内科学PPT课件 肺部感染性疾病 各种肺炎 肺脓肿
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肺炎 肺脓肿【PPT课件】
X
线 胸 片
表现呈多样性，早期以渗出性改变为主，慢性期 则以增殖性改变为主，或与浸润、渗出性病灶合 并存在。病变可分布于肺叶或肺段，也可仅累及 肺间质。
八.诊断
（一）确定肺炎诊断（临床诊断） （二）确定病原体（病原学诊断） （三）评估严重程度（病情评估）
（一）临床诊断
1.胸片可见肺部出现新的或呈进展性的浸润性病变； 2.发热，体温≥38℃； 3.新出现的咳嗽、咳痰，或原有肺部疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； 4.肺实变体征和（或）湿性啰音； 5.白细胞＞10×109／L 或＜4×109／L，伴或不伴核 左移。
医院获得性肺炎
性 肺 炎
（医 院hospital acquired pneumonia，HAP） 亦获 得称院内肺炎，是指患者在入院时不存在、也
不处于潜伏期，而在入院（包括老年护理院、
康复院等）48h以后发生的肺炎。
HAP还包括呼吸机相关性肺炎(VAP)和卫生保 健相关性肺炎(HCAP)。
医院获得性肺炎病原体的构成比
病原体
构成比％
革兰阴性杆菌 (铜绿假单胞菌，肠杆菌科) 金葡菌（MSSA、MRSA） 厌氧菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 军团菌 病毒(CMV，流感，RSV， SARS-CoV) 真菌
50～70
15～30 10～30 10～20 10～20 4 10～20
＜1
六. 临床表现
症状
咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性 痰或血痰，伴或不伴胸痛。肺炎病变范围大者可有 呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。
3.间质性肺炎
以肺间质为主的炎症
可由细菌、病毒、支 原体、衣原体、肺孢 子菌引起
因病变仅在肺间质， 故呼吸道症状较轻， 异常体征较少。
内科学-肺脓肿ppt课件
【病因】
●突然出现过重病原菌负担 ●不良的清除机制 ●两者并存：
1、吸入性肺脓肿，(即原发性肺脓肿)
① 口腔上呼吸道常存菌吸入，包括需氧、兼性厌氧和厌氧
菌，其中厌氧菌占85-94%
② 污染物：扁桃体炎、鼻腔炎、齿槽溢脓、龋齿、牙周病
等脓性分泌物，其中牙病最为重要；鼻咽、口腔手术后血块和
呕吐物等。
【病原学】
细菌：厌氧菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 军团菌 假单胞菌属 肠杆菌科 星状奴卡氏菌
分枝杆菌： 结核分枝杆菌 鸟结核分枝杆菌 Kansassi分枝杆菌
真菌： 曲霉菌 毛霉菌 荚膜组织胞浆菌 卡氏肺囊虫 粗球孢子菌 人酵母菌
寄生虫： 溶组织阿米巴 肺吸虫粪类园线虫
注：
● 肺炎合并脓肿：如
克雷伯肺炎杆菌、金黄葡萄球菌、 β－溶血性链球菌、伊氏纹线菌、 军团病杆菌和流感嗜血杆菌。 ● 见于免疫缺陷者： 诺卡、隐球菌、曲霉菌、 藻菌和革兰氏阳性杆菌引起。 ● 地区性非腐败性脓肿：好发于糖尿病和免疫力低下的 人群：酵母病菌、组织胞浆菌病和球孢子菌病。 ●溶组织阿米巴：多见于右下叶基底段。 ●分枝杆菌 、军团菌，通常为多灶性，不很常见，但很 重要。
3、血源性脓肿：
● 有葡萄球菌或链球菌性心内膜炎基础病。 ● 发热周身毒血症状明显。 ● 呼吸道症状相对较轻、极少咯血。 ● 肺多无异常体征。 ● 多能查到皮肤创伤感染、疼痛等原发灶。 ●可以同时伴有肝脓肿、胰腺脓肿，当合并脑 脓肿时会引起癜痫发作等及颅高压的表现。
【实验室检查】
1、血象：
急性肺脓肿白细胞总数与中性粒细胞明显升高，核左 移明显，常见中毒颗粒； 慢性者白细胞变化较轻，常有血红旦白减少。
3、血源性肺脓肿
败血症→菌栓→肺→栓塞小血管→炎症、坏死→ 多发脓肿 注：无牙病者的肺脓肿可能，与支气管阻塞、肺 栓塞、毒栓或菌栓和医源性因素引起（耐药革兰 氏阴性菌多见）。
《肺脓肿内科学》PPT课件
X线征象： 脓腔、气液平面
鉴别
细菌性肺炎 空洞性肺结核 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
[鉴别诊断]
一、细菌性肺炎
无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成
二、空洞性肺结核
慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊 继发感染时
中山一院26黄建强
[鉴别诊断]2
中山一院20黄建强
[X线检查]4
3. 慢性肺脓肿
腔壁增厚，内 壁不规则，周围炎 症略消散，伴纤维 组织显著增生，并 有不同程度的肺叶 收缩，胸膜增厚， 健肺代偿性肺气肿。
中山一院21黄建强
肺脓肿CT表现
• 对脓肿壁的显示较平片清晰 • 易于观察脓腔周围情况
中山一院22黄建强
[纤维支气管镜检查]
1. 发病机制
口腔、上呼吸道感染物吸入
意识障碍 全身/气道局部防御功能下降
咳嗽反射异常 吞咽障碍
2. 特点
