NCCN胃癌临床实践指南2019.1版更新解读
V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新解读
V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新解读一、本文概述随着医学领域的快速发展，临床实践指南在指导临床决策、提高医疗服务质量方面发挥着越来越重要的作用。
作为肿瘤领域权威的指南之一，《NCCN胃癌临床实践指南》旨在为胃癌的诊断、治疗和管理提供最新的、证据基础的建议。
本文旨在对V1版《NCCN胃癌临床实践指南》的更新内容进行解读，以帮助医疗工作者更好地理解并应用这些新的推荐。
通过对比之前的版本，本文将重点介绍指南中更新的内容、更新的原因、以及这些更新可能对胃癌临床实践产生的影响。
通过本文的解读，希望能为广大医疗工作者提供一个清晰、全面的视角，以更好地理解和应用《NCCN胃癌临床实践指南》的最新版本。
二、V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新内容概览随着医学研究的不断进步和临床数据的积累，V1版《NCCN胃癌临床实践指南》相较于之前的版本，进行了全面的更新和修订。
本次更新主要围绕胃癌的诊断、分期、治疗以及随访管理等方面展开，旨在为临床医生提供更加准确、全面的指导，以提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。
在诊断方面，新版指南强调了多学科协作的重要性，提倡通过胃镜、影像学检查等多种手段综合评估患者的病情，以提高诊断的准确性和效率。
同时，新版指南还增加了关于肿瘤标志物、基因检测等新型诊断技术的推荐，为临床医生提供了更多的诊断选择。
在治疗方面，新版指南对胃癌的分期和治疗策略进行了更加细致的划分。
对于早期胃癌，新版指南推荐采用内镜治疗或手术治疗，以达到根治的目的；对于进展期胃癌，新版指南则强调了综合治疗的重要性，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手段的组合应用。
新版指南还针对特殊类型的胃癌，如HER2阳性胃癌、MSI-H/dMMR胃癌等，提出了针对性的治疗建议。
在随访管理方面，新版指南强调了定期随访的重要性，以便及时发现并处理胃癌复发或转移的情况。
新版指南还提出了关于加强患者教育和心理支持的建议，以提高患者的治疗依从性和生活质量。
全面解读NCCN指南 推动胃癌规范治疗
全面解读NCCN指南推动胃癌规范治疗广东省人民医院北京肿瘤医院林锋沈琳2009 年3月，来自康奈尔大学魏尔（Weill）医学院的著名胃肠道肿瘤专家大卫·伊尔森（David Ilson）教授应邀出席了第二届美国国立综合癌症网络（NCCN）亚洲学术会议，并就胃癌的规范化治疗作了精彩报告，对NCCN胃癌指南进行了深入解读。
本文谨对Ilson教授报告内容作一介绍。
胃癌是一种发病率很高的常见肿瘤，每年在全球约有139万人发病，并有约109万人因此死亡，是排名第二的肿瘤相关死因。
胃癌规范化治疗具有重要意义，患者生存期每延长10%即意味着每年减少7万例死亡。
图1 ML17032研究中，XP方案达到了与FP方案比较的非劣性研究终点，证实卡培他滨与5-FU等效NCCN指南的胃癌治疗框架胃癌的治疗学框架建立在对疾病正确分期和分级的基础上。
以影像学等多种手段初步诊断胃癌后，原位癌（Tis）或T1a期胃癌可仅行手术或内窥镜黏膜切除术（EMR），病变局限者可考虑通过腹腔镜评估腹膜播散状况并进行更确切的分期和分级。
除T1bM0期肿瘤可仅行手术切除外，其余无远处转移的胃癌均应考虑围手术期化疗和（或）放疗；不适合接受手术及有远处转移者应考虑姑息治疗[姑息化疗、临床研究或最佳支持治疗（BSC）]。
约有 50%的患者有机会切除胃癌，根据手术切除状况可分为R0（切缘无瘤）、R1（切缘有显微残余瘤）、R2（有可见残余瘤）或M1（发现远处转移）。
实现 R0切除的Tis/T1N0期肿瘤可仅作观察，其余无转移患者应考虑辅助化疗和（或）辅助放疗+放疗增敏，不适于上述治疗者行BSC。
