2020年内科学考试重点总结(课件)
2020年内科学考试重点总结（课件）内科学考试重点总结1．交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。
水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大,脉搏骤起骤落、急促而有力。
2。
脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。
ﻫ3．病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。
ﻫ４。
正常成人安静状态下脉搏为6０~１0０次／分.速脉指脉率每分钟超过100次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等；病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。
5．缓脉指脉率少于６0次／分,生理情况下见于老年人、运动员等；病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。
６。
有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味；尿毒症者有尿味(氨味)；糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味；肝性脑病者有肝腥（肝臭)味；支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。
7．体温低于35℃称为体温过低,见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。
体温高于３７.２℃称为发热，最常见的原因是感染.ﻫ8。
潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快,然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节律.9．间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律.ﻫ１0．库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人,呼吸深大，频率可快可慢。
ﻫ1１。
嗜睡可被唤醒,醒后尚能保持短时期的醒觉状态,但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡.12．昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊,所答非所问,答后很快又再入睡。
１3．昏迷病人的运动和感觉完全丧失,任何刺激都不能将其唤醒.14。
急性病容:面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟15.慢性病容:面容憔悴、面等，见于急性感染性疾病。
ﻫ色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病.1６。
贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫,见于各种原因引起的贫血。
ﻫ１7。
二尖瓣面容:病人双颊紫红、口唇发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。
1８。
病危面容:面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神,眼眶凹陷，见于大出血、严重休克、脱水等病人。
ﻫ19。
发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态(如身高、体重、第二性征)的关系进行综合判断。
20．成年人的体形可分为瘦长型、矮胖型和匀称型三种. 21．杵状指(趾）,多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、先天性心脏病病人。
22.出血点直径小于2mｍ称为瘀点，直径3~5mm称为紫癜，直径5mm以上称为瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。
２3．黄染是由于血液中胆红素过高引起的，早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜.24．发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白餐增高而引起的。
血液中还原血红蛋白超过50g/L时可出现发绀,常见于口唇、面颊、肢端、甲床、耳廓等。
见于先天性心脏病、心肺功能不全和某些中毒等.严重贫血病人如血红蛋白量少于５0g／L,即使全部血红蛋白处ﻫ于还原状态，也不出现发绀。
ﻫ2５.蜘蛛痣的产生与体内雌激素增高有关，常见于慢性肝病病人。
ﻫ２6．扁桃体肿大一般分为三度:不超过咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者为Ⅱ度，扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ度。
27。
肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移;胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。
28，桶状胸,胸廓呈桶形，前后径增大,肋间隙加宽，多见于肺气肿病人。
29。
扁平胸，胸廓扁平，前后径小于左右径的一半,可见于30。
大量胸膜腔积液、慢性消耗性疾病如肺结核病人。
ﻫ气胸或纵隔肿瘤可将气管推向健侧。
32。
触３1．广泛胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧。
ﻫ觉语颤减弱或消失主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸的病人。
３3．语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。
ﻫ３4。
胸部叩诊为过清音多见于肺气肿病人。
胸部叩诊为鼓音多见于气胸病人。
ﻫ3５。
