咽食管憩室病因和病理PPT课件
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咽食管憩室病因与病理
第十五页，共106页。
4. 病理(bìnglǐ) 形态
第十六页，共106页。
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 (zhìmì)的实体肿块
第十七页，共106页。
蕈伞型
卵园形扁平肿块 (zhǒnɡ kuài)，向腔 内呈蘑菇样突起。边 缘与其周围的粘膜境 界清楚，瘤体表面多 有浅表溃疡，其底部 凹凸不平
第二十五页，共106页。
T1N0M0
第二十六页，共106页。
T2N0M0 或T3N0M0
第二十七页，共106页。
T1N1M0或T2N1M0
第二十八页，共106页。
T3N1M0或T4 any NM0
第二十九页，共106页。
Ⅳ any T、any N、but M1
第三十页，共106页。
临床表现
咽食管(shíguǎn)憩室病因和病理
第一页，共106页。
第一节
食管癌
第二页，共106页。
➢发生于食管粘膜(zhān mó)上皮的恶性肿 瘤
➢全世界每年约30万人死于食管癌
➢男多于女，年龄＞40岁
➢我国是食管癌的高发区之一，每年平均病
死约15万人
第三页，共106页。
流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)
第五十八页，共106页。
5.吻合(wěnhé)部位
下段
主动脉弓
中段(zhōnɡ duàn)(m颈或zhà上ǔi部g段dōònngg)
上
第五十九页，共106页。
结
肠
胃
(
代
ji
食
é
管
c
(
4. 病理(bìnglǐ) 形态
第十六页，共106页。
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 (zhìmì)的实体肿块
第十七页，共106页。
蕈伞型
卵园形扁平肿块 (zhǒnɡ kuài)，向腔 内呈蘑菇样突起。边 缘与其周围的粘膜境 界清楚，瘤体表面多 有浅表溃疡，其底部 凹凸不平
第二十五页，共106页。
T1N0M0
第二十六页，共106页。
T2N0M0 或T3N0M0
第二十七页，共106页。
T1N1M0或T2N1M0
第二十八页，共106页。
T3N1M0或T4 any NM0
第二十九页，共106页。
Ⅳ any T、any N、but M1
第三十页，共106页。
临床表现
咽食管(shíguǎn)憩室病因和病理
第一页，共106页。
第一节
食管癌
第二页，共106页。
➢发生于食管粘膜(zhān mó)上皮的恶性肿 瘤
➢全世界每年约30万人死于食管癌
➢男多于女，年龄＞40岁
➢我国是食管癌的高发区之一，每年平均病
死约15万人
第三页，共106页。
流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)
第五十八页，共106页。
5.吻合(wěnhé)部位
下段
主动脉弓
中段(zhōnɡ duàn)(m颈或zhà上ǔi部g段dōònngg)
上
第五十九页，共106页。
结
肠
胃
(
代
ji
食
é
管
c
(
先天性食管憩室诊断与治疗PPT
术后护理：禁食、禁水、抗感 染、止痛、营养支持
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗生素、抗炎药、止咳药等 药物剂量：根据病情和患者体质确定药物剂量 药物疗程：根据病情和患者体质确定药物疗程 药物副作用：注意药物的副作用，如过敏反应、胃肠道反应等
内镜下治疗：通过内镜进行 憩室切除、憩室切开等治疗
汇报人：
CONTENTSΒιβλιοθήκη 护理人员先天性食管憩 室概述
先天性食管憩 室的治疗方法
先天性食管憩 室的预防和康 复
先天性食管憩 室病例分析
PART ONE
PART TWO
定义：先天性食管憩室是一种先天性发育异常，表现为食管壁内形成囊袋状结构。
分类：根据憩室的位置和数量，可以分为咽食管憩室、食管中段憩室、食管下段憩室和混合 型憩室。
药物治疗：使用抗生素、抗 炎药等药物进行治疗
外科手术治疗：进行憩室切 除、憩室修补等手术治疗
介入治疗：通过介入手段进行 憩室封闭、憩室栓塞等治疗
PART FOUR
保持良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食
避免过度劳累，保持良好的作 息习惯
定期进行体检，及时发现并治 疗疾病
加强体育锻炼，提高身体素质
饮食调整：避免辛辣、刺激性食物，多摄入高蛋白、高纤维食物 运动锻炼：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质 心理辅导：保持乐观心态，减轻心理压力 定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
食管内镜检查：通过内镜观 察食管内情况，并进行活检
食管钡餐造影：通过吞服钡 剂，观察食管内情况