围手术期治疗胃癌切除术前进行新辅助治疗可能早期杀灭部分微小转移灶，具有潜在的降期可能，或可改善胃癌的切除等级，进展的肿瘤有可能在手术中一并切除。
而术后的辅助治疗的原理在于，可通过术中病理更准确地进行病理分期，从而选择最合适的辅助疗法，并可及早切除原发肿瘤，避免因延迟手术而丧失切除时机。
NCCN胃癌中文版指南2019V2
胃癌
2019 V2——2019.06.03
NCCN 指南——胃癌 2019.V2
2019.v2 版胃癌较 2019.v1 版的更新要点 一、GAST-B 病理检查及生物标记检测原则 1.MSI 或 MMR 检测修改：检测是在福尔马林固定 FFPE（石蜡包埋）的组织上进行的，结果应根据结直肠癌标本指南解读为 CAPDNA 错配修复标记报告指南解读为 MSIhigh 或错配蛋白修复缺陷。 二、GAST-F 3 of 12 不可切除的局部晚期，复发或远处转移疾病 1.一线治疗；首选方案修改
2019.v1 版胃癌较 2018.v2 版的更新要点： 一、普遍修改 1.将 PET-CT 改为 FDG-PET/CT 二、GAST-1 1.局限型胃癌（cM0）：修改：体格适宜，手术不能切除。（GAST-2 同样修改） 三、GAST-2 1.局限性胃癌的初始治疗： ◆ “体格适宜。手术不可切除”移除“姑息治疗”的选项。
2018 V2 版 胃癌 较 2018 V1 版的更新要点 一、GAST-F 全身治疗原则 1.将 NCCN 的优先级分类应用至所有推荐治疗方案中 2.化疗方案以及剂量页面也按照上述要求更新 二、MS-1 1.讨论板块体现算法更新
2018 V1 版 胃癌 较 2017 V5 版的更新要点 一、GAST-1 1. 检 查
些患者推荐手术。
手术不可切除者,增加全身治疗的选项。 三、GAST-4 1. 术前未接受化疗或放化疗者的术后 治疗 R0 切除;pT3，pT4，任何 N 或任何 pT，N+：
修改：“5-FU±甲酰四氢叶酸或卡培他滨后以氟尿嘧啶类为基础放化疗后 5-FU±甲酰四氢叶酸或卡培他滨，若手术小于 D2 切除（1 类）或 D2 根治术后患者给予化 疗。
2019胃癌指南解读
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------创作编号：BG7531400019813488897SX创作者：别如克*2019胃癌指南解读2019 年年 V1 版《NCCN 胃癌临床实践指南》更新解读胃癌临床实践指南》更新解读 2019-05-11 作者：徐泽宽来源：中国实用外科杂志 2019 年 5 月第 35 卷第 5 期【摘要】胃癌诊治领域近年来进展迅速，《NCCN 胃癌临床实践指南》（《指南》）也不断推出新的版本，以跟进最新的前沿进展。
2019 年 V1 版《指南》在原来的基础上引进了新的证据和标准，从四个主要方面进行了修订: (1)更新了胃癌不可根治性切除的标准；(2)修改了胃癌的风险分析，新增了肿瘤风险评估和遗传学咨询；(3)修改了局部进展期、局部复发或转移性胃癌的部分化疗方案；(4)修改了胃癌放疗的部分内容。
新版《指南》对胃癌的治疗理念更规范化、科学化，为今后的临床实践提供指导。
美国国立综合癌症网(NCCN)系由 25 个世界知名的癌症中心所组成的一个非营利联盟组织，每年发布各种恶性肿瘤的临床实践指南，得到了全球临床医师的广泛认可和遵循。
1/ 32019 年 1 月，NCCN 发布了 2019 年 V1 版《NCCN 胃癌临床实践指南》（以下简称《指南》），《指南》的更新内容主要通过Pubmed 数据库检索 2019 年 6 月 27 日至 2019 年 6 月 27 日收录的关于人类胃癌的英文文献，从检索结果中选择Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期临床试验和治疗指南、随机对照试验、Meta 分析、系统综述及效度研究等文献。
引进了新的临床证据和标准，对《指南》进行修订。
