人工晶状体屈光度计算ppt课件

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晶状体病ppt课件

（一）外伤性白内障
眼球挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起；
明显影响视力者手术。
外伤性白内障
三、其它类型的白内障
（二）糖尿病性白内障积极治疗糖尿病；明显影响视力者手术。
三、其它类型的白内障
（三）低血钙性白内障
又称手足搐搦性白内障；治疗原发病；明显影响视力者手术。
三、其它类型的白内障
（四）并发性白内障
皮质性白内障成熟期
1、皮质性白内障
（4）过熟期：
经数年后，皮质液化，核下沉，前房加深，虹膜震颤，称 morgagnian白内障；
视力可提高；
可并发晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。
皮质性白内障过熟期
晶体囊膜液化的皮质层下沉的硬化核心
2、核性白内障
发病较早， 40 岁左右开始，进展缓慢；
由于眼部炎症或退行性病变引起；治疗原发病；
三、其它类型的白内障
（五）药物及中毒性白内障
常见药物：皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等；
常见化学物：三硝基甲苯、二硝基酚等；
三硝基甲苯所致白内障
三、其它类型的白内障
（六）放射性白内障
放射线所致：红外线、电离辐射、微波；
三、其它类型的白内障
晶状体中央混浊，周边透明；
后期视力减退明显。
核性白内障
3、后囊膜下白内障
后囊膜下浅层出现混浊，早期视力明显障碍，进展缓慢；
后囊膜下白内障
治疗：手术摘除为主。 1、药物治疗效果未肯定；
治疗：手术摘除为主。
2、手术治疗：（1）手术适应证：
视力：下降影响正常工作和生活；
内源性染色体基因异常有关

人工晶状体度数的计算

式或直接采用第四代Holladay 2公式
• 充分考虑患者年龄、工作和生活需要确定合适的术后屈光状态
• 术前向患者反复交代屈光误差难以避免，以免引起不必要纠纷
• 角膜屈光术后IOL度数测算目前还没有一种统一的可行性方法，个体病例需个体对待
• 需要进一步展开多中心、大样本的前瞻性研究，才能进一步提高角膜屈光术后IOL度数测算的可预测性及准确性
• 建议采用IOL-Master测量轴长，无IOL-Master时，建议B超定位下反复测量A超获得相对准确轴长
总结：
• 正常范围眼轴（22-24.5mm）几乎所有公式均可 • 中等程度眼轴（24.5-26mm）Holladay 1最理想 • 长眼轴（>26mm） SRK T最合适 • 短眼轴（<22mm） Hoffer Q公式最准确 • 超短眼轴（<19mm）建议使用Holladay 2 • 角膜屈光术后眼建议采用双曲率法矫正第三代公
• 三、眼轴测量误差及改进方法
• 眼轴长度是指从角膜顶点到黄斑中心凹的距离。 • A超生物测量所测得的眼轴是从角膜前表面至视网膜内界膜的
距离，研究发现54%术后屈光误差来自A超眼轴测量误差 • 测量方向不正确或压迫眼球 • 后巩膜葡萄肿 • 光相干生物测量仪IOL-Master：基于部分相干干涉测量原理，
• 手动角膜曲率测量时一般取旁中心4点位，忽略了变平的中心部位角膜，测得曲率较实际偏大
2、角膜曲率测算的改进方法
• 利用角膜前、后表面曲率半径通过光学公式计算使用Pentacam/OrbscanⅡ检查获得前、后表面曲率半径该方法不需屈光手术前的临床资料即可计算角膜曲率
• 利用屈光手术前后角膜前表面曲率半径计算当无法直接获得角膜后表面曲率半径时，可通过手术切削量、术后前表面曲率半径来推算术后后表面曲率半径，进而计算角膜曲率

屈光相关手术后的屈光检测PPT课件

如何避免术后屈光状态不理想
准确的生物测量
操作规范、多次测量、双眼对照
选择合适的计算公式手术者的操作和经验解决方法
屈光异常较小时，使用眼镜或角膜接触镜矫正二次手术
术后双眼屈光参差
原因手术误差单眼手术，未手术眼存在高度屈光不正
术后角膜散光
产生和手术切口相关白内障现代囊外摘除术
人工晶体屈光计算
相关因素角膜屈光力眼轴前房深度晶体厚度人工晶体材料、设计、植入位置医生技术
人工晶体屈光计算
最常用SRK公式 P=A-2.5AL-0.9K P —— 人工晶体度数 A —— 常数，根据晶体的类型、材料、操作技术设定 AL ——眼轴长，单位mm K —— 角膜屈光度，单位D
应用最广泛 —— 单焦人工晶体双凸型，凸平型，平凸型多焦人工晶体折射型
前表面为非球面，不同光学面产生不同屈光力，中央区用于视远，周边区用于视近；后表面为球面，远近焦点受瞳孔大小和晶体易位的影响衍射型前表面为非球面，后表面为同心圆性质的显微坡环，利用光的衍射形成远近焦点，不受瞳孔大小和晶体易位的影响
准分子激光角膜屈光手术分类
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术LASEK
不需要微型角膜刀制作角膜瓣，制作的是较薄的角膜上皮瓣，较LASIK没有严重瓣的并发症，但刺激反应较LASIK重，且可能发生Haze
激素使用时间较长，存在激素性高眼压风险切削厚度较LASIK多，一般用于轻中度近视 LASIK保留了较多安全厚度，对于高度近视角膜较薄
人工晶体植入术优点
物像放大率小和眼镜矫正相比，无环形暗点，周边视野正常，
能恢复双眼视和隐形眼镜相比，安全方便，尤其适合老人及

