第十五章 临终护理
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基础护理学第十五章 临终护理
第十五章临终护理1、临终关怀：社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者、政府和慈善团体人员）组成的团队向临终病人及其家属提供的，包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持和照料。
2、濒死：即临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化各种迹象显示生命即将终结。
即：生命活动的最后阶段。
3、布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止。
4、脑死亡标准：对刺激无感受性及反应性、无呼吸无运动、无反射、脑电波平坦5、我国的脑死亡标准：自主呼吸停止、不可逆的深昏迷、脑干神经反射消失、脑电图平直、脑血液循环完全停止、持续12小时以上3、临终患者的生理变化（1）肌肉张力丧失-希氏面容（2）循环功能衰竭-皮肤湿冷，脉搏不规则（3）胃肠道蠕动减弱（4）呼吸功能衰竭-潮式呼吸、鼾声呼吸（5）知觉改变-听觉最后消失（6）意识改变（7）疼痛4、临终患者的生理护理（1）临终患者的身体护理：改善呼吸功能、减轻疼痛、促进患者舒适、加强营养，增进食欲、减轻感知觉改变的影响、观察病情变化（2）疼痛控制（3）缓解呼吸困难（4）控制排泄紊乱（5）保证营养（6）皮肤护理5、临终患者的心理变化（1）否认期：病人不接受所面对的死亡（2）愤怒期：当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。
（3）协议期：病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。
如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。
此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。
（4）忧郁期：病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。
《临终护理》ppt课件
辅助治疗
如物理治疗、按摩、放松 技巧等，以缓解疼痛。
症状控制
症状监测
调整治疗方案
密切观察患者的症状表现，如呼吸困 难、恶心、呕吐等。
根据症状变化，及时调整治疗方案， 以改善患者症状。
针对性护理
针对不同的症状，采取相应的护理措 施，如吸氧、止吐等。
心理支持
心理疏导
与患者及其家属进行沟通，了解 其心理状态，给予适当的心理疏
02
它旨在提高患者及其家庭的生活 质量，减轻痛苦，处理心理社会 问题，并协助患者平静、有尊严 地度过余生。
临终护理的目标和原则
目标
提供患者及其家庭全面的支持与 关怀，帮助他们面对生命即将结 束的现实，并尽可能地提高他们 的生活质量。
原则
尊重患者的意愿和价值观，保护 患者的尊严，提供个体化的护理 ，并与患者及其家庭进行充分的 沟通与合作。
悲痛。
安宁疗护的伦理和法律问题
尊重自主权
尊重患者的自主选择权，包括是否接受安宁疗护 、是否拒绝过度治疗等。
保护隐私权
尊重患者的隐私权，对患者的个人信息和病情予 以保密。
合法合规
安宁疗护应当遵循相关法律法规和伦理规范，确 保医疗行为的合法性和规范性。
05
临终患者的善终护理
善终护理的定义和目标
总结词
疼痛控制
采用药物治疗、非药物治疗以 及心理支持等方式，有效控制
患者的疼痛症状。
症状管理
针对患者的不同症状，如呼吸 困难、恶心呕吐、失眠等，采 取相应的护理措施，以减轻患 者的痛苦。
心理支持
关注患者的心理需求，提供心 理疏导和支持，帮助他们面对 死亡的恐惧和不安。
家属支持
为家属提供心理支持和哀伤辅 导，帮助他们度过亲人离世的
临终关怀
第十五章临终护理第一节概述：一、濒死与死亡的定义；二、死亡的标准；三、死亡过程的分期一濒死：即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。
二死亡：传统的死亡概念是指心肺功能的停止。
美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。
”死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。
二、死亡的标准：国外的脑死亡标准：死亡是不可逆转的脑死亡。
1968年，在世界第22次医学大会－美国哈佛医学院的标准; ①无感受性和反应性；②无运动无呼吸；③无反射(瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。
) ④脑电图消失－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准：1、对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动；2停止自主呼吸；3动脉压下降；4、脑电图平直我国的脑死亡标准（草案） 20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。