2019 年版《指南》在内容上基本与前几版保持一致，但新版《指南》重点突出了个体化治疗和系统化治疗的模式，主要表现在以下几个方面：（1）将旧版《指南》的身体状况差，不能耐受手术的病人（medically unfit）更名为不适合外科手术的病人（non-surgical candidate），包含了不能耐受手术病人和能耐受手术但不愿手术病人。
胃癌NCCN更新解读
胃癌NCCN更新解读本文主要介绍2020年NCCN胃癌诊疗指南的更新内容，帮助读者更好地了解和掌握胃癌的治疗方法和进展情况。
胃癌概述胃癌是一种最常见的恶性肿瘤之一，通常包括胃的黏膜层、肌层和粘膜下层的肿瘤。
临床表现包括腹痛、体重下降、食欲不振、呕吐等症状。
目前，术后联合化疗和/或放疗是胃癌的主要治疗方法。
NCCN胃癌诊疗指南NCCN胃癌诊疗指南是美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）颁布的关于胃癌诊断和治疗的权威性指南，由来自各大医学中心的专家团队编制。
该指南通过对科学证据的评估和临床实践经验的，为胃癌患者的治疗提供了基础和指导。
2020年NCCN胃癌诊疗指南更新内容2020年版的NCCN胃癌诊疗指南在以下几个方面进行了更新和完善：1. 基因检测近年来，基因检测在肿瘤的治疗中越来越重要。
2020年版的NCCN胃癌诊疗指南对这方面的内容进行了补充和更新，同时建议接受基因检测的患者要选择具有相关认证和资质的实验室。
2. 早期胃癌的治疗对于早期的胃癌，即肿瘤侵犯黏膜和部分肌层的患者，手术切除是治疗的首选。
同时，2020年版的NCCN胃癌诊疗指南将内窥镜下黏膜切除和经胃壁直接切除等新的治疗技术列为治疗选项。
3. 中晚期胃癌的治疗对于中晚期胃癌患者，包括手术切除后发生转移或无法接受手术的患者，其他治疗方法也得到了更新和完善。
化疗的使用范围更加广泛，具体的方案根据肿瘤类型、分期和治疗目的等因素而异。
目前一些新的药物也已经被纳入到了治疗的方案中。
此外，新版本的指南还对辅助治疗、放疗、镇痛、支持疗法等内容进行了更新和扩充。
胃癌治疗的新进展除了NCCN胃癌诊疗指南的更新外，胃癌治疗也涌现出了一些新的进展。
以下是一些值得关注的方面：1. Immunotherapy在免疫治疗（Immunotherapy）领域，针对胃癌的PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等新药物已经得到了批准，成为胃癌治疗的新选择。
nccn胃癌治疗指南解读北京大学沈琳 ppt课件
胃癌或胃食管结合部腺癌的全身治疗原则(GAST-C 2-1)
治疗指南更细化， ● 术后化疗：删除术前未行ECF方案化疗的患者的术后化疗方案。
● 新增术后S-1辅助化疗，并增加脚注说明仅适用于D2根治术后患者，对于根治术后II期或IIIA期患者可以考虑推荐；对于IIIB期
早诊率低 治疗水平差异大上海市胃癌发病流行现况 国内高水平的临床研究少，循证医学依据较少
更要求规范 治疗行为， 统一诊疗标 准，特别是 综合治疗
J Surg Concepts Pract 2019, Vol.13, No.1：24
东方国家胃癌预后好于西方的可能原因
➢ 早期诊断
– 日韩国家在≥40岁的人群中每2年一次开展全国性胃癌筛查（如上 消化道造影/胃镜）
T, trastuzumab
Secondary end point: PFS
Event
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
0
5.5 246
Median Events PFS HR 95% CI p value
FC + T 226 6.7 0.71 0.59, 0.85 0.0002
2021/3/17
# Kamangar et al, J Clin Oncol 24: 2137-50; 2019
中国大城市中胃癌的发病率
上海 (2019-2019): • 发病率仍高 : 恶性肿瘤中，男性占第二位，女性占第三位 • 疾病部位: 胃窦最常见,为 39.88%, 小弯为12.68%
北京 (2019-2019)
Patients (%)
NCCN胃癌治疗指南解读沈琳教学课件ppt
沈琳教授的胃癌治疗经验分享与剖析
分享了胃癌治疗的临床经验
深入剖析了典型病例
探讨了胃癌治疗中的难点与重点