慌张步态指起步后小步急速前行，身体前倾,有难以止步之势，见于震颤麻痹。
醉酒步态指走路时躯干重心不稳，步态紊乱，如醉酒状，见于小脑疾患。
３６。
在正常肺泡呼吸音部位若出现支气管呼吸音则为异常的支气管呼吸音，见于肺实变。
3７。
急性肺水肿病人可闻及两肺满布湿哕音。
３8.肺炎病人可闻及局部湿哕音。
ﻫ３９.肺淤血病人可闻40.颈静脉怒张,提示上腔静脉回流受及两肺底湿哕音。
ﻫ阻，静脉压增高，常见于右心衰竭、心包积液、纵隔肿瘤等病人。
ﻫ４１．肝颈静脉回流征阳性为右心功能不全的重要征象之一。
42。
心脏听诊有五个瓣膜听诊区,二尖瓣区位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间,主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第２肋间,主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间,三尖瓣区位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
43.心尖搏动向左移位，甚至略向上,为右心室增大的表现;如心尖搏动向左下移位，则为左心室增大的表现。
ﻫ4４。
毛细血管搏动征阳性主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等.45.心包摩擦感提示心包膜的炎症。
46。
左心室增大，心左界向左下扩大，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病病人。
,47．右心室轻度增大时叩诊心界变化不大，显著增大时心界向左增大明显，常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄病48.心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特性。
人.ﻫﻫ49．心尖区粗糙的全收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全.ﻫ５0．心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音.51．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全52．极度消瘦或严重脱水者腹部凹陷，重者呈“舟等。
ﻫ53．腹肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎症病变的状腹".ﻫ54。
炎症累及腹膜壁层是腹体征,临床上称腹膜刺激征。
ﻫ55。
正常人肠鸣音4～５次/分，部反跳痛发生的机制。
ﻫ无明显增强或减弱。
56．腹壁静脉曲张常见于门静脉高压所致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时.57.急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张,甚至强直如木板,称板状腹。
58．急性肠胃炎时,肠鸣音活跃;肠麻痹时,肠鸣音可减弱或消失。
ﻫ5９．瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒.６0.瞳孔散大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人.ﻫ６１．两侧瞳孔大小不等,提示颅内病变，如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。
62．瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。
6３．椎体束受损时，病人可出现病理反射,即可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征阳性.64．颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征为脑膜刺激征。
66。
ﻫ６5。
角膜反射、腹壁反射、提睾反射为浅反射。
ﻫ肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射为深67.血红蛋白(Hb）正常值:男性１２0～16０ｇ/L;反射。
ﻫ女性110～150g／Ｌ.68．白细胞及中性粒细胞增多多见于急性感染，尤其是化69．白细胞及脓性感染，如肺炎球菌性肺炎败血症等。
ﻫ中性粒细胞减少多见于病毒感染，如流感、麻疹。
ﻫ7０．淋巴细胞增多见于病毒感染、结核感染以及慢性淋巴细胞性白血病.ﻫ71．网织红细胞的增减可反映骨髓造血功72。
进行粪便隐血试验前能,减少见于再生障碍性贫血。
ﻫ应指导病人避免服铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜3天,勿咽下血性唾液，以防假阳性。
ﻫ7３．柏油样便黑色富有光泽，呈柏油样，见于各种原因引起的上消化道出血。
ﻫ７4．鲜血便见于肠道下段出血性疾病,如痢疾、结肠癌、痔疮等。
７5。
白陶土样便见于各种原因引起的阻塞性黄疸。
ﻫ76。
米泔样便呈白色淘米水样,内含黏液块，量多见于霍乱和副77．各种黄疸时总胆红素均可升高：１7~34。
2μ霍乱。
ﻫmol/L,临床上称为隐性黄疸；〉3４。
2μｍｏl/L为显性黄疸。
７８．白蛋白与球蛋白比值(A/G)为1。
５～2．5：1。
ﻫ７9.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT)广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中，以肝细胞中含量最高。
ﻫ８0。
黏液、脓样或脓血便见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌.81.慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。
ﻫ8２．肺83．慢性肺心病早期炎球菌性肺炎典型的痰液呈铁锈色.ﻫ表现为右室肥大。
84．支气管扩张病人痰液的特点是大量脓痰,久置分三层。
8５.吸人糖皮质激素后应漱口,以防口咽部感染。
86．Ⅱ型呼吸衰竭（呼衰)特征性的表现主要由二氧化碳滞留引起血管扩张所致，表现为皮肤红润、温暖多汗及球结87．支气管哮喘发作时表现为呼气性呼吸困难。
