胃癌治疗指南
胃癌诊治指南
胃癌诊治指南第二部分手术治疗原则根治术前评估：对T3-4患者，建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。
有梗阻出血倾向建议手术。
腹腔镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术。
手术方式：·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。
·中1/3:根据肿块大小和位置行近端、远端或全胃切除。
·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。
·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。
推荐留空肠营养管。
·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。
·切缘有3种情况：R0：切缘阴性；R1：切缘镜下阳性；R2：切缘肉眼阳性。
·无法根治性切除的标准：腹膜种植或远处转移无法完全切除肿瘤侵犯或包绕大血管·淋巴结清扫范围推荐D2淋巴结清扫：D0：淋巴结清扫的范围未完成第一站淋巴结；D1：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一站淋巴结；D2：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一、二站淋巴结。
姑息性手术一类是患者有梗阻症状而原发灶不能切除，行胃肠道捷径或空肠造瘘手术以解决患者的进食问题。
另一类是探查中发现有腹盆腔种植转移灶，已丧失根治性手术的机会，而原发灶又可切除，则局部病灶的切除可消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症，并可减少肿瘤负荷，提高术后化疗的效果。
第三部分病理诊断原则原发性胃癌胃切除标本的检查•原发性肿瘤*•外科切缘评估†•淋巴结评估‡原发性胃癌的组织学类型§•Lauren分类，1965•WHO分类，2000病理学分期（pTNM）应包括下列参数：•肿瘤的恶性程度（分级）ξ•浸润的深度•淋巴结的部位、数目及阳性数•远端及近端外科切缘状况•联合脏器切除情况注释1.胃癌原发肿瘤检查应包括：肿瘤在胃粘膜确切位置及肿瘤范围；肿瘤距近端和远端外科切缘的距离；肿瘤大体形态，包括肿瘤大小、形态类型；肿瘤切面，浸润胃壁情况。
患胃癌的治疗方法与注意事项
患胃癌的治疗方法与注意事项
患胃癌的治疗方法与注意事项
1 方法一：治疗胃癌最好可以选择那些比较专业的肿瘤医院，外科手术治疗：这是治疗胃癌的`首选方法，也是根本方法。
早、中期病例，可行根治性切除，晚期病例，可行姑息性切除。
即使肿瘤不能切除，相当一部分的胃癌病人也需要接受手术治疗，如通过转流术（捷径术）缓解梗阻症状、改善生活质量等。
因此说，一旦确诊为胃癌，应尽早接受手术治疗。
2 方法二：三甲医院治疗胃癌还是比较权威的，化学治疗：化疗可作为手术后的保驾治疗，消灭机体残存的癌细胞；也可在术前、术中应用，以提高手术的切除率、减少医源性播散。
对晚期病例，则可作为姑息性手段应用，以延缓病情的发展。
因此，除少数一般情况差以及早期胃癌病例外，大多数胃癌病人在治疗过程中都需接受化疗。
3 方法三：放射治疗：既往，放疗在胃癌的治疗中较少应用。
近年研究认为，某些胃癌病人术前或术中进行放疗可提高切除率，改善远期效果。
个别病例，还可用放疗以缓解症状。
注意事项
胃癌患者对于自己的疾病一定要充满信心，不要随便去放弃，不要乱投医乱服药，在饮食上不必过多忌嘴，只要想吃，吃后无不适，都可让其适量地吃，让患者把自己当正常人看待，解除精神上的抑郁，过多的忌嘴，会造成精神上的负担。
2024CSCO胃癌诊疗指南
2024CSCO胃癌诊疗指南目录•胃癌概述与流行病学•诊断方法与评价标准•治疗原则与方案选择•并发症处理与康复管理•患者教育与心理支持•总结与展望PART01胃癌概述与流行病学胃癌定义及分类定义胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。
分类根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌总数的90%以上。
发病原因与机制发病原因胃癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。
其中，幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一。
发病机制胃癌的发生涉及多个基因和信号通路的异常，如原癌基因的激活、抑癌基因的失活、DNA损伤修复障碍等。