针对不同病情提出了具体建议
沈琳教授与其他专家的互动交流探讨
与其他肿瘤专家就 胃癌治疗的热点问 题进行了深入探讨
在互动环节中，就 胃癌的早期筛查、 诊断和治疗等问题 进行了详细解答
针对指南更新及未 来发展进行了讨论
沈琳教授注重多学科协作，包括病理科、影像科 、外科、内科等，共同商讨治疗方案。
沈琳教授的治疗方案针对胃癌的不同阶段和分型 ，包括早期、中期、晚期以及不同病理类型的患 者，采用不同的药物治疗和放疗方案。
沈琳教授的治疗效果评估标准包括肿瘤缩小程度 、患者生存期、生活质量等方面，并强调对患者 进行心理和生活方式的干预。
指南更新的亮点和重点
NCCN胃癌治疗指南的亮点在于其基于高级别的临床研究证据，并结合了最新的系统评价 和专家共识。同时，指南还注重患者的生活质量、个体化治疗和多学科联合治疗等方面的 内容。
我国胃癌治疗的现状与不足之处
现状
我国胃癌发病率高，治疗水平参差不齐，存在一定程度的医疗资源分布不均 的问题。
不足之处
nccn胃癌治疗指南的背景和意义
nccn胃癌治疗指南的发展历程
1
第一版nccn胃癌治疗指南发布时间：2004年
2
最新版nccn胃癌治疗指南发布时间：2019年
3
nccn胃癌治疗指南更新频率：每年一次
nccn胃癌治疗指南的应用范围
适用人群
适用于所有年龄段、性别、种族和疾病的胃癌患者
适用科室
涉及胃肠外科、肿瘤内科、放疗科等多个科室
nccn胃癌治疗指南的意义和价值
提供胃癌治疗的最佳实践
NCCN乳腺癌临床实践指南2019.1版更新解读
NCCN乳腺癌临床实践指南2019.1版更新解读星期二2019年3月19日不忘初心，砥砺前行！致医生同行：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：A.单次咨询：300元，请加微信：30842121B.肿瘤管家，全程指导；患者抗癌，家人防癌。
注：经济困难者酌情减免！乳腺癌指南目录2019年3月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新了乳腺癌临床实践指南（V 2019.1），西安交通大学第一附属医院肿瘤内科张灵小博士对更新内容进行解读，与大家分享。
从2018.4版到2019.1版具体更新内容主要包括：指南更新概要整体变更从NCCN乳腺癌指南中删除有关原位小叶癌(LCIS-1)的建议；建议内容参见NCCN乳腺癌筛查与诊断指南。
DCIS-1导管内原位癌的检查和初始治疗· 修改：对于有较高风险罹患遗传性乳腺癌者，推荐遗传学咨询。
（同样适用于BIN-3、11和18）· 将“单纯乳腺肿瘤切除术+加速部分乳腺照射(APBI)”增加为初始治疗的可选策略· 修改脚注j: 单纯乳腺肿瘤切除术后进行全乳放射治疗可使DCIS 复发率降低约50%。
复发中大约一半是浸润性、一半是DCIS。
影响局部复发风险的影响因素有：肿块体积大、可触及、组织学分级高、距离切缘近或切缘阳性、年龄小于50岁。
如果医生和患者评估个人的复发风险“低”，部分患者可仅接受手术切除治疗。
数据显示接受这三种不同局部治疗方法的患者在生存方面没有差异。
如果符合RTOG 9804研究中关于低风险DCIS的定义（包括筛查发现的DCIS、低至中等核分级、肿瘤大小≤2.5 cm、手术切除切缘阴性且距离瘤床>3 mm），那么经选择的低风险DCIS患者可以考虑接受APBI。
BINV-1临床分期，检查· 添加：腋窝评估：超声或其他必要影像检查，可疑淋巴结经皮穿刺活检。
· 修改脚注a: 帮助老年肿瘤患者进行最佳评估和管理的工具。
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NCCN胃癌临床实践指南2019.1版更新解读目录
2019年3月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新了胃癌临床实践指南，《指南解读》创始人黄志锋医生率先对更新内容进行解读，与大家分享。