单发性多见
部位：与体位和支气管解剖有关
致病菌：常来自上呼吸道、口腔的定植菌
合并厌氧菌感染率高达90%
中山一院6黄建强
二、继发性肺脓肿
1.发病机制：继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩
浓密度模糊炎性浸 润阴影，边缘不清， 分布在一个或数个 肺段
中山一院18黄建强
[X线检查]3
肺脓肿形成后
大片浓密炎 性阴影中出现圆 形透亮区及液平 面
消散期
脓肿周围炎 症渐吸收，脓腔 缩小而消失，最 后残留少许纤维 条索阴影。
中山一院19黄建强
[X线检查]5
2.血源性肺脓肿
多发性 一肺或两肺边缘 小片状炎症阴影 脓腔、气液平面
鉴别
细菌性肺炎 空洞性肺结核 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
[鉴别诊断]
一、细菌性肺炎
无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成
二、空洞性肺结核
慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊 继发感染时
中山一院26黄建强
[鉴别诊断]2
中山一院20黄建强
[X线检查]4
3. 慢性肺脓肿
腔壁增厚，内 壁不规则，周围炎 症略消散，伴纤维 组织显著增生，并 有不同程度的肺叶 收缩，胸膜增厚， 健肺代偿性肺气肿。
中山一院21黄建强
肺脓肿CT表现
• 对脓肿壁的显示较平片清晰 • 易于观察脓腔周围情况
中山一院22黄建强
[纤维支气管镜检查]
1. 发病机制
口腔、上呼吸道感染物吸入
意识障碍 全身/气道局部防御功能下降
咳嗽反射异常 吞咽障碍
2. 特点
单发性多见
部位：与体位和支气管解剖有关
致病菌：常来自上呼吸道、口腔的定植菌
合并厌氧菌感染率高达90%
中山一院6黄建强
二、继发性肺脓肿
1.发病机制：继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩
浓密度模糊炎性浸 润阴影，边缘不清， 分布在一个或数个 肺段
中山一院18黄建强
[X线检查]3
肺脓肿形成后
大片浓密炎 性阴影中出现圆 形透亮区及液平 面
消散期
脓肿周围炎 症渐吸收，脓腔 缩小而消失，最 后残留少许纤维 条索阴影。
中山一院19黄建强
[X线检查]5
2.血源性肺脓肿
多发性 一肺或两肺边缘 小片状炎症阴影 脓腔、气液平面
最新肺炎和肺脓肿医学课件-精品课件
最新肺炎的发病机制
最新肺炎是一种由新型冠状病毒引起的病毒性肺炎。其发病机制主要与病毒对呼吸道的感 染、免疫反应的激活以及肺组织损伤有关。
最新肺炎的临床表现
最新肺炎患者通常会出现发热、咳嗽、乏力、呼吸急促等症状，严重者可能出现呼吸窘迫 综合征、急性呼吸衰竭等并发症。
最新肺炎的诊断与治疗
诊断主要依据患者病史、临床表现以及肺部影像学检查。治疗主要包括抗病毒药物治疗、 对症治疗以及呼吸支持治疗等。
3
肺炎可以通过空气传播，如通过飞沫传播。
肺炎的分类
01
02
03
根据病因分类
细菌性肺炎、病毒性肺个月以内） 、迁延性肺炎（1-3个月 ）、慢性肺炎（3个月以 上）。
根据病情分类
轻度肺炎、中度肺炎、重 度肺炎。
肺炎的危害
肺炎可能会导致呼 吸困难、呼吸衰竭 、心力衰竭等严重 后果。
对于药物治疗无效或病 情较重的患者，可考虑 手术治疗，如肺叶切除 术等。
为患者提供必要的营养 支持，以促进身体恢复 。
针对肺脓肿可能引起的 并发症如呼吸衰竭、心 力衰竭等进行相应处理 ，以保障患者生命安全 。
05
最新肺炎和肺脓肿的预防措施
预防最新肺炎的措施
接种疫苗
保持良好的生活习惯
接种最新的肺炎疫苗是预防肺炎发生的有效 手段，同时也可以提高人体的免疫力。
避免吸入异物
避免吸入灰尘、花粉等异物可以减 少肺部的炎症反应，从而降低肺脓 肿的风险。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会损害肺部健康，因 此戒烟限酒可以降低肺脓肿的风险 。
注意环境卫生
保持室内空气流通、避免接触烟雾 等有害物质可以减少肺部的刺激， 从而降低肺脓肿的风险。
06
相关医学知识拓展
最新肺炎是一种由新型冠状病毒引起的病毒性肺炎。其发病机制主要与病毒对呼吸道的感 染、免疫反应的激活以及肺组织损伤有关。
最新肺炎的临床表现
最新肺炎患者通常会出现发热、咳嗽、乏力、呼吸急促等症状，严重者可能出现呼吸窘迫 综合征、急性呼吸衰竭等并发症。
最新肺炎的诊断与治疗
诊断主要依据患者病史、临床表现以及肺部影像学检查。治疗主要包括抗病毒药物治疗、 对症治疗以及呼吸支持治疗等。
3
肺炎可以通过空气传播，如通过飞沫传播。
肺炎的分类
01
02
03
根据病因分类
细菌性肺炎、病毒性肺个月以内） 、迁延性肺炎（1-3个月 ）、慢性肺炎（3个月以 上）。
根据病情分类
轻度肺炎、中度肺炎、重 度肺炎。
肺炎的危害
肺炎可能会导致呼 吸困难、呼吸衰竭 、心力衰竭等严重 后果。
对于药物治疗无效或病 情较重的患者，可考虑 手术治疗，如肺叶切除 术等。
为患者提供必要的营养 支持，以促进身体恢复 。
针对肺脓肿可能引起的 并发症如呼吸衰竭、心 力衰竭等进行相应处理 ，以保障患者生命安全 。
05
