中国胃癌发展史
胃癌
进展期胃癌BorrmannⅠ型
进展期胃癌BorrmannⅡ型
进展期胃癌BorrmannⅢ型
进展期胃癌BorrmannⅣ型
• 组织学分型 有腺癌、粘液腺癌、低分化 腺癌、未分化癌、印戒细胞癌。其他还有： 腺鳞癌、鳞状细胞癌和类癌少见。
胃角部可见2.5cm×2.8cm圆 形深溃疡,内附的黄色坏死 苔,周边糜烂浸润，脆易出 血，基底僵硬，蠕动缺失
胃肠外科手术----胃切除术
• 胃连接食管与小肠，其功 能是把食物磨碎，以便小 肠吸收营养物质
• 手术切口位于胃幽门部的 体表投影
• 术中切除有疾病的胃部分， • 术后要对病人留置胃管减 小肠与残胃相连接，恢复 压，使胃保持空虚状态。 消化道的通畅。 数天后，当胃功能恢复， 可以拔除胃管，给病人无 渣流质饮食，逐渐过渡到 正常饮食。
4、出血和黑便 可在胃癌早期出现，有时黑便出
现为唯一症状。少数大便潜血阳性，出血量多时 可呕血、黑便。
5、其他症状 胃酸缺乏或胃排空加快出现腹泻， 有时表现为便秘及下腹不适。 6、晚期征象 腹部可触及肿块，质地坚硬，呈结 节状。还可出现转移灶，锁骨上淋巴结转移最常 见。病情严重常伴贫血、下肢浮肿、发热、恶液 质，腹水多为血性。当肿瘤侵犯胰腺或腹壁膜神 经丛时，可有上腹部持续剧痛，并放射至腰背部
③骨髓抑制的护理 注意观察病人血象变化，每周查血象1~2 次。当WBC＜1×109/L时应对病人进行保护性隔离，进层 流室或病房内紫外线照射消毒。血小板严重抑制者应观察 病人有无牙龈出血、淤斑、血尿、及便血等，瞩病人用软 毛牙刷以减少牙龈损伤。避免多次注射，拔针后按压6~7分 钟，防止外伤。 ④注意观察消化道反应 恶心呕吐是化疗药物引起的最常见的 早期毒性反应，严重者可导致脱水。可采取分散注意力的 方法，减轻恶心呕吐症状；病人发生呕吐时，应协助病人 漱口、擦洗面部，更换衣服及床单。遵医嘱予止吐药 ⑤化疗药物外漏的处理 化疗时疑有药物外漏时应立即停止注 射，并抽回血，拔针。在穿刺点周围用生理盐水2~5ml、地 塞米松5mg、2%普鲁卡因2ml环形封闭，然后用50%硫酸 镁冷敷24h，切忌热敷。封闭后用中药如意金黄散加蜂蜜调 和持续外敷，如有破溃，按无菌换药处理。
说出来你可能不信,近三分之一癌症是“传染”来的
说出来你可能不信，近三分之一癌症是“传染”来的人为什么会得癌症？这个问题的答案很复杂，它与遗传、环境、生活习惯和接触致癌物质等有关。
但有一个因素常被大家忽视，那就是慢性感染。
某种意义上讲，有些癌症可能是“传染”来的。
这个说法听起来有点可怕，却有一定道理。
熊小知马上为你细说这种可能“传染”的癌症诱因。
会传染的癌症诱因一项对中国人群环境和行为危险因素归因的调查发现：慢性感染是导致中国患者癌症发病和死亡的首要原因，占29.4%。
它甚至超过了主动和被动吸烟（占22.61%）这一大家熟知的致癌因素。
中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室教授乔友林带领的团队进行了这一研究，发现慢性感染导致癌症死亡的比例，男性和女性分别占到32%和25%。
引起这些慢性感染的元凶，你很可能听说过，甚至接触过。
下面这些就是在我国常见的感染致癌因子，请一定认准并注意预防。
1.乙型肝炎病毒世界卫生组织发表的《全球癌症报告2014》显示，中国肝癌的新增病例和死亡人数均居世界首位。
在我国，85%～90%的肝癌都与乙肝有关。
乙肝病毒是目前已知的可导致肝癌的病毒之一，它会反复对肝细胞进行破坏，从而增加肝细胞对致癌因素的敏感性，同时还会促进细胞癌变。
此外，丙肝病毒感染也可能增大患癌风险，应注意预防。
预防方法：∙乙肝病毒主要通过母婴、血液和性接触三种途径传播，只要控制好这三个环节的交叉传染，就几乎切断了乙肝病毒的出路。
∙疫苗是预防乙肝病毒的强大武器，建议健康人群尽早遵医嘱接种乙肝疫苗，定期检查，一旦乙肝表面抗体转为阴性，应及时补种疫苗。
当然，并不是说感染乙肝病毒一定会得癌，它只是其中一个因素。
共同进餐、握手等日常接触通常不会传播乙肝病毒，千万别因为这个原因歧视感染者。
2.幽门螺杆菌你或许对这种病菌的名字不太熟悉，但它常引起的慢性胃炎、胃溃疡、胃癌，你一定不陌生。
目前，全球有一半以上人口感染幽门螺杆菌，它已经被世界卫生组织明确列为引起胃癌的头号因子，在我国的感染率也很高。
慢性萎缩性胃炎癌变的预警、早期诊断与预防
㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目J M J D 2B 调控氨基酸代谢途径影响大肠癌发生发展的机制研究(81772506);上海申康医院发展中心临床科技创新项目盐酸小檗碱预防结直肠腺瘤切除术后再发的疗效预测及其对肠道菌群影响的多中心研究(S H D C 12018121)通信作者:陈萦晅,E m a i l :y i n gx u a n c h e n 71@126.c o m 慢性萎缩性胃炎癌变的预警㊁早期诊断与预防邹天慧1,廖晓宏2,陈萦晅1(1.上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科,上海市消化疾病研究所,上海200001;2.深圳市宝安区中心医院消化内科,广东深圳518102) 摘 要:胃癌是最常见的消化道肿瘤之一,肠型胃癌的发展模式为 腺体萎缩-肠化-异型增生-胃癌 ,是一个多因素㊁多步骤的演变过程㊂因此,做好胃癌高风险人群的筛查和随访管理㊁早期发现并治疗癌前变化,是有效控制胃癌发生的主要策略㊂本文从慢性萎缩性胃炎癌变的预警㊁早期诊断和预防进行概述㊂关键词:胃肿瘤;增生;诊断中图分类号:R 735.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)05-0407-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.05.005E a r l y w a r n i n g ,e a r l y d i a g n o s i s a n d p r e v e n t i o no f c a r c i n o g e n e s i s o f c h r o n i c a t r o ph i c g a s t r i t i s Z o uT i a n h u i 1,L i a oX i a o h o n g 2,C h e nY i n gx u a n 11.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,R e n j iH o s p i t a l ,S h a n g h a i J i a oT o n g U n i v e r s i t y S c h o o l o f M e d i c i n e ,S h a n g h a i I n s t i t u t e o f D i g e s t i v eD i s e a s e ,S h a n g h a i 200001,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o fG a s t r o e n t e r o l o g y ,B a o a nC e n t r a lH o s p i t a l o f Sh e n z h e n ,S h e n z h e n 518102,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C h e nY i n g x u a n ,E m a i l :y i n gx u a n c h e n 71@126.c o m A B S T R A C T :G a s t r i cc a n c e r i so n eo ft h e m o s tc o mm o n g a s t r o i n t e s t i n a l t u m o r s .T h ed e v e l o pm e n t a lm o d e lo f i n t e s t i n a l t y p e g a s t r i c c a n c e r i s G l a n d a t r o p h y -i n t e s t i n a l -m e t a p l a s i a -d y s p l a s i a -g a s t r i cc a n c e r ,w h i c h i sa m u l t i f a c t o r ,m u l t i -s t e pp r o c e s s .T h e r e f o r e ,s c r e e n i n g a n df o l l o w -u p m a n a g e m e n t i nh i g hr i s k p o p u l a t i o n s ,e a r l y d e t e c t i o na n d t r e a t m e n t o f p r e c a n c e r o u s c h a n g e s ,a r e t h em a i n s t r a t e g i e s f o r p r e v e n t i o n o f g a s t r i c c a n c e r .T h i s r e v i e ws u mm a r i z e s t h e e a r l y w a r n i n g ,e a r l y d i a g n o