脑死亡应该符合以下6个标准：1、自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。
由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。
但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。
2、不可逆性深昏迷。
无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。
3、脑干神经反射消失。
包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。
4、脑电图呈平直线。
5、脑血液循环完全停止。
经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。
6、脑死亡的诊断必须持续12小时以上。
如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。
三、死亡过程的分期：医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。
◆濒死期：又称临终期。
是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
临终护理护理学概论课件
理念
临终护理的理念是基于对生命的尊重和对患者的关爱。它认为死亡是生命的一 部分，而临终患者应该得到尽可能的关怀和支持，帮助他们面对死亡的恐惧和 不安。同时，临终护理也强调对患者家属的支持和安慰。
02
临终护理的主要内容
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行准 确评估，了解疼痛的性质 、部位和持续时间。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当 的止痛药物，如非处方药 、弱阿片类药物或强阿片 类药物。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针 灸等非药物手段缓解疼痛 。
症状控制
呼吸困难处理
对于呼吸困难的患者，可 采用吸氧、改变体位等方 法改善症状。
恶心呕吐处理
针对恶心呕吐的症状，可 给予止吐药物，同时注意 补充水分和电解质。
制定护理计划
为实现护理目标，制定详细的护理计划，包括护理措施、时间安排 和人员分工等。
实施护理措施
01
02
03
04
疼痛管理
采取药物和非药物措施，减轻 患者的疼痛和不适感。
生活质量改善
通过提供生活照顾、心理支持 和娱乐沟通，提供情感 支持和心理疏导，促进患者和
维护尊严
尊严是指个人在社会、家庭、职业等方面的地位和价值，是每个人都应该享有的 基本权利。在临终护理中，维护尊严意味着尊重患者的生命价值、人格尊严和权 利地位，避免对患者进行侮辱、歧视或虐待。
维护尊严是临终护理伦理的基本原则之一，它要求医护人员以患者为中心，关注 患者的情感需求和心理状态，尊重患者的生命价值和人格尊严，以专业的态度和 关爱的心态为患者提供临终护理服务。
提高公众意识
通过宣传和教育，提高社会对临终护理的认知和理解，减少对临 终护理的误解和偏见。
临终护理的理念是基于对生命的尊重和对患者的关爱。它认为死亡是生命的一 部分，而临终患者应该得到尽可能的关怀和支持，帮助他们面对死亡的恐惧和 不安。同时，临终护理也强调对患者家属的支持和安慰。
02
临终护理的主要内容
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行准 确评估，了解疼痛的性质 、部位和持续时间。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当 的止痛药物，如非处方药 、弱阿片类药物或强阿片 类药物。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针 灸等非药物手段缓解疼痛 。
症状控制
呼吸困难处理
对于呼吸困难的患者，可 采用吸氧、改变体位等方 法改善症状。
恶心呕吐处理
针对恶心呕吐的症状，可 给予止吐药物，同时注意 补充水分和电解质。
制定护理计划
为实现护理目标，制定详细的护理计划，包括护理措施、时间安排 和人员分工等。
实施护理措施
01
02
03
04
疼痛管理
采取药物和非药物措施，减轻 患者的疼痛和不适感。
生活质量改善
通过提供生活照顾、心理支持 和娱乐沟通，提供情感 支持和心理疏导，促进患者和
维护尊严
尊严是指个人在社会、家庭、职业等方面的地位和价值，是每个人都应该享有的 基本权利。在临终护理中，维护尊严意味着尊重患者的生命价值、人格尊严和权 利地位，避免对患者进行侮辱、歧视或虐待。