最新肺炎和肺脓肿的预防措施
预防最新肺炎的措施
接种疫苗
保持良好的生活习惯
接种最新的肺炎疫苗是预防肺炎发生的有效 手段，同时也可以提高人体的免疫力。
避免吸入异物
避免吸入灰尘、花粉等异物可以减 少肺部的炎症反应，从而降低肺脓 肿的风险。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会损害肺部健康，因 此戒烟限酒可以降低肺脓肿的风险 。
注意环境卫生
保持室内空气流通、避免接触烟雾 等有害物质可以减少肺部的刺激， 从而降低肺脓肿的风险。
06
相关医学知识拓展
肺炎肺脓肿精品PPT课件
• 近年来，尽管应用强力的抗生素和有效 的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚 至有所上升。
【流行病学】
• 20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎 和医院获得性肺炎年发病率分别约为 12/1 000人口和5～10/l 000住院患者．
• 近年发病率有增加的趋势。
• 肺炎病死率门诊患者<1％～5％，住院患 者平均为12％，入住重症监护病房(ICU) 者约40％。
基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急 性呼吸窘迫综合征等鉴别。
• 有感染高危因素患者的常见病原体依次 为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌 等；有感染高危因素患者为金黄色葡萄 球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎 克雷白杆菌等。
• 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖， 引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内 纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死 性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不 遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
【分类】
• 肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。 • 一、解剖分类 • (一)大叶性(肺泡性)肺炎 • 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn
• X线胸片常呈节段性或小片状模糊影，部 位不定，以下叶多见。
• WBC变化不定，可以升高、正常或降低 ，但中性粒细胞大都升高并常见中毒颗 粒。
• 部分病人可没有上呼吸道症状，表现为 咳嗽、咳痰伴全身中毒症状，如头痛、 倦怠、胃纳不佳甚至出现恶心、呕吐、 腹泻。
• 一般预后较好，并发症较少。
• 以上1～4项中任何一项加第5项，并除外 肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾 病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸 性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立 临床诊断。常见病原体为肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病 原体。
【流行病学】
• 20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎 和医院获得性肺炎年发病率分别约为 12/1 000人口和5～10/l 000住院患者．
• 近年发病率有增加的趋势。
• 肺炎病死率门诊患者<1％～5％，住院患 者平均为12％，入住重症监护病房(ICU) 者约40％。
基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急 性呼吸窘迫综合征等鉴别。
• 有感染高危因素患者的常见病原体依次 为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌 等；有感染高危因素患者为金黄色葡萄 球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎 克雷白杆菌等。
• 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖， 引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内 纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死 性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不 遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