这些异常导致胃黏膜上皮细胞发生恶性转化，最终形成胃癌。
全球及中国胃癌现状全球现状胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
东亚地区是胃癌高发区，其中中国、日本和韩国是胃癌发病率最高的国家。
中国现状中国是胃癌高发国家之一，发病率和死亡率均居世界前列。
近年来，随着医疗水平的提高和人们健康意识的增强，胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但仍面临严峻挑战。
危险因素与预防策略危险因素胃癌的危险因素包括幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等胃部疾病，以及高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯。
预防策略针对胃癌的危险因素，可以采取以下预防策略：积极治疗胃部疾病，改善生活习惯，如低盐饮食、戒烟限酒等；定期进行胃镜检查，及早发现并治疗胃癌前病变；加强公众健康教育，提高人们对胃癌的认识和重视程度。
PART02诊断方法与评价标准临床表现及早期筛查临床表现早期胃癌多无明显症状，随着病情发展，可能出现上腹不适、食欲减退、消瘦、呕血、黑便等症状。
早期筛查对于高危人群，如慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等患者，应定期进行胃镜检查，以早期发现胃癌。
通过口服硫酸钡造影剂，观察胃壁黏膜皱襞的形态和胃的轮廓，对胃癌的诊断有一定帮助。
X 线钡餐检查CT 检查MRI 检查可显示胃癌的累及范围、淋巴结转移和远处转移情况，对胃癌的分期和治疗方案制定有重要意义。
2024年胃癌CSCO指南更新
2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。
1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。
例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。
2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。
例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。
二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。
三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。
3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。
例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。
请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。
建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。
在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。
这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。
局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。
对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。
特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。
更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。
随着临床研究的进展，对于胃癌的手术治疗，特别是在淋巴结清扫的范围和方式上，有了更深入的理解。
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读PPT课件
建立完善的随访记录，为患者提供 持续、连贯的医疗服务。
患者教育及心理支持体系建设
疾病知识教育
向患者及家属普及胃癌相关知识 ，提高治疗依从性和自我管理能
力。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要的 心理干预和支持，减轻焦虑、抑
郁等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者康复过程，提 供情感支持和生活照顾，促进患