s i s a n d p r e v e n t i o no f c a r c i n o g e n e s i s o f c h r o n i c a t r o ph i c g a s t r i t i s .K E Y W O R D S :s t o m a c hn e o p l a s m s ;h y p e r p l a s i a ;d i a gn o s is 邹天慧,上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科,医学博士,主要研究方向是胃肠道肿瘤及其癌前病变㊂胃癌是常见的消化道肿瘤之一,根据2018年全球癌症数据报告[1],胃癌发病率居全部恶性肿瘤的第5位,而病死率排在第3位㊂我国是胃癌高发国家,虽然近年胃癌发病率和患病率有下降趋势,但仍居高位,严重威胁人们的健康㊂最新的中国肿瘤数据显示,我国每年胃癌预估新发病例约67.9万例,死亡49.8万例,分别占全球42.6%和45.0%[2]㊂目前公认的肠型胃癌的发展模式为 腺体萎缩-肠化-异型增生-胃癌 ,是一个多因素㊁多步骤的演变过程㊂根据肿瘤的浸润深度,胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌,其中早期胃癌治疗后的5年生存率可超过90%[3]㊂我国早期胃癌的诊治率远低于日本和韩国,临床发现的胃癌多已经中晚期,疗效不佳,因此早期预警㊁早期诊断与早期预防至关重要㊂1 正确认识胃癌的癌前变化基于内镜和病理诊断,慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎(c h r o n i c a t r o ph i c ga s t r i t i s ,C A G )㊂C A G 是最常见的胃癌前疾病(又称癌前状态),若伴有异型增生,则属于癌前病变㊂世界卫生组织(WHO )将胃癌的癌前变化分为癌前状态(pr e c a n c e r o u s c o n d i t i o n )和癌前病变(pr e c a n c e r o u s l e s i o n ),前者是指与胃癌相关的胃良性疾病,有发生胃癌的危险性;后者是指较易转变为癌组织的病理学变化,主要指异型增生,即上皮内瘤变[4]㊂也有学者将萎缩㊁肠化和异型增生一起视为广义的胃癌前病变㊂肠上皮化生(简称肠化),是指长期慢性炎症使㊃704㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2019,V o l 34,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.胃固有腺体被以杯状细胞为特征的肠腺所取代,其分布范围越广,发生胃癌的危险性越高㊂最新的‘中国慢性胃炎共识意见“[5]指出,肠化范围和肠化亚型对预测胃癌发生危险性均有一定的价值,A B-P A S和H I D-A B黏液染色能区分肠化亚型,不完全型和(或)结直肠型肠化与胃癌发生的相关性可能更高㊂异型增生,又称不典型增生,是细胞再生过程中的过度增生和分化缺失,具有癌变风险㊂轻度者有时可逆转为正常;重度者有时与高分化腺癌不易区别,应密切观察㊂WHO国际癌症研究协会推荐使用的术语是上皮内瘤变,低级别上皮内瘤变是轻度和中度异型增生,而高级别上皮内瘤变则包括重度异型增生和原位癌㊂参照新悉尼系统的直观模拟评分法(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S),并结合我国慢性胃炎共识意见,慢性胃炎病理观察内容包括5项组织学变化和4个分级㊂组织学变化包括幽门螺杆菌(H.p y l o r i)感染㊁慢性炎性反应(单个核细胞浸润)㊁活动性(中性粒细胞浸润)㊁萎缩(固有腺体减少)㊁肠化5项;严重程度分为 无㊁轻度㊁中度㊁重度 4级㊂建议对所有行胃镜检查的患者作系统性活检和详尽的组织病理学分析,以得出准确的诊断和分期,如果能尽早发现癌前变化并治疗,有助于从根源上切断癌肿形成,是预防胃癌发生的有效措施之一㊂2C A G癌变的预警和早期诊断2.1 C A G癌变的高危因素目前认为,C A G的进展和演变受到H.p y l o r i感染㊁环境㊁饮食㊁遗传等多种因素的共同影响㊂反复或持续的H.p y l o r i感染是C A G癌变的潜在高危因子㊂近年来,众多流行病学调查致力于寻找影响胃癌及其癌前病变发生及转归的相关因素,包括年龄㊁胃癌家族史㊁用药史㊁吸烟㊁饮酒㊁经常食用霉变㊁腌制食品㊁缺乏新鲜蔬果和所含的必要营养素等,然而其研究结果存在较多争议,在各地区㊁人群中分布也不尽相同[6]㊂胃癌的发生发展是一个多因素㊁多步骤的过程,其中,H.p y l o r