ICL培训课程课件

不符合适应证的患者
ICL 四种基本型号: ICM115 / ICM120 / ICM125 / ICM130
11.5 mm 12.0 mm 12.5 mm 13.0 mm
ICL术前检查
常规眼部全面检查
STAAR 外科手术产品公司
ICL（Phakic IOL）有晶状体眼人工晶状体
Implantable Contact Lens
可植入隐形眼镜
STAAR SURGICAL AG （Switzerland）
白内障产品
屈光产品
青光眼产品
Refractive product
ICL™ / Toric ICL™认证课程
ICL晶体特点
丙烯酸晶体
Collamer晶体
Collamer中的胶原带负电荷，可阻止带负电荷的蛋白沉积
ICL晶体特点
自然晶状体的光线透过模式
Collamer晶体的光线透过模式丙烯酸晶体的光线透过模式
ICL膜和晶状体
ICL晶体特点
小切口
可取出
可折叠，通过专用推注器注入眼内，只需小切口，并方便取出
ICL晶体特点
睫状沟固定，位置稳定、隐蔽、安全
ICL晶体特点与周边组织保持适当距离是保证安全的关键!
不接触角膜后表面内皮细胞！不接触晶状体白内障！不阻碍房水回流青光眼！
ICL晶体特点
OZ’ = 1.25 x OZ
ICL 在世界各国屈光市场占有率 (2009) in top clinics
不同度数ICL在Spain的使用情况 (ytd 09)
不同度数ICL 在China的使用情况 (ytd 09)
Diop ter
比较: China and Spain (ytd 09)

人工晶状体度数的计算PPT课件

测量眼轴长是从泪膜前表面到视网膜色素上皮层之间的距离，包括了视网膜中心凹的厚度，测量过程中需注视视标，且不接触眼球，是真正意义上的视轴。
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• 若临床资料完备者，建议采用临床病史法计算屈光术后角膜曲率
• 建议采用Pentacam/OrbscanⅡ检查获得前、后表面曲率半径
• 建议用屈光术前角膜曲率计算ELP • 建议采用IOL-Master测量轴长，无IOL-Master时，建
式或直接采用第四代Holladay 2公式
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• 充分考虑患者年龄、工作和生活需要确定合适的术后屈光状态
• 术前向患者反复交代屈光误差难以避免，以免引起不必要纠纷
• 角膜屈光术后IOL度数测算目前还没有一种统一的可行性方法，个体病例需个体对待
• 需要进一步展开多中心、大样本的前瞻性研究，才能进一步提高角膜屈光术后IOL度数测算的可预测性及准确性
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角膜曲率测量误差出现的原因及改进方法
• 1、角膜曲率测量误差来源 • 角膜屈光术后中央区角膜变薄，前曲率变平，
后曲率相对维持原状
• 前后表面曲率半径（r）比率发生改变，引起角膜屈光指数发生改变（不再是1.3375），带入公式 K=(1.3375-1)/r 计算所得角膜曲率势必出现偏差
• 手动角膜曲率测量时一般取旁中心4点位，忽略了变平的中心部位角膜，测得曲率较实际偏大
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• 角膜屈光手术后角膜曲率、厚度、屈光指数等生物学参数发生变化
• 白内障术前IOL度数计算需引入以上各项生物学参数
• 运用常规方法计算IOL度数势必带来屈光偏差，引起白内障术后明显屈光不正！
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• 如何提高角膜屈光手术后IOL度数计算准确性，取决于

人工晶体的测算与选择

一片式平台
AcrySof® 优点
PCO发生率低
生物材质边缘设计 LEC迁移率低
囊袋稳定性好
生物力学设计
炎性反应低
良好的生物相容性稳定的理化特性
AcrySof® 优点
切口小
屈光指数高
操作便捷、安全
一片式设计独特植入系统
易于折叠，展开可控
AcrySof ® IQ – 在Natural基础上增加非球面设计，提高视觉质量（尤其是夜间视觉质量）
AcrySof® IOL大家庭
全球超过五千万例成功植入!
谢谢！
IOL屈光度计算与选择
最佳屈光结果：所需条件
树立恰当患者视力预期准确和一致的生物测量和角膜曲率
良好的手术技巧
现代IOL屈光度计算公式最先进的IOLs
使用对患者有益的新技术
IOL屈光度计算
参数
轴长角膜曲率
前房深度（ACD）
不同参数范围
范围平均值标准差
1. Marshall J. 《感病视觉装置》，CRC Press，Boca Raton，FL，1991年 2. Mainster MA. 《人工晶状体光谱传输与视网膜强光损伤》. Am J Ophthalmol 1978 年2月; 85(2):167-70
AcrySof® Natural
保护视网膜 (阻止巨噬细胞活动) 视觉质量高极佳的对比敏感度
改良公式（ ELP随眼轴改变） SRK II公式（A常数根据轴长调整）现代公式（ ELP随眼轴、角膜曲率、前房深度改变）
—— 软件分析
HolladayIadayII等
如何选择适当的公式