维护尊严是临终护理伦理的基本原则之一，它要求医护人员以患者为中心，关注 患者的情感需求和心理状态，尊重患者的生命价值和人格尊严，以专业的态度和 关爱的心态为患者提供临终护理服务。
提高公众意识
通过宣传和教育，提高社会对临终护理的认知和理解，减少对临 终护理的误解和偏见。
第十五节 临终病人的护理
三、尸体护理 确认病人死亡后，由医生开具死亡 诊断书，护士应尽快进行尸体护理。 作好尸体护理不仅是对死者人格的 尊重，对死者家属也是极大的安慰， 是人道主义精神和护理职业道德的 体现。护士应严肃认真地进行尸体 护理工作，尊重病人的遗愿，满足 其亲属的合理要求。
（一）目的 1.保持尸体整洁，姿势良 好，易于辨认。 2.给家属以安慰，减轻哀 痛。
（8）用棉花将口、鼻、耳、 阴道、肛门等孔道塞住， 以防体液外溢，注意棉花 不要外露。 9）将衣裤穿上，梳理头发， 撤去大单，将第一张尸体 识别卡系于腕部。
（10）将尸体移放于平车 的尸单上，用尸单包裹尸 体；也可将尸体放入尸袍 中，拉上拉链。
第二张尸体识别卡系于尸 体腰间的尸单或尸袍上。 送至太平间或由太平间来 人接走尸体。将第三张尸 体识别卡交给太平间工作 人员。
（二）操作方法 1.评估 （1）死者的诊断、死亡 时间、原因、死亡诊断书， 是否有传染病。
（2）死者面容，尸体清洁 程度，有无伤口或引流管 等。 （3）死者的民族、宗教 信仰，以及死者家属对死 亡的态度。
2.操作前准备 （1）用物准备：治疗盘内备 衣裤，包尸单或尸袍，尸体 识别卡三张，剪刀，血管钳， 梳子，不脱脂棉花适量，绷 带，松节油；擦洗用具；有 伤口及引流管者备换药敷料； 必要时备隔离衣及手套等。
（三）注意事项 1.病人死亡后，应由医生 开具死亡诊断书，护士尽 快进行尸体护理，以防僵 硬。
2.尸体识别卡应正确放置， 以便于识别尸体。
3.如为传染病病人，应用 消毒液清洁尸体，孔道应 用浸有1%氯胺溶液的棉 球进行填塞，包裹尸体应 用一次性的尸单或尸袍， 并装入不透水的袋子中， 外面作传染标志。
2.临终病人的心理反应 临终病人 因疾病的折磨及对生的渴望、对 死的恐惧，故心理反应十分复杂。 美国医学博士伊丽莎白· 库勒· 罗 斯在观察了400位临终病人的基 础上，将临终病人的心理反应过 程分为五个阶段:即否认期、愤 怒期、协议期、忧郁期与接受期。
临终关怀培训课件
协议期的护理
护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引 导，减轻压力。
主动关心患者，加强护理，使患者更好地 配合治疗，以减轻痛苦。
二、临终患者的心理变化及护理
忧郁期（depression）
－当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻 止死亡来临，产生强烈的失落感。
－出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等 反应。
应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽
容、关爱和理解，尽量满足合理需要。
但应预防意外事件的发生。
二、临终患者的心理变化及护理
协议期（bargaining）
➢ 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 ➢ 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能
扭转死亡的命运。 ➢ 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。
天津第一临终关 怀研究所
临终关怀的研究内容
• 临终患者及家属的需求 • 临终患者的全面照护 • 临终患者家属的照护 • 死亡教育 • 临终关怀的模式 • 其他
临终关怀的组织形式和理念
组织形式
1. 专门的机构 2. 综合性医院内附设
临终关怀病房 3. 居家照料 4. 癌症患者俱乐部
理念
1. 以治愈为主的治疗转变为 以对症为主的照料
死亡过程的分期
死亡分期
濒死期 临床死亡期
别称
临床表现
临终状态或 临终期
意识模糊或丧失，各种反射减弱或 迟钝，肌张力减退或消失，心跳减 弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮 式及间断呼吸。
躯体死亡或 个体死亡
心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各 种反射消失，但各种组织细胞仍有 微弱而短暂的代谢活动
生物学死亡期
全脑死亡或 细胞死亡
濒死与死亡的定义
濒死：即临终。指患者在已接受治疗性或姑
医学课件临终护理
尊重和关怀。
伦理与法律问题
尊重自主权
尊重患者的自主权和尊严，不违 背患者的意愿和信仰。
隐私保护
保护患者的隐私和个人信息，不 泄露患者的个人信息。
法律责任
遵守相关法律法规，确保临终护 理的合法性和规范性。
04
临终护理的案例分享
成功案例一：疼痛管理的实践与效果
总结词
通过有效的疼痛管理，提高临终患者的生活质量。
促进医学伦理发展