i感染对胃黏膜反复或持续的刺激可能是启动因子,其介导的免疫反应促使慢性胃炎发展至癌前病变㊁进而发生癌变㊂早在1994年WHO 就指出H.p y l o r i感染是胃癌的Ⅰ类致癌因子,国内外多项研究均已证实H.p y l o r i感染与胃癌及其癌前病变的发生密切相关,相关机制主要包括基因突变㊁毒力因子直接作用㊁胃内微环境改变㊁上皮细胞增殖与凋亡失衡㊁端粒酶激活等㊂京都共识[7]强调了H.p y l o r i感染是胃癌发生的主要原因,主张H. p y l o r i根除治疗以预防胃癌的发生,另外,国内外多个共识意见,包括M a a s t r i c h tⅤ共识㊁我国慢性胃炎共识等,也肯定了其在癌变过程中的主要作用[5,8]㊂饮食习惯方面,腌制食品中含亚硝酸盐等致癌物质,同时也是高盐食品,可直接损伤胃黏膜,加剧炎症反应;而新鲜蔬果富含维生素和微量元素,参与细胞正常代谢,可抗氧化㊁清除氧自由基,同时可阻断摄入的亚硝酸盐和酰胺在体内合成强致癌物,还可减轻H.p y l o r i感染所致的炎症反应,避免胃癌及其癌前病变的发生㊂C h o o i等[9]回顾了1592例在3~20年间胃镜随访3次以上的C A G患者,发现其中23例C A G患者(1.44%)发展为胃癌;349例(21.92%)出现异型增生㊂研究指出H.p y l o r i感染㊁质子泵抑制剂(P P I)或非甾体类抗炎药(N S A I D s)的长期使用㊁垃圾食品㊁碳酸饮料㊁吸烟等均可使胃黏膜病理性改变进一步加重;而进食新鲜蔬菜则是保护因子,甚至可能逆转轻度萎缩或肠化㊂值得一提的是,P P I被广泛应用于慢性胃炎的治疗,对抑制胃酸㊁改善患者的症状有显著疗效,但现认为P P I的长期使用需权衡利弊㊂研究发现长期应用抑酸治疗的患者都存在高胃泌素血症,易发生胃底息肉㊁胃类癌等[10]㊂尤其是伴有H.p y l o r i感染的C A G患者,长期使用P P I可能会加重胃体萎缩[11]㊂2018年发表在G u t杂志上的一项研究表明[12],即使根除H.p y l o r i之后,长期使用P P I仍可能增加胃癌风险㊂当然,不同严重程度的基线胃黏膜状态,其癌变风险也有明显差异,临床决策时还需综合考虑消化疾病家族史,不良的饮食㊁生活习惯以及口服P P I 的不同种类等其他混杂因素的影响㊂年龄与组织学的萎缩甚至肠化的出现亦密切相关,随着年龄增加,胃黏膜衰老而出现萎缩等病理学改变[13]㊂ 胃龄 系胃的生物学年龄,综合多种因素反映了胃黏膜细胞的衰老状况,其大小可依据胃黏膜细胞端粒的长度进行精确的测定和计算,也可通过病理和危险因素估算[14]㊂同一年龄者的 胃龄 不尽相同,对于实际年龄与 胃龄 差别较大者,应密切随访,给予更多关注㊂2.2内镜监测推荐随着内镜技术的日益成熟,各种特殊内镜包括色素内镜㊁窄带成像放大内镜和共聚焦显微内镜等应运而生,不但可提高早期胃癌的检出率,而且还能提供腺管结构㊁病变深度㊁范围等更精准的信息㊂然而,内镜下精查还是应以普通白光内镜检查为基础,全面清晰地观察整个胃黏膜,检查者需熟悉C A G癌变的黏膜特征,发现局部黏膜颜色㊁表面结构改变等可疑病灶,按照共识意见并结合患者实际行病理组织学检查[15]㊂同时,充分的检查㊃804㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2019,V o l34,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.前准备(包括祛泡剂㊁局麻或镇静)㊁医院的设备情况以及检查医师的经验均是提高内镜检出率的良好基础㊂C A G尤其是伴有中-重度肠化或异型增生者,要定期随访内镜和病理组织学检查㊂如果活检病理提示中-重度萎缩并伴有肠化,建议患者每年进行内镜随访,而不伴有肠化或异型增生的C A G患者可酌情内镜和病理随访㊂伴有轻-中度异型增生,即低级别上皮内瘤变者,根据内镜和临床情况缩短至每6个月随访1次;有高级别上皮内瘤变者,建议确诊后立即行内镜下治疗或手术治疗[16]㊂2.3 C A G癌变高风险人群的发现和管理加强内镜随访是影响C A G转归的重要手段,但中国人群基数大,若能预测C A G患者的转归,初筛出可能癌变的高风险人群,然后再针对高风险人群进行密切内镜随访,可能是更适合于中国的防癌措施㊂2017年‘中国早期胃癌筛查流程专家共识意见“[17]确定了我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄ȡ40岁,且符合下列任一条者:①胃癌高发地区人群;②H.p y l o r i感染者;③既往患有C A G㊁胃溃疡㊁胃息肉㊁手术后残胃㊁肥厚性胃炎㊁恶性贫血等胃的癌前疾病;④胃癌患者一级亲属;⑤存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐㊁腌制饮食㊁吸烟㊁重度饮酒等)㊂并可通过联合H.p