手法小切口白内障手术
手法小切口白内障摘除术的治疗体会
手法小切 口白内障摘除术 ， 有超声乳 化 白内障手术 的 具
优点 ， 口密闭性好 ， 需缝线 ， 切 无 手术 无需 特殊设备 ， 术后恢
复快 ， 作方 便 ， 操 简单 易行 ， 其效 果几 乎可 与超 声乳 化相 媲
遂 道 要 求 内切 口要 足 够 大 ， 内 切 口大 于 外 切 口 ， 于 核 的 且 利 娩 出 ； 内 切 口要 位 于 透 明 角 膜 内约 １ ５～２ ０ｍ 防 止 虹 ④ ． ． ｍ，
双眼４ ２例。晶状体核硬度为 Ⅱ～Ｖ级 ， 术前视力 ： 光感 （＋）
～
０． ５。 １
前 四项 （ 乙肝抗体 ， 肝抗体 ， 丙 艾滋 病抗体 ， 梅毒抗 体 ） 心 电 ，
图等 全 身检 查 。 １３ 手术方 法 ． 术前 复方 托 吡卡胺滴 眼液 充分散 大瞳 孔 ， 平 衡 盐 液 冲洗 结 膜 囊 ， 前 １ 钟 结 膜 囊 滴 ０ ４ 倍 诺 喜 术 ５分 ．％ （ 酸 奥 布 卡 因 ） 眼液 （日本 参 天 制 药 ） 每 ５分 钟 １次 共 ３ 盐 滴 ， 次 。术 眼常 规 消 毒 铺 巾 ， 自角 膜 缘 １ ：０～１ ３ Ｏｏ ２：０处 剪 开 球 结 膜 ， 以穹 窿 为 基 底 的 结 膜 瓣 ，１ ｝ 采 用 反 眉 形 切 口 ， 做 ３ ５Ｈ 均 ５ 深 约 １２巩 膜 厚 度 ， 口顶 点 距 透 明 角 膜 约 １５～２ ０ｍｍ， ／ 切 ． ． 弦 长 ６５ｍｍ， 膜 板 层 刀 做 隧 道 ， ２：０角 膜 缘 处 行 侧 切 ． 巩 于 ０ 口 ， 开 隧 道 内 口 ， 切 口 位 于 透 明 角 膜 内 约 １５ ｍ 使 内 切 内 ． ｍ， 切 口大 于 外 切 口 ， 房 注 入 适 量 黏 弹 剂 ， 囊 针 截 囊 （ 环 形 前 截 或 撕囊 ） 直 径 约 ６ｍ 水 分 离 晶 状 体 核 ， 状 体 核 旋 入 前 房 ， ， ｍ， 晶 娩 出 品 状 体核 注 吸 皮 质 ， 房 及 囊 袋 内 注 入 黏 弹 剂 ， 入 人 前 植
基层复明工程中应用手法小切口白内障手术的疗效观察
房 内玻 璃 体 剪 切 ， 后 房 型 人 工 晶状 体植 入 囊 袋 内 １只 眼 ， 将 植 入 睫 状 沟 ２眼 。术 后 角 膜 水 肿 ８眼 （４ ） 予 以 局 部 应 用 皮 １％ ： 质 类 固醇 滴 眼 液 ， 后 ２～５ ｄ消 退 。 术 后 葡 萄 膜 炎 ３ 眼 术 （ ％ ） 均 为 合 并 青 光 眼 患 者 ， 以 局 部 注 射 地 塞 米 松 ， 质 ５ ： 予 皮 类 固醇 滴 眼 液 滴 眼 及 扩 瞳 治 疗 及 抗 感 染 治 疗 ， ７ｄ消 退 。 ３～
１ １ 一 般 资 料 上 述 时 期 本 院 共 施 行 手 法 小 切 口 白 内 障 手 ．
术５ ６例 （ ６眼 ） ５ 。其 中老 年 性 白 内障 ４ Ｏ例 ， 发性 白 内 障 １ 并 ６
例 。男 ２ ６Biblioteka ， ３ 女 ０例 ； 龄 ５ 年 ３～８ ０岁 ， 均 ６ ． 平 ７ ５岁 。 术 前
基层 复 明工程 中应用 手 法小 切 口 白内障手 术 的疗效 观 察
肖 敏
