( P ＞ 0. 05) ． ( 3) The comparison of side － effects during chemotherapy: The liver damage incidence of the treated group is pretty lower than the one of control group，30% and 80% respectively． Two sets of data have significant difference ( P ＜ 0． 05) ． Conclusion: ( 1) for treatment of AML，traditional Chinese medicine shows considerable advantages in supportive treatment，because it can reduce blood transfusions． ( 2) Traditional Chinese medicine has begun to deliver results in reducing the toxic and side effect of the chemotherapy drugs． ( 3) Is involvement of traditional Chinese medicine good to increasing CR rate of AML patients? This is still debatable．