y l o r i检查㊁胃蛋白酶原(P G)Ⅰ㊁P GⅡ㊁胃泌素17㊁内镜与病理结果相结合的O L G A 或O L G I M分期等完成对高危人群的筛查㊂H.p y l o r i检测分为侵入性和非侵入性㊂侵入性检测方法主要包括快速尿素酶试验和病理切片染色检查;非侵入性包括13C/14C-尿素呼气试验(U B T)㊁血清H.p y l o r i抗体和粪便抗原检测等[18]㊂抗H. p y l o r i抗体检测与血清P G㊁胃泌素17检测联合,有助于风险分层管理,适用于胃癌筛查㊂13C/14C-U B T 是有效的补充检测方法,并用于确认是否根除成功㊂P G I㊁P GⅡ和胃泌素17的检测有助于判断有无胃黏膜萎缩及程度㊂P G水平反映胃黏膜的功能状态,当胃黏膜出现萎缩,P GⅠ和P GⅡ水平下降,P G Ⅰ水平下降更明显,因而P GⅠ/P GⅡ比值随之降低㊂近期国内一项联合多项血清学指标作为胃癌筛查策略的研究[19]表明,P G I和P G R降低与胃癌的高风险有关,而胃泌素17水平过高或过低亦与胃癌的高风险有关,提示该联合筛查策略有助于区分胃癌的高风险人群㊂一项成本效益分析[20]提示,血清联合内镜筛查在提高早期胃癌筛查效果和降低医疗成本方面也具有明显优势㊂美国50岁以上人群采用血清学P G筛查可降低约26.4%的胃癌发生风险,采用内镜筛查则可降低21.2%的风险,而且两者联合的筛查策略具有更好的费用-效果比[21]㊂根据胃黏膜萎缩范围和程度的 可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估 (O L G A)分期系统[22],是基于新悉尼系统对炎性反应和萎缩程度的半定量评分,将慢性胃炎的组织病理学与癌变危险性联系起来,为预测C A G进展提供了较直观的信息㊂O L G A 分期系统能有效地根据胃癌风险程度将胃炎患者进行风险分层,其中,高危等级O L G A分期(Ⅲ㊁Ⅳ期)与胃癌发生密切相关㊂2010年又提出 可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估 (O L G I M)分期标准㊂与O L G A相比,O L G I M则有较高的医师间诊断一致率,但是可能会遗漏一些潜在的高危个体㊂在临床实践中,推荐O L G A与O L G I M结合使用,可更精确地预测胃癌风险㊂血清肿瘤抗原检测虽未推荐用于胃癌早期筛查,但仍是判断C A G癌变进展和监测复发的重要血清学指标,包括癌胚抗原(C E A)㊁糖类抗原(C A) 199㊁C A724等㊂研究发现,胃癌相关抗原(MG7-A g)在胃癌前疾病㊁癌前病变及胃癌中表达增高[23],其敏感度和特异性均较高,但其筛查价值仍需进一步临床研究加以验证㊂3C A G癌变的预防3.1根除H.p y l o r i根除H.p y l o r i是胃癌预防的主要措施,目前推荐的根除方案是铋剂四联方案(P P I+铋剂+2种抗菌药物,治疗10或14天)㊂多篇文献显示,根除H.p y l o r i对于癌前病变病理组织学的好转有利,还可明显减缓癌前病变的进展,并有可能减少胃癌发生的风险[25]㊂在我国山东临朐县进行的一项大型干预临床研究[26]显示,根除治疗组(1130例)和安慰剂组(1128例)在14.7年随访过程中的胃癌发生率分别是3.0%和4.6%,差异有统计学意义,说明根除H.p y l o r i可显著降低胃癌发生率㊂同时研究证实,即使根除H.p y l o r i时已经发生肠化或异型增生,亦有较好的预防癌变作用㊂一项m e t a分析[27]总结了6篇R C T研究结果显示,在无症状的H.p y l o r i感染人群中根除治疗可显著减少胃癌的发生,尤其是在我国等东亚国家,根除H. p y l o r i以预防胃癌更符合卫生经济学标准㊂多数研究推荐的有效治疗时间是在发生萎缩或肠化之前,但N E J M新近发表的一项R C T研究[28]发现,在内镜下切除早期胃癌或高级别上皮内瘤变后,根除H. p y l o r i仍然能使患者获益,不仅能有效降低异时性胃癌的发生率,而且与基线胃黏膜状态相比,亦可显著改善萎缩的病理组织状态㊂㊃904㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2019,V o l34,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.3.2切除癌前病变内镜下切除高危的癌前病变,是有效预防胃癌的重要手段,主要包括内镜下黏膜切除术(E M R)和内镜黏膜下剥离术(E S