（ 北京 市房 山区 良 乡医院 ， 京 １ ２ ０ ） 北 ０ ４ １
［ 要 ］ 目的 探 讨 基 层 复 明 工程 中 手 法 小切 口 白 内 障 手 术 的 应 用 。 方 法 采 用 手 法 小 切 口 白 内 障 囊 外 摘 除 摘 联 合 人 工 晶 状 体 植 入 进 行 白 内障 手 术 ５ ６例 （ ６眼 ） 对 其 术 后 视 力 和 并 发 症 进 行 临 床 分 析 。 结 果 术 后 视 力 均 有 不 ５ ， 同程 度 的 提 高 ， 眼 视 力 ≥ ０ ５者 ３ 眼 （ ２ ５ ％ ） ＜０ ５ 者 ２ 裸 ． ５ ６ ．０ ， ． １眼 （ ７ ５ ％ ） 术 中 术 后 并 发 症 ： 膜 破 裂 ３ 眼 ３．０ ， 囊 （ ． ５ ） 角 膜 水 肿 ８眼 （４ ２ ％ ） 葡 萄 膜 炎 ３ 眼 （ ． ６ ） 暂 时 性 高 眼 压 ４ 眼 （ ．４ ） 瞳 孔 轻 度 变 形 ５ 眼 ５３ ％ ， １．９ ， ５ ３％ ， ７ １％ ， （ ． ３ ） 人 工 晶状 体 夹持 ｌ眼 （ ．９ ） 经 处 理 未 见严 重 并发 症 。结 论 在 基 层 白 内障 复 明 工程 中 ， 用 手 法 小切 ８９ ％ ， １７ ％ ， 采 口 白 内障 手 术 术 后 效 果 良好 ， 发 症 少 ， 到 了防 盲 治 盲 的 目的 ， 并 达 可提 高 白 内障 患者 的 生 活 质 量 。 ［ 键 词 ］ 小切 １； 内障 手 术 ； 层 复 明 工程 关 ３ 白 ＇ 基
白内障--手术记录(小切口)
医院
手术记录
姓名性别：男年龄：80科别：眼科床号：住院号：
手术日期：2011年月日
术前诊断：老年性白内障
术中诊断：眼老年性白内障
手术名称：眼ECCE+IOL术
手术者：助手：
麻醉师：麻醉方法：球后麻醉
手术经过：
体位：仰卧位
消毒方法：酒精消毒
手术步骤：
1.行右眼球后浸润麻醉，并充分压迫眼球。
2.以穹窿部为基底作10-2点间结膜瓣，暴露巩膜至角膜缘后4mm，并充分烧
灼止血。
3.行一长约7mm，反眉状巩膜切口，中部距角膜缘2mm，两端距角膜缘3mm，
深度约为巩膜1/2厚度。
4.平行于巩膜面做巩膜板层隧道切开，直达透明角膜。
5.于10点钟透明角膜处作一辅助切口。
6.从辅助切口处以"开罐法"连续截囊，前囊切开。
7.将晶体水分离及水分层，及于核的前方及后方注射粘弹剂。
8.用穿刺刀穿刺进入前房。
9.并用板层刀将隧道切口内口扩大至8-9mm。
10.用晶状体圈于晶状体内核下方将核托起，并拉向切口方向娩出晶体核。
11.抽吸剩余皮质。
12.注入粘弹剂，形成前房，植入人工晶体。
13.注吸前房及晶体后粘弹剂。
14.卡巴胆碱前房注射缩瞳后行前房注吸。
15.使10点钟处侧切口基质层形成水肿，关闭切口，见前房形成稳定。
16.庆大霉素、地塞米松结膜下注射，四环素可的松眼膏包眼。
手术者签字：
年月日。
手法碎核小切口白内障摘除术的临床疗效
３ 讨 论
切 口是手术成功 的基础 ， 巩膜 外切 口宽 度小 于
后囊 破裂一定 要用力 轻巧 ， 吸皮 质时应用 注吸针体 上 抬切 口前瓣并 升高输 液瓶 ； 吸皮质时一 定要达 到正常 前房 深度 ， 没有前房就不要进行任何操作 （ 尤其是器械 的移动 ） １ ； ２点位 的皮质可用专 门的器 械吸 除 ， 或从侧 口进 入针头 吸除。后囊破裂后 ， 因是环形撕囊 ， 晶体植