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目 录
• 胃癌概述与流行病学 • 2023 CSCO胃癌诊疗指南概览 • 诊断方法与评估体系 • 治疗策略与方案选择 • 康复管理与随访策略 • 总结与展望：提高胃癌诊疗水平，改善患者预
后
01
胃癌概述与流行病学
胃癌基本知识与分类
与胃癌发病相关，对预防和早 期发现胃癌有重要意义。
04
治疗策略与方案选择
手术切除治疗适应证及术式选择
手术切除适应证
早期胃癌、部分进展期胃癌，无远处转移，患者身体状况良好。
术式选择
根据肿瘤部位、大小、浸润深度等，可选择根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、全胃切除术等 。
放化疗联合应用原则和方案优化建议
者康复。
06
总结与展望：提高胃癌诊疗水平 ，改善患者预后
回顾本次解读重点内容，强调实践指导意义。
诊疗指南核心思想
强调多学科协作、个体化治疗及全程管理在胃癌 诊疗中的重要性。
临床实践价值
推广规范化、标准化胃癌诊疗流程，提高患者生 存率和生活质量。
指南更新亮点
关注新型药物、技术创新及临床研究进展，为临 床决策提供有力支持。
中国发病情况
中国是胃癌高发国家之一，发病率和 死亡率均居全球前列。近年来，随着 居民生活水平提高和饮食结构改变， 胃癌发病率呈逐年上升趋势。
胃癌手术指南ppt课件
contents
目录
• 胃癌概述 • 胃癌手术治疗原则 • 胃癌手术操作技巧 • 胃癌手术后的管理
01
CATALOGUE
胃癌概述
胃癌的定义和流行病学特征
定义
胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞的恶 性肿瘤，常见于胃壁内层。
流行病学特征
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之 一，发病率和死亡率均较高。其发病 与年龄、性别、遗传因素、饮食习惯 、幽门螺杆菌感染等因素有关。
并发症发生风险。
处理方法
根据并发症类型和严重程度，采 取相应治疗措施，如止血、引流 、抗感染等，确保患者安全度过
术后恢复期。
术后随访和康复指导
随访重要性
定期随访可以及时发现并处理复发、转移等问题，提高患者生存率 和生活质量。
随访内容
包括体格检查、影像学检查、肿瘤标志物检测等，全面了解患者病 情变化情况。
。
清扫范围
根据胃癌分期和淋巴结转移情况， 确定清扫范围，通常包括胃周淋巴 结、脾门淋巴结、肝总动脉周围淋 巴结等。
技巧
采用细致解剖技巧，保留神经和血 管完整性，减少术后并发症。
胃部切除和消化道重建的方法和技巧
胃部切除方法
根据肿瘤位置、大小和浸润深度，选择合适的胃部切除方法，如 远端胃切除、全胃切除等。
胃癌的病理学分类和分期
病理学分类
胃癌可根据组织病理学特征分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等类型，其中以腺 癌最为常见。
分期
胃癌的分期通常基于原发肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情 况进行评估，常用的分期系统包括TNM分期和AJCC分期。
胃癌的临床表现和诊断方法
临床表现
胃癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展 可出现上腹痛、恶心、呕吐、消化不良、体重下降等症状。 晚期胃癌可能出现贫血、腹水、黄疸等全身症状。
胃癌诊治指南(权威)
(M0)
第二部分手术治疗原则
◆根治性手术
根治术前评估：
建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。有梗阻出血倾向建议手术。腹腔镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术和新辅助治疗。
手术方式：
·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。
·中1/3:全胃切除或胃大部切除。
2．经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。
3．pN0指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数目有多少。
第五部分辅助治疗
辅助治疗的原则：
辅助放疗前检查：常规生化，胸/腹部CT,盆腔CT(如术后化疗前未查)，同位素肾图检查。辅助化疗和放化疗联合增敏中，以氟尿嘧啶类药物为基础。
支持治疗方式：
·梗阻：支架、手术、激光、光动力学疗法、放疗