【分类】
• 肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。 • 一、解剖分类 • (一)大叶性(肺泡性)肺炎 • 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn
• X线胸片常呈节段性或小片状模糊影，部 位不定，以下叶多见。
• WBC变化不定，可以升高、正常或降低 ，但中性粒细胞大都升高并常见中毒颗 粒。
• 部分病人可没有上呼吸道症状，表现为 咳嗽、咳痰伴全身中毒症状，如头痛、 倦怠、胃纳不佳甚至出现恶心、呕吐、 腹泻。
• 一般预后较好，并发症较少。
• 以上1～4项中任何一项加第5项，并除外 肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾 病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸 性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立 临床诊断。常见病原体为肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病 原体。
肺炎和肺脓肿知识PPT课件
症状体征 典型 病变分布 局限型，大叶或肺段
分布 X线表现 大片致密影，界线清
楚 治疗反应 对抗生素敏感，疗效
好
疗程
短
预后
较好，多可治愈
HAP
住院后48小时后
条件致病菌，G-杆菌
吸入，误吸，空气-飞沫传播 缓慢 不典型 双下叶，散在，成小叶、灶性分布
弥漫性结节状、斑点状、小片状阴 影，内有小透亮区，病变范围不清 对抗生素耐药，疗效欠佳
性链球菌 G－杆菌如肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、流感
嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。
分类
2.病毒性肺炎
冠状病毒：SARS 腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒：甲型H7N9禽流感 麻疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒
分类
3.非典型病原体所致肺炎 军团菌 支原体 衣原体
分类
4.真菌性肺炎 白念珠菌：最常见 曲霉菌：最严重 隐球菌：常不典型 肺孢子菌：多见于AIDS患者
分类
1.大叶性（肺泡性）肺炎 炎症初起在肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）扩
散，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶， 通常并不累及支气管。 致病菌多为肺炎链球菌。 X 线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。
分类
2.小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细
支气管及肺泡的炎症。 常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、
诊断
（二）病原学诊断 1．痰
✓ 最常用！ ✓ 采集后在室温下2小时内送检。 ✓ 先直接涂片，光镜下观察细胞数量，如每低倍
视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个，或 鳞状上皮细胞:白细胞＜1:2.5，可作污染相对 较少的“合格”标本接种培养。
诊断
（二）病原学诊断 1．痰
内科学肺脓肿PPT课件
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谢谢
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一，概述
• （一）定义： 肺脓肿是由多种病因所引起的肺组织化脓性感染和肺组织坏死形成的脓
腔，早期为化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。若有多 个直径小于2cm的空洞称为坏死性肺炎。
第1页/共35页
• （二）临床特征：
发病男多于女，表现为高热、咳 嗽、脓肿破溃进入支气管后咳出大量 脓痰，典型X线显示肺实质内大片阴 影中有圆形空腔伴含气液平面。
第5页/共35页
1，吸入性肺脓肿：
当患者有意识障碍时如麻醉、醉酒、 药物过量、脑血管意外等，及全身免疫力 与气道局部防御功能降低，尤其在受寒、 极度疲劳等诱因作用下，病原体可经口、 鼻、咽部吸入致病。脓肿常为单发，其部 位与支气管解剖和体位有关。病原体多为 厌氧菌。
第6页/共35页
2，继发性肺脓肿： 某些细菌性肺炎、支扩、支气管肺囊肿、肺癌、肺结核空洞等
第23页/共35页
（二）鉴别诊断 1，细菌性肺炎： 肺炎球菌多伴有口唇疱疹，铁锈色痰，X线呈
叶/段实变影，无空洞形成。 2，空洞型肺结核： （1）慢性病， （2）结核中毒症状， （3）空洞壁厚无液平， （4）MTB(+).