膜水肿。
ﻫﻫ8８。
慢性阻塞性肺气肿典型的体征为：桶状胸,胸部呼吸运动减弱;语颤减弱;叩诊过清音.心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气相延长。
89。
肺癌最早出现的症状为阵发性刺激性呛咳。
ﻫ９０．气管内吸痰时，每次插管吸痰时间不宜超过l5秒，以91.对痰液过多且无力咳嗽者，防引起或加重低氧血症。
ﻫ每次翻身前后应注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物进入支92。
呼气性呼吸困难最常见的病因是小气管造成窒息。
ﻫ气道痉挛,常见于ＣOPD及支气管哮喘。
ﻫ9３．指导慢性阻塞性肺气肿病人进行腹式呼吸时，呼气与吸气时间之比为2～３：1，即深吸慢呼。
9４。
慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿.ﻫ９５。
结核菌素试验判断结果的时间是注射后48～72小时.9６．结核菌素试验结果:皮肤硬结的直径小于5mm为阴性,５～9mm为弱阳性,１0~19ｍm为阳性，２0mｍ或不足2０ｍm但出现水泡、坏死为强阳性.ﻫ9７．链霉素的主要不良反98。
缩唇呼气和腹式呼吸等呼应是耳聋和肾功能损害。
ﻫ吸功能锻炼可以减低呼吸阻力,防止呼气时小气道过早闭合,利于肺泡内气体排出，提高呼吸效率。
ﻫ99。
气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施保持气道的通畅,如湿化气道、气道内吸痰等.100。
支气管哮喘长期反复发作,最常见的并发症是阻塞性101．引起呼吸系统疾病最常见肺气肿和肺源性心脏病。
ﻫ的疾病是感染。
ﻫ1０２．大量咯血,一次咯血量＞300ml或每日咯血量>500mｌ.若突然出现咯血减少、情绪紧张、胸闷气促、面色灰暗提示窒息先兆.若出现表情恐怖、张口瞪眼、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、意识丧失提示发生窒息。
103。
与肺癌ﻫ咯血窒息处理首先应清除呼吸道内血块。
ﻫ104．呼吸衰竭病人发病关系最密切的因素是长期吸烟。
ﻫ最早、最突出的表现是呼吸困难.10６.缩唇呼105.慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。
ﻫ吸的重要性是避免小气道塌陷.ﻫ107.X线胸片双肺透亮度增加，提示肺气肿.108.支气管哮喘发作时应鼓励病人饮水，水量〉25０0ｍｕd，以补充丢失的水分，稀释痰液,重症者应给予静脉补液。
10９．肺结核病人痰中有结核菌时，最简便有效的处理痰110。
扁桃体炎多由溶血性链球菌等细菌的方法是焚烧。
内科学重点归纳图文稿
内科学重点归纳集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）内科学重点归纳呼吸系统疾病:1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎:本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考,所以不要花太多时间和精力!个人认为,有时间的话还是熟悉一下,毕竟上了几年学,如果连这么简单的病都不会处理,我想也够没面子了吧呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对的重点,考试经常会出病例分析!一般的病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡,所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。
连接本节知识的主线是其病理变化,所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助!下面归纳一下本节重点内容:(1)慢性支气管炎的分期和诊断标准,以及与支气管哮喘的鉴别诊断;(2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义;(3)慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制(相对重点);(4)慢性肺源性心脏病失代偿期并发症;(5)慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症(其中治疗相当重要)。
3、肺栓塞:一般上课不会讲述,考试也不会考,有兴趣的可以看一下。
4、支气管哮喘:一般不出大题,重点看一下鉴别诊断和治疗原则(知道药物有哪些类)。
另外,哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题。
5、支气管扩张:一般不会考,可以看一下其临床表现还有X线特点。
6、呼吸衰竭:多数情况都是结合病例考,但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析(病理生理学都讲过,不记得可以复习一下)、氧疗方法以及治疗原则!另外,注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了!7、肺炎:掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素(书上应该有一个总结表格)。
最新内科学重点整理(精品课件)
内科学整理呼吸系统第三章慢性支气管炎与COPＤ可１、简述慢性支气管炎的定义及临床表现①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症②、临床上以咳嗽,咳痰为主要症状，或有喘息。
每年发病持续3个月或更长时间，≥２年③、排除具有咳嗽，咳痰,喘息症状的其他疾病可2、慢性支气管炎的诊断根据咳嗽，咳痰，喘息,每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似症状的疾病不可3、CＯPD是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些①、支扩②、肺结核纤维化病变③、严重的间质性肺疾病④、弥漫性泛细支气管炎⑤、闭塞性细支气管炎⑥、哮喘不可５、证明气流受限的金指标为在吸入支气管扩张剂后,EFV1/FVC＜0。