D)[24]㊂与传统手术比较,内镜下切除高危的癌前病变,不仅疗效相当,还具有创伤小,并发症少,费用相对低廉等优势,因此也被推荐为早期胃癌或高级别上皮内瘤变的首选治疗方法㊂3.3其他化学预防阿司匹林和环氧合酶2抑制剂是潜在的化学预防药物,但其对胃肠道黏膜的急性损伤和心血管事件的不良作用限制了这类药物的应用[29]㊂对于部分体内低叶酸水平者,适量补充叶酸可改善C A G病理组织状态㊂有报道称,补充多种维生素和微量元素包括维生素C㊁E㊁β-胡萝卜素㊁硒㊁大蒜素等,可能有修复胃黏膜状态㊁预防癌变的远期效果,但研究结果并不一致,需大型干预临床研究证实㊂另外,某些中药有助于改善胃黏膜状态,具有一定的预防癌变作用,但目前尚缺乏大样本临床证据㊂C A G作为胃癌最常见的癌前疾病,做好其癌变高风险人群的筛查和随访管理,是有效控制胃癌发生的主要策略㊂根除H.p y l o r i,并保持良好的饮食生活习惯㊁尽可能避免高危因素是主要的预防手段㊂若已经出现高级别上皮内瘤变,则首选内镜下切除术作为二级预防㊂其他化学预防目前尚需大样本㊁高质量研究证据支持㊂参考文献:[1] F e r l a y J,C o l o m b e t M,S o e r j o m a t a r a m I,e ta l.E s t i m a t i n gt h e g l o b a l c a n c e r i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y i n2018:G L O B O C A Ns o u r c e s a n dm e t h o d s[J].I n t JC a n c e r,2019,144(8):1941-1953.[2] C h e n WQ,Z h e n g R S,B a a d eP D,e ta l.C a n c e rS t a t i s t i c s i nC h i n a,2015[J].C AC a n c e r JC l i n,2016,66:115-132.[3] K a t a i H,I s h i k a w a 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胃癌流行病学
胃癌的流行病学状况胃癌 5 年生存期仅20%胃癌在全世界范围内是发病率最高的癌症之一。
胃癌的 5 年相对生存期在 20%左右，男性的发病率是女性的 1.5～2.5 倍。
大约 90%的胃癌属于腺癌，可分为两个主要类型：（ 1）肠型胃癌，分化较好，在男性、老年患者中更常见。
肠型胃癌在高风险地区中占主导地位，比如东亚、东欧、中南美洲等地区。
（ 2）弥漫型胃癌，分化不好，在男性与女性中发病率更接近，在年轻患者中更常见。
弥漫型胃腺癌的地区分布更均匀，与 A 型血及遗传关系密切。
近几十年来肠型胃癌的发病率明显下降，带动了胃癌的整体发病率的降低，而弥漫型胃癌发病率却上升了。
50岁～80 岁，胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高，以男性胃癌发病率为例， 45～54 岁发病率为 70/10 万， 55～64 岁阶段为 145.7/10 万， 65～74 岁为264.3/10 万。
发病的高峰年龄在 50岁～80 岁。
全球胃癌发病状况90 万 vs 70 万——全球每年 90 万胃癌新患者，同时有 70 万人死于胃癌2002 年全球每 10 万名男性发生胃癌的的人数为 22 人，女性为 10.4 人；死亡率在男性中为每 10 万人 16.3 人，女性为 7.9 人。
2002 年全世界估计有 90 万胃癌新患者（其中男性为 60 万，女性为 33 万），同时有 70 万人死于胃癌（男性为 45 万人，女性为 25 万人）。
男性中，胃癌的发病率仅次于胃癌和前列腺癌，而死亡率仅次于肺癌居第二位。
在女性中，胃癌的发病率居第五位，排在乳腺癌、宫颈癌、肺癌和肠癌之后。
按地理分布，有三分之二的胃癌分布在日本、中国、韩国、中南美洲、东欧和中东的部分地区，在北美、澳大利亚和新西兰、北欧和印度的发病率较低。
发达国家的胃癌的发病率和死亡率在近几十年有显著下降了，美国在 20 世纪 50 年代年死亡率约为 22/10 万， 90 年代下降至 3.7/10 万以下。
关于胃癌的这些小常识，你需要了解
关于胃癌的这些小常识，你需要了解发布时间：2023-02-14T10:18:23.151Z 来源：《医师在线》2022年9月18期作者：朱松涛[导读]关于胃癌的这些小常识，你需要了解朱松涛（四川省广汉市人民医院；四川广汉618300）胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率为各种癌症之首。
在胃的恶性肿瘤中，腺癌约占95%，这也是最常见的消化道恶性肿瘤，在全世界范围内都位居恶性肿瘤之前列。
早期的胃癌一般不会表现任何症状或者症状较轻容易被患者忽视。