食管CT扫描：通过CT扫描， 观察食管内情况，了解憩室大
小和位置
食管MRI检查：通过MRI检查， 观察食管内情况，了解憩室大 小和位置
咽侧壁憩室的科普知识PPT课件
憩室的分类
憩室的分类
弥漫性憩室：分布在咽侧壁的大面积区 域
局限性憩室：集中在特定位置，例如悬 垂憩室和侧壁憩室
憩室的成因
憩室的成因
憩室与咽肌和黏膜层之间的协调运动失 调有关 长期咳嗽、用力排便等因素可能导致憩 室的形成
憩室的诊断和治疗
憩室的诊断和治疗
通过内窥镜检查、X光和CT扫描等方法 进行诊断 建议如实告知医生症状，并配合医生制 定合理的治疗方案
憩室的诊断和治疗
治疗常见的方式包括改变饮食习惯、药 物治疗和手术切除
憩室的预防和注意事项
憩室的预防和注意事项
饮食要细嚼慢咽，避免咳嗽、咳嗽等用 力动作 定期进行体检，及时发现和治疗憩室
憩室的预防和注意事项
注意避免食入刺激性食物和饮料，避免 过度用力排便
咽侧壁憩室的科普知识总结
咽侧壁憩室的科普知识总结
咽侧壁憩室的科普知识 PPT课件
目录 憩室的定义和症状 憩室的分类 憩室的成因 憩室的诊断和治疗 憩室的预防和注意事项 咽侧壁憩室的科普知识总结
憩室的定义和症状
憩室的定义和症状
憩室是咽侧壁的一种疾病，指咽壁的黏 膜和黏膜下层组织向外膨出形成的小囊 袋 症状主要包括吞咽困难、食物滞留感、 咽喉疼痛等
憩室是咽侧壁的一种疾病，常见症状包 括吞咽困难、食物滞留感等 憩室可分为弥漫性和局限性两种类型
咽侧壁憩室的科普知识总结
需要通过医学检查进行诊断，并依据医 生的建议进行治疗 注意饮食和生活习惯，预防憩室的发生
谢谢您的观赏 聆听
咽食管憩室护理业务学习PPT课件
为什么要重视咽食管憩室护理 ？
为什么要重视咽食管憩室护理？ 预防并发症
良好的护理可有效预防营养不良和吸入性肺炎等 并发症。
通过改善患者的生活质量，降低医疗成本。
为什么要重视咽食管憩室护理？ 促进康复
加强护理干预，有助于患者更快恢复正常生活。
鼓励患者积极参与各项康复活动。
为什么要重视咽食管憩室护理？ 提升护理质量
护理时机
在患者确诊及治疗方案制定后，及时进行护理评 估。
持续监测患者的症状变化，调整护理计划。
何时进行护理？
随访护理
定期随访以评估患者的恢复情况和生活质量。
通过随访可及时发现并处理并发症。
何时进行护理？
急性期护理
在急性期患者需特别关注其饮食和心理状态。
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
如何进行护理？
咽食管憩室护理业务学习
谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么要重视咽食管憩室护理？
什么是咽食管憩室？
什么是咽食管憩室？
定义
咽食管憩室是指食管的某一部分出现了异常的囊 状扩张。
常见类型包括咽憩室和食管憩室，主要影响吞咽 功能。
对于有长期咽喉不适症状的患者，需引起重 视。
谁需要护理？
护理团队
护理团队应包括护士、营养师及医生等多学 科人员。
各专业人员需密切配合，以提供全面的护理 服务。
谁需要护理？ 家庭护理
家庭成员也应了解咽食管憩室的护理要点。
可帮助患者改善饮食习惯和生活方式，促进 康复。
何时进行护理？
何时进行护理？
如何进行护理？ 饮食指导
为患者制定适合的饮食计划，避免刺激性食 物。
建议选择软食和流质食物，减少吞咽困难。
食道憩室幻灯片ppt课件
饮食护理：
术后禁饮、禁食。 术后3-4天待肛门排气后，停止胃肠减压，拔 除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无吻合口漏 症状可 进水、进食‘ 进食原则 :进水无异常反应进流质饮食半量， 3天后无不适改流质饮食全量3-5天，以后改半流 质饮食半量，3天后逐渐增加至全量，2周后试进 软食。
总结：
患者术后病情观察及时，胃肠减压管、胸腔闭式引流管通 畅，固定牢靠无脱落，各引流管引流量记录准确。术后第 2天出现呼吸浅促、心率快、发热、胃液呈暗红色量约 300ML考虑吻合口出血或应激性溃疡出血及时给予输血、 止血对症处理后好转。术后第5天皮肤、巩膜出现黄疸， 肝功提示梗阻性黄疸，考虑术中牵拉，十二指肠乳头水肿 所致℃。目前患者病情基本稳定，胸腔闭式引流管、胃肠 减压管已拔除，皮肤巩膜黄疸较前有所消退，但患者仍有 发热，心率快，呼吸快，需密切观察病情变化。责任护士 应加强健康宣教，让患者了解疾病的相关知识，鼓励并指 导患者掌握有效咳嗽、排痰的方法，掌握进食原则，预防 并发症发生
病人一般情况介绍
姓名：张文华 性别： 男 年龄：44岁 床号：7床 住院号：20125453
病情简介：
因发现左侧腹股沟区可复性包块20余天，于 2012.年12.月24日入院。
入院时体格检查情况：
T 36.8 ℃、P80次∕分、 R20次∕分、 BP 110∕70 mmHg，一般情况可，神清，对答切题，检 查合作。口腔黏膜正常、头颅五官正常、 颈软、双肺呼吸音清晰、心律齐、腹软、 站立时左侧腹股沟区可见3*2ml椭圆形包块， 肛门直肠未检，四肢小关节畸形 .