·营养：肠内营养、营养指导
·疼痛控制：放疗和/或药物
·出血：药物、内镜治疗、手术或放疗
原则：
对于转移性胃癌，尽管没有形成公认的标准方案，一些方案得到了III期试验的证实，可被用于胃癌的一线化疗。以下列出的方案包括了一些II期试验推荐的方案，未在III期试验中得到验证的方案可能并不优于DCF或ECF方案。最近的III期研究证实对于一线化疗失败的患者，若未用过CPT-11及多西紫杉醇，这两种药物的单药治疗能延长患者的总生存。
R2：切缘肉眼阳性。
·无法根治性切除的标准：
腹膜种植或远处转移
无法完全切除
肿瘤侵犯或包绕大血管
·淋巴结清扫范围推荐D2淋巴结清扫：
D0：淋巴结清扫的范围未完成第一站淋巴结；
D1：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一站淋巴结；
胃癌诊疗指南
体格检查
· 1、全身检查，有无营养不良、贫血及锁 骨上淋巴结肿大。
·2、腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否 触及包块。
· 3、直肠指检。
·4、早期或部分局部进展期胃癌常无明显 体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块， 发生远处转移时，根据转移部位，可出现 相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或 消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
(2)磁共振 (MRI) 检查： MRI 检查是重要的影像学检查手段之一。推 荐对CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者使用。 MRI有助于判 断腹膜转移状态，可酌情使用。
(3)上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态，特别是 气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用影像学方法之一。对疑有幽门 梗阻的患者建议使用水溶性造影剂。
IIIA期 T2N3M0、T3N2M0、T4aN1MO
IIIB期 T3N3M0、T4aN2MO、T4bNOMO、T4bN1M0
IIC 期 T4aN3MO、T4bN2MO、T4bN3MO
IV期
任何T任何NM1
治疗原则
· 一 、手术治疗
· 1、外科手术切除是胃癌最有效的治疗方法。胃 癌根治手术应遵循以下三点要求：①充分切除原 发癌灶；②彻底清除胃周淋巴结；③完全消灭腹 腔游离癌细胞和微小转移灶。 2 、胃癌因全身或局部原因不能做根治性切除 时，应争取做原发灶姑息性切除，或需要时行恢 复胃肠道连续性的手术。 3、进展期胃癌既使施以根治性切除，也必须 积极辅以化学治疗及免疫治疗以提高疗效。 4 、各种综合治疗方案应根据病期、肿瘤的生 物学特性及患者全身情况综合考虑。 5 、对不能手术切除的晚期胃癌应开展以中西 药为主的综合治疗，以改善症状，延长生命。
N3a:7-15 个区域淋巴结有转移；
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、入院常规：（一）一般检查：1. 血常规+ 血型2. 尿常规3. 便常规+ OB4. C215. 乙肝五项6. 抗HCV7. 抗HIV8. RPR9. PT+APTT+Fbg10. 肿瘤标志物(男性：CEA +AFP +CA125+CA199+PSA女性：CEA +AFP +CA125+CA199+CA153；)11. 血气12. 肺功能13. 心电图14. 胸部正侧位片X光片15. 腹部B超（二）特殊检查：1. 纤维胃镜及病理活检；2. 上消化道造影；3. 腹部CT检查+三维成像(强调用5mm薄层CT)；4. 超声内镜检查、二、术前准备（一）术前常规医嘱：1. 医嘱中注明拟定的手术时间、麻醉方式、手术术式；2. 备皮；3. 青霉素皮试；4. 术晨禁食水；5. 术晨置胃管；6. 术晨置尿管（根据病人排尿情况酌定）(尽量麻醉后下)7. 术前晚大甘油栓灌肠一次(酌情)。
8. 术前晚口服安定5mg.；9. 备压积红细胞2 - 4U（查ABO正反定、Rh CDE，手术前一定要签输血同意书！）10. 术前锁骨下静脉穿刺置管（写明所需穿刺包及物品种类、数量）11. 需要吻合器者，术前写明需备吻合器的型号。
提前向护士长申请所使用的型号、数量，并向家属声明为全部自费，签署自费协议书，医保病人须先交费（二）特殊情况术前医嘱1.合并幽门梗阻病人：1) 术前应予充分胃肠减压，记出入量。