临终护理涉及到医学伦 理的诸多方面，如患者 的自主权、尊严维护等 。通过临终护理的实践 和研究，可以促进医学
伦理的发展和完善。
02
临终护理的核心内容
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行准 确评估，了解疼痛的性质 、部位和持续时间。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理 使用药物进行镇痛治疗， 如非处方药、弱阿片类药 物或强阿片类药物。
社区临终护理的发展前景
1 2
社区护理中心
随着老龄化社会的加速发展，社区护理中心将逐 渐成为临终护理的重要场所，提供日常护理、心 理支持等服务。
家庭医生制度
家庭医生制度的推广将有助于实现临终护理的个 性化服务，满足患者的个性化需求。
3
志愿者服务
志愿者服务可以为临终患者提供陪伴、心理疏导 等服务，减轻他们的孤独感和焦虑感。
提高临终护理专业人员的素质与能力
培训与教育
加强临终护理专业人员的培训和教育，提高他们 的专业知识和技能水平。
情感支持
为临终护理专业人员提供情感支持，帮助他们应 对工作压力和心理负担。
职业发展
为临终护理专业人员提供良好的职业发展机会， 提高他们的工作积极性和满意度。
伦理与法律问题
尊重自主权
尊重患者的自主权和尊严，不违 背患者的意愿和信仰。
隐私保护
保护患者的隐私和个人信息，不 泄露患者的个人信息。
法律责任
遵守相关法律法规，确保临终护 理的合法性和规范性。
04
临终护理的案例分享
成功案例一：疼痛管理的实践与效果
总结词
通过有效的疼痛管理，提高临终患者的生活质量。
促进医学伦理发展
临终护理涉及到医学伦 理的诸多方面，如患者 的自主权、尊严维护等 。通过临终护理的实践 和研究，可以促进医学
伦理的发展和完善。
02
临终护理的核心内容
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行准 确评估，了解疼痛的性质 、部位和持续时间。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理 使用药物进行镇痛治疗， 如非处方药、弱阿片类药 物或强阿片类药物。
社区临终护理的发展前景
1 2
社区护理中心
随着老龄化社会的加速发展，社区护理中心将逐 渐成为临终护理的重要场所，提供日常护理、心 理支持等服务。
家庭医生制度
家庭医生制度的推广将有助于实现临终护理的个 性化服务，满足患者的个性化需求。
3
志愿者服务
志愿者服务可以为临终患者提供陪伴、心理疏导 等服务，减轻他们的孤独感和焦虑感。
提高临终护理专业人员的素质与能力
培训与教育
加强临终护理专业人员的培训和教育，提高他们 的专业知识和技能水平。
情感支持
为临终护理专业人员提供情感支持，帮助他们应 对工作压力和心理负担。
职业发展
为临终护理专业人员提供良好的职业发展机会， 提高他们的工作积极性和满意度。
临终患者的护理ppt课件
临终护理
对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结 束时所实施的一种积极的综合护理。
.
4
二、临终患者的生理变化及临床表现
循环系统的变化：
原因：循环系统功能减退，心肌收缩无力，循环衰竭。 症状：常见心脏每博输出量减少，心音低落，脉搏由快
到弱而不规则，血压下降，周围血 管从下肢开始收缩， 皮肤苍白、冷湿，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发 硬，出现先中央发展的瘀血斑点。
.
1
你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 让你活到最后一刻
临终护理之母：
桑得斯博士
.
2
主要内容
★临终和临终护理的定义
★临终患者的生理变化及临床表现
★临终患者生理反应的护理
★临终患者的心理变化和护理
.
3
一、临终和临终护理的定义
临终
又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造 成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍 无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的 状态。
.
18
（二）愤怒期
表现：易怒、生气，叹命运之不公，发生心理变态 反应，经常斥责医护人员和家属，充满嫉妒和怨恨 的心理，甚至拒绝治疗。
护理要点：忍让克制，作好患者家属的工作，给与 患者关爱、宽容和理解，必要时辅以药物稳定他们 的情绪。护理上尽量做到仔细，动作轻柔，态度和 蔼可亲，得到患者的谅解。
.
15
2
愤怒
为什么是 我？！
3
协议
不错，是 我，但是 ……
5
接受 我已经准 备好了。
健康 疾病稳定
诊断出 绝症
寂寞，内 在罪恶感
1
否认
不可能是我 ！你们弄错 了！
对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结 束时所实施的一种积极的综合护理。
.