当临床症状比较明显时多已发展到了晚期，已经错过了最佳的治疗时机。
因此生活中应当重视各类种类疾病，注意预防，注意观察，一旦出现胃癌的早期症状就要引起重视，尽早检查，尽早治疗。
在胃癌中主要的类型为腺癌，其他类型的胃癌比如腺鳞癌、小细胞癌等则不多见，不同类型胃癌的治疗方式也不一样。
我国胃癌发生具有比较明显的区域差异，一般的以西北发病率最高、东北及内蒙古次之、华东及沿海地区再次之、中南及西南地区发病率最低。
每年约有17万人死于胃癌，占所有恶性肿瘤死亡人数的1/4，每年还有约2万人患上胃癌，因此胃癌是一种严重威胁人们身体健康的肿瘤疾病。
胃癌可发生于任何年龄，主要见于中老年人也就是40岁以上的人群，男性多于女性比例为2:1。
其具体的发病因素目前尚不完全明确，是一种多因素疾病，比如生活习惯、饮食习惯、工作习惯、遗传因素、精神因素等，此外与慢性胃炎、胃溃疡、长期的幽门螺旋杆菌感染、胃息肉等发生息息相关。
胃癌是发生于胃部的恶性肿瘤，可发生于胃的任何位置，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。
根据癌组织的浸润深度可以分为早期胃癌和进展期胃癌。
胃癌早期症状并不显著，很多症状与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡相似比如泛酸、上腹不适、食欲减退等。
有些患者在出现症状后服用止痛药或抗溃疡等药物能够减轻疼痛，因此往往忽视疾病，未作进一步检查。
随着疾病的发展，肿瘤逐渐增大其累及的范围逐渐增大，会对周围组织产生明显的影响，此时会出现明显的症状，体积增大，压迫周围组织产生疼痛比如上腹疼痛，体积增大影响肠胃道消化功能出现消化吸收障碍比如明显的消瘦等等。
恶性肿瘤防治进展
恶性肿瘤防治进展宁波市老医药工作者协会尢大朴调查资料显示1991年至2000年我国肿瘤总死亡水平上升31%，目前已成为仅次于冠心病的第二位死因。
其中肺癌、肝癌和乳腺癌分别上升了56%、40%和38%。
从1996年起，肺癌取代了胃癌成为癌症中第一位死因。
目前，我国人群主要发生部位依次为肺、肝、胃、食道、乳腺、结肠/直肠等。
癌症的模式也逐渐向西方靠拢。
在中国，对癌症实施预防控制迫在眉睫。
肿瘤的一级预防（搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然）肿瘤的预防，关键是要防止致癌因素侵入人体，但至今肿瘤的病因尚未完全阐明，究竟有多少致癌因素尚未完全肯定，而从已知的致癌因素来看，它们几乎在人们生活里无所不在，要完全防止致癌因素侵入人体几无可能。
《食物、营养、身体活动与癌症预防》—中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研究员陈君石院士参与该调查工作的全过程。
11月1日向世界癌症研究基金会作报告，同时在伦敦、华盛顿和中国香港发布，报告结论得到了中外专家的肯定，确认了更多食物、营养、身体活动因素与癌症发生相关联的证据。
1982年 2002年大米、面粉 435克/日↓ 350克/日谷米 24克/日↓ 16克/日根茎类 66克/日↓ 31.9克/日蔬菜、水果 382克/日↓ 330克/日肉、禽 62克/日↓ 104克/日鱼、虾 21.6克/日↓ 4 4.9克/日植物油 21.2克/日↓ 4 0.2克/日食盐维持在109克～13.3克/日的高水平1992年 2002年酒＜3克/日＞25克/日烟消费签署世界控烟框架条约后的3年半中增加了 20%身体活动每周3次30分钟工作年龄人群20%～25%50岁以上人群40%身体超重者和肥胖者无论是成人还是儿童都在显著增加陈君石说：随着国民经济的快速发展，人们的生活方式发生了改变，粮食吃得越来越少，动物性食物和油脂吃得越来越多，吸烟和饮酒增加，身体活动减少，超重及肥胖人群增加，确认了以上因素与癌症发生相关联的证据。
胃癌会遗传吗
在日常生活中积极预防可减少胃癌的发生
事实上胃癌的发生是在内因和外因的共同作 用下发生的，遗传免疫障碍只是引发胃癌的内因 之一，只要大家在生活中调整好饮食结构：不偏 食、挑食、多吃富含维生素的瓜果蔬菜；保持良 好的生活习惯：规律作息、早睡早起、不熬夜、 抽烟酗酒；调整好心态；经常锻炼身体；加强就 医意识：定期检查身体是可以防止胃癌的侵害的。
胃癌会遗传吗
有研究表明：遗传和免疫在胃癌的形 成中起着重要的作用，因为免疫监督功效 缺陷可增长胃癌的易感性，当细胞免疫缺 陷时，就易导致肿瘤的产生。尤其以胃粘 膜受损后，机体免疫功效低下，突变的细 胞就会乘机增殖，促进胃癌的发生。
胃癌会遗传吗
根据流行病学的相关资料显示：虽然 胃癌具有显著的家庭性聚集偏向，胃癌家 族史的人比常人患上胃癌的机率会多上2-3 倍，但是并不代表胃癌就可直接遗传给子 女，因为肿瘤家族史遗传征象大概是由染 色体畸变引起，而这种染色体畸变就可遗 传给子女，不过这种遗传并不是直接的癌 症遗传，只是个别易产生癌症的偏向。