70，表明存在持续气流受限可6、ＣOPD发病机制中最重要的一项是炎症机制尚可7、COＰD的临床表现（症状与体征症状：慢性咳嗽（晨间明显咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状喘息和胸闷体征：视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸，呼吸浅快触诊：双侧语颤减弱叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小听诊:两肺呼吸音减弱，呼气期延长,部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音不可8、ＣＯPD的诊断①、根据吸烟等高危因素史②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征③、肺功能检查④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病(见4题可9、COPＤ的肺功能分级P２４不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物P25不可11、COPD的并发症有哪些①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重,发生低氧血症和高碳酸血症,出现缺氧和二氧化碳潴留的表现②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致③、慢性肺源性心脏病尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗稳定期①、劝导患者戒烟，脱离不良环境②、支气管扩张剂：长效短效β２受体激动剂,抗胆碱能药,茶碱类药③、糖皮质激素④、祛痰药⑤、长期家庭氧疗急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽,咳痰,呼吸困难比平时严重,咳黄痰）或者是需要改变基础的常规用药①、确定加重的原因及病情严重程度②、支气管扩张剂：同稳定期③、糖皮质激素④、祛痰剂⑤、低流量吸氧⑥、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加,有脓性痰时应加用尚可１3、COPD氧疗的指征、方法、目的目的：使患者在静息状态下,达到PaＯ2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上,提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率指征：①、PaO２≤55ｍｍHg，或ＳaO2≤8８％,有或没有高碳酸血症②、ＰaO2 55~60ｍmHg，或SaＯ2〈89%,并有肺动脉高方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1。
内科学复习重点总结(全)
内科学（第7版）一、呼吸系统疾病1.肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎 (二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
诊断程序：(一)确定肺炎诊断 (二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
最新内科学重点总结(精品课件)
Ｔiｐｓ：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大,要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。
ﻭChapｔer 2急性上呼吸道感染＆急性气管—支气管炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科,但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。
ﻭChapteｒ 3 慢性支气管炎＆慢性阻塞性肺疾病ﻭ慢性支气管炎chronic bｒonｃhiｔｉs：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重,回暖时缓解.病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期(咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月,持续两年以上,排除其他疾患，或有明确客观检查依据(Ｘ线,肺功能)。
鉴别“爱惜阔小姐”(肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核)。
急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
ﻭ阻塞性肺气肿ｏｂstructivｅ emphysema:吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退，气道壁破坏.呼吸困难（逐渐加重),桶状胸,呼吸运动减弱,叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X线垂位心,ＥCG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量ＲV、肺总量TLC均升高,RV/TLC＞40％.慢性阻塞性肺病CＯPD气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1〈80%预计值,FEV1/ＦVC<7０％）.ﻭ标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
CＯPＤ诊断标准:①中年发病，长期吸烟史,慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征ﻭ③活动时气促,呼吸困难ﻭ④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/ＦVＣ＜７０%，ＦEＶ1〈80％预计值⑤排除其他疾病所致ﻭCＯPD分级:FＥV１>８0%预计值，ＦＥＶ1/FVC＜７0％为轻度ＣOPD,ＦEV１〉５0%中度,FEV1〉3０％重度,ＦＥV1〈3０%或呼衰极重度。
内科学考试重点总结,大内科考试就靠它了!!