入后可 以得 到完整 的支撑 ， 可用剪刀剪 除部分玻 璃体 或用前段玻切切除玻璃体 ， 植人人工 晶体 后缩瞳 ， 恢复 圆形 瞳孑 。当上方虹膜有嵌顿时 ， Ｌ 开一小 侧切 口， 人定
位钩将上方 虹膜 面玻璃 体挑起 ， 用剪 刀剪除 。上方虹
膜根部离断 ， 口伤及 血管 时可发生 出血 ， 以用 肾上 切 可
６ｍ 最好做成反眉 弓， ｍ， 角膜缘后 ２ｍ 先用刮胡须刀 ｍ，
片切开巩膜 １２ ／ 厚度 （ 太前不利 于术后密 闭性 ， 后不 太 利于 吸皮 质及 术 中维持 前 房稳定 性 ） 可 根据 瞳孔 大 ，
小、 眼位 、 睑裂情况 决定 ， 期可 用半月 型巩膜 隧道 刀 早
向前分层切 口达角膜透 明部 ， 尽量超过虹膜缘 ， 防止术 中虹膜脱 出及器械擦伤虹膜 。作隧道时动作一定 要稳 定， 防止 过早穿入前房及前瓣过薄及隧道 多层面 ， 否则 虹膜脱 出 、 根部 离断 、 出血 、 器械 进入 困难等 意外情 况 不断出现。可 补救措 施 为 向外 侧 延伸 切 口， 重新 做 ３ ｍ ｍ宽隧道切 口进入前 房 。扩大 切 口时 ， 有多种 方式 ， 最常用 的是用 ３ ０穿刺刀侧 刃水 平 向两侧摆 动扩大切 ． 口， 这种方 式容易造 成隧 道面不 平 ， 内切 口呈反 眉 弓 ， 两侧切 口过短而 失去 张力 ， 口密 闭性 差及 散光 。先 切 用刀刃呈“ ” 形 向两侧 拖割外 切 口， 八 字 使切 口面始终 保持一平面 ， 呈倒 “ ” 向 内外 侧 推进 ， 再 八 字 形成 一标 准 的倒梯形隧道切 口 。 用 １ ２ 核器前要用足够量黏 弹剂 注人 晶体核 与 ／劈 角膜 虹膜及囊膜 之 问， 黏弹剂形 成一软壳 保护角膜 用
手法小切口白内障手术中硬核水平劈核法方法效果论文
手法小切口白内障手术中硬核的水平劈核法的方法及效果摘要：目的：分析和探讨手法小切口白内障手术中硬核的水平劈核法的方法及治疗效果，以供临床参考。
方法：对107例确诊为ⅳ～v级硬核白内障患者利用作者设计的手法小切口白内障手术中硬核的水平劈核法进行治疗，对术中并发症的预防和处理进行讨论和评估。
结果：本组107例患者进顺利完成手术，其中发生术中并发症的共计9例次，分别为后囊破裂7例，占6.54%，后弹力层脱离2例，占1.87%，以上并发症均较轻，经仔细处理后好转；术后发生并发症21例，分别是角膜水肿11例，占10.28%；葡萄膜炎6例，占5.61%；后发性白内障4例，占3.74%；术后第一日裸眼视力0.1-0.3者3例，占2.80%；0.4到0.8者88例，占8.22%；0.8以上者16例，占14.95%；出院随访半年，裸眼视力0.5以下者12例，占11.21%；0.6以上者95例，占88.79%。
结论：水手法小切口白内障手术中硬核的水平劈核法操作简单，手术中不需特殊器械，术中前房维持较好，眼内组织损伤小，并发症少，术后视力恢复较好，之一种安全有效的手术方式，可在临床推广使用。