辅助检查
食道憩室的主要诊断依据:食道X线餐钡检查 和食管镜、胃镜检查。
食管憩室患者的护理PPT课件
饮食管理
制定适合患者的饮食计划，避免干硬、刺激 性食物。
建议多吃软质食物，并保持充足的水分摄入 。
如何进行护理？ 心理支持
提供心理支持和教育，帮助患者应对疾病带 来的焦虑。
心理辅导可以提高患者的生活质量。
如何进行护理？ 定期监测
定期监测患者的症状及身体状况，及时调整 护理方案。
注意观察体重变化、饮食习惯及生活方式。
食管憩室患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是食管憩室？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么需要重视护理？
什么是食管憩室？
什么是食管憩室？
定义
食管憩室是食管壁的局部膨出，通常由于食管内 压力增加或壁的弱点所致。
憩室可能在食管的任何部分形成，常见于老年人 。
什么是食管憩室？ 病因
食管憩室的形成与多种因素有关，包括食管运动 障碍、长期食物梗阻等。
慢性咳嗽和食管炎也可能促进憩室的形成。
什么是食管憩室？ 症状
患者可能出现吞咽困难、胸痛、反酸等症状。
有些患者可能无明显症状，但仍需定期检查。
谁需要护理？
谁需要护理？
高风险人群
老年人、慢性食管疾病患者和有家族病史的 人群。
在患者首次被诊断为食管憩室后，需进行全面评 估。
评估包括病史、症状以及生活习惯等。
何时进行护理？
症状加重时
当患者出现明显症状加重时，需及时调整护理方 案。
如吞咽困难加重或出现食物滞留等。
何时进行护理？定期复查Fra bibliotek患者需定期复查，以监测病情变化。
通常每6个月到1年进行一次内镜检查。
如何进行护理？
如何进行护理？
这些人群更容易出现并发症，需要特别关注 。
制定适合患者的饮食计划，避免干硬、刺激 性食物。
建议多吃软质食物，并保持充足的水分摄入 。
如何进行护理？ 心理支持
提供心理支持和教育，帮助患者应对疾病带 来的焦虑。
心理辅导可以提高患者的生活质量。
如何进行护理？ 定期监测
定期监测患者的症状及身体状况，及时调整 护理方案。
注意观察体重变化、饮食习惯及生活方式。
食管憩室患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是食管憩室？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么需要重视护理？
什么是食管憩室？
什么是食管憩室？
定义
食管憩室是食管壁的局部膨出，通常由于食管内 压力增加或壁的弱点所致。
憩室可能在食管的任何部分形成，常见于老年人 。
什么是食管憩室？ 病因
食管憩室的形成与多种因素有关，包括食管运动 障碍、长期食物梗阻等。
慢性咳嗽和食管炎也可能促进憩室的形成。
什么是食管憩室？ 症状
患者可能出现吞咽困难、胸痛、反酸等症状。
有些患者可能无明显症状，但仍需定期检查。
谁需要护理？
谁需要护理？
高风险人群
老年人、慢性食管疾病患者和有家族病史的 人群。
在患者首次被诊断为食管憩室后，需进行全面评 估。
评估包括病史、症状以及生活习惯等。
何时进行护理？
症状加重时
当患者出现明显症状加重时，需及时调整护理方 案。
如吞咽困难加重或出现食物滞留等。
何时进行护理？定期复查Fra bibliotek患者需定期复查，以监测病情变化。
通常每6个月到1年进行一次内镜检查。
如何进行护理？
如何进行护理？
这些人群更容易出现并发症，需要特别关注 。
食道憩室课件
通过内镜或手术获取憩室组织样本，进行病理学 检查，了解憩室的性质和病因。
02
细胞学检查
通过细胞学检查获取食管内脱落细胞，了解食管 内是否存在异常细胞或肿瘤细胞。
03
食道憩室的治疗
非手术治疗
01 药物治疗
使用抗生素、消炎止痛药等药物治疗，缓解症状， 控制感染。
02 饮食调整
避免刺激性食物和饮料，选择软质、易消化的食 物，减少对憩室的刺激。
病例三：预防措施与生活建议
预防措施
保持健康的生活方式，如戒烟、控制 体重、规律饮食等，有助于降低食道 憩室的发生风险。
生活建议
对于已经患有食道憩室的患者，应避 免过度用力、剧烈运动等，以免加重 症状。同时，保持良好的饮食习惯， 避免进食过快或过多。
THANKS
感谢观看
术后护理
饮食指导
术后需禁食一段时间，然 后逐渐过渡到流质、半流 质、软食等，避免刺激性 食物和饮料。
药物治疗
继续使用抗生素、止痛药 等药物，预防感染和疼痛。
定期复查
术后需定期进行胃镜检查， 观察恢复情况，及时发现 和处理并发症。
04
食道憩室的预防
饮食习惯调整
细嚼慢咽
充分咀嚼食物，避免大块、 硬质食物直接进入食道。
通过吞服造影剂，在X线 下观察食管内是否存在憩 室，以及憩室的大小、位 置和形态。
内镜检查
通过内镜观察食管内部情 况，可以直接发现憩室， 并了解憩室的大小、位置 和形态。
钡剂造影检查
通过吞服钡剂，利用X线 检查食管内是否存在憩室， 以及憩室的大小、位置和 形态。
影像学检查
X线检查
通过X线检查食管内是 否存在憩室，以及憩 室的大小、位置和形 态。
02
细胞学检查
通过细胞学检查获取食管内脱落细胞，了解食管 内是否存在异常细胞或肿瘤细胞。
03
食道憩室的治疗
非手术治疗
01 药物治疗
使用抗生素、消炎止痛药等药物治疗，缓解症状， 控制感染。
02 饮食调整
避免刺激性食物和饮料，选择软质、易消化的食 物，减少对憩室的刺激。
病例三：预防措施与生活建议
预防措施
保持健康的生活方式，如戒烟、控制 体重、规律饮食等，有助于降低食道 憩室的发生风险。
生活建议
对于已经患有食道憩室的患者，应避 免过度用力、剧烈运动等，以免加重 症状。同时，保持良好的饮食习惯， 避免进食过快或过多。
THANKS
感谢观看
术后护理
饮食指导