人工晶体.ppt

1949－1954，PC, PMMA IOL
1995-1962, Early AC IOL
1953-1973, iris-supported,
1963-1992, Transition modern AC IOL
荷兰的Binkhorst医生
•倡导ECCE
•研究人工晶体囊袋内植入
第五代 1977-1992
人工晶体边缘设计
圆弧型方边直角型前圆后方型
人工晶体袢类型
硬质半弹性弹性: 改良J-袢; 改良C-袢混合性一片式
按晶体固定方式分类
房角固定型虹膜夹型睫状沟固定型囊袋内固定型缝合式固定型
屈光效果分类
单焦双焦多焦可调节型有晶体眼人工晶体
减少后发性白内障(PCO)
– 晶体方面：材料的组织相容性提高；光学区与后囊膜的最大接触；边缘的直角方边设计
– 手术方面：彻底的皮质清除；囊袋植入；CCC直径略小于晶体光学直径
提高视觉质量
– 蓝光阻断、消相差、多焦、可调节… …
人工晶体光学面设计
平凸型双凸型(前凸大于后凸) 等凸型双凸型(后凸大于前凸) 非球面型
疏水性的丙烯酸酯IOL(Acrylic)
高屈光指数组织相容性高，术后上皮细胞反应最轻展开缓慢,在植入时容易控制 ACO/PCO降低, 1.3%截囊率,
– 有利于术后周边玻璃体、视网膜的检查及手术 – 阻止囊袋收缩综合症、晶体居中性好
YAG截囊的安全性高与硅油的沾染较少,可以清除
•先天性白内障 •并发性白内障
后房型人工晶体的逐渐发展、成熟过程 – 粘弹剂 – CCC – 水分离技术 – 人工晶体材料、制作工艺
第六代 1992－－，囊袋内植入型人工晶体

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1.62
0.34
眼轴长（mm）
22.3-26
24.2
0.85
3
生物学统计及实验证明
＋18D 人工晶状体取代自身晶状体可恢复原有屈光状态
矫正术前的屈光不正1D 需人工晶状体1.25D
误差＜±2.0D 误差来源：1.25D状体屈光度计算公式
第一代计算公式
人工晶状体屈光度计算
四川大学华西医院刘谊
1
影响眼屈光的成份
角膜屈光力晶状体屈光力前房深度眼轴长度
2
Sorsby对107例正视眼测量结果
角膜屈光力晶体屈光力前房深度
（D）
（D）
（mm）
范围 39.0-47.6 15.5-23.9 2.5-4.2
平均值 43.1
19.7
3.5
标准差 1.62
12
20.00 ≤ L ＜ 21.00时, Al=A+2
21.00 ≤ L ＜ 22.00时, Al=A+1
22.00 ≤ L ＜ 24.50时, Al=A
L ≥ 24.50时, Al=A-0.5
11
第三代公式 SRK/T 公式 Binkhorst 公式 Holladay 公式 Hoffer-Q 公式
9
回归公式
SRK公式(Sanders, Retzlaff, Kraff)
P = A-2.5L-0.9K
P 正视化人工晶状体度数(D) A 常数 L 眼轴长(mm) K 以度为单位的角膜曲率=(K1+K2)/2
10
第二代公式:
SRKⅡ公式
P = Al - 2.5L - 0.9K
Al为常数
当:
L ＜ 20.00时, Al=A+3
1. 临床理论公式 P = 18 +（1.25×Ref）
2. 回归公式 P = A －BL－CK
5
1. 临床理论公式 P = 18 +（1.25×Ref）
根据原屈光状态推算原屈光状态: 晶状体混浊前的屈光状态非指术前患眼验光结果非指术前所戴眼镜度数
仔细询问病史
6
人工晶状体屈光度计算例：
术前 +1D IOL: +18D + (+1.25D) = +19.25 D
术前 –1D IOL: +18D + (-1.25D) = +16.75 D
7
人工晶状体屈光度计算
影响因素
晶状体性近视单眼高度近视,实际情况与眼镜度数不符单眼高度远视或散光未戴镜矫正
8
2. 回归公式
P = A －BL－CK
P 正视化人工晶状体度数(D) A 常数 L 眼轴长(mm) K 以度为单位的角膜曲率=(K1+K2)/2 A、B、C为常数