商丘师范学院困难学生调查表、认定表
河南省家庭经济困难学生认定申请表
基 姓名 本 情 身份证 况 号码
家庭 通讯 信息
详细通讯地址 邮政编码
姓名
年龄
河南省家庭经济困难学生认定申请表
院系：
专业：
年级：
班级：
.
性别
出生年月
籍贯
家庭人口
手机号码
与学生 关系
家长手机号码 工作（学习）单位
职业
年收入 （元）
健康状况
家 庭 成 员 情 况
特 建档立卡贫困家庭学生：□是 □否； 最低生活保障家庭学生：□是 □否；
其他情况：
承诺内容：
个
人 承
学生本人 （或监护人）
签字
诺
。 。 。 。
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。 2.根据本人情况如实填写。 3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
殊
群 体பைடு நூலகம்
特困供养学生：□是 □否； 孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是 □否；
类 型 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否。
家庭人均年收入
元。
影响 家庭 家庭遭受自然灾害情况： 经济 困难 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 状况 有关 家庭成员失业情况： 信息
。家庭遭受突发意外事件： 。家庭欠债情况：
河南省家庭经济困难学生认定申请标准表格范例范例标准模板范例.docx
河南省家庭经济困难学生认定申请标准表格典范典范标准模板典范.docx 河南省家庭经济困难学生认定申请表
基本情况家庭通信信息
家庭成员情况
特别集体种类
影响家庭经济
状况有关信息
学校：年级：班级：。
姓名性别出生年代籍贯
身份证家庭
手机号码
号码人口
详尽通信地点
邮政编码家长手机号码
与学生年收入
姓名年纪工作（学习）单位健康状况
职业
关系（元）
建档立卡贫穷家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
特困救援奉养学生：□是□否；孤儿：□是□否；事实无人抚育少儿：□是□否；
烈士儿女：□是□否；残疾学生：□是□否；残疾人儿女：□是□否。
其余：。
家庭人均年收入元。
家庭遭到自然灾祸状况：。
家庭遭到突发不测事件：。
家庭成员因残疾、年老而劳动能力衰情
况：。
家庭成员失业情况：。
家庭负债状况：。
其余状况：。
承诺内容：
自己
学生自己
或监
( 或监护人 )
护人
署名
承诺
注： 1. 本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可依据实质状况选择性填写。
3.承诺内容需自己手工填写“自己承诺以上所填写资料真切，若有虚假，愿肩负相应责任。
4、有关证明资料原件或复印件附于本表以后。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表 (纸质版一份)
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
河南省家庭经济困难学生认定申请表格模板
可编写可改正
河南省家庭经济困难学生认定申请表
学校：年级：班
级：。
基姓名性别出生年代籍贯
本
情
身份证家庭
况
手机号码
号码人口
家庭详尽通信地点
通信
信息
邮政编码家长手机号码
家
与学生年收入庭姓名年纪工作（学习）单位职业健康状况
成
关系（元）
员
情
况
建档立卡贫穷家庭学生：□是□否；最低生活保障家庭学生：□是□否；
特别
特困救援奉养学生：□是□否；孤儿：□是□否；事实无人抚育少儿：□是□否；
集体
种类
烈士儿女：□是□否；残疾学生：□是□否；残疾人儿女：□是□否。
其余：。
影响
家庭人均年收入元。
家庭遭到自然灾祸状况：。
家庭遭到突发不测事
家庭
件：。
家庭成员因残疾、年老而劳动能力衰情经济
况：。
家庭成员失业情状况况：。
家庭负债状况：。
有关
其余状况：。
信息
可编写可改正
承诺内容：
自己
学生自己
或监
( 或监护人 )
护人
署名
承诺
注： 1. 本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可依据实质状况选择性填写。
3.承诺内容需自己手工填写“自己承诺以上所填写资料真切，若有虚假，愿肩负相应责任。
4、有关证明资料原件或复印件附于本表以后。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表【模板】
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码政治面貌家庭 Nhomakorabea均年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
注：可另附详细情况说明。
学生签字：年月日
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字： 年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表(1)
经评议小组推荐、本系认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
（加盖系公章）
学校学生资助管理机构意见
经学生所在系提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
年月日
（加盖部门公章）
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特殊困难 □
认定决定
高等学校家庭经济困难学生认定申请表(学校盖章)
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字（班主任）：年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
高等学校家庭经济困难学生认定表
高等学校家庭经济困难学生认定表
一、申请人基本信息
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
所在学校：
院系专业：
年级：
联系电话：
电子邮箱：
二、家庭经济情况
1. 家庭成员情况
家庭成员姓名关系出生年月政治面貌工作单位及职务（学生除外）职业（学生除外）是否享受国家或地方政府资助
2. 家庭收入情况
家庭成员收入来源月平均收入（元）
3. 家庭固定支出情况
支出项目金额（元/月）
4. 家庭资产情况
房产情况有无（有/无）、面积（平方米）
汽车情况有无（有/无）、品牌、车型
其他财产有无（有/无）、具体描述
三、申请理由
请简要陈述您申请认定为高等学校家庭经济困难学生的理由和情况（不超过200字）：
四、申请材料清单
请确认您已准备好以下申请材料并在下方打“√”：
1. 申请人身份证复印件（正反面）
2. 申请人户口簿复印件
3. 申请人学生证复印件
4. 申请人第一批次高校录取通知书复印件
5. 申请人家庭成员工作单位证明材料（如有）
6. 申请人家庭成员退休证、离退休人员证或独生子女证复印件
7. 其他相关材料（如有）
五、申请人声明
本人郑重声明所提供的所有信息和申请材料均为真实有效，并承诺如有虚假情况，愿意接受相应的处罚和法律责任。
申请人签名：
日期：。
河南省家庭经济困难学生认定申请表
其他情况：
承诺内容：
个
人 承
学生本人 （或监护人）
签字
诺
。 。 。 。
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。 2.根据本人情况如实填写。 3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
学校：
基 姓名 本 情 身份证 况 号码
家庭 通讯 信息
详细通讯地址 邮政编码
姓名
年龄
河南省家庭经济困：
班级：
.
性别
出生年月
籍贯
家庭人口
手机号码
与学生 关系
家长手机号码 工作（学习）单位
职业
年收入 （元）
健康状况
家 庭 成 员 情 况
特 建档立卡贫困家庭学生：□是 □否； 最低生活保障家庭学生：□是 □否；
殊
群 体
特困供养学生：□是 □否； 孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是 □否；
类 型 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否。
家庭人均年收入
元。
影响 家庭 家庭遭受自然灾害情况： 经济 困难 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 状况 有关 家庭成员失业情况： 信息
。家庭遭受突发意外事件： 。家庭欠债情况：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表与调查表
高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：
注：本表仅供参考。
高校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
填表说明：
《高校学生及家庭情况调查表》是学生在申请家庭经济困难认定和申请校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时必须提交的证明材料。
请学生如实填写该表，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章。
如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
申报家庭经济困难时，向学校提交一张盖章的《调查表》原件；申请校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时，向学校或经办银行提交另一张盖章的《调查表》原件。
本表可复印使用，也可登录全国学生资助管理中心网站（）下载。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难□
D.家庭经济不困难
□
认定决定
学院
意见
经评议小组推荐、本学院认真审核后，
附表1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在学院提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附表2：
商丘师范学院家庭经济困难学生认定申请表
学院：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族