新版指南对于全身状况良好的患者鼓励积极治疗；建议晚期患者行免疫治疗预后相关指标检测；新增了NGS在胃癌患者中使用的说明；对一些放化疗方案的推荐顺序和证据等级作了调整；新增了用于肿瘤无法切除的患者的放化疗方案；新增Lonsurf作为三线治疗和后续治疗的首选推荐方案。
从2018.2版到2019.1版，具体更新内容如下：
指南更新概要
1.整体改变
●文中所有提及“PET/CT”的地方全部改为“FDG-PET/CT”。
2.限于局部和区域淋巴结、无远处转移肿瘤的治疗（GAST-2）
●对于肿瘤限于局部和区域淋巴结（Locoregional disease，cM0），全身状况可以耐受手术但是肿瘤无法切除的患者，删除了原来的“姑息处理”治疗选项，鼓励积极治疗（放化疗或系统治疗）。
●对于肿瘤限于局部和区域淋巴结（Locoregional disease，cM0），全身状况无法耐受大手术或拒绝手术的患者（非手术候选者），删除了原来的“根治性放化疗”治疗选项，建议姑息处理。
3.接受新辅助治疗患者的疗效评估和进一步处理（GAST-3）
●对于接受围手术期化疗或接受术前放化疗（新辅助治疗）的“cT2或cT2以上，任何N，M0”期患者，根据疗效，旧版指南将新辅助治疗后的患者分为“无残留肿瘤证据、局部肿瘤持续存在、无法切除或远处转移”三类，新版指南将其分为“可切除、无法切除或远处转移两类”，对于可切除的患者，首选推荐手术治疗，删除了“新辅助治疗后无残留肿瘤证据，如果患者拒绝手术，进行随访监测”这一选项，主张积极手术治疗。
4.接受过术前治疗患者的手术结果与术后处理（GAST-5）
●对于R1切除的患者，删除了“如果术前接受新辅助化疗，术后进行化疗”的治疗选项，保留“放化疗（氟尿嘧啶为基础），仅用于术前接受放化疗的患者”和“考虑再次切除”两个治疗选项，鼓励积极治疗。
5.随访/监测（GAST-7）
●pII/II I期或ypI-III期（接受新辅助治疗±辅助治疗）患者的术后影像学检查随访，将“使用口服和静脉对比剂的胸部/腹部/盆腔CT”列为首选推荐。
6.姑息处理（GAST-9）
●对于有远处转移的患者，如果确定或疑似为转移性腺癌且患者全身状况良好，建议在姑息处理前行“HER-2、PD-L1、MSI/MMR”检测。
7.病理学检查和生物标志物检测的原则（GAST-B）
●新增了二代基因测序（NGS）的说明
►目前FDA已经批准3种靶向治疗药物（曲妥珠单抗、雷莫芦单抗和帕博利珠单抗）用于治疗胃癌。
使用曲妥珠单抗基于HER2阳性的检测结果。
使用帕博利珠单抗基于微卫星不稳定和PD-L1表达（根据组合阳性评分[CPS]评估）。
虽然需要加强对胃癌基因组学/表观基因组学的理解，但是在初始诊断作临床决策时，没有足够的数据支持进行NGS检查。
然而，NGS分析可用于指导治疗方案的选择和/或临床试验的入组。
NGS可能对一些晚期的癌症患者有用，而不是早期阶段的肿瘤患者。
8.系统治疗原则（GAST-F）
●术前放化疗
►“紫杉醇+卡铂”方案不再作为首选推荐方案，改为其它推荐方案，证据等级由1类降为2B类。
►将以下2个方案从其它推荐方案改为首选推荐方案
◊氟尿嘧啶+顺铂
◊氟尿嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨）+紫杉醇
●术后放化疗
►用于未达D2淋巴结清扫的患者
●新增了“用于肿瘤无法切除的患者的放化疗方案”
►氟尿嘧啶+奥沙利铂
►氟尿嘧啶+顺铂
►氟尿嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨）+紫杉醇（2B类证据）
●关于含氟尿嘧啶类药物化疗方案中亚叶酸钙的使用，作了补充说明
►使用某些基于氟尿嘧啶的方案时，有使用亚叶酸钙的指征。
根据获取条件不同，这些方案可能与亚叶酸钙一起使用，也可能不一起使用。
有关亚叶酸缺乏的重要信息，请参见讨论部分。
（加粗字体为新增内容）
●无法切除的局部晚期、复发或远处转移患者的系统治疗
►新增“LONSURF（trifluridine[三氟胸苷]+tipiracil[胸苷磷酸化酶抑制剂]）”作为三线治疗或后续治疗的首选方案（1类证据）。
●对术前放化疗首选方案之一“氟尿嘧啶和奥沙利铂”的给药计划，补充了说明：
►该方案可基于患者的具体情况个体化和/或减弱使用。