2) 检测病人水、电解质及酸碱平衡情况，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
3) 给予营养支持，必要时应予全胃肠外营养TPN。
4) 术前3天开始洗胃：0.9%或10%温盐水200ml洗胃，日两次。
2.术前检查估计肿瘤有可能侵犯横结肠者，术前应行肠道准备（三）术前评估项目：待各种术前检查结果回报后，记载于病程记录或术前小结中。
(参照日本胃癌规约13版)1，术前TNM分期：参照腹部CT+三维重建(5mm)和超声内镜检查检查结果（参见附录1）。
淋巴结的术前评估,参照淋巴结的分站,见表1。
2，术前ECOG评分：（参见附录2）术前分期和ECOG评分记录在病程记录的术前小结和手术记录中的术前诊断中。
三、手术中操作与检查项目：胃癌分期手术方式治疗指南：（一）手术操作要求严格按照胃癌根治术原则进行手术：1) 充分切除原发病灶。
2) 彻底廓清胃周围淋巴结（严格遵循相应站别的淋巴结清扫规范）。
3) 完全消除腹腔游离癌细胞和微小转移灶。
胃癌手术指导原则：1，胃癌的手术治疗只有通过来自于多学科综合治疗组中的专业胃癌治疗小组，由有经验的外科医师进行方能取得最好的治疗效果。
2，推荐可切除肿瘤(stages I to III)的耐受手术的病人接受外科手术治疗，推荐D2淋巴结清扫。
3，远端胃癌宜行远端胃大部切除术，胃近端癌推荐行近端胃大部切除或全胃切除术。
术中可考虑放置空肠营养管4，胰腺远端和脾脏在胃远端2/3部位胃癌时不宜联合切除。
仅在肿瘤直接侵犯时或胃近端胃癌且仍有根治治疗机会时才考虑联合切除。
5，当近端胃癌位于大弯侧或后壁距离脾门较近时方才考虑脾门淋巴结清扫和脾切除。
6，外科手术的目的是完成治愈性切除（R0）并且边缘阴性，同时希望原近端边缘距肿瘤5cm 或以上。
不接受D0淋巴结切除，推荐清除和检查至少15个淋巴结. R0切除率应超过30%，住院死亡率在全胃切除应小于10%，胃大部切除应小于5%表1 淋巴结清扫范围（肿瘤部位与淋巴结分站）：肿瘤部位 N1 N2 N3L/LD 3,4d,5,6 1,7,8a,9,11p,12a,14v 4sb,8p,12b/p,13,16a2/b1LM/M/ML 1,3,4sb,4d,5,6 7,8a,9,11p,12a 2,4sa,8p,10,11d,12b/p,13,14v,16a2/b1MU/UM 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6 7,8a,9,10,11p,11d,12a 8p,12b/p,14v,16a2/b1，19，20U 1,2,3,4sa,4sb 4d,7,8a,9,10,11p,11d 5,6,8p,12a,12b/p,16a2/b1，19，20LMU/MUL/MLU/UML 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6 7,8a,9,10,11p,11d,12a,14v 8p,12b/p,13,16a2/b1，19，20 表中未注明的淋巴结均为M1腹腔脱落癌细胞检查(CY)：检查方法：除T1肿瘤外，有腹水者检查腹水，无腹水者往腹腔内注入生理盐水100ml，从Douglus 窝吸出。
将腹水或吸出液远心沉淀，沉渣涂片、固定、干燥染色。
一般用巴氏或giemsa染色，必要时加粘液染色。
CY0腹腔脱落癌细胞检查，未见癌细胞(包括怀疑细胞)，CY1腹腔脱落癌细胞检查，找到癌细胞，CYx未做腹腔脱落癌细胞检查。
手术野脱落癌细胞检查：手术临近完成，在关腹前，于手术野局部注入生理盐水100ml，吸出，送病理检查脱落癌细胞。
（二）手术记录书写手术记录书写要求：1肿瘤位置的记录：将胃大、小弯各等分三份，连接其对应点，可分为上1/3（U），中1/3（M）和下1/3（L），如果一个以上的分区受累，所有的受累分区都要按受累的程度记录，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM。
肿瘤侵犯食管或十二指肠，分别记为E或D2切除标本记载：术后主管医师应将切除标本沿肿瘤对侧胃壁剪开、平铺，记录：（应在手术记录中描写）①肿瘤位置，并测量出瘤体距近侧切缘与远侧切缘距离；②瘤体形状、质地、大小；③侵及深度、范围；④胃周围淋巴结转移情况，必要时应单独留取另送病理。
⑤术后手术记录术后诊断中应按照以上分期进行详细记录。
（病理未归时可暂空出）。
如：胃癌（LM；T3N1M0；ⅢA）（或）胃窦癌（LM；T3N1M0；ⅢA）3 淋巴结清扫记录方式：详细记录淋巴结清扫站别及分组：淋巴结分组记载方式为No.⑦四、支持治疗的方式：包括以下内容：1. 梗阻病人：支架置入，激光治疗，放疗。
2. 营养支持：胃肠内或胃肠外。
3. 疼痛控制：放疗或药物治疗。
4. 出血治疗：放疗、外科手术或内镜治疗。