4
二、临终患者的生理变化及临床表现
循环系统的变化：
原因：循环系统功能减退，心肌收缩无力，循环衰竭。 症状：常见心脏每博输出量减少，心音低落，脉搏由快
到弱而不规则，血压下降，周围血 管从下肢开始收缩， 皮肤苍白、冷湿，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发 硬，出现先中央发展的瘀血斑点。
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1
你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 让你活到最后一刻
临终护理之母：
桑得斯博士
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2
主要内容
★临终和临终护理的定义
★临终患者的生理变化及临床表现
★临终患者生理反应的护理
★临终患者的心理变化和护理
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3
一、临终和临终护理的定义
临终
又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造 成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍 无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的 状态。
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（二）愤怒期
表现：易怒、生气，叹命运之不公，发生心理变态 反应，经常斥责医护人员和家属，充满嫉妒和怨恨 的心理，甚至拒绝治疗。
护理要点：忍让克制，作好患者家属的工作，给与 患者关爱、宽容和理解，必要时辅以药物稳定他们 的情绪。护理上尽量做到仔细，动作轻柔，态度和 蔼可亲，得到患者的谅解。
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2
愤怒
为什么是 我？！
3
协议
不错，是 我，但是 ……
5
接受 我已经准 备好了。
健康 疾病稳定
诊断出 绝症
寂寞，内 在罪恶感
1
否认
不可能是我 ！你们弄错 了！
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15－42
愤怒期
当病情趋于危重，病人否认无法再持续下
去时，常表现为气愤、暴怒和嫉妒。“为 什么是我？”、“老天太不公平！”
常迁怒于家属及医护人员、朋友等,或对医
院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补 内心的不平。
15－43
愤怒期的护理
（1）护理人员要有爱心、耐心，理解患者发怒是 源于害怕和无助，而不是针对护士本身。允许患 者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、 恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。
15－31
四、临终关怀的理念和组织
临终关怀的理念
－以照料为中心：临终关怀是从以治愈为主的治 疗转变为以对症为主的照料。 －维护人的尊严和权利：尊重生命的尊严及尊重 濒死患者的权利。 －提高临终患者生命质量：以延长患者的生存时 间转变为提高患者的生命质量。 －接纳死亡，加强死亡教育 －提供全面、整体照护
15－20
生物学死亡期
尸冷 尸斑 尸僵
尸体腐败
表现为尸臭、尸绿等，一般在死 后24小时先在右下腹出现,气温 高低可影响尸体腐败出现的时间 和快慢。
15－21
第二节 临终关怀
一、临终关怀的概念和意义 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的研究内容 四、临终关怀的组织和理念
15－22
一、临终关怀的概念和意义
15－25
二、临终关怀的发展
1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）
在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第 一个临终关怀研究中心。
崔以泰：“中国临终关怀之父”
1988年10月，上海诞生了第一所临终关怀医院—
—南汇护理院。
中国临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：
15－26
临终患者的生理变化
－肌肉张力丧失 －循环功能减退
－胃肠道蠕动减弱
－呼吸功能减退
－知觉改变
－意识改变 －疼痛
15－35
一、临终患者的生理变化和护理
临终患者的身体护理
－改善呼吸功能
（1）保持室内空气新鲜 （2）体位 （3）保持呼吸道通畅 （4）吸氧
－减轻疼痛
（1）观察 （2）稳定情绪、转移注意力 （3）选择减轻疼痛的最有效方法 （4）其他止痛法
上述标准24 h内多次复查无改变，并排除体温过 低（＜32.2℃）及中枢神经系统抑制剂的影响， 即可做出脑死亡的诊断。 15－11
WHO
对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉
活动 停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直
15－12
我国的脑死亡标准（草案）
20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国
15－27
临终关怀医院
《青岛晚报》讯：每位老人在人生的最后时光难
免有无名的恐惧和孤独，这时候，如果有一双温 暖的手伸过来，在耳边轻声叮咛：“不要担心， 一切都会好的……”直到身体的每一个细胞都停 止游走，安详、有尊严而无憾地走完人生旅程， 那该多好！就是有这样一群人为老人们建起了人 生的最后驿站——临终关怀医院。
这所医院是什么样？里面的老人过得好吗？4 月初，记者来到了四方康乐老年爱心护理院。
15－28
探访青岛临终关怀医院 感悟最后驿站点点温情
医护人员像照顾
孩子一样关爱着 老人
15－29
三、临终关怀的研究内容
1.临终患者及家属的需求
（1）临终患者的需求 （2）临终患者家属的需求
2.临终患者的全面照护：临终关怀的核心是控制疼痛
中国临终关怀的发展
1.理论引进和研究起步阶段：自1988年5月到1991
年3月
2.宣传普及和专业培训阶段：1991年3月召开了
“首次全国临终关怀学术研讨会暨讲习班”