术后需禁食一段时间，然 后逐渐过渡到流质、半流 质、软食等，避免刺激性 食物和饮料。
药物治疗
继续使用抗生素、止痛药 等药物，预防感染和疼痛。
定期复查
术后需定期进行胃镜检查， 观察恢复情况，及时发现 和处理并发症。
04
食道憩室的预防
饮食习惯调整
细嚼慢咽
充分咀嚼食物，避免大块、 硬质食物直接进入食道。
通过吞服造影剂，在X线 下观察食管内是否存在憩 室，以及憩室的大小、位 置和形态。
内镜检查
通过内镜观察食管内部情 况，可以直接发现憩室， 并了解憩室的大小、位置 和形态。
钡剂造影检查
通过吞服钡剂，利用X线 检查食管内是否存在憩室， 以及憩室的大小、位置和 形态。
影像学检查
X线检查
通过X线检查食管内是 否存在憩室，以及憩 室的大小、位置和形 态。
咽后壁憩室科普讲座PPT课件
症状及诊断
症状及诊断
咽后壁憩室的症状：常见的症 状包括吞咽困难、食物滞留、 咳嗽、咯血、声音嘶哑等。
诊断方法：临床症状结合影像 学检查如摄片、食管钡法
保守治疗：对于无症状或症状较轻的患 者，可以采取保守治疗如改变饮食习惯 、减少进食速度，控制胃食管反流等方 法。
手术治疗：对于症状严重或保守治疗无 效的患者，可以考虑手术治疗，常见的 手术方法包括咽后壁憩室切除术、环状 肌松解术等。
预防与注意事 项
预防与注意事项
预防措施：保持良好的饮食习惯、 规律的进食，避免高脂、高糖、高 盐及粗糙食物的摄入，且不要过度 用力咳嗽、大声喧哗。
注意事项：如果有咽后壁憩室的症 状，应及时就医，遵守医生的治疗 建议，定期进行复查和随访。
谢谢您的观赏聆听
咽后壁憩室科 普讲座PPT课
件
目录 简介 症状及诊断 治疗方法 预防与注意事项
简介
简介
什么是咽后壁憩室：咽后壁憩室是 指咽食管上括约肌上环的后前壁部 分（即在环咽肌和椎前筋膜之间） ，由于咽壁肌肉间质缺失，形成憩 室。
简介
咽后壁憩室的分类：根据憩室口位置和 大小，可分为发生在环咽肌上、环咽肌 外及环咽肌下的3型。
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胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
下 段
腹段
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
3. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
1. 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。
2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移
3.手术径路 常用左胸切口
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy
综合治疗 Others
中段切除有时候用右胸 切口
胸腹联合切口
颈胸腹三切口
4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结
5.吻合部位 下段
中段或上段
主动脉弓上 颈部
结
胃 代 食 管
肠 代 食 管
6.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄
经食管裂孔钝性剥除食管癌
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
林 县
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
诊断
1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查
早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、 粗糙、中断
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
预防
Hale Waihona Puke 对高发区人群中采取宣教和应用 食管细胞学诊断方法开展普查，以求 早期发现、早期治疗，提高治愈率。
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
Tumor stages
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管 全部周径，较早出 现阻塞
5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
6.病理分期
(1）国内临床病理分期：
分 期 长度
➢ 适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸 ➢ 并发喉返神经麻痹和食管床大出血 ➢ 可用电视胸腔镜替代
2.局限性管壁僵硬、 蠕动中断
3.小的充盈缺损 4.小的龛影
中、晚期X线表现
明显的不规则 狭窄和充盈缺 损，管壁僵硬。
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜 烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
食管疾病
高尚志 黄杰 肖永光
武汉大学人民医院
第一节
食管癌
➢发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢全世界每年约30万人死于食管癌 ➢男多于女，年龄＞40岁 ➢我国是食管癌的高发区之一，每年平均
病死约15万人
流行病学
1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