五、手术后管理与治疗项目：术后当日医嘱：1. 连硬外或全麻术后护理常规；2. 胃癌根治术后护理常规；3. 护理级别（一级护理）4. 饮食情况（禁食水、6小时后普食、糖尿病饮食等）5. 记出入量；6. 手术后监护病房（或ICU病房）监护7. 持续低流量吸氧8. 如有引流管，需注明引流管类型（“T”型引流管、蘑菇头引流管、导尿管及大香烟引流）和外接引流方式（持续负压吸引、负压吸引袋及尿袋），并记出量；9. 持续胃肠减压；10. 保留导尿11. 有鼻胃管者需行雾化吸入（庆大霉素8万单位、α－糜蛋白酶1支及生理盐水100ml）；12. 应用止血药物1天[止血敏0.5 入壶Bid；Vit K 8mg 入壶Bid；立止血1ku im st、1ku 入壶（医保病人要掌握严格适应症）；13. 常规抗生素治疗14. 常规输液治疗15. 胃粘膜保护剂治疗16. 次日全胃肠外（TPN）营养液输液治疗．（TPN 1,2,3号）17. 及时复查电解质、血常规或相应检查；六、随访及预后观察要求：1. 出院时必须仔细填写胃癌病例随访表（储存于计算机中）。
2. 建立胃癌病人随访卡。
（参见附录4）3. 由专人负责，严格按照随访要求进行随访。
临床病理TNM分期：（AJCC 2002年第6版）肿瘤浸润胃壁深度(T)TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌: 没有侵犯固有层的原位癌T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下T2a肿瘤侵犯固有肌层T2b肿瘤侵犯浆膜下T3 肿瘤穿透浆膜但未侵犯邻近结构T4 肿瘤侵犯邻近结构(肿瘤壁内侵犯十二指肠和食管时，要依据这些部位（包括胃）的最大侵犯深度来分期)转移的淋巴结数目（N）NX 区域淋巴结无法评估N0 无淋巴结转移N1 转移的淋巴结数目为1 - 6个。
N2 转移的淋巴结数目为7 - 15个。
N3 转移的淋巴结数目为16个以上远隔转移(M)Mx有无其它远隔转移无法评估者M0无远处转移者，M1有远处转移者。
分期Stage 0 Tis N0 M0Stage IA T1 N0 M0Stage IB T1 N1 M0T2a/b N0 M0Stage II T1 N2 M0T2a/b N1 M0T3 N0 M0Stage IIIA T2a/b N2 M0T3 N1 M0T4 N0 M0Stage IIIB T3 N2 M0Stage IV T4 N1-3 M0T1-3 N3 M0Any T Any N M1N0 N1 N2 N3T1 ⅠA ⅠB ⅡⅣT2 ⅠB ⅡⅢA ⅣT3 ⅡⅢA ⅢB ⅣT4 ⅢA ⅣⅣH1 P1 CY1 M1 ⅣⅣⅣECOG（东部肿瘤协作组，Eastern Cooperative Oncology Group）评分标准ECOG评分标准：0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。
1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。
2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。
3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。
4 卧床不起，生活不能自理。
新辅助化疗及辅助化疗方案选择新辅助化疗：FOLFOX方案均2周为一个周期，手术前共进行2周期，手术时机选在新辅助化疗结束后3周左右进行。
手术结束后1月内开始原化疗方案化疗，继续进行4周期的化疗辅助化疗：手术结束后1月内开始FOLFOX化疗方案或ECF方案，进行6周期的化疗首选FOLFOX7方案：5%GS 250ml ivgtt day1 >2h奥沙利铂130mg/m25%GS 250ml ivgtt day1 >2h甲酰四氢叶酸400mg/m25-FU 2400mg/m2 共计240ml 5ml/h 持续泵入48h生理盐水FOLFOX4方案：5%GS 250ml奥沙利铂150mg甲酰四氢叶酸300mg5%GS 250ml5-FU 500mg.5%GS 10ml5-FU 2000mg5%GS 20mlECF方案：表阿霉素（EPI）50mg/m2dl;顺铂(CDDP)65mg/m2dl;5-Fu200mg/m2 civ每三周为一周期(化疗注意事项请参照药物使用说明或化疗手册)以上方案皆给于中枢性止吐药物，如：欧贝8 mg 于化疗前后各入壶一次胃癌手术后出院前的生活质量评估：Visick标准（适用于所有胃切除患者）：Ⅰ级：术后恢复良好，无明显症状♣Ⅱ级：偶有轻微症状，饮食调整可控制，不影响日常生活♣Ⅲ级：轻到中度倾倒综合征，反流性胃炎症状，需药物治疗，能正常生活。