第24页/共35页
3，支气管肺癌： （1）病程较长。 （2）年龄多大于40岁。 （3）毒性症状少，脓痰少，抗炎差。 （4）偏心性空洞。 （5）痰脱落细胞检查阳性。
第16页/共35页
（二）X线检查：胸片或胸部CT 其表现与类型、病期、支气管引流以及
有无胸膜并发症有关。
1，吸入性肺脓肿：
（1）早期化脓性阶段：大片浓密模糊浸润阴 影，边缘不清，分布在一个或数个肺段；
谢谢
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一，概述
• （一）定义： 肺脓肿是由多种病因所引起的肺组织化脓性感染和肺组织坏死形成的脓
腔，早期为化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。若有多 个直径小于2cm的空洞称为坏死性肺炎。
第1页/共35页
• （二）临床特征：
发病男多于女，表现为高热、咳 嗽、脓肿破溃进入支气管后咳出大量 脓痰，典型X线显示肺实质内大片阴 影中有圆形空腔伴含气液平面。
第5页/共35页
1，吸入性肺脓肿：
当患者有意识障碍时如麻醉、醉酒、 药物过量、脑血管意外等，及全身免疫力 与气道局部防御功能降低，尤其在受寒、 极度疲劳等诱因作用下，病原体可经口、 鼻、咽部吸入致病。脓肿常为单发，其部 位与支气管解剖和体位有关。病原体多为 厌氧菌。
第6页/共35页
2，继发性肺脓肿： 某些细菌性肺炎、支扩、支气管肺囊肿、肺癌、肺结核空洞等
第23页/共35页
（二）鉴别诊断 1，细菌性肺炎： 肺炎球菌多伴有口唇疱疹，铁锈色痰，X线呈
叶/段实变影，无空洞形成。 2，空洞型肺结核： （1）慢性病， （2）结核中毒症状， （3）空洞壁厚无液平， （4）MTB(+).
第24页/共35页
3，支气管肺癌： （1）病程较长。 （2）年龄多大于40岁。 （3）毒性症状少，脓痰少，抗炎差。 （4）偏心性空洞。 （5）痰脱落细胞检查阳性。
第16页/共35页
（二）X线检查：胸片或胸部CT 其表现与类型、病期、支气管引流以及
有无胸膜并发症有关。
1，吸入性肺脓肿：
（1）早期化脓性阶段：大片浓密模糊浸润阴 影，边缘不清，分布在一个或数个肺段；
内科学肺部感染性疾病PPT课件
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11
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12
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引
起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质
水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度
增高阴影
.
13
→
间质性肺炎
病理切片
.
14
间质性肺炎X片
等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变
.
19
（三）患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP）：医院外罹患的感染 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）：入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入 院48小时后在医院发生的肺炎
呼吸系统疾病
肺部感染性疾病
.
1
讲授目的和要求
掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断
.
2
第一节 肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎 症
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原 因，在我国则居第5位
.
8
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
.