肺炎的定义、病因及分类：定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎.病因：两个决定因素：病原体：病原体数量多，毒力强；宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系统损害。
分类：1、肺炎按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。
2、按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。
3、按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
肺炎的临床表现：症状：轻重不一，决定于病原体和宿主状态。
咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或原有呼吸道症状加重；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫：病变范围大者；发热：常见体征：早期无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀；肺实变的体征；可闻及湿性啰音；胸腔积液征重症肺炎的诊断标准1、需要机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。
有其中一项即可诊断。
肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状：①起病多急骤，高热、寒战，体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
内科学重点总结和往考题演练含答案(ppt)
FEV1/FVC,FEV1%预计值，吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC＜70％，FEV1 ＜80％-
• 并发症：慢呼衰、自发性气胸、慢性肺心病 • 治疗：β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇 • 急性加重期主要原因是细菌或病毒感染
• 中叶综合症 • Kartagener综合症 • 临床表现:干性支扩-反复咯血唯一表现,上叶支气管 • 痰液分层 • 干性支扩 • X线－轨道征，卷发状阴影，支气管造影，HRCT • 体位引流（1996）
肺结核
• 人肺结核致病菌－90％以上为人型，少数为牛型和非洲型分枝杆菌 • 结核分枝杆菌生物学特性:多形/抗酸/生长慢/抵抗力强/结构复杂 • 结核病的主要传染原－继发性肺结核病人，防治工作重点 • 飞沫传播－主要传播途径 • 结核病主要免疫反应－细胞免疫，变态反应 • 基本病理－炎性渗出、增生、干酪样坏死（2005），以及发生主要
胸腔积液
• 定义 • 病因和发病机制：5点 • 临床：渗出液和漏出液鉴别及其常见疾病 • 积液量与症状和体征和检查及治疗关系 • 胸水检查：外观、细胞数、蛋白、葡萄糖、LDH、
ADA、肿瘤标记物、(2006)
• X线表现，超声 • 我国渗出性积液最常见：结核性 • 抽液注意事项
气胸
• 定义 • 原因分类：自发性、外伤性、医源性 • 临床分类：闭合性、交通性、张力性 • 症状和体征：望触叩听 • X线和CT，大量和小量气胸区分 • 治疗：胸腔抽气原则（1997，2004）
胸腔闭式引流适应症
• 并发症：脓气胸；血气胸；纵隔气肿和皮下气肿
呼吸衰竭
• 定义 • 病因; • 分类：ⅠⅡ型呼衰诊断标准及其常见疾病 • 泵衰竭和肺衰竭的区分 • 肺性脑病—表现及其发病最根本机制：低
内科学考试重点总结
内科学考试重点总结肺炎的定义、病因及分类:定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎.病因：两个决定因素：病原体：病原体数鼠多，窃力强；宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系统损害。
分类：1、肺炎按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。
2、按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。
3、按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
肺炎的临床表现:症洪：轻重不一，决定于病原体和宿主状态。
咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或原有呼吸道症状加重；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫：病变范围大者：发热：常见体征：早期无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绡：肺实变的体征；可闻及湿性啰音；胸腔积液征重症她的曲拯准_1、需要机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。
有其中一项即可诊断。
肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗：临表（1）症状：①起病多急骤，高热、塞战，体温通常在数小时内升至39〜40%：,高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹：病变广泛时可出现发组：有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理姓反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸瞩呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、诲妄、昏迷等。
（考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期）。