关键词：手法小切口白内障手术；水平劈核法；白内障【中图分类号】r776.1【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0225-01白内障是临床常见的致盲性疾病之一，近年来由于现代科技技术的发展以及生活习惯的改变，人们的用眼习惯也发生了许多改变，白内障的发病率有逐年增高之趋势，而且发病年龄更趋于年轻化。
传统的治疗白内障的手术方式为超声乳化白内障摘除术，该技术对设备要求高，技术复杂，学习使用周期长，不利于基层医院的广泛开展，在此基础上发展起来的手法小切口白内障手术（又称小切口非超声乳化白内障摘出术）由于其对设备无特殊要求，操作简单，易于掌握，而且手术效果能与超声乳化手术相媲美[1]，因此在许多医院得到了大范围的使用。
探讨手法小切口白内障摘除术治疗硬核性白内障的临床疗效及安全性
探讨手法小切口白内障摘除术治疗硬核性白内障的临床疗效及安全性摘要】目的：探讨手法小切口白内障摘除术治疗硬核性白内障的临床疗效，并分析其安全性。
方法：根据手术方式的不同将2014年1月至2015年1月期间我院收治的82例硬核性白内障患者分为两组（n=41），观察组行手法小切口白内障摘除术，对照组行超声乳化白内障摘除术，比较两组的手术效果情况以及术后并发症情况。
结果：对患者随访，术后3d、术后1周的裸眼视力，观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后并发症发生率为4.88%，低于对照组的17.07%（P<0.05）。
结论：手法小切口白内障摘除术治疗硬核性白内障的疗效确切，可有效提高患者视力，较超声乳化白内障摘除术具有并发症小，安全性高的优点。
【关键词】硬核性白内障；手法小切口白内障摘除术；安全性；临床疗效【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0118-02硬核性白内障是眼科中的常见疾病，其发病率高，近年来随着老龄化的日益严重，白内障的发病率也呈上升趋势，大大降低了患者生活质量[1]。
针对硬核性白内障的治疗，多以手术为主，超声乳化白内障摘除术具有术后散光大、早期视力恢复差的缺点，因此治疗效果不佳，为进一步了解手法小切口白内障摘除手术在治疗该病方面的临床疗效，我院对硬核性白内障患者采用了小切口白内障摘除手术治疗，取得了较好的效果，现将应用结果报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料研究对象为2014年1月～2015年1月在我院行手术治疗的81例硬核性白内障的患者。
根据手术方式的不同，将81例患者分为两组（每组41例）。
1.2 方法术前准备：术前给与0.5%托吡卡胺进行散瞳处理，并同时给与0.4%盐酸奥布卡因进行表面麻醉。
手术方法：给予观察组行小切口白内障摘除术，以患者眼部上方角膜缘穹隆基底将球结膜剪开后，灼烧止血，于患者11:30位角膜后缘2mm处行3～4mm的半层巩膜切口，在巩膜隧道至透明角膜内1mm处穿刺直达前房，注入黏弹剂后，于3点钟方向行辅助切口，环形撕囊一周，进行常规水分离，将晶体核劈核后，分为三段后将晶体核从切口娩出，植入折叠式人工晶体，将前房冲洗后，电凝闭结膜原位；给与对照组行超声乳化白内障摘除术，3点位角膜穿刺，注入黏弹剂适量，11:30位做一透明角膜达前房，环形撕囊一周，充分水分离、水分层，超声乳化晶体并吸除皮质，注入黏弹剂适量，植入折叠式人工晶体于囊袋内，吸出黏弹剂，成形前房。