9
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）
即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经 支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
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是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期， 而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、 康复院）内发生的肺炎 。
HAP还包括呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）和卫生院相关肺 炎(healthcare associated pneumonia,HCAP)
➢主要临床表现：发热、咳嗽、咳痰和呼吸
困难，胸痛，
分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎 2、小叶性肺炎 3、间质性肺炎
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原 体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病 毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
细胞 > 25个； ➢ 或鳞状上皮细胞:白细胞 < 1:2.5
第三步 确定病原体
痰定量培养分离致病菌或条件致病 菌的判断
致病菌 浓度 ≥ 107CFU/ml;或连续两次以上分离到相同细菌，
浓度105 ~ 106CFU/ml。 污染菌
浓度≤ 104CFU/ml 介于两者之间，建议重复痰培养。
治疗
第二篇 呼吸系统疾病
第六章
肺炎
（pneumonia）
讲授目的和要求
•掌握肺炎的分类 •重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治 疗 •熟悉和了解其它病原体所致肺炎的临 床特点和诊断
概述
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。
➢主要病理改变 ：肺泡壁毛细血管充血、水 肿，肺泡腔内浆液渗出和大量炎性细胞浸润。
以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建 立临床诊断
肺炎的分类
医院获得性肺炎
（ hospital acquired pneumonia，HAP）
亦称医院内肺炎（nosocomial pneumonia，NP ）
肺炎治疗的最主要环节 —— 抗感染治疗 经验性治疗 根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资 料，选择覆盖可能病原体的抗生素
n抗病原体治疗 根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试
验结果，选择体外试验敏感的抗生素
经验性治疗
社区获得性肺炎 青壮年和无基础疾病：大环内酯类、青霉素类、第一代 头孢菌素和氟喹诺酮类
（三）患病环境分类
1、社区获得性肺炎（community
accquired pneumonia， CAP）
2 、 医 院 获 得 性 肺 炎 （ hospital
accquired pneumonia， HAP）
肺炎的分类
社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP）
Hale Waihona Puke 床表现体征：早期肺部体征无明显异常 ，重症患者可有
呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀 肺实变的体征，如叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音 可闻及湿性啰音 胸腔积液征，如患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱、呼吸音减低
诊断与鉴别诊断
肺炎的诊断程序包括三大步
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
第一步 确定肺炎诊断
次 要 标 准 : ① 呼 吸 频 率 > 30 次 / 分 ； ② 氧 和 指 数 (PaO2/FiO2 ) ≤ 250 ③多肺叶浸润 ④意识障碍/定向障 碍 ⑤ 氮 质 血 症 (BUN ≥ 20mg/dl) ⑥ 白 细 胞 减 少 (WBC<4.0×109) ⑦血小板减少（<10.0×109)； ⑧低体温 (<36度) ⑨低血压,需要强力的液体复苏。
老年人、有基础疾病或需要住院：第二、三代头孢菌素、 -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂和氟喹诺酮类，或厄他 培南,可联合大环内酯类
经验性治疗
医院获得性肺炎的治疗
常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类/-内酰胺酶抑 制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类
与上呼吸道感染和下呼吸道感染相鉴别 X线检查
与其他类似肺炎的疾病相鉴别 肺结核、肺癌、肺栓塞、非感染性肺部浸
润（间质性肺炎、肺水肿、肺不张、肺血管炎 等）
第二步 评估严重程度—确定治疗方式
（2007美国感染疾病学会/美国胸科协会制定的重症肺炎标准）
主要标准: ①需行有创机械通气治疗 ②感染性休克需要血管 收缩剂治疗。
. HAP常见病原体
无感染高危因素患者的常见病原体： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球
菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等 有感染高危因素患者的常见病原体：
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属 、肺炎克雷伯杆菌等，目前MDR所致的HAP有升高 的趋势，如耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）、铜 绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等.
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重 症肺炎
第三步 确定病原体
获取标本进行培养，根据药敏结果指导抗感染药物选择
获取标本的方法:
痰标本采集 经纤维支气管镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针抽吸 血和胸腔积液 尿抗原试验
第三步 确定病原体
何谓“合格”痰标本？ ➢ 直接涂片，光镜下观察细胞数量； ➢ 如每低倍视野鳞状上皮细胞 < 10个，白
HAP临床诊断依据
• X线检查出现新的或进展的肺部浸润影 • 临床症状：发热超过38度
血白细胞数增多或减少 脓性气道分泌物
X线加上临床症状中的两个或以上可诊断
临床表现
症状：变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的
状态 ✓咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重 ✓伴或不伴胸痛 ✓病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫 ✓大多数患者有发热
• 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。
• 常见病原体：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感 嗜血杆菌、呼吸道病毒（甲乙型流感病毒，腺病毒，呼 吸道合胞病毒，副流感病毒）等。
CAP的临床诊断标准