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Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。
Chapter 2急性上呼吸道感染& 急性气管—支气管炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。
Chapter 3慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎 chronic bronchitis ：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（ X 线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐” （肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X 线垂位心， ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量 FRV、残气量 RV、肺总量 TLC 均升高， RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPDFEV1<80%预气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后计值， FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
内科学总复习ppt课件
大叶性肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎
细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 肺真菌病 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎
患病环境分类
《内科学》总复习 ——呼吸系统疾病
肺炎
肺炎类型
肺炎链球菌肺肺炎链球菌 肺炎链球菌不产生毒素，不引 首选青霉素G 起原发性组织坏死或形成空洞。 起病急骤，寒战高热，典型者 咯铁锈色痰。X线示大片炎症 浸润阴影或实变影 葡萄球菌 起病急骤，寒战高热，稽留热 型，咳粘稠黄浓痰或脓血痰。
《内科学》总复习 ——消化系统疾病
消化性溃疡
指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 病因：幽门螺杆菌，非甾体抗炎药，胃酸和胃蛋白酶 病理：DU多发生在球部前壁，GU多在胃角和胃窦小弯 临床表现：慢性、周期性、节律性，注意GU和DU临床表现的不同 特殊类型的消化性溃疡： 复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、 老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。 诊断： 确诊有赖于胃镜。 幽门螺杆菌的检查方法：侵入性：快速尿素酶试验 非侵入性：13C或14C尿素呼气试验 并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 治疗
急性胰腺炎
血清（胰）淀粉酶在起病后6—12小时开始升高， 48小时开始下降。血淀粉酶水平高低与胰腺炎的 病情轻重不完全相关 鉴别水肿型和坏死型胰腺的关键在于血糖↑、 血钙↓、特征性体征、影像学特点以及并发症
《内科学》总复习 ——消化系统疾病
上消化道出血
指屈氏韧带以上的消化道出血。 最常见病因：
消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性 胃炎和胃癌。
《内科学》总复习 ——循环系统疾病
感染性心内膜炎
急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，而亚急 性者草绿色链球菌最常见。 临床表现可有：发热、心脏杂音、非特异性 周围体征、动脉栓塞、感染的非特异性症状等。 血培养阳性对诊断有重要价值。
内科知识重点课件共43页文档
循环系统疾病
1、心衰分类、症状、体征、诊断、治疗。 分类：临床分为收缩性和舒张性；按发生过程分为急性和慢性；按症
4 支气管哮喘的特点，临床表现，治疗：
特点：(1)有反复发作史或致敏原接触史。(2)常在夜间或清晨突然发 作，可有先兆症状(3)患者被迫端坐或向前俯坐
(4)肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两肺布满
哮鸣音 5)X线检查：发作时显示肺气
(6)化验检查：白细胞计数、嗜酸性细胞均增高
临床表现：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，双肺可闻及哮鸣音
烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸；对症， 促进胸腔积液吸收、咯血取患侧卧位。
9、呼吸衰竭分类、治疗。
分类：按病程分，急性、慢性；按动脉血气分，Ⅰ、Ⅱ 型；按发病机制分，泵衰竭、肺衰竭。
治疗：保持气道通畅（清除分泌物、解痉平喘、人工气 道）、氧疗、增加通气量、水电酸碱紊乱处理、病因治疗。
下界和肝浊音界下降。4、听诊：双肺呼吸音减弱，呼气
延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。并发哮喘
时可有哮鸣音。
临床特点：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，不完全可逆性气流受 限
诊断：根据临床表现、危险因素接触史、体征、实验室检查等综合分 析
治疗中的重点内容：1、稳定期治疗
1）教育和劝导患者戒烟 2）支气管舒张药：B2肾上
治疗：1、激素 2、β2-受体激动剂 3、茶碱 4抗胆碱药物 5白三烯调 节剂 等
5 支气管扩张的分类，症状，治疗： 分类：1）支气管肺组织感染 2）支气管阻塞 3）支气管先天发育障
碍 4）机体免疫功能失调 症状：1）慢性咳嗽、大量浓痰 2）反复咯血 3）反复肺部感染 4）
慢性感染中毒症状 治疗：1）清除痰液（体位引流、支气管舒张剂、祛痰剂、支气管镜