手法无缝线小切口白内障囊外摘出术在硬核白内障中的临床应用分析
回顾 以往 临床 上治疗硬核 白内障的相关文献报道后我 们发现 。 】 ：
况分 析 ，其 中Ｉ Ｖ 级 患者 １ ６ ８ 例 ，Ｖ 级 患者 １ ３ ６ 例 。根据患者采用 手术治 疗方 法的不 同，对 患者 进行随机分组 ，分别成立小切 １ ２ １ 组和超 乳组 ，
采用传统常规超声乳化术和手法无缝线小切口白内障囊外摘出术的治
等 特点 ］ 。此外 ，丙？ 自 酚具有 较强的循环 抑制作用 ，除此之外 ，其 不
会对患者产生较为严重的不 良反应。 本组研究 结果显示 ，观 察组Ａ ， Ｊ Ｌ 患者麻醉 后的血压和心率均 较为 平稳 ，且停止麻醉 后 ，患者 的拔管 时间与术后苏醒时 间等 均短于对照 组患者 ，二者之间的差异具有显著性 ，目 ＜０ ． ０ ５ 。 由此提示 ，七氟醚 合并瑞芬太尼 是临床 中运用于小 儿腹腔镜手术 的首选麻醉 方式 ，其不 仅对患者的血 流动 力学影响较小 ，且可控 性较强 ，患者术 后意识恢复 快 ，苏醒时问短 ，值得推广 。
疗 方法均能取得一 定的ｌ Ｉ 缶 床治疗 效果。鉴于此 ，为了进一步研究 和 比
每组 １ ５ ２ 例 患者 。两组患者的一般临床资料相 比较无明显差异 。 １ ． ２ 手术方法 １ ． ２ ． １超乳组的手术方法 采用角 膜缘或透明 角膜切 口，注黏 弹剂 ，常规或辅 以囊膜染色后 环形撕囊 ，水分 离水分层 ，拦截 劈裂法乳化 吸出晶状 体核 ，植入人工
手法无缝 线小切 口白内障囊外摘 出术在硬核 白内障中的临床应用分析
易 显 丽
（ 四川省泸州市纳溪 区人 民医 院，四川 泸州 ６ ４ ６ ３ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 为 了进一 步研 究和 比较 常规超 声 乳化 术和 手法 无缝 线小切 １ ２ ＇ 白内障 囊外摘 出术 在 治疗 硬核 白内障 实践过程 中的疗效 差异 ，从 而 为 临床 实践提 供借 鉴和 参 考 。方 法 本文选 取 了我 院 ２ ０ １ ０年 ｌ ２月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２月期 间收 治 的 ３ ０ ４ 例 硬核 白内障 患者 为研 究对 象进行 了 回顾 性 分析 。结 果 小切 口组 患者 治疗 １ ｄ 和１ 个 月后视 力 ≥ Ｏ ． ５的患者 比例 均 显著 的 高于超 乳 组患 者的 水平 ，且 组 间比较 ， 均 ＜ ０ ． ０ ５ ，差
手法小切口白内障手术治疗慢性葡萄膜炎并发白内障疗效分析
Ｊ ｕ ａ ｏ Ｃ ｉｉ ｌ ｐ ｔａ ｌｅ ．０ ８． ｏ．６． ｏ ５ ｏ ｒｌ ｆ ｌ ｃ ｈｈ ｉ ｏｖ ２ ０ Ｖ １ １ Ｎ ． ｎ ｎ ａＯ ｍｏ
可能 的扩 大 ， 撕囊镊 要沿 扩大 的瞳孔边缘 环形 撕囊 ，
充分水分离 、 水分层 ， 将晶状体核用双手法旋出囊袋 进入前 房 ， 在晶状 体核上 下方 注入玻璃 酸钠 ， 此时根 据拟植 人人工 晶状 体 类 型扩 大 主 切 口， 晶状 体 核 将