3.学术研究和临床实践全面发展阶段：1992年5
月，首届东西方临终关怀国际研讨会在天津召开； 1993年5月“中国心理卫生协会临终关怀专业委 员会”在烟台成立。100多家临终关怀机构。
15－10
美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医
学提出死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有 四点： －无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity） ； －无运动、无呼吸（no movements or breathing） ； －无反射（no reflexts） ； －脑电波平坦（E.E.G flat）。
你惧怕死亡吗？
为什么？
设想过自己死亡时的情景吗？ 希望临终时得到别人的关怀吗？
15－1
临终
凡是生命都要经过从出生到死亡的自
然过程。
死亡是人生旅途的终点，也是生命过
程的最后阶段。
科学技术的发展也无法避免死亡。
15－2
人在临终的时候总比他们以往要引人 注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、 杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、 最甜蜜、也最久远。
－即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽
然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即 将终结。
死亡（death）
－死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可 逆转的脱离和中断。
死亡 传统死亡 脑死亡
15－8
二、 死亡的标准
传统死亡——临床上，当患者呼吸、心跳停止，
瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直， 即可宣布死亡。
（1）护士应尊重其反应，不要轻易揭露患者的防 卫机制，也不要欺骗患者。
（2）采取理解、同情的态度，认真倾听其感受， 坦诚温和地回答患者的询问。实施正确的人生观、 死亡观的教育，使患者逐步面对现实。 （3）经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧 的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们 感受到护理人员给予的温暖和关怀。
对自身心肺功能停止的患者，还可以依靠机器来
维持。只有大脑出现不可逆的破坏，才提示人的 生命已经结束。
脑死亡——即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、
和脑干的不可逆死亡。
15－9
二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准：
－美国哈佛医学院的标准
－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准
我国的脑死亡标准（草案）：
——莎士比亚
15－3
15－4
第十五章 临终护理
15－5
课程内容
第一节
概述 第二节 临终关怀 第三节 临终患者及家属的护理 第四节 死亡后的护理
15－6
第一节 概述
一、濒死与死亡的定义
二、死亡的标准 三、死亡过程的分期
15－7
一 、 濒死与死亡的定义
濒死（dying）
一、临终关怀的概念和意义
临终关怀的意义
－对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
15－24
二、临终关怀的发展
现代的临终关怀创始于20世
纪60年代，创始人是桑德斯 （D.C. Saunders）。1967年 桑德斯博士在英国伦敦创办 “圣克里斯多福临终关怀 院”，被誉为“点燃了世界 临终关怀运动的灯塔”。随 后的二十年里，英国的临终 关怀机构发展到273所。
临 终 病 人 的 心 理 历 15－40 程
否认期
表现出震惊与否认。病人不接受所面对的死亡，
认为“不可能”、“弄错了”。有的病人得知自
己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会
是我，那不是真的！”
否认是一种心理防御机制，调整自己去面对死亡。 时间长短因人而异。
15－41
否认期的护理
临终关怀(hospice
care)
－又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护 理等。 －临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社 会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等） 组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生 理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持 和照料。 －其目的在于使临终患者的生命质量得以提高， 能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并 使家属的身心健康得到维护和增强。 15－23
（2）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环 境。 （3）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关 爱、理解、同情和宽容。
15－44
协议期
患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。患者
15－36
（二）临终患者的身体护理
临终患者的身体护理
－促进患者舒适
（1）良好、舒适体位 （2）加强皮肤护理 （3）加强口腔护理 （4）保暖
－加强营养，增进食欲
（1）解释恶心、呕吐原因 （2）调整饮食，增进食欲 （3）良好的进餐环境 （4）流质或半流质饮食
15－37
（二）临终患者的身体护理
临终患者的身体护理
脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡 的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准： 自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸 不可逆性深昏迷 脑干神经反射消失 脑电图呈平直线 脑血液循环完全停止 脑死亡的诊断必须持续12小时以上
15－13
三、死亡过程的分期
濒死期
分期： 临床死亡期
否认期－愤怒期－协议期－忧郁期－接受期
15－39
2 愤 怒 为什么是 我？！
3 讨价还价 不错，是 我，但是 …… 寂寞， 内在罪恶感 逐渐 了解 真实 后果 4 忧 郁
5 接 受 我已经准 备好了。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康 疾病稳定 诊断出 绝症 1 震惊与否认 不可能是我 ！你们弄错 了！
更加自立成长
是的，就是 我。
治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。
15－15
临床死亡期
此期的主要指征为心跳、呼吸停止，瞳孔
散大，各种反射消失。
延髓处于极度抑制状态；但各种组织细胞
仍有微弱而短暂的代谢活动，如及时采取 有效的急救措施仍有复苏的可能。
愤怒期
当病情趋于危重，病人否认无法再持续下
去时，常表现为气愤、暴怒和嫉妒。“为 什么是我？”、“老天太不公平！”
常迁怒于家属及医护人员、朋友等,或对医
院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补 内心的不平。
15－43
愤怒期的护理
（1）护理人员要有爱心、耐心，理解患者发怒是 源于害怕和无助，而不是针对护士本身。允许患 者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、 恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。
15－31
四、临终关怀的理念和组织
临终关怀的理念
－以照料为中心：临终关怀是从以治愈为主的治 疗转变为以对症为主的照料。 －维护人的尊严和权利：尊重生命的尊严及尊重 濒死患者的权利。 －提高临终患者生命质量：以延长患者的生存时 间转变为提高患者的生命质量。 －接纳死亡，加强死亡教育 －提供全面、整体照护
15－20
生物学死亡期
尸冷 尸斑 尸僵
尸体腐败
表现为尸臭、尸绿等，一般在死 后24小时先在右下腹出现,气温 高低可影响尸体腐败出现的时间 和快慢。
15－21
第二节 临终关怀
一、临终关怀的概念和意义 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的研究内容 四、临终关怀的组织和理念
15－22
一、临终关怀的概念和意义
15－25
二、临终关怀的发展
1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）
在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第 一个临终关怀研究中心。
崔以泰：“中国临终关怀之父”
1988年10月，上海诞生了第一所临终关怀医院—
—南汇护理院。
中国临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：
15－26
临终患者的生理变化
－肌肉张力丧失 －循环功能减退
－胃肠道蠕动减弱
－呼吸功能减退
－知觉改变
－意识改变 －疼痛
15－35
一、临终患者的生理变化和护理
临终患者的身体护理
－改善呼吸功能
（1）保持室内空气新鲜 （2）体位 （3）保持呼吸道通畅 （4）吸氧
－减轻疼痛
（1）观察 （2）稳定情绪、转移注意力 （3）选择减轻疼痛的最有效方法 （4）其他止痛法
上述标准24 h内多次复查无改变，并排除体温过 低（＜32.2℃）及中枢神经系统抑制剂的影响， 即可做出脑死亡的诊断。 15－11
WHO
对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉
活动 停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直
15－12
我国的脑死亡标准（草案）
20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国
15－27
临终关怀医院
《青岛晚报》讯：每位老人在人生的最后时光难
免有无名的恐惧和孤独，这时候，如果有一双温 暖的手伸过来，在耳边轻声叮咛：“不要担心， 一切都会好的……”直到身体的每一个细胞都停 止游走，安详、有尊严而无憾地走完人生旅程， 那该多好！就是有这样一群人为老人们建起了人 生的最后驿站——临终关怀医院。
这所医院是什么样？里面的老人过得好吗？4 月初，记者来到了四方康乐老年爱心护理院。
15－28
探访青岛临终关怀医院 感悟最后驿站点点温情
医护人员像照顾
孩子一样关爱着 老人
15－29
三、临终关怀的研究内容
1.临终患者及家属的需求
（1）临终患者的需求 （2）临终患者家属的需求
2.临终患者的全面照护：临终关怀的核心是控制疼痛
中国临终关怀的发展
1.理论引进和研究起步阶段：自1988年5月到1991
年3月
2.宣传普及和专业培训阶段：1991年3月召开了
“首次全国临终关怀学术研讨会暨讲习班”
3.学术研究和临床实践全面发展阶段：1992年5
月，首届东西方临终关怀国际研讨会在天津召开； 1993年5月“中国心理卫生协会临终关怀专业委 员会”在烟台成立。100多家临终关怀机构。
15－10
美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医
学提出死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有 四点： －无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity） ； －无运动、无呼吸（no movements or breathing） ； －无反射（no reflexts） ； －脑电波平坦（E.E.G flat）。
你惧怕死亡吗？
为什么？
设想过自己死亡时的情景吗？ 希望临终时得到别人的关怀吗？
15－1
临终
凡是生命都要经过从出生到死亡的自
然过程。
死亡是人生旅途的终点，也是生命过
程的最后阶段。
科学技术的发展也无法避免死亡。
15－2
人在临终的时候总比他们以往要引人 注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、 杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、 最甜蜜、也最久远。