温馨提示：以上就是新桥CTC生物治疗中心 关于“胃癌会遗传吗”这一问题的简单介绍，希 望能对大家有所帮助。
谢谢
胃癌会遗传吗
胃癌会遗传吗
近年来，随着胃癌的病死率水涨船高， 人们对胃癌相关知识的了解也越来越多， 尤其以“胃癌会遗传吗”这一问题最为明 显。许多患者。那么， 胃癌会遗传吗？接下来就请新桥CTC生物 治疗中心的专家就这一问题给大家做个详 细解答。
《抗癌读本》6食管癌胃癌大肠癌直肠癌
《抗癌读本》2--常见癌症的筛查与治疗2国内食管癌的发病情况如何食管癌是人类常见的一种消化系统恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病率的第8位、死亡率的第6位，在我国居恶性肿瘤死亡顺序的第4位。
食管癌发病在全世界均有明显的地区差异。
我国的华北太行山区、大别山地区、四川北部、江苏北部、东南闽粤交界的沿海地区和新疆哈萨克族居住地区等，属食管癌高发区，我国食管癌死亡率居世界首位。
在我国食管癌高发区覆盖人口约9000万，估计每年有16万一20万食管癌患者死亡，数字可谓惊人。
目前我国高发区食管癌死亡率仍处于较高状态。
为80—120/10万。
以河南林州为例，1959一1987年29年间平均每年有836人发生食管癌，有758人死于食管癌。
换言之，林州每天发生食管癌2.3人，死于食管癌2人。
林州食管癌0—74岁累计发病率男女分别23.19％和14.97％。
以上数字说明食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，对人民的生命及健康危害极大。
随着医疗水平及人民生活水平的提高，食管癌在高发区的发病率已经从每10万人中的120人下降到了90人。
从20世纪70年代以来，尽管食管癌的死亡率在全国范围呈下降趋势，但某些县市特别是中西部地区下降不明显或居高不下，仍然是导致当地农民因病致贫、因病返贫的重要原因，严重制约当地社会经济发展。
为什么要进行食管癌的筛查食管癌防治的关键是早期发现、早期诊断和早期治疗。
其中筛查是发现早期食管癌的一项重要方法，早期食管癌经有效治疗后的生存期明显高于中晚期的食管。
另外筛查还可以发现癌前病变，对其进行治疗后还可以降低食管癌的发病风险，因此积极开展消化道肿瘤的筛查具有重要的意义。
食管癌在我国许多地区有着较高的发病率，严重危害人民健康。
食管癌的发生是一个长期的多阶段过程，为筛查发现食管的癌前病变和早期癌提供了足够的机会。
目前的筛查技术可以有效发现癌前病变及早期食管癌。
晚期食管癌治疗后5年生存率仅为15％一30％，而早期食管癌治疗后5年生存率可达90％以上。
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中国胃癌发展史
胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在中国一直居高不下。
本文将从历史的角度，探讨中国胃癌发展的演变过程。
1. 古代中国：胃癌的发展在古代中国并不为人所知。
古代医学对于胃癌的认识非常有限，因此缺乏有效的治疗手段。
古代文献中并无关于胃癌的详细描述。
2. 近代中国：随着现代医学的发展，对胃癌的认识逐渐加深。
20世纪初，中国的医学界开始关注胃癌问题。
1920年代，中国的医生首次报道了一些胃癌病例，并提出了一些初步的治疗方法。
3. 20世纪中叶：胃癌的发病率开始上升。
这主要是由于人们的生活方式和饮食习惯的改变。
大量研究表明，高盐、高脂肪、低纤维的饮食习惯与胃癌的发病风险增加密切相关。
4. 20世纪末至21世纪初：胃癌的发病率逐渐趋于稳定。
这得益于医学科技的进步和人们对健康的重视。
胃癌的早期筛查和诊断技术得到了极大的改善，使得更多的胃癌病例能够及早发现并获得治疗。
5. 当前形势：尽管胃癌的发病率相对稳定，但中国仍然是胃癌高发国家之一。
据统计，中国每年新发胃癌病例约为42万，死亡病例约为31万。
胃癌的高发与人们的生活方式和饮食习惯密切相关，尤其是高盐、高脂肪、低纤维的饮食习惯。
为了应对胃癌的挑战，中国政府和医学界采取了一系列措施。
首先，加强对胃癌的宣传和教育，提高公众对胃癌的认识和防范意识。
其次，加强胃癌的早期筛查和诊断，提高治疗的效果和生存率。
此外，还需加强胃癌的基础研究，探索更有效的治疗手段和预防方法。
中国胃癌发展史经历了从无人知晓到逐渐引起关注的过程。
尽管在胃癌的治疗和预防方面取得了一些进展，但仍然需要进一步的努力。
只有通过全社会的共同努力，加强宣传教育、改善生活方式、做好早期筛查和诊断，才能有效应对胃癌这一健康挑战，减少胃癌的发病率和死亡率，提高人民的健康水平。