垫板沿 晶状 体核 弧度 置 于 晶状 体 核下 ， 后 用劈 核 然 刀稍加 用力 把 晶状 体核 切为 ２— ３块 ， 晶状体 核垫板 与劈 核刀协 同 作用 将核 块逐一取 出。同轴灌 吸器抽
术 中有 ３只 眼 （１ １ 出现轻 微虹膜 出血。 １ ．％）
结 果
术后 随访 ３— ８个 月 ， 均 ６个 月 ； １ 平 主要观 察术 后视 力 、 房反应 、 膜状态 、 前 虹 眼压及 眼底情况 。
作者单位：７５ ０山东省邹城， ２３ ０ 兖矿集团总医院眼科
一
、
视力
志 ２０ ０ ８年 第 １ ６卷 第 ５期
８ ）１０ ２只ｌ（．％） ２只眼 出现眼压增高 。结论 慢性 葡萄膜炎并发 白内障采用手法小切 口白内障摘除 ％ ， 者 ． ｔ ７４ 。 Ｉ ￣
联合人工晶状体植入术 ， 手术操作安全 术 中并发症少 ， 术后前房反应轻 ， 力恢复快 。 视
【 关键词 】 慢性葡萄膜炎 ； 白内障 ； 小切 口； 效 疗
２ 术前准 备 ： 前常规 全身 体检 ； ． 术 检查 视 力 、 色 觉， 测量 角膜 曲率 ， Ｂ超 检 查 测 量 眼 轴 长 度 及 玻 Ａ、
体植 入囊袋 内 ， 分置换 眼 内玻 璃酸钠 ， 充 由侧 切 口注 入灌 注液恢 复 眼 内压 。检查 切 口密 闭无 渗 漏 ， 结 球
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
其次，目前我的小切口白内障技术遵从广州中山眼科防盲办的技术流。
详细可以参阅黄文勇教授主编的《手法小切口白内障手术》。
最后，是我这个帖子的重点。
也就是我的小切口白内障手术的发展的过程。
如何缩减步骤，提高手术效率，安全高效完成白内障手术。
我是毕业5年左右开始接触白内障手术。
最初的手术，耗时很长，约要1个小时。
最初的手术步骤：
球后麻醉，上直肌缝吊，上方球结膜切口，烧灼巩膜止血，三把刀制作巩膜隧道切口，长约8mm，最初的切口是仿印度的类似梯形口（梯形去除底边），侧切口，针头截囊，很少水分，转核入前房，圈匙娩核，双腔管抽吸皮质，植入IOL，抽吸粘弹剂，切口缝合1~2针。
接下来，依次介绍改进步骤。
第一次改进：取消上直肌缝吊；三把刀改为两把刀，第一刀切口使用隧道刀横扫，然后隧道刀制作隧道，穿刺刀进入前房；切口形状改为反眉弓。
第二次改进：也是最重要的一步，改变时间也长，教训也多，截囊改成撕囊。
此步骤改进耗费300例猪眼。
目前已经熟练掌握针头或撕囊镊的撕囊。
单平面与双平面撕囊也结合的很顺畅。
出核方式，改为先翘起一侧晶体核赤道，再托底旋转出核到前房。
第三次改进：麻醉改为球周；切口制作改为一把刀，也就是3.2mm的穿刺刀。
开始各种不适应，熟练以后，高效很多，没有想象中的那么多危险；切口基本不缝针。
第四次改进：取消巩膜烧灼止血；麻醉改为表面麻醉。
这些是一些明显的改进，逐步向黄文勇教授的技术规范走。
很多细节的学习，书中介绍很多。
通过以上这些循序渐进的改进，手术数量的累积，信心的建立，手法的熟练，小切口白内障手术时间可以缩短瘦身到15分钟左右。
最佳的战绩是半天17台小切口。
以上是我的一些拙见，望各位高手斧正。
目前在学习超乳中，刚60例，迫切可以和大家交流学习超乳的经验心得。