－即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽
然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即 将终结。
死亡（death）
－死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可 逆转的脱离和中断。
死亡 传统死亡 脑死亡
15－8
二、 死亡的标准
传统死亡——临床上，当患者呼吸、心跳停止，
瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直， 即可宣布死亡。
（1）护士应尊重其反应，不要轻易揭露患者的防 卫机制，也不要欺骗患者。
（2）采取理解、同情的态度，认真倾听其感受， 坦诚温和地回答患者的询问。实施正确的人生观、 死亡观的教育，使患者逐步面对现实。 （3）经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧 的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们 感受到护理人员给予的温暖和关怀。
对自身心肺功能停止的患者，还可以依靠机器来
维持。只有大脑出现不可逆的破坏，才提示人的 生命已经结束。
脑死亡——即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、
和脑干的不可逆死亡。
15－9
二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准：
－美国哈佛医学院的标准
－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准
我国的脑死亡标准（草案）：
——莎士比亚
15－3
15－4
第十五章 临终护理
15－5
课程内容
第一节
概述 第二节 临终关怀 第三节 临终患者及家属的护理 第四节 死亡后的护理
15－6
第一节 概述
一、濒死与死亡的定义
二、死亡的标准 三、死亡过程的分期
15－7
一 、 濒死与死亡的定义
濒死（dying）
一、临终关怀的概念和意义
临终关怀的意义
－对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
15－24
二、临终关怀的发展
现代的临终关怀创始于20世
纪60年代，创始人是桑德斯 （D.C. Saunders）。1967年 桑德斯博士在英国伦敦创办 “圣克里斯多福临终关怀 院”，被誉为“点燃了世界 临终关怀运动的灯塔”。随 后的二十年里，英国的临终 关怀机构发展到273所。
临 终 病 人 的 心 理 历 15－40 程
否认期
表现出震惊与否认。病人不接受所面对的死亡，
认为“不可能”、“弄错了”。有的病人得知自
己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会
是我，那不是真的！”
否认是一种心理防御机制，调整自己去面对死亡。 时间长短因人而异。
15－41
否认期的护理
临终关怀(hospice
care)
－又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护 理等。 －临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社 会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等） 组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生 理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持 和照料。 －其目的在于使临终患者的生命质量得以提高， 能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并 使家属的身心健康得到维护和增强。 15－23
（2）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环 境。 （3）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关 爱、理解、同情和宽容。
15－44
协议期
患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。患者
15－36
（二）临终患者的身体护理
临终患者的身体护理
－促进患者舒适
（1）良好、舒适体位 （2）加强皮肤护理 （3）加强口腔护理 （4）保暖
－加强营养，增进食欲
（1）解释恶心、呕吐原因 （2）调整饮食，增进食欲 （3）良好的进餐环境 （4）流质或半流质饮食
15－37
（二）临终患者的身体护理
临终患者的身体护理
脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡 的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准： 自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸 不可逆性深昏迷 脑干神经反射消失 脑电图呈平直线 脑血液循环完全停止 脑死亡的诊断必须持续12小时以上
15－13
三、死亡过程的分期
濒死期
分期： 临床死亡期
否认期－愤怒期－协议期－忧郁期－接受期
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2 愤 怒 为什么是 我？！
3 讨价还价 不错，是 我，但是 …… 寂寞， 内在罪恶感 逐渐 了解 真实 后果 4 忧 郁
5 接 受 我已经准 备好了。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康 疾病稳定 诊断出 绝症 1 震惊与否认 不可能是我 ！你们弄错 了！
更加自立成长
是的，就是 我。
治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。
15－15
临床死亡期
此期的主要指征为心跳、呼吸停止，瞳孔
散大，各种反射消失。
延髓处于极度抑制状态；但各种组织细胞
仍有微弱而短暂的代谢活动，如及时采取 有效的急救措施仍有复苏的可能。