①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加 重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 ②发热 ③肺实变体征和（或）湿性啰音 ④WBC＞10 109/L或＜4109/L，伴或不伴核左移 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质 性改变，伴或不伴胸腔积液
HAP还包括呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）和卫生院相关肺 炎(healthcare associated pneumonia,HCAP)
➢主要临床表现：发热、咳嗽、咳痰和呼吸
困难，胸痛，
分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎 2、小叶性肺炎 3、间质性肺炎
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原 体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病 毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
细胞 > 25个； ➢ 或鳞状上皮细胞:白细胞 < 1:2.5
第三步 确定病原体
痰定量培养分离致病菌或条件致病 菌的判断
致病菌 浓度 ≥ 107CFU/ml;或连续两次以上分离到相同细菌，
浓度105 ~ 106CFU/ml。 污染菌
浓度≤ 104CFU/ml 介于两者之间，建议重复痰培养。
治疗
第二篇 呼吸系统疾病
第六章
肺炎
（pneumonia）
讲授目的和要求
•掌握肺炎的分类 •重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治 疗 •熟悉和了解其它病原体所致肺炎的临 床特点和诊断
概述
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。
➢主要病理改变 ：肺泡壁毛细血管充血、水 肿，肺泡腔内浆液渗出和大量炎性细胞浸润。
以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建 立临床诊断
肺炎的分类
医院获得性肺炎
（ hospital acquired pneumonia，HAP）
亦称医院内肺炎（nosocomial pneumonia，NP ）
肺炎治疗的最主要环节 —— 抗感染治疗 经验性治疗 根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资 料，选择覆盖可能病原体的抗生素
n抗病原体治疗 根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试
验结果，选择体外试验敏感的抗生素
经验性治疗
社区获得性肺炎 青壮年和无基础疾病：大环内酯类、青霉素类、第一代 头孢菌素和氟喹诺酮类
（三）患病环境分类
1、社区获得性肺炎（community
accquired pneumonia， CAP）
2 、 医 院 获 得 性 肺 炎 （ hospital
accquired pneumonia， HAP）
肺炎的分类
社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP）
Hale Waihona Puke 床表现体征：早期肺部体征无明显异常 ，重症患者可有
呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀 肺实变的体征，如叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音 可闻及湿性啰音 胸腔积液征，如患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱、呼吸音减低
诊断与鉴别诊断
肺炎的诊断程序包括三大步
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
第一步 确定肺炎诊断
次 要 标 准 : ① 呼 吸 频 率 > 30 次 / 分 ； ② 氧 和 指 数 (PaO2/FiO2 ) ≤ 250 ③多肺叶浸润 ④意识障碍/定向障 碍 ⑤ 氮 质 血 症 (BUN ≥ 20mg/dl) ⑥ 白 细 胞 减 少 (WBC<4.0×109) ⑦血小板减少（<10.0×109)； ⑧低体温 (<36度) ⑨低血压,需要强力的液体复苏。
老年人、有基础疾病或需要住院：第二、三代头孢菌素、 -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂和氟喹诺酮类，或厄他 培南,可联合大环内酯类
经验性治疗
医院获得性肺炎的治疗
常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类/-内酰胺酶抑 制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类
与上呼吸道感染和下呼吸道感染相鉴别 X线检查
与其他类似肺炎的疾病相鉴别 肺结核、肺癌、肺栓塞、非感染性肺部浸
润（间质性肺炎、肺水肿、肺不张、肺血管炎 等）
第二步 评估严重程度—确定治疗方式
（2007美国感染疾病学会/美国胸科协会制定的重症肺炎标准）
主要标准: ①需行有创机械通气治疗 ②感染性休克需要血管 收缩剂治疗。
. HAP常见病原体
无感染高危因素患者的常见病原体： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球
菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等 有感染高危因素患者的常见病原体：
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属 、肺炎克雷伯杆菌等，目前MDR所致的HAP有升高 的趋势，如耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）、铜 绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等.
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重 症肺炎
第三步 确定病原体
获取标本进行培养，根据药敏结果指导抗感染药物选择
获取标本的方法:
痰标本采集 经纤维支气管镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针抽吸 血和胸腔积液 尿抗原试验
第三步 确定病原体
何谓“合格”痰标本？ ➢ 直接涂片，光镜下观察细胞数量； ➢ 如每低倍视野鳞状上皮细胞 < 10个，白
HAP临床诊断依据
• X线检查出现新的或进展的肺部浸润影 • 临床症状：发热超过38度
血白细胞数增多或减少 脓性气道分泌物
X线加上临床症状中的两个或以上可诊断
临床表现
症状：变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的
状态 ✓咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重 ✓伴或不伴胸痛 ✓病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫 ✓大多数患者有发热
• 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。
• 常见病原体：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感 嗜血杆菌、呼吸道病毒（甲乙型流感病毒，腺病毒，呼 吸道合胞病毒，副流感病毒）等。
CAP的临床诊断标准
①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加 重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 ②发热 ③肺实变体征和（或）湿性啰音 ④WBC＞10 109/L或＜4109/L，伴或不伴核左移 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质 性改变，伴或不伴胸腔积液