范围
转移
早期 0 不规定
限于粘膜（原位癌）
（－）
I <3cm
侵及粘膜下层（早侵）
（－）
中期 II 3～5cm
侵及部分肌层
（－）
(2)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
T1N0M0
T2N0M0 或T3N0M0
T1N1M0或T2N1M0
T3N1M0或T4 any NM0
Ⅳ
any T、any N、but M1
临床表现
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
4. 病理形态
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块
蕈伞型
卵园形扁平肿块，向 腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深 陷而边缘清楚的溃 疡，溃疡大小外形 不一，深入肌层， 阻塞程度较轻
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
下 段
腹段
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
3. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
1. 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。
2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移
3.手术径路 常用左胸切口
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy
综合治疗 Others
中段切除有时候用右胸 切口
胸腹联合切口
颈胸腹三切口
4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结
5.吻合部位 下段
中段或上段
主动脉弓上 颈部
结
胃 代 食 管
肠 代 食 管
6.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄
经食管裂孔钝性剥除食管癌
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
林 县
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
诊断
1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查
早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、 粗糙、中断
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
预防
Hale Waihona Puke 对高发区人群中采取宣教和应用 食管细胞学诊断方法开展普查，以求 早期发现、早期治疗，提高治愈率。
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
Tumor stages
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管 全部周径，较早出 现阻塞
5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
6.病理分期
(1）国内临床病理分期：
分 期 长度
➢ 适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸 ➢ 并发喉返神经麻痹和食管床大出血 ➢ 可用电视胸腔镜替代
2.局限性管壁僵硬、 蠕动中断
3.小的充盈缺损 4.小的龛影
中、晚期X线表现
明显的不规则 狭窄和充盈缺 损，管壁僵硬。
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜 烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
食管疾病
高尚志 黄杰 肖永光
武汉大学人民医院
第一节
食管癌
➢发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢全世界每年约30万人死于食管癌 ➢男多于女，年龄＞40岁 ➢我国是食管癌的高发区之一，每年平均
病死约15万人
流行病学
1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
范围
转移
早期 0 不规定
限于粘膜（原位癌）
（－）
I <3cm
侵及粘膜下层（早侵）
（－）
中期 II 3～5cm
侵及部分肌层
（－）
(2)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
T1N0M0
T2N0M0 或T3N0M0
T1N1M0或T2N1M0
T3N1M0或T4 any NM0
Ⅳ
any T、any N、but M1
临床表现
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
4. 病理形态
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块
蕈伞型
卵园形扁平肿块，向 腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深 陷而边缘清楚的溃 疡，溃疡大小外形 不一，深入肌层， 阻塞程度较轻